影響血糖相關(guān)因素學(xué)習(xí)PPT課件

影響血糖的相關(guān)因素,漢中市鐵路中心醫(yī)院肖利虎,.,2,中國：一組觸目驚心的糖尿病數(shù)據(jù),1.糖尿病發(fā)病率10.6%：這意味著，中國已成為全球糖尿病患者最多的國家。我國發(fā)達(dá)城市糖尿病患病率超過16%.三線城市超過11%.2.糖尿病病人數(shù)量9600萬以上，糖尿病前期人數(shù)達(dá)1.48億以上。我國糖尿病防治形勢嚴(yán)峻.3.糖尿病的未診斷率60%：糖尿病因為早期沒有癥狀,往往不經(jīng)過檢查不能發(fā)現(xiàn)已經(jīng)到達(dá)高血糖狀態(tài)。糖尿病的未診斷率為60%.,.,3,中國：一組觸目驚心的糖尿病數(shù)據(jù),4.各年齡段糖尿病發(fā)病率70歲以上達(dá)20%左右糖尿病發(fā)病與年齡的關(guān)系非常密切，型糖尿病患病率隨年齡增長呈線性增長，以每10歲作為一個年齡段計算患病率，即20、30、40、50歲每增加10歲，糖尿病發(fā)病風(fēng)險增加60%左右?；疾÷实母叻逶?0歲以上達(dá)到20%左右。我國大于60歲以上的老齡段人口比例2000年為10.2%，2006年為13.6%，6年間增加了3.4%。隨著老齡化人群的增多，糖尿病等與年齡相關(guān)性疾病的比例也在增加.,.,4,中國：一組觸目驚心的糖尿病數(shù)據(jù),5.治療費用200億元人民幣：其中用于治療糖尿病并發(fā)癥的相關(guān)費用占80%以上。6.血糖控制不達(dá)標(biāo)率近80%7.并發(fā)心血管疾病和卒中的危險高出普通人群到2-4倍研究顯示，2型糖尿病患者發(fā)生心血管疾病和卒中的危險比普通人群高出24倍，同時壽命減少510年。在所有與糖尿病相關(guān)的死亡因素中，有80%左右與心血管疾病相關(guān)，心血管疾病已成為糖尿病患者最主要的并發(fā)癥和首要致死原因。：,.,5,影響血糖的相關(guān)因素,眾所周知，血糖波動與糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展有較大關(guān)系。有些糖尿病患者總體血糖水平不高，血糖波動幅度卻很大，同樣會導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病患者出現(xiàn)血糖波動的時候，要迅速分析原因，短時間內(nèi)將血糖控制平穩(wěn)。常見的影響血糖的因素，我們歸納了以下28條，患者可以對照自己的情況分析原因。,.,6,1.沒按規(guī)定使用降糖藥物：口服降糖藥物及使用胰島素治療時需要定時、定量，減藥過快、隨意停藥等因素都會導(dǎo)致血糖升高。2.不正確使用降糖藥物：使用降糖藥物一定要注意固定用藥時間，比如達(dá)美康餐前半小時服用，二甲雙胍餐后半小時服用，拜糖平隨餐嚼服，中效人胰島素餐前半小時，速效胰島素隨餐注射，長效胰島素固定時間注射，隨意改變使用時間將導(dǎo)致血糖長期居高或者頻繁高血糖。3.不進(jìn)行規(guī)律檢測血糖：大多數(shù)患者使用降糖藥物時候雖然很規(guī)律使用口服藥物或者胰島素，但是從不檢測血糖，那帶來的后果就是血糖長期居高或者頻繁的低血糖。,.,7,4.飲食：如果每餐飲食量過飽，會導(dǎo)致血糖升高，建議每餐飲食七八分飽。