二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標準實施細則資料目錄.

二級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標準實施細則資料目錄第一部分中醫(yī)藥服務(wù)功能第一章發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施材料目錄11依據(jù)功能與任務(wù)，確定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，制定中長期發(fā)展規(guī)劃，體現(xiàn)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的醫(yī)院發(fā)展方向，有明確的發(fā)展目標，重在提高中醫(yī)臨床療效。中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略及中長期發(fā)展規(guī)劃文件，要求體現(xiàn)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的醫(yī)院發(fā)展方向、明確的發(fā)展目標、如何提高中醫(yī)臨床療效的措施、對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥工作、重點中醫(yī)特色?？瓢l(fā)展情況、中醫(yī)藥人才引進情況；措施落實材料2010、2011年度及2012年工作總結(jié)。12圍繞醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃制定醫(yī)院年度工作計劃，有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施，并按年度定期評價。121醫(yī)院年度工作計劃能夠體現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和中長期發(fā)展規(guī)劃的指導(dǎo)思想，有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施。醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃；2010、2011、2012年度醫(yī)院工作計劃醫(yī)院工作計劃中發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢具體措施；2010、2011、2012年度工作總結(jié)122有發(fā)展中醫(yī)重點專科、學(xué)科和加強中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的具體措施和明確的資金投入。2010、2011、2012年中醫(yī)重點?？瓢l(fā)展及人才培養(yǎng)措施、資金投入情況；2010、2011年度中醫(yī)重點?？瓢l(fā)展及人才培養(yǎng)、資金投入工作總結(jié)。123醫(yī)院對影響中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮和提高中醫(yī)臨床療效的關(guān)鍵問題有系統(tǒng)的調(diào)研分析（至少每年一次），并制訂針對性措施。中醫(yī)醫(yī)院影響醫(yī)院中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮和提高臨床療效的關(guān)鍵問題調(diào)研分析，有對策措施（每年一次分析，共3份）；應(yīng)對措施實施記錄或總結(jié)材料。124醫(yī)院對中醫(yī)藥特色指標（包括中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)比例、中藥人員占藥學(xué)人員比例、中藥處方占處方總數(shù)的比例，中藥飲片處方占處方總數(shù)的比例等）定期（至少每年一次）進行考核、分析。每年度醫(yī)院中醫(yī)藥類人員比例考核、分析（每年一次）及改進措施；中藥處方比例、中藥飲片處方統(tǒng)計分析（每年一次）及改進措施。13醫(yī)院管理體系中建立引導(dǎo)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的考核和獎懲激勵制度，科室綜合考核目標中將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效作為重要指標。131醫(yī)院制定發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的鼓勵和考核制度。醫(yī)院年度績效考核方案（制度）1）有特色優(yōu)勢考核指標2）分配方案中有發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢激勵項目3）中醫(yī)生績效工資中有激勵中醫(yī)特色優(yōu)勢項目收入體現(xiàn)（記錄）相關(guān)人員要知曉以上內(nèi)容。132科室綜合考核目標中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的相關(guān)指標?？剖夷甓染C合考核方案（重點中醫(yī)特色考核指標）；科室績效工分配方案（有對中醫(yī)特色獎勵指標）；相關(guān)人員要知曉以上內(nèi)容。133醫(yī)院實行績效工資管理,將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效情況的考核結(jié)果體現(xiàn)在科室分配方案中。