質(zhì)量管理方法

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 思路及方法,目,錄,1,2,3,4,5,護(hù)理計劃制定定,護(hù)理問題查找,護(hù)理目標(biāo)管理,護(hù)理管理常用理論,護(hù)理數(shù)據(jù)管理常用方法,01,PART ONE,護(hù)理不良事件,護(hù)理問題查找,護(hù)理問題查找的方法,1、質(zhì)控組檢查 分析總結(jié)質(zhì)控組檢查的內(nèi)容，并找出主要問題,2、不良事件 上報的不良事件中找到頻次發(fā)生最多的不良事件,3、病人反應(yīng)的問題 從不同角度病人的反應(yīng)的同類型問題，如護(hù)理部調(diào)查的住院病人、黨辦調(diào)查的住院病人、紀(jì)檢調(diào)查的出院病人、病人公休座談會反應(yīng)的問題,4、不同部門或不同專業(yè)或多少統(tǒng)一專業(yè)員工反應(yīng)的共同問題,02,PART ONE,護(hù)理不良事件,護(hù)理計劃制定定,（一）計劃的基本概念,計劃,為實現(xiàn)組織目標(biāo)而對未來的行動進(jìn)行設(shè)計的活動過程,（二）計劃的步驟,制定計劃的過程歸結(jié)為“6W1H”，即預(yù)先決定做什么（What），論證為什么要做(Why)，確定何時做(When)、何地做(Where)、何人做(Who)、為誰做(for Whom)、如何做(How)。,基本概念,03,PART ONE,護(hù)理不良事件,護(hù)理目標(biāo)管理定,（一）目標(biāo)概述,目標(biāo)是在宗旨、任務(wù)的指導(dǎo)下，組織要達(dá)到的可測量的、最終的具體成果。,目標(biāo)管理是在組織中的管理者和被管理者共同參與目標(biāo)制定，在工作中實行自我控制并努力完成工作目標(biāo)的管理方法 目標(biāo)是計劃中的一部分,多樣性,網(wǎng)絡(luò)性,層次性,組織目標(biāo)層次分解，構(gòu)成一個完整的目標(biāo)體系組織目標(biāo)可分為總目標(biāo)、次級目標(biāo),組織的目標(biāo)通過各種活動在網(wǎng)絡(luò)中互相聯(lián)系、相互促進(jìn)來實現(xiàn)的,1.按照優(yōu)先次序分為主要目標(biāo)和次要目標(biāo);2.按性質(zhì)分定性目標(biāo)和定量目標(biāo);3.按時間長短分為長期目標(biāo)和短期目標(biāo),（一）目標(biāo)的性質(zhì),目標(biāo)的層次,醫(yī)院的目標(biāo),護(hù)理的目標(biāo),后勤的目標(biāo),醫(yī)療的目標(biāo),組織整體的目標(biāo),各部門的目標(biāo),各科室的目標(biāo),科室的目標(biāo),科室的目標(biāo),個人的目標(biāo),A B C A B C,（二)有效目標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)1、目標(biāo)的陳述規(guī)范明確2、時限明確3、明確約束條件4、有挑戰(zhàn)性但切實可行5、具有可測量性,包括主語-謂語-賓語-狀語。應(yīng)詞義表達(dá)明確，清楚地表示出可供觀察的行為例如：ICU工作的護(hù)士應(yīng)具有獨(dú)立使用呼吸機(jī)的能力,明確規(guī)定實現(xiàn)目標(biāo)的截止日期如：一年內(nèi)全院護(hù)士護(hù)理技術(shù)操作考試合格率達(dá)到90%,組織成員是在一定環(huán)境條件下完成任務(wù)，實現(xiàn)組織目標(biāo)，因此，制定目標(biāo)要確定實現(xiàn)目標(biāo)的范圍和基本前提條件。如：在保證患者滿意度大于90%以上的情況下，一年內(nèi)床位的周轉(zhuǎn)率提高10%,目標(biāo)不是空洞的，必須可以逐層落實，切實可行,目標(biāo)盡可能數(shù)量化、具體化，使之具有可測量性；如：急救物品完好率100%,目標(biāo)內(nèi)容的表達(dá),【完成期限】 + 【完成項目】 + 