高脂肪、高鹽分、高油脂的食品要盡最大努力控制。5.運動不夠或長期臥床不起：運動有利于降低體重，改善胰島素抵抗。運動量不超過半小時起不到相應(yīng)的降糖作用，運動量過量，血糖也會因為應(yīng)激、體內(nèi)激素的變化，引起血糖升高。建議鍛煉應(yīng)在早晚飯后1小時開始，時間堅持60分鐘，避免劇烈運動，且要持之以恒。6.天氣和季節(jié)：天氣突變，突然受冷熱刺激，交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，可使血糖升高。主要是寒冷因素，會引起身體的應(yīng)激反應(yīng)，抑制胰島素的分泌，引起血糖升高；另外，此時身體的脂肪儲藏速度加快，誘發(fā)高血糖。,.,8,7.失眠、嗜睡或早醒：失眠或嗜睡各占50%的比例導(dǎo)致血糖升高，失眠越重血糖越高。8.精神壓力過大、情緒不穩(wěn)定：過度緊張、悲傷、憤怒等異常心態(tài)都會使腎上腺素水平增高，導(dǎo)致血糖的升高。9.便秘：便秘時，胃腸排空遲緩，食物成分的吸收增多，會導(dǎo)致血糖升高。10.應(yīng)激：應(yīng)激是在出乎意料的緊迫與危險情況下引起的高速而高度緊張的情緒狀態(tài)。應(yīng)激的最直接表現(xiàn)即精神緊張。人體處在應(yīng)激狀態(tài)下時會產(chǎn)生大量激素，包括有腎上腺皮質(zhì)激素、胰高血糖素等，這些激素分泌水平升高，都會促使血糖水平隨之升高。,.,9,11.高脂血癥：合并有高脂血癥的糖尿病人血糖下降較慢，建議糖尿病人應(yīng)保持膽固醇小于4.5，甘油三酯小于1.6，低密度脂蛋白小于2.0.12.肥胖或超重：身體肥胖或超重均會使患者胰島素受體數(shù)量減少，產(chǎn)生胰島素抵抗，使血糖居高不下。13.脂肪肝、肝炎、肝硬化：各種肝臟疾病引起肝糖原儲備減少時，可出現(xiàn)餐后血糖一過性升高，嚴(yán)重肝功能受損時容易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。14.感冒：感冒、發(fā)燒等會讓患者的血糖水平有較大幅度的升高，再有，某些治療咳嗽及感冒的藥物中，有些成分可以升高血糖水平及血壓水平。,.,10,15.吸煙：一般在服藥30分鐘內(nèi)吸煙者的藥物吸收率為1.2-1.8%，在服藥60分鐘內(nèi)吸煙者藥物吸收率為7-10%，不吸煙者為24-30%，建議糖尿病患者限煙并逐步戒煙。16.喝酒：酒精可以降低血糖水平，在正常情況下，當(dāng)人體血糖水平過低時，肝臟就會將所儲存的糖原轉(zhuǎn)換成葡萄糖，以供人體所需，而酒精有可能影響肝臟中肝糖原向葡萄糖的轉(zhuǎn)換，因而血糖水平突然大幅度的下降。當(dāng)然，糖尿病患者適量飲酒并不會帶來任何嚴(yán)重后果，但是當(dāng)您飲酒后，需要對您的血糖水平進(jìn)行較為頻繁的監(jiān)測，以防止低血糖的發(fā)生。17.各類炎癥：如果患者本身長期患有前列腺炎、關(guān)節(jié)炎、牙齦炎、胃炎、腸炎、角膜炎、結(jié)膜炎、空腔潰瘍等慢性炎癥，均會導(dǎo)致血糖升高，難以控制。,.,11,18.慢性疾病體力下降：慢性疾病體力下降可引起糖耐量減低，使血糖升高。19.各類慢性疾病的急性發(fā)作：比如常見的高血壓、冠心病、帶狀皰疹，皮膚瘙癢等的急性發(fā)作，會導(dǎo)致血糖的暫時升高。20.