核醫(yī)學(xué)泌尿系統(tǒng)PPT課件

泌尿系統(tǒng),第一節(jié)解剖與生理,腎組成腎基本單位輸尿管膀胱,第二節(jié)腎功測(cè)定,原理,靜脈注射由腎小球?yàn)V過(guò)或腎小管上皮細(xì)胞攝取、分泌而不被重吸收的放射性示蹤劑，在體外連續(xù)記錄其濾過(guò)或攝取、分泌和排泄的全過(guò)程。主要反應(yīng) 腎小管攝取、分泌和排泄功能。,方法,n示蹤劑: 131I-OIH ；99mTc-MAG3或99mTc-EC顯像 。 n病人準(zhǔn)備 ：常規(guī)飲水 ，顯像前排空膀胱。 體位 ：仰臥位，后位采集 操作程序 ：肘靜脈“彈丸”式注射 ，連續(xù)雙腎動(dòng)態(tài)采集。 圖像處理 ：勾畫感興趣區(qū)(ROI) ，專用軟件計(jì)算、處理,適應(yīng)證 (Indications),了解雙腎功能及上尿路通暢情況 移植腎的監(jiān)測(cè) 了解患腎殘留功能 腎輸尿管術(shù)后療效觀察 尿路返流的診斷,正常腎圖和分析指標(biāo),a 段（出現(xiàn)段） ：10S開(kāi)始出現(xiàn)，主要位于血管內(nèi)，腎周圍、腎內(nèi)血管床以及早期到達(dá)腎實(shí)質(zhì)的。 b段（聚集段）：2-4min達(dá)到高峰，斜率反應(yīng)腎小管上皮細(xì)胞從血液中攝取放射性核素藥物的速度和數(shù)量，提示腎的有效血漿流量和腎小管的分泌功能。 c段（排泄段）：斜率反應(yīng)藥物隨尿液排出的數(shù)量和速度，尿液受有效血漿流量和腎小球?yàn)V過(guò)濾影響，反應(yīng)尿液從腎排出的速度及尿路通暢情況。,圖定量分析指標(biāo)及正常參考值,異常腎圖和臨床意義,持續(xù)上升型: a段基本正常，b段持續(xù)上升，未見(jiàn)c段出現(xiàn)。單側(cè)出現(xiàn)時(shí)，多見(jiàn)于急性上尿路梗阻；雙側(cè)同時(shí)出現(xiàn)，多見(jiàn)于急性腎性腎功能衰竭 或繼發(fā)下尿路梗阻,異常腎圖和臨床意義,高水平延長(zhǎng)型 : a段基本正常，b段斜率降低，上升較慢，此后基本維持在同一水平，未見(jiàn)明顯下降的c段。多見(jiàn)于慢尿路梗阻伴腎盂積水或腎功能受損。,異常腎圖和臨床意義,.拋物線型 : a段正?；蛏缘?，b段上升緩慢，峰時(shí)后延，c段下降緩慢，峰型圓鈍。主要見(jiàn)于急性上尿路不全梗阻或腎功能中度受損,異常腎圖和臨床意義,低水平延長(zhǎng)型 : a段低，b段上升不明顯，基本維持在同一水平。常見(jiàn)于腎功能嚴(yán)重受損和急性腎前性腎功能衰竭，也可見(jiàn)于慢性上尿路嚴(yán)重梗阻。偶見(jiàn)于急性上尿路梗阻，當(dāng)梗阻原因解除，腎圖可很快恢復(fù)正常。,異常腎圖和臨床意義,低水平遞降型: a段低，無(wú)b段，放射性計(jì)數(shù)遞減，且較健側(cè)同一時(shí)間的計(jì)數(shù)低。見(jiàn)于一側(cè)腎臟無(wú)功能、腎功能極差、腎缺如或腎切除,異常腎圖和臨床意義,階梯狀下降型: a、b段基本正常，c段呈規(guī)則的或不規(guī)則的階梯狀下降。