腹腔鏡持鏡手操作技巧

.,泌尿外科：徐豪,如何做一名合格的腹腔鏡持鏡醫(yī)師,.,背景知識(shí),腹腔鏡因其微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，在普外科、婦科、胸外科及泌尿外科等臨床科室的應(yīng)用范圍不斷拓展，手術(shù)操作技術(shù)日趨成熟。,.,持鏡醫(yī)師的重要性,腹腔鏡持鏡醫(yī)師是手術(shù)組的眼睛術(shù)野暴露如何，圖像是否清晰，都取決于持鏡醫(yī)師如果持鏡者的技術(shù)不熟練，會(huì)直接影響術(shù)者的操作，增加手術(shù)難度，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間一名合格的持鏡醫(yī)師，需要較長(zhǎng)時(shí)間的培養(yǎng)和訓(xùn)練,.,腹腔鏡設(shè)備,持鏡醫(yī)師必須對(duì)腹腔鏡的配備及性能充分了解，包括鏡頭、攝像纜、主機(jī)、光源、監(jiān)視器及其他相關(guān)設(shè)備，熟悉其連接、調(diào)整,.,如何做好持鏡醫(yī)師,熟悉腹腔鏡器械的結(jié)構(gòu)，尤其是視鏡的使用正確掌握進(jìn)鏡的技巧，了解手術(shù)者的意圖利用視鏡的角度做多方位觀察利用畫面中心移動(dòng)調(diào)整視角利用視角差避開(kāi)對(duì)手術(shù)者操作的干擾切忌畫面快速平移，使手術(shù)者產(chǎn)生視覺(jué)疲勞熟悉腹腔鏡手術(shù)的解剖和手術(shù)進(jìn)程,.,持鏡技巧泡,術(shù)野清晰不僅讓術(shù)者心情愉悅，而且能增強(qiáng)術(shù)者的視覺(jué)分辨能力，減少術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生較持久者的清晰視野有很多影響因素，其中術(shù)前鏡頭的處理尤為重要術(shù)前用6070熱水浸泡鏡頭，其視覺(jué)效果最為清晰，第一次浸泡鏡頭最重要。時(shí)間要稍長(zhǎng)，約1min，鏡頭充分預(yù)熱，高于腹腔內(nèi)溫度,.,持鏡技巧擦,鏡頭浸泡結(jié)束后需要擦拭，擦拭物可選擇柔軟的無(wú)菌紗布。擦鏡的順序?yàn)橄如R身后鏡面，擦拭鏡面時(shí)要稍用力，反復(fù)擦拭23遍，要迅速擦拭，必須做到鏡面無(wú)殘留水滴及水霧腹腔鏡通過(guò)Trocar進(jìn)入腹腔時(shí)最易污染鏡頭，在每次置入鏡頭前都要注意是否需用干凈紗布清理閥門,.,持鏡技巧平,腹腔鏡底座平是得到正確術(shù)野的基礎(chǔ)腹腔鏡底座放平就是指腹腔鏡的觀察角度要符合開(kāi)腹的習(xí)慣,.,持鏡技巧中,將術(shù)者需要觀察的目標(biāo)置于顯示器中央或“黃金分割點(diǎn)”就能構(gòu)成一個(gè)和諧的畫面，讓術(shù)者賞心悅目任何顯示器角落或邊緣目標(biāo)的觀察都會(huì)讓人覺(jué)得難受，必將導(dǎo)致觀察目標(biāo)不全面，手術(shù)操作不確切、不安全丁主任教導(dǎo)：“自己看著舒服，所有人看著都舒服”,.,持鏡技巧進(jìn),保持腹腔鏡底座水平、觀察目標(biāo)正中是水平調(diào)整術(shù)野，腹腔鏡進(jìn)退則是縱深調(diào)整術(shù)野近景觀察目標(biāo)最好將要觀察的術(shù)野占到顯示器的14I5，過(guò)近會(huì)使腹腔鏡的焦距無(wú)法清晰調(diào)整，用超聲刀時(shí)易使鏡頭起霧，影響觀察效果,.,持鏡技巧退,腹腔鏡退后主要用下大視野觀察及避免污染鏡頭(1)對(duì)術(shù)野暴露進(jìn)行大調(diào)整時(shí)需要使腹腔鏡遠(yuǎn)離術(shù)野，以擴(kuò)大觀察范圍(2)手術(shù)結(jié)束清理術(shù)野時(shí)需要大范圍觀察，加強(qiáng)術(shù)者對(duì)術(shù)野的整體把握，避免遺漏術(shù)野活動(dòng)性出血、副損傷等；(3)用超聲刀游離含水量較大的器官，如脂肪等,.,持鏡技巧旋,腹腔鏡旋轉(zhuǎn)觀察源于30腹腔鏡的誕生“旋”就是持鏡手使用30腹腔鏡光纖，使腹腔鏡實(shí)現(xiàn)了對(duì)目標(biāo)的立體觀察30腹腔鏡光纖左偏則鏡頭向右看，右偏則鏡頭向左看，180旋轉(zhuǎn)光纖向上看,.,持鏡技巧跟,腹腔鏡持鏡手始終是為主刀服務(wù)的，是主刀的眼睛，二者配合的默契程度可從一個(gè)“跟”字體現(xiàn)出來(lái)持鏡手不能只做到主刀做哪看哪，而要有預(yù)見(jiàn)性，讓鏡頭向主刀下一個(gè)術(shù)野移動(dòng)，這對(duì)增加主刀動(dòng)作的連貫性至關(guān)重要,.,持鏡醫(yī)師需要具備的素質(zhì),默契的心靈巧的手良好的耐力健康的體魄需要默契來(lái)控制遠(yuǎn)近、左右、圖像適中、適量暴露以及及時(shí)跟進(jìn)；需要靈巧的手來(lái)輕輕而不顫抖地進(jìn)行如上的控制操作；需要良好的耐力來(lái)保持你的靈巧；需要健康來(lái)維持你的耐力,.,常見(jiàn)問(wèn)題原因分析視野不清,物鏡頭部不清楚：有人泡、有人擦、也有人蹭，根據(jù)自己情況吧焦距問(wèn)題：在操作視野距離調(diào)節(jié)焦距，過(guò)遠(yuǎn)過(guò)近都可能不清楚Trocar內(nèi)有污物，紗條擦拭即可手握的鏡頭與伸入腹腔的鏡身之間的鏡頭可能受了污染導(dǎo)致不清楚機(jī)器或外接線路出現(xiàn)問(wèn)題,.,常見(jiàn)問(wèn)題原因分析視野不正,讓視野正向非常關(guān)鍵，所謂視野正就是通過(guò)屏幕看到的體內(nèi)構(gòu)造的上下左右要與身體現(xiàn)有姿勢(shì)的上下左右