服用其他藥物影響血糖：激素類、降壓類、噻嗪類利尿藥、抗菌消炎藥物，如心得安、甘露醇、北京降壓零號等，會使血糖反復(fù)、升高。還有蜜丸藥物和糖衣片藥物都對血糖的有影響。21.外傷和手術(shù)：外傷和手術(shù)均會引起人體的應(yīng)激反應(yīng)，此時會抑制胰島素的分泌，導(dǎo)致血糖升高。22.過于勞累，尤其是熬夜和上夜班：會使血糖升高、反復(fù)、波動。,.,12,23.黎明現(xiàn)象：黎明現(xiàn)象是指糖尿病患者在黎明時（晨5-8時）出現(xiàn)高血糖現(xiàn)象。高血糖出現(xiàn)之前，午夜時分并無低血糖，不存在低血糖后的高血糖反應(yīng)。黎明現(xiàn)象發(fā)生的原因可能與午夜過后體內(nèi)生長激素逐漸增多，血液中生長激素水平升高，需要較多的胰島素維持血糖在正常范圍。正常人的胰島-細(xì)胞可分泌較多的胰島素，使血糖保持在正常濃度，而糖尿病患者的胰島功能缺損，則引起了凌晨血糖顯著升高，即黎明現(xiàn)象。處理措施：消除患者的精神負(fù)擔(dān)，改善和加深睡眠，合理飲食、運動治療和選用降糖劑，改善INS敏感性等，均有利于血糖的控制。更換胰島素制劑，生長抑素(SMS)，抗膽堿能藥物（夜間22:30口服溴化甲基東莨菪堿5mg），賽庚啶治療,.,13,24.蘇木杰反應(yīng)：蘇木杰反應(yīng)是指低血糖后引起的高血糖反應(yīng)，即低高反應(yīng)。常見于用胰島素治療的患者，由于過度饑餓，或降血糖藥物使用不當(dāng)?shù)纫蛩?，而發(fā)生低血糖，并在低血糖之后呈高血糖反應(yīng)，嚴(yán)重低血糖易導(dǎo)致反應(yīng)性高血糖，可持續(xù)數(shù)日之久，這種現(xiàn)象成為蘇木杰反應(yīng)。簡單的說就是“低后高“的現(xiàn)象。,.,14,25.與按摩理療相沖突：鑒于按摩理療的治療原則為“固本培元”，其機理在于提高機體免疫能力，這樣人體就會產(chǎn)生保護(hù)性排斥力，進(jìn)而在藥品使用時會導(dǎo)致藥物沖突，從而導(dǎo)致血糖的居高不下。此種方式最好加大藥量，合理定時調(diào)藥解決。26.特殊生理時期的反應(yīng)：女性47-55歲之間的更年期期間，因生理機能和新陳代謝的變化，可形成血糖升高、波動和反復(fù)，此階段在服用降糖藥物時應(yīng)與更年康類的藥物錯時半小時聯(lián)用。27.內(nèi)分泌性疾?。夯贾朔蚀蟀Y、皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺機能亢進(jìn)癥等,可引起繼發(fā)性血糖升高。,.,15,28.食物的升糖指數(shù),飲食治療可以減輕胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，有利于受損或負(fù)荷過重的胰島細(xì)胞功能的恢復(fù)，從而達(dá)到降低血糖的目的；還可以使肥胖者降低體重，增加胰島素受體的敏感性。因此，糖尿病患者只有長期堅持科學(xué)的飲食療法，才能有效地控制血糖。更重要的一點是合理科學(xué)飲食，不但能控制糖尿病的病情發(fā)展，而且可以防止出現(xiàn)各種并發(fā)癥。飲食療法是糖尿病治療中非常重要的基本方法。糖尿病飲食療法的目的，在于合理攝入各種營養(yǎng)物質(zhì)，維持人體正常需要。