見(jiàn)于尿返流和因疼痛、精神緊張、尿路感染、少尿或臥位等所致上尿路不穩(wěn)定性痙攣,異常腎圖和臨床意義,單側(cè)小腎圖型 : 較對(duì)側(cè)正常腎圖明顯縮小，但其形態(tài)正常，a、b、c段都存在，可見(jiàn)于單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、先天性小腎臟和游走腎坐位采集腎圖,第三節(jié) 腎動(dòng)態(tài)顯像（Dynamic renal imaging）,原理,腎動(dòng)態(tài)顯像包括反映腎血流的灌注顯像及反映腎功能動(dòng)態(tài)顯像。肘靜脈“彈丸”式注射顯像劑，動(dòng)態(tài)采集血流灌注、腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管攝取、分泌、到腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱的整個(gè)過(guò)程 ，因此有人稱這種檢查形態(tài)-功能顯像,顯像劑,腎小球?yàn)V過(guò)性顯像劑: 99mTc-DTPA(二乙三胺五乙酸) ； 特點(diǎn)：濾過(guò)，不重吸收 。腎小管分泌性顯像劑: 99mTc-MAG3（巰乙酰三甘氨酸），99mTc-EC（半胱氨酸） 特點(diǎn)：濾過(guò)，還被腎小管攝取、分泌 。其他顯像劑 ： 99mTc-葡庚糖酸鹽 （99mTc-GH ） ， 高锝酸鈉（99mTcO4- ）,優(yōu)勢(shì),快速成像安全既能局部又能整體全面提供定位，定量指標(biāo),顯像方法,病人準(zhǔn)備 ：常規(guī)飲水 ，顯像前排空膀胱 體位 ：仰臥位，后位采集操作程序 ：肘靜脈“彈丸”式注射 ，連續(xù)雙腎動(dòng)態(tài)采集。 圖像處理 ：勾畫感興趣區(qū)(ROI) ，專用軟件計(jì)算、處理灌注顯像：反映腎血流 12s/幀，共60s 動(dòng)態(tài)顯像：反映腎功能 3060s/幀，共2040min,適應(yīng)證 (Indications),了解雙腎大小、形態(tài)、位置、功能及上尿路通暢情況 估價(jià)腎動(dòng)脈病變及雙腎血供情況，協(xié)助診斷腎血管性高血壓 了解腎內(nèi)占位性病變區(qū)域的血流灌注情況，用以鑒別良、惡性病變 監(jiān)測(cè)移植腎血流灌注和功能情況 .腎外傷后，了解其血運(yùn)及觀察是否有尿漏存在 腹部腫物的鑒別診斷，確定其為腎內(nèi)或腎外腫物,正常影像,腎血流灌注顯像 (Renal perfusion imaging)靜脈注射放射性藥物后，8-10s可見(jiàn)清晰腹主動(dòng)脈，腹主動(dòng)脈上段顯影后2 4 s，兩側(cè)腎動(dòng)脈影幾乎同時(shí)顯影，隨后出現(xiàn)完好“腎影”，并逐漸變得清晰。兩側(cè)基本對(duì)稱，其影像出現(xiàn)的時(shí)間差和峰時(shí)差均小于12s,正常腎血流灌注顯像,腎功能動(dòng)態(tài)顯像 (Functional imaging ),顯像劑注入1min左右出現(xiàn)腎輪廓淡影，腎影逐漸增濃，經(jīng)24min腎影最濃，雙腎形態(tài)完整，放射性分布均勻，顯像劑尚未隨尿液經(jīng)腎盞、腎盂排入膀胱，此時(shí)腎影為腎實(shí)質(zhì)影 4-6min后，腎皮質(zhì)的放射性逐漸消退、減低，腎盞、腎盂處顯像劑逐漸增濃，輸尿管可隱約顯影或不顯影，膀胱于注射顯像劑后3min開(kāi)始逐漸顯影、增濃、增大。