急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理（作者_(dá)單位_郵編_）【關(guān)鍵詞】有機(jī)磷中毒；護(hù)理急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒具有病情危急、發(fā)展迅速，嚴(yán)重者可因呼吸衰竭而死亡。1資料與方法11一般資料本組50例病人均為口服，男30例，女20例，平均1850歲。氧化樂(lè)果中毒20例，敵白蟲(chóng)中毒20例，敵敵畏10例。服毒量10300ML。服毒后30MIN內(nèi)就診22例，1H內(nèi)就診23例，2H內(nèi)就診3例，另2例服毒時(shí)間不祥。12治療方法50例患者采用徹底洗胃，靜脈應(yīng)用阿托品，解磷定注射液，根據(jù)病情吸痰、吸氧、抗感染，必要時(shí)氣管插管，呼吸機(jī)支持治療。13結(jié)果50例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救成功48例，成功率96。2急救與護(hù)理21盡早去除毒物無(wú)論患者中毒多長(zhǎng)時(shí)間，一律洗胃。神志清、合作者可口服洗胃。對(duì)不合作及昏迷者要插胃管洗胃。常見(jiàn)的洗胃液有2碳酸氫鈉、15000高錳酸鉀液、生理鹽水和清水。敵百蟲(chóng)中毒禁用碳酸氫鈉洗胃，因其遇堿會(huì)變成毒性更強(qiáng)敵敵畏，在緊急情況下，中毒物質(zhì)難以確定時(shí)，可用大量生理鹽水或清水洗胃，溫度以3035為宜，過(guò)高及過(guò)低均可增加患者病情及不適。洗胃時(shí)取左側(cè)臥位，頭低位轉(zhuǎn)向一側(cè)，插胃管前有義齒的要先取出，胃管插入先吸出胃內(nèi)容物，再灌入洗胃液，每次以300500ML為宜，注意觀察洗胃液的顏色、量及氣味，洗出的胃液至無(wú)色無(wú)味為止。對(duì)重癥患者保留胃管，必要時(shí)可再次洗胃，有皮膚及頭發(fā)污染者，及時(shí)清洗并脫掉污染的衣物。22合理使用解毒劑在搶救和洗胃的同時(shí)迅速建立靜脈通路，均采用一次性靜脈留置針，穿刺時(shí)要選擇粗直、彈性好的血管，避開(kāi)手腕關(guān)節(jié)處，以免患者煩躁時(shí)液體外滲。一條供靜脈注射阿托品，阿托品能拮抗體內(nèi)過(guò)量的乙酰膽堿，是有效的副交感神經(jīng)拮抗劑，能迅速解除有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)的毒蕈堿樣癥狀1，通過(guò)血腦屏障興奮呼吸中樞，對(duì)抗有機(jī)磷毒時(shí)引起的中樞抑制。另一條供靜滴解磷定，它是膽堿酯酶復(fù)活劑，早期應(yīng)用能使磷?；憠A酯酶脫去磷酰基，從而恢復(fù)酶的活性，可直接與血中有機(jī)磷結(jié)合成無(wú)毒性物質(zhì)排出體外，從而解除煙堿樣癥狀1。23支持對(duì)癥治療在治療過(guò)程中，要特別保持呼吸道通暢，防止肺水腫、腦水腫和呼吸衰竭，預(yù)防感染，有呼吸麻痹征象時(shí)給予緊急插管，必要時(shí)用呼吸機(jī)輔助呼吸。24密切觀察嚴(yán)密觀察病情及生命體征，準(zhǔn)確掌握三大指征，即阿托品化的指征瞳孔較前散大不再縮小，直徑約5MM，顏面潮紅，皮膚干燥，口干，腺體分泌減小，肺部濕口羅音顯著減少或消失。意識(shí)障礙減輕或昏迷者開(kāi)始蘇醒，輕度煩躁不安，心率120140次/MIN，四肢末梢皮溫由冷變暖。在觀察阿托品化的同時(shí)還要防止中毒若T40，無(wú)汗，P160次/MIN，煩燥不安甚至狂躁、譫妄、幻覺(jué)等屬于此癥狀，瞳孔明顯散大，對(duì)光反射遲鈍或消失，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。若部分病人雖然瞳孔散大，心率快，無(wú)汗但仍有嘔吐或體溫低，應(yīng)視為不足。在用藥過(guò)程中，密切觀察患者的神志、瞳孔、心率、脈搏、呼吸、血壓及呼吸道分泌物，準(zhǔn)確掌握阿托品化的指征尤為重要，是搶救病人生命的關(guān)鍵。25口腔護(hù)理在搶救過(guò)程中插管洗胃，清除口中嘔吐物，對(duì)口腔粘膜有較大的損傷，以及在治療過(guò)程中使用阿托品后唾液分泌減少，因此應(yīng)保持病人的口腔清潔和濕潤(rùn)。26對(duì)躁動(dòng)病人的護(hù)理應(yīng)用約束帶，必要時(shí)用肩帶，并加床檔，以防患者墜床、跌傷。在使用約束帶過(guò)程中，要勤觀察約束部位皮膚顏色，要定時(shí)放松。昏迷患者平臥時(shí)頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除呼吸道分泌物及嘔吐物，有活動(dòng)假牙需取出，口、眼蓋紗布，口唇干燥涂石臘油。27預(yù)防感染嚴(yán)格無(wú)菌操作，重癥病人用藥品種多，注射次數(shù)頻繁，故必須嚴(yán)格無(wú)菌操作。房間用紫外線消毒，定時(shí)為病人翻身拍背、吸痰，保持呼吸道通暢，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。3討論徹底洗胃是搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，故洗胃要及時(shí)，洗胃同時(shí)要應(yīng)用阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑，尤其是阿托品要早期、足量和快速阿托品化。嚴(yán)密觀察