【目標(biāo)值】,十一月底前，降低住院病人檢驗標(biāo)本的質(zhì)前缺陷率由0.556%至0.228%,完成期限：十一月底前完成項目：降低住院病人檢驗標(biāo)本的質(zhì)前缺陷率目標(biāo)值：0.228%,明年六月底前，降低靜脈輸液排氣中藥物丟失率由39%降到12%,完成期限：明年六月底前完成項目：降低靜脈輸液過程中藥物丟失率目標(biāo)值：12%,國家要求,轉(zhuǎn)化,醫(yī)院的愿景/目標(biāo)/規(guī)劃,文件任務(wù)內(nèi)容,醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理,醫(yī)院現(xiàn)有條件和主要問題,護(hù)理部實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的設(shè)計,回顧并小結(jié),目,標(biāo),和,對,象,重點(diǎn)工作,任務(wù)1,責(zé),任,人,進(jìn),度,饋,和,反,象,施,和,對,措,測,和,監(jiān),標(biāo),目,任務(wù)2,責(zé),任,人,進(jìn),度,饋,象,和,反,對,施,和,和,措,測,標(biāo),監(jiān),目,任務(wù)3,責(zé),任,人,進(jìn),度,饋,和,反,施,和,措,測,監(jiān),目標(biāo)管理的歷程,醫(yī)院目標(biāo),護(hù)理部目標(biāo),病房目標(biāo),個人目標(biāo),目標(biāo)達(dá)成,評價反饋,監(jiān)測指導(dǎo),遵從執(zhí)行,指標(biāo),目標(biāo),行動,評估,指引,標(biāo)尺,具體,化,回顧并小結(jié),管理的抓手,（一）,護(hù)理質(zhì)量指標(biāo),問,為什么要制定護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)呢？,了解護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)況,評估重點(diǎn)質(zhì)量問題，明確改善的空間,評價改善的效果，明確干預(yù)的有效性,理清問題的邏輯，尋找其中的規(guī)律,指標(biāo)可以反映護(hù)理現(xiàn)狀指標(biāo)可以反映護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)可以反映護(hù)理效果,最終達(dá)到目標(biāo),（一）,護(hù)理質(zhì)量指標(biāo),優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評價細(xì)則（2014版）,問,為什么要制定護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)呢？,國家衛(wèi)計委制定了護(hù)理敏感指標(biāo),問,為什么要制定護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)呢？,Step 1,Step 2,Step 3,查閱科學(xué)性的文獻(xiàn)，找出影響護(hù)理結(jié)果的重要護(hù)理內(nèi)容，明確指標(biāo)的定義及信度、效度測試,經(jīng)過專家審視指標(biāo)的定義、資料收集方法、指引及收集窗體,將修正后的指標(biāo)定義、指引及窗體，調(diào)查臨床護(hù)理專家的意見，以確保指標(biāo)的表面效度及資料收集的可行性,美國護(hù)理學(xué)會發(fā)展護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的過程,指標(biāo)構(gòu)建過程,Step 4,Step 5,Step 6,結(jié)合臨床專家的意見，重新修訂指標(biāo)的定義、指引及收集窗體,將制定好的指標(biāo)數(shù)據(jù)先在部分單位試行，以確保數(shù)據(jù)的可信度,最后完成定稿,美國護(hù)理學(xué)會發(fā)展護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的過程,Step 7,培訓(xùn)相關(guān)人員正確執(zhí)行資料收集,護(hù)理質(zhì)量,（一）,護(hù)理質(zhì)量指標(biāo),因為它更有可能指向正確的結(jié)果！,因為它正確的可能性大！,指向正確的概率較高,敏 感,您為什么更傾向于這些指標(biāo)而放棄使用另外一些指標(biāo)？,您為什么更相信這個判斷而懷疑另外一些判斷？,敏感度提升,問,如何選擇護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)呢？,（一）,護(hù)理質(zhì)量指標(biāo),指標(biāo)篩選原則,指標(biāo)制定的5大原則,問,如何選擇護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)呢？