冠心病老人的護理.ppt

冠心病病人的護理,一、冠心病的概念,冠心病是指給心臟供血的冠狀動脈管壁內(nèi)發(fā)生粥樣硬化，這些病變使得冠狀動脈血管的官腔變窄或閉塞。從而使冠狀動脈血流不能通暢或被阻斷，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起心臟病。由于心肌血液供應(yīng)不足而導(dǎo)致的心臟病統(tǒng)稱為冠心病。其主要疾病有心絞痛、心力衰竭、心肌梗死等、,二、發(fā)病原因,是因管狀動脈狹窄，導(dǎo)致心肌供血不足而引起的心肌機能障礙和（或)氣質(zhì)性病變，又稱為缺血性心臟病三、臨床表現(xiàn)根據(jù)冠狀動脈病變的部位、范圍、程度不同，臨床特點也不同，一般分五種類型。1、隱匿性或無癥狀性心肌缺血型：有廣泛冠狀動脈阻塞，卻沒有心絞痛表現(xiàn)，部分病人發(fā)生了心臟性猝死或體檢時發(fā)現(xiàn)心肌梗塞。這類病人發(fā)生心臟性猝死和心肌梗塞的機會和有心絞痛發(fā)作的病人相同。2.心絞痛型：表現(xiàn)為胸骨后壓榨樣悶痛，伴焦慮和活動受限，持續(xù)35分鐘，常向左側(cè)臀部、肩部、下頜、咽喉部、背部放射，休息和含化“硝酸甘油可緩解。3.心肌梗塞型：梗塞時胸痛的性質(zhì)和部位同心絞痛，但是更劇烈，持續(xù)時間更長，達(dá)30分鐘以上或數(shù)小時，休息和含化硝酸甘油不能緩解，伴煩躁、多汗、惡心、嘔吐、心悸、頭暈、乏力、呼吸困難、頻死感。,二、臨床表現(xiàn),4.心力衰竭和心律失常型：由于心臟病變廣泛，心肌廣泛纖維化，影響心臟功能和傳導(dǎo)系統(tǒng)所導(dǎo)致，部分患者可以從來沒有心絞痛，而直接表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常。5.猝死型：由冠心病引起的不可預(yù)測的突然死亡，表現(xiàn)為在急性癥狀出現(xiàn)以后，6小時內(nèi)發(fā)生心臟驟停。主要是由于心肌缺血造成心肌細(xì)胞電生理活動異常而發(fā)生的嚴(yán)重心律失常所導(dǎo)致。,四、怎樣早期發(fā)現(xiàn)冠心病?,冠心病是中老年人的常見病和多發(fā)病，處于這個年齡階段的人，在日常生活中，如果出現(xiàn)下列情況，要及時就醫(yī)，盡早發(fā)現(xiàn)冠心病。(1)勞累或精神緊張時出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)3-5分鐘，休息后自行緩解者。(2)體力活動時出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時自行緩解者。(3)出現(xiàn)與運動有關(guān)的頭痛、牙痛、腿痛等。(4)飽餐、寒冷或看驚險影片時出現(xiàn)胸痛、心悸者。(5)夜晚睡眠枕頭低時，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適者;熟睡、或白天平臥時突然胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解者。(6)性生活或用力排便時出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。(7)聽到噪聲便引起心慌、胸悶者。(8)反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊，不明原因心跳過速或過緩者。,五、冠心病的并發(fā)癥,1.冠心病并發(fā)心律失常：心律失常是急性心肌梗塞的最常見并發(fā)癥，尤以室性心律失常居多，是急性期死亡的主要原因之一。