醫(yī)院績效工資方案；1）有體現(xiàn)科室考核激勵中醫(yī)特色優(yōu)勢指標；2）有按激勵項目發(fā)放績效工資的記錄。14積極開展中醫(yī)對口支援工作，并制定鼓勵措施。141將對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的中醫(yī)藥工作納入院長目標責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計劃，并有相關(guān)鼓勵措施。2010、2011、2012每年度的醫(yī)院院長目標責(zé)任制、醫(yī)院年度工作計劃（有對口支援項目內(nèi)容、鼓勵措施）；對口支援單位協(xié)議書。142醫(yī)院有專門部門和專人負責(zé)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中醫(yī)藥業(yè)務(wù)指導(dǎo)。1）負責(zé)部門安排表（年度）2）專人負責(zé)安排表（年度）3）指導(dǎo)工作計劃內(nèi)容（適宜技術(shù)等）4）考核表143開展中醫(yī)適宜技術(shù)推廣、人員交流等中醫(yī)對口支援工作。1）2010年對口支援工作計劃、對口支援工作總結(jié)2）2011年對口支援工作計劃、對口支援工作總結(jié)3）2012年對口支援工作計劃、對口支援工作總結(jié)4）中醫(yī)適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)班資料（文件、課程表、課件、相片、學(xué)員花名冊等）5）捐贈設(shè)備、資金相關(guān)才料（相片）144按照國家中醫(yī)藥管理局要求建立中醫(yī)藥視頻平臺，能參加中醫(yī)藥管理部門組織召開的視頻會議、開展交流、培訓(xùn)與會診等工作。平臺建設(shè)匯報平臺使用情況視頻培訓(xùn)、交流記錄內(nèi)容開課次數(shù)、時間、培訓(xùn)內(nèi)容、參加人員、人數(shù)、相片、簽到表第二章隊伍建設(shè)材料目錄21嚴格執(zhí)行國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院人員配備的相關(guān)要求。211中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例60。2012年度全院中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師人員統(tǒng)計，分析（比例60）相關(guān)人員個人證明材料212中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例60，臨床科室（口腔科、麻醉科除外）不得招聘非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。2010、2011、2012年度各科中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)人員統(tǒng)計分析（60）2010、2012012各年的招聘人員一覽表213中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的比例60。2012年度中藥專業(yè)人員統(tǒng)計分析相關(guān)人員個人證明的材料214護理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)（培訓(xùn)時間100學(xué)時）的比例70。護理人員接受中醫(yī)知識和技能培訓(xùn)計劃（方案）1）實施記錄資料、證明材料（培訓(xùn)辦法）集中培訓(xùn)、（培訓(xùn)課程表）、學(xué)習(xí)課時內(nèi)容、課時、簽到表、相片、考試考核記錄2）學(xué)時統(tǒng)計；3）達標分析；4）函授證書；5）進修結(jié)業(yè)證6）個人培訓(xùn)材料復(fù)印放入技術(shù)檔案215每個臨床科室中（口腔科、麻醉科除外），中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總?cè)藬?shù)比例60，同時應(yīng)符合科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求。相應(yīng)科室建設(shè)與管理指南文件對照指南調(diào)配人員結(jié)構(gòu)；形成各科人員結(jié)構(gòu)表（一覽表、排班表等）1）證明材料、專業(yè)人員檔案216院級領(lǐng)導(dǎo)中中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的比例60。院領(lǐng)導(dǎo)中醫(yī)比例、西學(xué)中證明材料217醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)、護理、藥劑、教學(xué)、科研部門的主要負責(zé)人經(jīng)過省級以上中醫(yī)藥政策、中醫(yī)藥知識和管理知識的系統(tǒng)培訓(xùn)?？浦魅谓?jīng)過中醫(yī)藥政策和管理知識的系統(tǒng)培訓(xùn)。院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、護理、藥劑、教學(xué)、科研部門負責(zé)人培訓(xùn)，證明材料，在讀研究生班證明材料，放入人事檔案218醫(yī)院醫(yī)務(wù)、護理、科研、教育等主要職能部門負責(zé)人（包括正、副職負責(zé)人）中，中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的比例60。