那么糖尿病患者怎樣科學(xué)的飲食？專家主張?zhí)悄虿』颊咭獙W(xué)會食用低升糖指數(shù)的食物。,.,16,何謂食物的升糖指數(shù)？,食物血糖生成指數(shù)（GI）1981年，一位名叫霍金斯（Jenkins）的醫(yī)生在美國臨床營養(yǎng)學(xué)期刊中首次提到血糖指數(shù)這一概念。食物升糖指數(shù)是衡量食物引起餐后血糖反應(yīng)的一項有效的指標(biāo)，人吃進(jìn)食物后，在一定時間內(nèi)血糖上升的速度和峰值，就是升糖指數(shù)。,.,17,升糖指數(shù)對糖尿病的影響,升糖指數(shù)-長期服用高升糖指數(shù)的食物的直接效應(yīng)（1）較為明顯的是飯后高血糖現(xiàn)象；（2）增加游離脂肪酸量；血清中游離脂肪酸的濃度與脂類代謝、糖代謝、內(nèi)分泌功能有關(guān)，游離脂肪酸的濃度會因為糖尿病、重癥肝炎、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病而上升。（3）反調(diào)節(jié)體內(nèi)激素的啟動；腎上腺素分泌增加，導(dǎo)致血糖升高。三者共同加重胰臟細(xì)胞之耗竭發(fā)生。而反調(diào)節(jié)荷爾蒙和游離脂肪酸所引發(fā)的胰島素阻抗性也會加重細(xì)胞的衰竭。因此長期大量服用高升糖指數(shù)食物，當(dāng)存在有糖尿病的潛在因子，加上不運動的生活習(xí)性及肥胖的情況下，就容易引發(fā)2型糖尿病。當(dāng)進(jìn)食升糖指數(shù)高的食物后，血中胰島素會快速增加，使血糖急速下降，因此兩餐間較容易有饑餓感，接著可能會引起過量的進(jìn)食，所以選擇低升糖指數(shù)的碳水化合物，在理論上是有助于糖尿病的治療，其原則不外乎是延緩飯后高血糖的程度和飯后末期低血糖所引起的反調(diào)節(jié)體內(nèi)激素和增高的游離脂肪酸，而后兩者更會加重胰島素阻抗性的發(fā)生。,.,18,升糖指數(shù)分類,以純葡萄糖為GI值100為標(biāo)準(zhǔn)低升糖指數(shù)：升糖指數(shù)低于55，蔬菜和水果（馬鈴薯和西瓜除外），雜糧面包，牛奶。中等升糖指數(shù)：升糖指數(shù)5669，全麥面包，糙米高升糖指數(shù)：升糖指數(shù)7099玉米片，烘烤土豆，羊角面包，白面包，大米粥。升糖指數(shù)低的食物，在胃腸中停留時間長，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，葡萄糖進(jìn)入血液后的速度慢、峰值低。,.,19,影響食物升糖指數(shù)的有六大因素,一、食物中的碳水化合物含量愈多，升糖指數(shù)就愈高，特別是精製的白面包、白飯、白砂糖。二、纖維量愈高升糖指數(shù)愈低，所以多數(shù)全麥?zhǔn)澄锛笆卟耍剂袨榻】凳澄铩Ｈ?、食物愈成熟升糖指?shù)愈高，例如熟透的水果比未熟的有較高的升糖指數(shù)。四、酸鹼值較低的食物，升糖指數(shù)會相對較低。五、稀爛、磨碎或切粒的食物，較易被消化及吸收，所以升糖指數(shù)較高。六、脂肪量較高的食物，升糖指數(shù)會相對較低。,.,20,是否為天然食物？,天然食物保持天然的固有形態(tài)，被食用時其纖維成分保持相對完整的狀態(tài)，因此它們的血糖生成指數(shù)相對較低。