2.急性心肌梗塞并發(fā)心力衰竭心力衰竭是急性心肌梗塞常見和重要的并發(fā)癥。3.冠心病并發(fā)心源性休克心源性休克是指直接由于心室泵功能的損害而導(dǎo)致休克的綜合征。,六、患心絞痛老年人的護理,1.當(dāng)老年人心絞痛發(fā)作時，應(yīng)首先停止所有的活動，立即坐下或躺在床上，安靜臥床休息直到疼痛消失為止，切記不顧疼痛繼續(xù)活動，并立即報告護士和醫(yī)生，以便在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下做好老年人的護理。2.注意保暖，調(diào)節(jié)適宜的室溫，避免對流風(fēng)。3.發(fā)作時立即舌下含服硝酸甘油，讓藥物在口腔內(nèi)完全溶解，有的老年人有頭痛、面紅、心悸等癥狀。若服藥后出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)讓老年人平臥或減少藥量，使老年人逐漸適應(yīng)后，這些不良反應(yīng)就會減輕。4.注意觀察老年人的脈搏、心率、心律、血壓、疼痛的性質(zhì)、持續(xù)的時間及藥物的療效。如疼痛的性質(zhì)發(fā)生變化或心絞痛發(fā)作頻繁，應(yīng)及時請醫(yī)生診治。做好去醫(yī)院治療的準(zhǔn)備。,七、急性期心肌梗塞的老年人護理,急性期心肌梗死的老年人應(yīng)住進醫(yī)院進行治療，在心電監(jiān)護下度過危險期，但是熟悉急性期心肌梗死發(fā)病的情況和基礎(chǔ)的護理方法，將能及時發(fā)現(xiàn)老年人的病情變化，使老年人能得到及時、有效的處理。1.急性心肌梗死發(fā)生前的預(yù)兆（1）心絞痛發(fā)作頻繁：老年人心絞痛由原來的偶爾或間斷發(fā)生，在短期內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)轭l繁發(fā)作。（2）胸痛的程度加重：心絞痛加重，且持續(xù)時間較前延長，輕微的活動甚至休息狀態(tài)下，也可出現(xiàn)心絞痛，并伴有惡心、嘔吐，經(jīng)含服硝酸甘油片后，疼痛仍不能減輕或消退，影響到可能發(fā)生心肌梗死，應(yīng)立即請專業(yè)醫(yī)生和護士進行急救。（3）心絞痛伴隨胸憋悶同時出現(xiàn)，也可在稍微活動時表現(xiàn)心慌、氣短。（4）突然出現(xiàn)不明原因的呼吸困難、咳嗽、咳泡沫樣痰等急性左心衰竭的癥狀。（5）老年人自己感覺心慌、氣急、觸摸脈搏不整，且此癥狀反復(fù)頻繁出現(xiàn)（6）有疲乏無力精神不振、嗜睡、煩躁、頭暈、惡心、嘔吐或腹瀉等感冒癥狀或胃腸道的癥狀。（7）老年人常無明顯的心前區(qū)疼痛，而表現(xiàn)為牙疼、胃部不適、左側(cè)肩胛部酸痛等癥狀時也要引起注意。；,七、急性期心肌梗塞的老年人護理,2.急性心肌梗死的急救急性心肌梗死的病人多數(shù)發(fā)病在家里、馬路上或外出的途中，而因患心肌梗死死亡的人中有50%60%是在發(fā)病一小時內(nèi)，因此，現(xiàn)場正確、有效的急救和安全的護送，是挽救急性心肌梗死老年人生命的關(guān)鍵。（1）絕對臥床休息：老年人突然發(fā)生心肌梗死時，應(yīng)立即協(xié)助平臥或坐下休息，保持絕對安靜，避免不必要的搬動，保持環(huán)境空氣的清新。老年人臥床期間應(yīng)盡量給予生活上的照顧，以減少老年人不必要的活動。（2）立即幫助老年人拿出硝酸甘油片（或速效救心丸)放于老年人的舌下含服。有條件要給與老年人氧氣吸入，必要時給予小劑量的鎮(zhèn)靜劑。