,（一）,護(hù)理質(zhì)量指標(biāo),急診照護(hù)住院照護(hù)加護(hù)照護(hù),手術(shù)照護(hù)重點(diǎn)照護(hù)： 急性心肌梗塞（2011）、中風(fēng)（2013）,綜合照護(hù)（57大項/426細(xì)項）,現(xiàn)行護(hù)理質(zhì)量管理指標(biāo),臺灣臨床成效指標(biāo)(Taiwan Clinical Performance Indicator,TCPI）,精神照護(hù),急性精神照護(hù)（8大項/45細(xì)項）慢性精神照護(hù)（10大項/43細(xì)項）重點(diǎn)照護(hù)：精神分裂異常、情感性精神病、 雙相情感性精神病,長期照護(hù)（9大項/54細(xì)項）,一般護(hù)理之家住民照護(hù)（不含精神護(hù)理之家）,（一）,護(hù)理質(zhì)量指標(biāo),結(jié)構(gòu)面（Structure）,評價醫(yī)院的組織、儀器設(shè)備、服務(wù)項目、 工作人員的數(shù)量與資格等,認(rèn)為一個醫(yī)院，若能提供合適且足夠的情境 與設(shè)備時，即可提供優(yōu)良的服務(wù),如醫(yī)事人力與素質(zhì)應(yīng)依評鑒標(biāo)準(zhǔn)配置,特色,假設(shè),舉例,問,如何區(qū)別結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果指標(biāo)？,（一）,護(hù)理質(zhì)量指標(biāo),過程面（Process）,指醫(yī)事人員執(zhí)行醫(yī)療照護(hù)時其方法是否完整？安全？,若嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)程序執(zhí)行醫(yī)療照護(hù)時，即可產(chǎn)生優(yōu)良的服務(wù)質(zhì)量，即照護(hù)行為標(biāo)準(zhǔn)化,以臨床照護(hù)指引或標(biāo)準(zhǔn)程序之正確步驟、方法執(zhí)行照護(hù)，如給藥程序正確,特色,假設(shè),舉例,問,如何區(qū)別結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果指標(biāo)？,特色,假設(shè),舉例,指病人接受醫(yī)療服務(wù)后其行為改變，包含健康狀況、 認(rèn)知、技能或遵從行為等,若病人最終的結(jié)果是正向（如死亡率降低、健康狀 況改善、滿意度、認(rèn)知分?jǐn)?shù)或恢復(fù)率的提升等）即表示得到醫(yī)療照護(hù)是優(yōu)良,如感染率、合并癥發(fā)生率、病人對醫(yī)療服務(wù) 滿意度,結(jié)果面（Outcome）,指標(biāo)設(shè)置內(nèi)容要求,指標(biāo)定義,指標(biāo)意義,計算方法,使用方法,指標(biāo)評述,定義相關(guān)概念的定義,計算公式及相應(yīng)的解釋數(shù)據(jù)及來源涉及的變量數(shù)據(jù)來源采集數(shù)據(jù)的方式,數(shù)字背后的意義指標(biāo)關(guān)聯(lián)分析,測量目的測量對象對護(hù)理質(zhì)量管理的意義,使用方法概述應(yīng)用案例收集過程指導(dǎo)質(zhì)量改進(jìn),床護(hù)比定義,指統(tǒng)計周期內(nèi)平均每張床位與所配備的執(zhí)業(yè)護(hù)士人數(shù)的比例,醫(yī)療機(jī)構(gòu)總床護(hù)比普通病房護(hù)理單元床護(hù)比特殊護(hù)理單元床護(hù)比,床護(hù)比公式 P8,同期執(zhí)業(yè)護(hù)士總數(shù)床護(hù)比=1： 統(tǒng)計周期內(nèi)實際開放床位數(shù),統(tǒng)計周期內(nèi)執(zhí)業(yè)護(hù)士總數(shù)=（統(tǒng)計周期始執(zhí)業(yè)護(hù)士人數(shù)+統(tǒng)計周期末執(zhí)業(yè)護(hù)士人數(shù)）2,是指統(tǒng)計周期內(nèi)醫(yī)院長期固定實際開放的床位數(shù)，不是每天開放的床位數(shù)乘以統(tǒng)計周期的天數(shù)。注意臨時加床不算在內(nèi)!注意與編制床位數(shù)相區(qū)分，編制床位數(shù)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)注冊床位數(shù)！