在2040min顯影結(jié)束時(shí)，腎影基本消退，大部分顯像劑集聚于膀胱內(nèi)。,正常腎功能動(dòng)態(tài)顯像,臨床評(píng)價(jià)（Clinic applications）,腎實(shí)質(zhì)功能的評(píng)價(jià) ：核醫(yī)學(xué)顯像方法通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)或腎小管上皮細(xì)胞攝取、分泌顯像劑來(lái)判定腎臟的球管功能及分腎功能 ； 腎動(dòng)態(tài)顯像在評(píng)價(jià)腎功能方面明顯優(yōu)于腎盂靜脈造影(IVP)，尤其對(duì)于嚴(yán)重腎盂積水或其他原因所致的殘余腎功能方面,上尿路通暢狀況的判斷,顯示雙側(cè)上尿路通暢情況 典型影像特點(diǎn)：腎盞和(或)腎盂顯影明顯、擴(kuò)張，顯像劑濃聚，消退延緩，有時(shí)可見(jiàn)梗阻上方輸尿管顯影、擴(kuò)張,上尿路通暢狀況,鑒別機(jī)械性梗阻與非梗阻性尿路擴(kuò)張,非梗阻性尿路擴(kuò)張可以在注射利尿劑（如速尿）后解除擴(kuò)張，排除大量尿液。機(jī)械性梗阻沒(méi)有改變。,協(xié)助診斷腎血管性高血壓,腎血管性高血壓由單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈主干或主要分支狹窄引起高血壓,腎內(nèi)占位性病變的鑒別診斷,腎內(nèi)局限性顯像劑分布缺損或稀疏，血流灌注也出現(xiàn)缺損或稀疏，通常為良性病變，如囊腫、膿腫、缺血性病變等。 若血流灌注出現(xiàn)顯像劑分布正?；蛟龈哂?，多提示為腎內(nèi)惡性病變。但不做常規(guī)首選。,移植腎的監(jiān)測(cè),腎移植術(shù)中術(shù)后有多種并發(fā)癥 多種排斥反應(yīng)。,腎移植術(shù)中術(shù)后有多種并發(fā)癥,并發(fā)癥：急性腎小管壞死，急慢性排異，尿路梗阻及尿漏等。正常腎移植影像：灌注相，正常移植腎的放射性在腹主動(dòng)脈顯影4-6s后出現(xiàn)；在連續(xù)圖像上可見(jiàn)腎內(nèi)放射性逐漸增加，然后下降到低水平，這種放射性迅速上升和下降，表明腎血流通暢。功能相，繼灌注相之后2-4min腎影清晰。腎內(nèi)放射性均勻，6-9min后開(kāi)始衰退。膀胱3-6min開(kāi)始顯像，逐漸增強(qiáng)，15-18min時(shí)膀胱內(nèi)放射性高于腎。,腎移植術(shù)中術(shù)后異常影像及意義,急性腎小管壞死：絕大多數(shù)發(fā)生在24h以內(nèi)。影像特征-腎血流灌注輕度減少，腎攝取功能低下，表現(xiàn)為典型的灌注影像濃于功能影像，并且腎內(nèi)無(wú)放射性排入膀胱。超急性排異，原因是患者在移植腎之前，體內(nèi)已有移植腎抗原的抗體，多發(fā)生在術(shù)后幾分鐘或幾小時(shí)內(nèi)。影像特征-移植腎既無(wú)血流灌注相，也無(wú)攝取相。急性排異：細(xì)胞免疫反應(yīng)，發(fā)生在術(shù)后5d-3m之內(nèi)。若在5d內(nèi)發(fā)生，稱為加速排異。影像特征-灌注相明顯減少，血流相顯示不清，腎實(shí)質(zhì)攝取少而慢，圖像模糊。慢性排異：體液免疫反應(yīng)引起，發(fā)生在術(shù)后數(shù)月至數(shù)年。