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文檔簡(jiǎn)介
病歷簡(jiǎn)介,腹腔鏡脾切除斷流術(shù),患者,喬某,男56歲乙肝病史20余年,診斷肝硬化4年反復(fù)兩次上消化道出血病史,一次經(jīng)藥物治療止血,一次藥物治療無(wú)效,行急診胃鏡下止血,提示:食道胃底靜脈曲張重度重度貧血,血色素69g/L肝功能Child B級(jí),手術(shù)適應(yīng)癥,患者肝炎后肝硬化,合并兩次食道胃底靜脈破裂出血史嚴(yán)重脾功能亢進(jìn),血小板僅3萬(wàn)糖尿病,血糖藥物控制下,基本能維持正常范圍因此有脾切除+本門周圍血管離斷術(shù)的手術(shù)指征,手術(shù)禁忌癥,患者肝功能Child B級(jí),有相對(duì)禁忌癥,無(wú)絕對(duì)禁忌癥重度貧血,相對(duì)手術(shù)禁忌癥糖尿病綜上分析,患者目前相對(duì)手術(shù)禁忌癥,無(wú)絕對(duì)手術(shù)禁忌,故可以考慮擇期手術(shù)。,手術(shù)方式選擇,患者身體條件較差,手術(shù)耐受力相對(duì)欠佳,考慮開(kāi)腹行脾切除+本門周圍血管離斷術(shù),對(duì)于患者來(lái)說(shuō),手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大,手術(shù)后,由于手術(shù)創(chuàng)傷打擊,導(dǎo)致肝功能衰竭風(fēng)險(xiǎn)也較高。經(jīng)與家屬充分溝通,考慮予以行腹腔鏡下脾切除+本門周圍血管離斷術(shù)。腹腔鏡脾切除+本門周圍血管離斷術(shù),相對(duì)創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)安全性高,,開(kāi)腹/腹腔鏡各自利弊,尤其是,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),腹腔鏡手術(shù),使得手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大大降低,不僅提高受手術(shù)安全性,同時(shí),使得一部分不能安全接受手術(shù)的患者,可以安全的接受手術(shù)治療,從而得到良好的臨床療效。,術(shù)前充分準(zhǔn)備,抗病毒治療積極保肝治療,提高肝臟儲(chǔ)備功能,增加手術(shù)耐受力多次小劑量,糾正貧血,提高組織攜氧能力,增強(qiáng)器官功能精準(zhǔn)腹腔鏡入路及術(shù)式設(shè)計(jì)術(shù)前備血小板,減少術(shù)中出血與家屬充分溝通交流,讓家屬充分知情,配合治療,術(shù)中,術(shù)中精細(xì)操作,精準(zhǔn)解剖減少周圍組織損傷,并準(zhǔn)確處理相應(yīng)血管術(shù)中減少出血,盡可能配合麻醉醫(yī)師,保持術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定,減少器官缺血在損傷等術(shù)中將脾臟血液回收,約500ml,減少庫(kù)存血的應(yīng)用,減少輸血并發(fā)癥術(shù)中精細(xì)止血,,術(shù)后,術(shù)后加強(qiáng)保肝治療,預(yù)防肝功能衰竭術(shù)后止血與抗凝兩種治療的時(shí)機(jī)準(zhǔn)確把控,在不同階段予以止血(減少出血),和抗凝(減少血栓的形成)術(shù)后密切觀察各引流管性狀及量,注意根據(jù)術(shù)后生化、肝功能等變化,及時(shí)調(diào)整治療,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。快速恢復(fù)外科理念的應(yīng)用,鼓勵(lì)患者早期進(jìn)食與活動(dòng),促進(jìn)快速恢復(fù)。,患者術(shù)后3天下床,進(jìn)
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