,床護(hù)比數(shù)據(jù)來源與測量方法,床護(hù)比床護(hù)比測量，護(hù)理人員配備案例,床護(hù)比關(guān)聯(lián)性分析,應(yīng)綜合考慮床位使用率、平均住院日、危重病人占比等影響護(hù)理實際工作量的因素結(jié)合護(hù)患比、護(hù)理時數(shù)、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備配置等做全面質(zhì)量分析關(guān)聯(lián)護(hù)理結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)（患者滿意度）,04,PART ONE,護(hù)理不良事件,護(hù)理管理常用理論,01,PDCA循環(huán),02,03,5W2H,04,護(hù)理質(zhì)量管理常用方法,05,品管圈活動,六西格瑪管理,5S,PDCA循環(huán) 概念解釋,01,PDCA循環(huán) 四階段八步驟圖,1、PDCA循環(huán)4個階段 P：計劃階段：（1）收集資料（2）分析現(xiàn)狀，找 出問題、分析影響因素、 找出主要因素;（3）確定目標(biāo)（4）擬 定達(dá)標(biāo)對策、計劃 D：執(zhí)行階段：（5） C：檢查階段：邊執(zhí)行邊查 （6） A：處理階段：（7）總結(jié)成功的經(jīng)驗和失敗的教訓(xùn) （8）實現(xiàn)激勵機(jī)制,PDCA循環(huán) 四階段八步驟,1、系統(tǒng)性,PDCA循環(huán)作為科學(xué)的工作程序，從結(jié)構(gòu)看循環(huán)的4個階段是一個有機(jī)的整體，缺少任何一個環(huán)節(jié)都不可能取得預(yù)期效果。,PDCA循環(huán) 特點(diǎn),2、關(guān)聯(lián)性,P,P,P,P,大循環(huán)是小循環(huán)的依據(jù)，小循環(huán)是大循環(huán)的基礎(chǔ),PDCA循環(huán) 特點(diǎn),3、遞進(jìn)性,PDCA循環(huán)作為持續(xù)改進(jìn)模型，從結(jié)果看是階梯式上升的。每一次循環(huán)都要解決一些問題，接著又制定新的計劃，開始較高基礎(chǔ)上的新循環(huán)。,螺旋式逐步提升,PDCA循環(huán) 特點(diǎn),PDCA循環(huán)的四個階段八個步驟,品管圈活動（QCC） 概述,是指工作性質(zhì)相似或相關(guān)的人，共同組成一個圈，本著自動自發(fā)精神，運(yùn)用各種改善手法，啟發(fā)個人潛能，透過團(tuán)隊力量，結(jié)合群體智慧，群策群力，持續(xù)的從事各種問題的改善；而能使每一成員有參與感、滿足感、成就感并體會到工作的意義和目的。,品管圈簡稱QCC,02,起源： 起始于1950年Deming戴明教授的統(tǒng)計方法課程，以及1954年Juran朱蘭教授的質(zhì)量管理課程。沿革： 品管圈活動是由日本石川馨博士于1962年所創(chuàng) 。發(fā)展： 品管圈結(jié)合PDCA循環(huán)的思想，適用于多種行業(yè)，如今，已經(jīng)成功應(yīng)用于醫(yī)療和護(hù)理，尤其是護(hù)理領(lǐng)域，品管圈活動如雨后春筍般發(fā)展。,品管圈活動 背景介紹,02,1.主題選定,2.目標(biāo)設(shè)定,3.活動計劃與擬定,4.把握現(xiàn)狀,5. (要因分析),6.對策擬定,7.對策實施與檢討,8.效果確認(rèn),9.標(biāo)準(zhǔn)化,10.檢討與展望,亦可如此調(diào)整,沒有效果時,PLAN計劃,DO執(zhí)行,CHECK檢查,ACTION修正,品管圈活動 十大步驟,PDCA循環(huán),5W2H分析法 概述,03,5W2H分析法又叫七何分析法，是二戰(zhàn)中美國陸軍兵器修理部首創(chuàng)。發(fā)明者以5個W和2個H開頭的英文字母進(jìn)行設(shè)問，發(fā)現(xiàn)解決問題的線索，尋找發(fā)明思路，進(jìn)行設(shè)計構(gòu)想，從而發(fā)明了5W2H分析法。簡單、方便，易于理解、使用，富有啟發(fā)意義。適用范圍：企業(yè)管理和技術(shù)活動，作用：1、對于決策和執(zhí)行性的活動措施非常有幫助， 2、有助于彌補(bǔ)考慮問題的疏漏。,5W2H分析法 背景介紹,03,What,是什么？目的是什么？做什么工作？,Why,為什么？為什么要這么做？理由何在？原因是什么？,Where,何處？在哪里做？從哪里入手？,How,怎么做？如何提高效率？如何實施？方法怎樣？,When,何時？什么時間完成？什么時機(jī)最適宜？,Who,誰？