影像特征-腎灌注及攝取減少，顯影延遲，腎影縮小。血管栓塞:腎動(dòng)脈和總腎靜脈。影像特征-腎無(wú)灌注。與排異反應(yīng)難以鑒別。尿漏：原因是手術(shù)、感染或透析后引起，可發(fā)生在術(shù)后數(shù)天或數(shù)周。影像特征-移植腎周圍出現(xiàn)放射性濃集。尿路梗阻：膀胱（B）/腎（K）大于1（20min時(shí)膀胱及腎的放射計(jì)數(shù)）。,判斷移植腎臟的血流灌注、功能及有無(wú)栓塞,腎外傷,腎外包膜或輸尿管破裂，尿液出現(xiàn)在泌尿系統(tǒng)之外，形成尿漏,腎血管梗阻的判斷,腎動(dòng)脈栓塞靜脈血栓,先天性單側(cè)腎缺如,Functional imaging腎圖,介入腎動(dòng)態(tài)顯像,利尿腎動(dòng)態(tài)顯像：三種方法：常規(guī)顯像采集至20 min時(shí)，體位保持不動(dòng)，靜脈注射利尿劑速尿40 mg(或05 mgkg)，繼續(xù)動(dòng)態(tài)采集15 min，觀察利尿后腎臟排泄情況常規(guī)顯像后隔日，先靜脈注射利尿劑速尿40 mg后15 min注射顯像劑再次行腎動(dòng)態(tài)顯像;利尿劑速尿40 mg和顯像劑同時(shí)注射進(jìn)行腎動(dòng)態(tài)顯像。,介入腎動(dòng)態(tài)顯像,巰甲丙脯酸（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）試驗(yàn)：常規(guī)顯像后隔日，口服巰甲丙脯酸2550 mg，1 h后進(jìn)行介入后腎動(dòng)態(tài)顯像運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：常規(guī)顯像后隔日，患者踏車運(yùn)動(dòng)達(dá)最大預(yù)期心率的60，即(220-年齡)60時(shí)，注射顯像劑進(jìn)行動(dòng)態(tài)采集，同時(shí)繼續(xù)維持運(yùn)動(dòng)20 min后停止運(yùn)動(dòng)，繼續(xù)采集10 min至結(jié)束,腎靜態(tài)顯像,原 理：通過(guò)靜脈注射被有功能腎小管上皮細(xì)胞特定攝取而清除緩慢的顯像劑，使腎臟清晰顯影，可以獲得相關(guān)的腎臟信息，如腎臟的大小、形態(tài)、位置、分腎功能及占位性病變等。 目前單獨(dú)應(yīng)用的較少。,適應(yīng)證,先天性腎解剖異常的診斷。腎位置異常的診斷。腎內(nèi)占位性病變、缺血性病變和破壞性病變的檢出。上腹部腫塊與腎的鑒別診斷。,顯像方法及顯像劑,顯像劑： 99mTc-葡庚糖酸鹽 （99mTc-GH ） ， 99mTc-DMSA（二巰基丁二酸）， 99mTc-葡萄糖酸鈣。方法：1、平面：病人注射顯像劑1-2h后排空膀胱攝得影像。2、平面顯像不清時(shí)，6度一幀。,正常影像,位置：脊柱（腰1-2）兩側(cè)形態(tài)：蠶豆?fàn)?，輪廓清晰，?nèi)側(cè)中央凹陷為腎門。比較：雙腎縱軸呈“八”字形，右腎低，左腎長(zhǎng)，右腎寬放射性：腎門處略稀疏，一般勻稱。,異常圖形及臨床意義,腎的數(shù)目：先天性腎缺如，常見(jiàn)于左腎，正常單腎代償性增大。腎的位置：1、異位腎：多見(jiàn)于左腎，男性較多，下腹部居多，也有縱膈者。異位腎