（3）密切觀察病情的變化，注意測量脈搏、血壓。同時立即向附近醫(yī)療單位或急救站發(fā)出急救呼叫信號，爭取醫(yī)務(wù)人員盡早到達(dá)現(xiàn)場急救（急救電話120）（4）老年人如果突然呼吸、心跳停止，應(yīng)立即采取心前區(qū)猛叩擊兩拳，如果心跳不恢復(fù)立即行胸外心臟按壓術(shù)，同時進行口對口呼吸以爭取時間為醫(yī)務(wù)人員的搶救打下基礎(chǔ)。,七、急性期心肌梗塞的老年人護理,（5）正確的護送：現(xiàn)場正確急救之后如果護送方法不當(dāng)，也會使老年人病情加重，給治療帶來困難，所以對可疑心肌梗死的老年人應(yīng)待病情穩(wěn)定之后在送往醫(yī)院，搬動時動作要輕柔，叮囑老年人自己不要用力，用語言和行為安慰老年人消除其緊張情緒。（6）老年人宜吃清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如果汁、稀粥等。（7）注意保證老年人有充足的睡眠和大小便的通暢,急救措施,(1)人工呼吸施救前先判斷對方有無呼吸，一看二聽三感覺，時間約10秒(從1001數(shù)到1010)，對方的狀況也就判斷得八九不離十了。還要記得清除患者呼吸道內(nèi)異物。姿勢：右手掌側(cè)壓住患者額頭，左手將其下額上提，使其保持頭部后仰的姿勢(輔助方法可在其肩部放一個小枕頭)，并一直堅持始終。右手掌側(cè)壓住患者額頭同時，大拇指與食指捏住患者鼻孔，平靜吸氣后，嘴包裹住患者嘴唇對其緩緩吹氣，時間需停留一秒以上，并用眼角余光觀察患者胸部是否隆起。若是，則松開患者鼻孔準(zhǔn)備第二次吹氣。頻率無需過多，一分鐘10至12次就差不多了。原理：沒有呼吸就沒有氧氣的輸入，而人體的代謝時刻不能離開氧氣，輸入氧氣就是拯救生命。(2)胸外按壓先確定按壓點：胸骨與雙乳連線的交點。標(biāo)準(zhǔn)姿勢：左手的掌根放在按壓點，右手掌根重疊放于左手上。左手手指上翹，右手手指扣入左手手指間。按壓者上身盡量向中間傾，肩手保持垂直，用力向下按壓，按壓時手隨胸部起伏而起伏，節(jié)奏要均勻。按壓深度：不可過深，也就是不可過于用力。使胸部下陷3至5厘米即可。按壓頻率：要達(dá)到一分鐘100次。是個累人的活兒，能堅持兩分鐘就已屬不易。原理：對于心跳驟停的患者，心肺復(fù)蘇的黃金時間只有驟停后的幾分鐘，在這極短的時間里，在這交通擁擠的城市里，有時你根本無法等到救護車的駕臨。胸外按壓其實就是人工按壓心臟幫助恢復(fù)血液循環(huán)。記住，只有四分鐘。,3.心肌梗死恢復(fù)期的護理,1）患心肌梗死的老年人無論是住院還是在養(yǎng)老機構(gòu)、家庭康復(fù)，都要按恢復(fù)期護理的原則進行護理。在臥床第二周可以開始活動，活動的量、時間、強度可逐漸增大，活動時注意氣溫的變化，并嚴(yán)格按康復(fù)運動計劃進行活動，隨時觀察老年人活動后的反應(yīng)，以便調(diào)整運動計劃，促進老人康復(fù)。（2）心肌梗死痊愈后，老年人應(yīng)堅持在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥，不可隨意停藥或換藥。（3）注意避免體力過度勞累，精神過度緊張、興奮，或暴飲暴食，連續(xù)吸煙，大便過度用力，低氣壓寒冷天氣等誘發(fā)因素的再出現(xiàn)，引發(fā)心肌梗死的再發(fā)生。因為心肌梗死本身的病因動脈粥樣硬化沒有消除，這些危險因素在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上，還會發(fā)生嚴(yán)重的痙攣，形成血栓，使血管堵塞，從而導(dǎo)致再次心肌梗死。