由誰來承擔(dān)？誰來完成？誰負(fù)責(zé)？,Howmuch,5W2H分析法 內(nèi)容,多少？做到什么程度？數(shù)量如何？質(zhì)量水平如何？費(fèi)用產(chǎn)出如何？,03,整理（組織）,素養(yǎng)（自律）,清潔,清掃（規(guī)范）,整頓,5S現(xiàn)場管理 概述,5S,Seiri,Seiton,Seiso,Seikeetsu,Shit- suke,04,5S起源于日本，是指在生產(chǎn)現(xiàn)場中對人員、機(jī)器、材料、方法等生產(chǎn)要素進(jìn)行有效的管理，這是日本企業(yè)獨(dú)特的一種管理辦法。1955年，日本的5S的宣傳口號為“安全始于整理，終于整理整頓”。當(dāng)時只推行了前兩個S，其目的僅為了確保作業(yè)空間和安全。到了1986年，日本的5S的著作逐漸問世，從而對整個現(xiàn)場管理模式起到了沖擊的作用，并由此掀起了5S的熱潮。,5S現(xiàn)場管理 背景,04,清掃：工作場所定期清掃，使工作場所明朗化,整理：隨時保持立刻能夠取出想要物品的狀態(tài)。,清潔：維持整理、整頓與清掃保持無污染狀態(tài),整頓：將要與不要的東西分開；不要的東西給予丟掉，要的東西加以保管。,素養(yǎng)：養(yǎng)成確實遵守已決定的工作的習(xí)慣,5S現(xiàn)場管理 內(nèi)涵,04,六西格瑪管理 概述,六西格瑪（six sigma)管理是通過對過程持續(xù)的突破性改進(jìn)，不斷提高顧客的滿意程度，持續(xù)地降低成本來提升組織的盈利能力和競爭力水平。,05,六西格瑪 是一種改善企業(yè)流程管理質(zhì)量的技術(shù)，提出于20世紀(jì)80年代。該技術(shù)以“零缺陷”的完美商業(yè)追求，帶動質(zhì)量成本的大幅度降低，最終實現(xiàn)財務(wù)成效的提升與企業(yè)競爭力的突破。,六西格瑪管理 背景介紹,05,1.關(guān)注顧客2.依據(jù)事實管理3.關(guān)注過程4.主動性的管理5.無邊界合作6.追求完美，容忍失敗,六西格瑪管理 特征,05,1,辨別核心流程和關(guān)鍵顧客,2,定義顧客需求,3,針對顧客需求評估當(dāng)前行為績效,4,辨別優(yōu)先次序，實施流程改進(jìn),5,拓展、整合六西格瑪管理系統(tǒng),六西格瑪管理 實施程序,05,1、提升管理能力2、節(jié)約運(yùn)營成本3、增加顧客價值4、改進(jìn)服務(wù)水平5、形成積極向上的單位文化,六西格瑪管理 優(yōu)點(diǎn),05,05,PART ONE,護(hù)理不良事件,護(hù)理質(zhì)量管理數(shù)據(jù)分析常用方法,常用七大方法,1.檢查表2.分層法3.排列圖4.直方圖5.因果圖6.控制圖7.散布圖8.頭腦風(fēng)暴法9.折線圖10.雷達(dá)圖,（,查檢表(調(diào)查表),1、定義 以簡單的數(shù)據(jù)，用容易理解的方式 （1）制成圖形或表格，用以確認(rèn)事實、收集資料、積累數(shù)據(jù)； （2）把事先規(guī)定的項目羅列在表格上以便對事件進(jìn)行一一檢查確認(rèn)。必要時對結(jié)果加以統(tǒng)計整理，作為進(jìn)一步分析或核對檢查之用。 其目的在於現(xiàn)狀調(diào)查并記錄結(jié)果。 表、記錄用表,2、分類 依其工作的目的或種類分為下述兩種。 1）記錄用查檢表：此類查檢表是用來搜集計劃資料， 作法將數(shù)據(jù)分類為數(shù)個項目別，以符號、劃記或數(shù)字記錄的表格或圖形。 用途：不良原因和不良項目的記錄。亦稱為改善用查檢表。如：不合格項目調(diào)查表,例1：意外拔管案例查檢表,表 某醫(yī)院病區(qū)藥房醫(yī)囑發(fā)藥差錯查檢表,表 查檢數(shù)據(jù)匯總 項目 五周總次數(shù) 平均每周發(fā)生次數(shù) 百分比 累計百分比 數(shù)量差錯 400 80.0 73.8% 73.8% 品項差錯 65 13.0 11.99% 85.79% 用法差錯 29 5.8 5.35% 91.14% 歸位差錯 23 4.6 4.24% 95.39% 退藥差錯 15 3.0 2.77% 98.15% 其他 10 2.0 1.85% 100.00% 合計 542 108.4,2、分類 2）核實用查檢表：在設(shè)計時即已定義使用時，只做是非或選擇的注記， 用途：（1）確認(rèn)作業(yè)執(zhí)行、設(shè)備儀器保養(yǎng)維護(hù)的實施狀況（2）為預(yù)防事故發(fā)生，確保使用時安全。 