,.,21,膳食纖維的含量有多少？,食物中膳食纖維的含量越高其血糖生成指數(shù)就越低，但是經(jīng)過加工的食物纖維似乎不能降低血糖生成指數(shù)。這就是食物與食品的區(qū)別。膳食纖維越多，升糖指數(shù)越低，反之越高。像小麥麩皮中膳食纖維比小麥粉中高，因此麩皮升糖指數(shù)就比面粉的低。,.,22,食物加工方法,精加工食物的食物血糖生成指數(shù)較初加工的高，包括加熱、打磨、油炸等加工手段。食物加工時間越長、溫度越高，升糖指數(shù)就越高，反之就越低。如稀大米粥，其血糖生成指數(shù)就相當(dāng)高，甚至有人比喻為“和喝糖水差不多”。了解了上述原理后，糖尿病患者就可以有目的地選擇升糖指數(shù)低的食物。采取適當(dāng)加工方法，實現(xiàn)科學(xué)飲食。,.,23,混合餐中的血糖生成指數(shù),脂肪會延緩胃排空，同時能降低混合食物的食物血糖生成指數(shù)，但是，這似乎與我們控制飲食的原則相悖，因此在看待食物血糖生成指數(shù)時，需要綜合考慮，優(yōu)先組合，不可盲目。,.,24,食物與食品的區(qū)別？,食物是很廣泛的，能吃的東西就稱作食物，食物的升糖指數(shù)一般都比較低。食品是經(jīng)過加工、包裝出來的食物叫做食品，經(jīng)過加工后升糖指數(shù)升高。,.,25,低升糖指數(shù)食物益處？,如果長期吃低升糖指數(shù)食品，可抑制餐后血糖上升過高過快并減輕胰島B細(xì)胞的工作負(fù)荷，從而避免高糖毒性和高胰島素血癥對機體各器官組織細(xì)胞的損害。養(yǎng)成低升糖指數(shù)的飲食習(xí)慣，不僅適用于糖尿病人群，也適用于糖耐量減低人群，甚至對健康人也有意義。因為低升糖指數(shù)飲食，在降低低密度脂蛋白及膽固醇的同時，還可防止動脈硬化、高血壓以及結(jié)腸癌等。反之，長期高升糖指數(shù)的食物中，碳水化合物被機體迅速吸收，從而引起血液中血糖和胰島素水平波動較大，由于人體血糖快速降低后引起饑餓感增強，從而增加了人的食量，時間長了能造成營養(yǎng)過剩，發(fā)生肥胖。肥胖恰恰又是糖尿病發(fā)生的高危因素。,.,26,糖類食物名稱GI葡萄糖100綿白糖83.8蔗糖65果糖23乳糖46麥芽糖105蜂蜜73膠質(zhì)軟糖80巧克力49,.,27,谷類及制品食物名稱GI小麥（整粒，煮）41面條（小麥粉，細(xì)）71.6面條（小麥粉，硬，粗）46蕎麥面條（實心，細(xì)）35饅頭（富強粉）78.1烙餅（硬，無油）79.6油條74.9大米飯69.4大米粥89.2麥麩19玉米（整根，煮）45玉米面（粗粉，煮）78.9,.,28,薯類食物名稱GI馬鈴薯（煮）66.4馬鈴薯（蒸）65馬鈴薯（燒烤，無油脂）85紅薯（蒸）54紅薯（燒烤，無油脂）72.8,.,29,豆類及制品食物名稱GI黃豆（浸泡，煮）18黃豆掛面66.6豆腐（少油，燉）31.9豆腐干23.7四季豆27四季豆（煮）44四季豆（干煸，爆炒）32,.,30,蔬菜類食物名稱GI胡蘿卜（煮）51南瓜（生）42南瓜（蒸，煮）75山藥（蒸，煮）61芋頭（蒸）47.7魔芋17西紅柿（生）23西紅柿（炒，少油）42芹菜19,.,31,水果類食物名稱GI蘋果36梨36桃28櫻桃22葡萄43葡萄干64青棗42大棗（干）103柚25香蕉（熟）52香蕉（生）30西瓜（含糖量4%）72,.,32,乳類及制品食物名稱GI純牛奶27.6全脂牛奶27脫脂