,八、護理要點,1）常備藥物：老年人身邊常備緩解心絞痛的藥物，如硝酸甘油、速效救心丸等，以便及時服用，若服藥后心前區(qū)疼痛不能很快緩解，應(yīng)立即向醫(yī)護人員報告。2）注意保暖：注意保暖，保持室溫，避免寒冷導(dǎo)致的體表小血管收縮、痙攣、血流速度減慢，血液粘滯度增高，冠狀動脈痙攣，誘發(fā)心絞痛或急性心肌梗塞。3）節(jié)制飯量:注意節(jié)制飯量，控制體重，減少膽固醇的攝入量，切忌多飲多食，尤其注意晚飯不要吃的過飽，避免增加心臟負(fù)擔(dān)，使血脂血粘度突然增高而誘發(fā)心絞痛或急性心肌梗塞。4)限制食鹽：限制食鹽的攝入量，以每日6g以下為宜。5）生活規(guī)律：讓老年人養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，飲食、睡眠、運動都要有規(guī)律，避免精神緊張或精神亢奮，保持睡眠充足和大便通暢。,九、護理常規(guī)：,1、心絞痛發(fā)作時要絕對臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)護，應(yīng)保持環(huán)境安靜。2、了解病人心理狀態(tài)，消除不良情緒，避免各種誘因，加強生活護理。3、觀察抗心絞痛類藥物的不良反應(yīng)。如亞硝酸類用藥后常有頭痛、頭脹、面紅、頭昏等血管擴張作用的表現(xiàn)。對此藥物敏感者易發(fā)生直立性低血壓。4、給低脂、低膽固醇、高維生素、易消化的清淡飲食，少量多餐，不宜過飽，禁煙酒。5、室溫不宜過冷過熱，因冷與熱會增加心臟負(fù)擔(dān)，心絞痛易發(fā)作。6、嚴(yán)密觀察下列各項：（1）心率、心律，疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及用藥后是否好轉(zhuǎn)；（2）夜間應(yīng)加強巡視，因心絞痛常在夜間及清晨發(fā)作；（3）疼痛性質(zhì)發(fā)生變化或心絞痛增頻、加重，應(yīng)及時通知醫(yī)生。7、疼痛穩(wěn)定后，可做適當(dāng)?shù)捏w力活動。,十、冠心病的預(yù)防,1.調(diào)節(jié)飲食減輕體重對體重超重的老年人應(yīng)鼓勵設(shè)法減輕體重，如少吃高糖、高膽固醇、高脂肪的食物，多吃高纖維素的食物，此類食物不僅可以預(yù)防便秘，也可減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重程度，高纖維素的食物還可以降低血液中的血脂的濃度減輕粥樣動脈硬化的發(fā)生。平時飲食應(yīng)少食多餐，不飲濃茶、咖啡，少吃辛辣刺激性過強的食物，每次食量不可過飽，以減少心絞痛的誘發(fā)因素。2.戒除煙酒勸告老年人戒除煙酒，減少由于煙草中的有害物質(zhì)對心臟造成的缺血、缺氧的作用，同時也叮囑老年人，避免與抽煙的人一起或在充滿煙霧的室內(nèi)停留，從而減少冠心病的發(fā)生。3.適當(dāng)運動根據(jù)老年人的不同情況，協(xié)助老年人采取不同的運動方式，促進冠狀動脈的血液循環(huán)，減少冠心病的發(fā)生。,十、冠心病的預(yù)防,4.避免精神緊張消除精神緊張，設(shè)法減輕老年人的心理壓力經(jīng)常陪伴老年人與其談心，了解老年人的心理反應(yīng)，有針對性的解除老年人的心理壓力，使老年人能消除焦慮，以保證有充分的睡眠，減少心絞痛、心肌梗死的誘發(fā)因素。5.隨身攜帶急救藥物和病歷卡對患有嚴(yán)重冠心病的老年人不宜獨自外出，外出時最好有人陪同，老年人外出時要隨身攜帶急救用的藥物和病歷卡，填好老年人的姓名、