此類查檢表主要是確認(rèn)檢核作業(yè)過程中的狀況，以防止作業(yè)疏忽或遺漏，例如教育訓(xùn)練查檢表、設(shè)備保養(yǎng)查檢表，等等均屬之。,3、做法記錄用查檢表(1) 羅列項目和所要搜集的數(shù)據(jù)由相關(guān)人員以過去累積的經(jīng)驗及知識來決定，最佳的方法是召集部門內(nèi)所有人共同參與，集思廣益以免遣漏某些重要項目。(2) 格式的決定，設(shè)計一種記錄與整理都很容易、適合自己使用的格式。(3) 決定記錄的方式： a 、“正”字記號，運(yùn)用頻率極高，一般較常采用。 b、“+”記號，多運(yùn)用于品質(zhì)管理，如：次數(shù)分配表。 c、“、”圖形記錄(4) 決定搜集數(shù)據(jù)的方法：由何人搜集、期間多久、檢查方法等均應(yīng)事先決定。,3、做法核實用查檢表,(1)列出每一需要核實的項目。(2)必須核實的項目是什么? 如：必須執(zhí)行的作業(yè)、檢查的事情等。(3)有順序需求時，應(yīng)注明序號，依序排列。(4)如可行盡可能將管理類、環(huán)境類、人員、設(shè)備類 等加以層別，利于解析。(5)先用看看，如有不符需求處，加以改善后，才正式付印。,4、制作要點(diǎn) 查檢表的制作，可任意配合需求目的而作更改，故沒有特定之形式1 ）并非一開始，即要求完美，可先行參考他人的例，模仿出新的，使用時如有不理想，再行改善。2 ）愈簡單愈好，容易記錄、看圖，以最短的時間將現(xiàn)場的資料記錄下來。3 ）一目了然，查檢的事項應(yīng)清楚陳述，使記錄者在記錄問題的同時，即能明了所登記的內(nèi)容。4 ）大家集思廣益，切記不可遺漏重要項目。5 ）設(shè)計不會令使用者記錄錯誤的查檢表，以免影響日后統(tǒng)計分析作業(yè)的真實性。,（2）分層法（Stratification）,分層法（分類法或分組法） 按照一定的標(biāo)志，把收集到的數(shù)據(jù)加以分類整理的一種方法。在于把雜亂無章單額數(shù)據(jù)加以整理，使之能確切地反映數(shù)據(jù)所代表的客觀事實。使同一層次內(nèi)的數(shù)據(jù)波動幅度盡可能小，而層與層之間的差別盡可能大。 (1)按人員分層 (2)按設(shè)備分層 (3)按不同物質(zhì)分層 (4)其它等等,步驟1）確定目的。2）掌握影響問題的因素及范圍。3）決定層別項目、收集使用表單。4）層別觀察事實并記錄、分類與繪制應(yīng)有的圖表。5）尋求差異點(diǎn)，找尋真因所在。 6）得出結(jié)論。,案例2：品管措施效果的評價利用分層分析排除混雜因素對評價結(jié)果的影響,意外拔管率,改革前,變革后,15%,10%,5%,0%,意外拔管率,改革前,變革后,15%,10%,5%,0%,躁動病例的,平靜的病例,直接前后比較,分層前后比較,白天 夜間,意外拔管發(fā)生率,責(zé)任護(hù)士的工作時間,意外拔管發(fā)生率,5y,3-5y,1-3y,1y,平靜 躁動,意外拔管發(fā)生率,發(fā)生時間,病人狀態(tài),營養(yǎng)液,意外拔管發(fā)生率,輸注液性質(zhì),藥液,案例2：分析空腸管留置時間內(nèi)意外拔出的原因,（3）排列圖（Pareto） （柏拉圖、主次因素分析圖法）,1、確定影響質(zhì)量的主要因素 按百分比將影響因素分三類： 主要因素（80%以內(nèi) 次要因素（80-90%） 一般因素（90-100%）2、確定采取措施的順序3、動態(tài)排列圖可評價采取措施的效果,原因 發(fā)生次數(shù) 百分比 累計百分比 （1） （2） （3） （4）服 錯 藥 75 50 50.0 輸 錯 液 42 28.0 78.0跌 倒 15 10.0 88.0壓 瘡 6 4.0 92.0其 他 12 8.0 100.0合 計 150 100.0,某醫(yī)院某年護(hù)理工作差錯原因,（3）排列圖（Pareto） 案例,排列圖做圖步驟演示,頻 數(shù)（次）,150,0,75,累計 %,100,50,0,75,服錯藥,42,輸錯液,15,跌倒,6,壓瘡,12,其他,50%,78%,88%,92%,（4）直方圖（Histogram）,1、定義 直方圖是將所收集的測定值特性值或結(jié)果值，分為幾個相等的區(qū)間作為橫軸，并將各區(qū)間內(nèi)所測定值依所出現(xiàn)的次數(shù)累積而成的積，用柱子排起來的圖形。因此，也叫柱狀圖。 作用：用直方圖可以將雜亂無章的資料，解析出規(guī)則性，比較直觀地看出產(chǎn)品質(zhì)量特性的分布狀態(tài)，對於資料中心值或分布狀況一目了然，便於判斷其總體質(zhì)量分布情況。,作用某個具體影響出現(xiàn)的頻率是多少?