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TAT皮試法及脫敏療法,TAT:即破傷風(fēng)抗毒素,是一種特異性抗體,能中和患者體液中的破傷風(fēng)毒素。,破傷風(fēng)抗毒素皮試液的配制(1)每支安瓿內(nèi)含TAT1500U,加生理鹽水稀釋至1ml.(2)取0.1ml加生理鹽水0.9ml充分搖勻,每ml含150u.,取0.1ml(含15U)于前臂掌側(cè)下段局部消毒后皮內(nèi)注射,20min觀察局部反應(yīng)。,皮試前醫(yī)護(hù)人員健康宣教:詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史,破傷風(fēng)抗毒素是一種免疫馬血清,對(duì)于機(jī)體是一種異性蛋白,具有抗原性,注射后過(guò)敏反應(yīng)率較高。,皮試結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn):陰性:局部無(wú)紅腫,全身無(wú)異常反應(yīng)。陽(yáng)性:皮丘紅腫,硬結(jié)直徑大于1.5cm,紅暈范圍直徑超過(guò)4cm,有時(shí)出現(xiàn)偽足或有癢感.強(qiáng)陽(yáng)性:注射局部反應(yīng)特別嚴(yán)重或者伴有全身癥狀,如蕁麻疹、鼻咽刺癢、噴嚏等即為強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。,皮試陽(yáng)性患者可用脫敏療法皮試強(qiáng)陽(yáng)性患者不建議使用TAT如對(duì)皮試結(jié)果有懷疑,應(yīng)在對(duì)側(cè)前臂皮內(nèi)注射生理鹽水0.1ml,以作對(duì)照,如皮試結(jié)果為陰性,可把所需劑量(1500U)一次肌內(nèi)注射.溫馨提示:皮試陽(yáng)性請(qǐng)24小時(shí)內(nèi)注射破傷風(fēng)免疫球蛋白。,注意事項(xiàng):皮試液必須現(xiàn)配現(xiàn)用,濃度與劑量必須準(zhǔn)確。患者不宜空腹做皮試。皮試后請(qǐng)勿揉按或搔抓覆蓋皮試局部,皮試后和注射后囑咐病人在注射室等待20分鐘,不得擅自離開(kāi)。皮試后如出現(xiàn)嘴唇發(fā)麻、胸悶、心慌、皮疹等癥狀時(shí),請(qǐng)立即告知護(hù)士,脫敏注射療法機(jī)制:短時(shí)間的連續(xù)多次注射逐漸消耗體內(nèi)已有的IgE,使微量的變應(yīng)原所引起釋放少量的生物活性介質(zhì)不足產(chǎn)生臨床癥狀。使機(jī)體處于暫時(shí)的脫敏狀態(tài),最終大量注入抗毒素血清,就不會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。,每隔20分鐘注射一次,在脫敏過(guò)程中密切觀察病人的反應(yīng)。如病人有氣促、面色蒼白、紫紺、蕁麻疹及頭暈、心跳等不適時(shí),應(yīng)即停止注射并從速處理并報(bào)告醫(yī)生。,TAT過(guò)敏反應(yīng)搶救措施,一、就地?fù)尵攘⒓赐K帲共∪似脚P,注意保暖,針刺人中。,二、首選腎上腺素立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.51ml,病兒酌減,如癥狀不緩解,可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射0.5ml,直至脫離險(xiǎn)期。此藥是搶救過(guò)敏性休克的首選藥物,三、糾正缺氧改善呼吸給予氧氣吸入,當(dāng)呼吸受抑制時(shí),應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口呼吸,并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時(shí),應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合施行氣管切開(kāi)術(shù)。,四、抗過(guò)敏抗休克根據(jù)醫(yī)囑立即給地塞米松510mg靜脈注射或用氫化可的松200mg加5或10葡萄糖液500ml靜脈滴注,根據(jù)病情給予升壓藥物,如多巴胺、間羥胺等。病人心跳驟停,立即行胸外心臟擠壓。,五、糾正酸中毒和抗組織胺類藥物按醫(yī)囑應(yīng)用。,六、密切觀察,詳細(xì)記錄密
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