分布的形狀如何 是正態(tài)分布還是某些其它統(tǒng)計分布 ?超出規(guī)格的頻率是多少 ?,直方圖描寫質(zhì)量特性數(shù)據(jù)的分布狀態(tài),直方圖（Histogram）,60,80,83,2、 作法1）收集數(shù)據(jù)并且列出原始數(shù)據(jù)表。2）找出全體數(shù)據(jù)中之最大值（L）與最小值（S）3）計算全距（R）最大值（L）最小值（S）4）決定組數(shù)史特吉斯公式組數(shù)：K13.32log n n數(shù)據(jù)個數(shù)組數(shù)決定參考表(經(jīng)驗法則),5）定組距（H）RK全距組數(shù) 6）求各組上、下組界 第一組下組界最小值最小測定值2 第一組上組界下組界組距 7）做頻數(shù)分布表 8）畫直方圖 9）標(biāo)出主題、規(guī)格、平均值、收集數(shù)據(jù)的時間、數(shù)據(jù)個數(shù)等資料,（5）因果圖（Cause-Effectdiagram）,用途:分析和表示某一結(jié)果與其原因 之間關(guān)系的一種工具。 特點(diǎn)：分層次列出各種可能的原因， 幫助人們識別與某種結(jié)果有關(guān) 的真正原因，特別是關(guān)鍵原因， 進(jìn)而尋找解決問題的措施。,定義：因果圖又叫石川圖或魚骨圖,特征： 1.繪制因果圖是一種教育。 讓大家一起討論，就是每一個人把自己的經(jīng)驗及技術(shù)內(nèi)容發(fā)表出來，每一位參加繪圖的人員就可以獲得新知，并且只要看到因果圖就可以學(xué)到很多東西。 2.因果圖為討論問題的捷徑。 因果圖是以問題的原因為目標(biāo)，大家一起檢討的方法。這樣大家的討論就不會脫線，對著共同的目標(biāo)可提出建設(shè)性的意見供大家討論，所以效果很大。 3.因果圖可表示出技術(shù)水平。 因果圖若寫得好，可以說對制程的內(nèi)容已有充分的把握，技術(shù)水平越高，繪制出的因果圖內(nèi)容就越充實。,1、明確要解決的質(zhì)量問題2、召開專家和有關(guān)人員的質(zhì)量分析會，針對要解 決的問題找出各種影響因素3、管理人員將影響因素按大、中、小分類，依次 用大小箭頭標(biāo)出4、判斷真正影響質(zhì)量的主要因素,因果圖 制作步驟,特性要因圖（魚骨圖）分析法,兩種類型的特性要因圖的比較,原因追求型特性要因圖,對策追求型特性要因圖,魚頭方向箭頭所指魚骨如何發(fā)問,向右問題原因why（為什么）,向左目的對策或手段how（如何）,分 類,中原因,大原因,小原因,（6）控制圖,1、定義 控制圖是一種用于判斷過程正常還是異常的統(tǒng)計工具，可以有效地區(qū)分過程的波動是固有的還是異常因素所引起的。也就是說區(qū)分質(zhì)量波動是偶然原因,還是系統(tǒng)原因，從而判明質(zhì)量過程是否處于控制狀態(tài)； 控制圖法是判斷和預(yù)報生產(chǎn)過程中質(zhì)量狀況是否發(fā)生異常波動的一種有效方法 常用于現(xiàn)場的工序質(zhì)量監(jiān)控。,2、控制圖的構(gòu)成 縱軸均設(shè)定為產(chǎn)品的品質(zhì)特性，橫軸是按時間順序排列的樣本組號。 在管制圖上有三條筆直的橫線 中間的一條為中心線（Central Line,CL)一般以藍(lán)色之實線繪制。 上方的一條稱為管制上限（Upper Control Limit,UCL) 下方的稱為管制下限（Lower Control Limit,LCL) 對上、下管制界限之繪制，則一般均用紅色之虛線表現(xiàn)之，以表示可接受之變異范圍; 至于實際產(chǎn)品品質(zhì)特性之點(diǎn)連線條則大都以黑色實際線表現(xiàn)繪制之。,作用在質(zhì)量診斷方面，可以用來度量過程的穩(wěn)定性，即過程是否處于統(tǒng)計控制狀態(tài) ?在質(zhì)量控制方面，可以用來確定什么時候需要對過程加以調(diào)整，而什么時候則需使過程保持相應(yīng)的穩(wěn)定狀態(tài)?在質(zhì)量改進(jìn)方面，可以用來確認(rèn)某過程是否得到了改進(jìn) ?,（6）控制圖（Control Chart）,治 愈 率 （%）,75 70 65 60 55 50 45 40,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12,上控制線（X+2S）,上警戒線（X+S）,中位線,下警戒線（X-S）,下控制線（X-2S）,月份,合格率、差錯、治愈率床位使用完成,治愈率、合格率良,床位使用負(fù)擔(dān)過重,差錯發(fā)生率完成良好,1. 用于合格率、差錯發(fā)生率、治愈率、床位使用率等指標(biāo)控制時，在XS（上下警戒線）內(nèi)為完成計劃；2. 用于治愈率、合格率等指標(biāo)時，在 XS 以上為良；3. 床位使用率在X+2S（上控制線）以上為負(fù)擔(dān)過重；4. 差錯發(fā)生率在X-S以下為完成良好,靠近警戒線上線應(yīng)引起注意 5. 每年度做每年度的控制線。,評價分析,1、定義 散點(diǎn)圖是用來發(fā)現(xiàn)和顯示兩組相關(guān)數(shù)據(jù)之間相關(guān)關(guān)系的類型和程度，或確認(rèn)其預(yù)期關(guān)系的一種示圖工具。 在生活或在企業(yè)各項管理工作中，我們經(jīng)常遇到要確定兩種數(shù)據(jù)的關(guān)系問題。 例如：身高和體重的關(guān)系；熱水器的功率（P）和燒開水所用時間（T）的關(guān)系，不良率和工藝參數(shù)的關(guān)系等。,（7）散布圖（散點(diǎn)圖、相關(guān)圖）,2、目的 研究兩種數(shù)據(jù)的相關(guān)狀態(tài)、相關(guān)性質(zhì)即研究兩種數(shù)據(jù)是否相關(guān)，相關(guān)關(guān)系如何？（以技術(shù)上相關(guān)為前提） 研究成對出現(xiàn)的數(shù)據(jù)（每對數(shù)據(jù)在平面直角坐標(biāo)系中與一個點(diǎn)一一相對應(yīng)），即兩組變量之間相關(guān)關(guān)系的圖示技術(shù)。依其點(diǎn)子的分布情形及趨勢來判斷XY兩個變量的相關(guān)程度。,3、構(gòu)成 散點(diǎn)圖是由一直角坐標(biāo)，其橫軸表示X變量的測定值，縱軸表示Y變量的測定值，將各組X測定值與Y測定值之交點(diǎn)全部繪出，即成為散布圖。,4、做法1） 收集X與Y兩個變量足夠的對應(yīng)數(shù)據(jù)（至少30組以上）。2 ）計算X變量測定值的平均值，計算Y變量測定值的3 ）以x，y的最大值及最小值建立x-y座標(biāo)，并決定適當(dāng)刻度便于繪點(diǎn)。（最小值當(dāng)起點(diǎn)X軸與Y軸之交點(diǎn)處不可標(biāo)示0數(shù)字，并且X軸的全寬度與Y軸的全寬度最好相等，如有2點(diǎn)重復(fù)時以表示。）,散布圖 相關(guān)性判斷及應(yīng)用實例,散布圖中數(shù)據(jù)的相關(guān)性分析判斷方法：（1）對照典型圖例判斷法（2）象限判斷法（3）相關(guān)系數(shù)判斷法,案例：體重指數(shù)和收縮壓之間的相關(guān)性判斷,（1）對照典型圖例法,實際圖形與點(diǎn)子云形狀圖對比,（2）象限判斷法：符號檢定判斷法,在散布圖上畫一條與Y軸平行的中值線f，使f線的左、右兩側(cè)的點(diǎn)數(shù)相等或大致相等。在散布圖上畫一條與X軸平行的g線，使g線的上、下兩側(cè)的點(diǎn)數(shù)相等或大致相等。f、g兩線把圖形分成4個象限區(qū)域，分別計算各象限區(qū)域內(nèi)的點(diǎn)數(shù)（線上的點(diǎn)不計）分別計算對角象限區(qū)域內(nèi)的點(diǎn)數(shù),2.70,3.00,3.30,3.60,3.90,4.20,170,160,150,140,130,120,收縮壓,體重指數(shù),n（9）,n（1）,n（7）,n（1）,n+n=16 n+n=2,若n+nn+n,則判定為正相關(guān)若n+nn+n，則判定為負(fù)相關(guān),判斷：查符號檢定表判斷相關(guān)關(guān)系,判斷原則：查符號檢定表，在對應(yīng)樣本數(shù)n所在行，查=0.05或=0.01的值；把對角象限點(diǎn)數(shù)相加少的數(shù)與符號檢定表查出的數(shù)值比較，當(dāng)對角象限點(diǎn)數(shù)相加少的數(shù)小于符號檢定表中所查出的數(shù)值時，則判定有相關(guān)關(guān)系。判定它們是正相關(guān)還是負(fù)相關(guān)：若n+nn+n,則判定為正相關(guān)若n+nn+n，則判定為負(fù)相關(guān),案例判斷,查符號檢定表，在對應(yīng)樣本數(shù)n所在行，查=0.05或=0.01的值N=18，符號檢定表中0.05=4，0.01=3.把對角象限點(diǎn)數(shù)相加少的數(shù)與符號檢定表查出的數(shù)值比較n+n=20.05=4，說明兩者之間是相關(guān)關(guān)系；同時0.01=3，說明有顯著關(guān)系判定它們是正相關(guān)還是負(fù)相關(guān)n+