醫(yī)務(wù)、護理、科研、教育部門負責(zé)人證明材料，包括西學(xué)中證明材料人事檔案219臨床科室負責(zé)人具有中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓(xùn)兩年以上的比例60。臨床科室負責(zé)人人事檔案，另成盒；1）西醫(yī)負責(zé)人中醫(yī)培訓(xùn)證明材料2）調(diào)配中醫(yī)類任職，（附證明材料、文件等）2110臨床科室負責(zé)人（口腔科、麻醉科除外）中應(yīng)有具備中級中醫(yī)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事相關(guān)專業(yè)工作6年以上的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過西學(xué)中培訓(xùn)的臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。臨床科室科主任應(yīng)符合科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求。建立科主任人事檔案材料1）專業(yè)、執(zhí)業(yè)年限統(tǒng)計分析；2）西醫(yī)主任中醫(yī)培訓(xùn)證明材料（函授證明）；3）對照指南調(diào)配22制定中醫(yī)藥人員隊伍建設(shè)規(guī)劃和計劃，并認真組織實施。221制定中醫(yī)藥人員隊伍建設(shè)規(guī)劃或在醫(yī)院中長期規(guī)劃中有相關(guān)內(nèi)容。另成文中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥人員隊伍建設(shè)方案1）年度實施相關(guān)資料A、年度引入中醫(yī)藥人材統(tǒng)計B、中醫(yī)藥專業(yè)分析培訓(xùn)、進修相關(guān)材料C、中醫(yī)藥人員晉員情況222醫(yī)院年度工作計劃中有優(yōu)化中醫(yī)藥人員結(jié)構(gòu)、加強中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)的具體措施，并落實。年度工作計劃（內(nèi)容優(yōu)化中醫(yī)藥人員結(jié)構(gòu)及隊伍建設(shè)措施），（先查看每年中醫(yī)人員引進人數(shù)，倒過來調(diào)整計劃）?？偨Y(jié)落實完成情況223醫(yī)院有重點專科（學(xué)科）帶頭人及繼承人選拔與激勵機制，并組織實施。重點?？茙ь^人（科主任）及繼承人選拔方案重點專科建設(shè)及帶頭人（科主任）工作考核及激勵方案1）實施記錄（證明材料）224開展師承教育，制定師承教育計劃和具體措施。老中醫(yī)師承計劃及實施方案1）師承人選拔辦法；2）師承內(nèi)容（?？品桨福?）拜師儀式（相關(guān)材料、儀式、相片）；4）教學(xué)計劃，階段考核；5）出師考核。23認真開展醫(yī)師定期考核工作，積極開展中醫(yī)藥繼續(xù)教育與培訓(xùn)。231根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）中醫(yī)類別醫(yī)師定期考核內(nèi)容要求，開展以中醫(yī)藥知識與技能為主的醫(yī)師定期考核工作。中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)類別醫(yī)師定期考核實施方案下發(fā)1）年開展次數(shù)；2）考核辦法考核內(nèi)容、試卷、成績表（以中醫(yī)內(nèi)容為主）；232開展中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方案1）建立個人技術(shù)檔案培訓(xùn)時間、內(nèi)容、考核成績、學(xué)分2）專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)表233開展中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員“三基”培訓(xùn)?！叭迸嘤?xùn)計劃、安排1）開展記錄資料培訓(xùn)內(nèi)容、簽到、課件、考試試卷、成績、技能考核相片2）每年“三基”培訓(xùn)工作計劃（安排表）時間、內(nèi)容、主講、課件、簽到表、技能考核相片234中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員參加中醫(yī)藥繼續(xù)教育并獲得規(guī)定學(xué)分的比例達到100。各類人員學(xué)分統(tǒng)計表每個年度（以2012年為主）學(xué)分證復(fù)印件235根據(jù)要求，開展非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)藥基本知識與技能培訓(xùn)并考核。西學(xué)中培訓(xùn)方案（選擇易學(xué)內(nèi)容、安排、培訓(xùn)老師內(nèi)容、主講、簽到、考核成績、相片。選擇6個西醫(yī)醫(yī)生應(yīng)考。236建立中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員技術(shù)檔案，考評記錄完整。建立中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員技術(shù)檔案定期考評記錄表（重點內(nèi)容中醫(yī)藥知識、技能考評為主）第三章臨床科室建設(shè)材料目錄31按照國家中醫(yī)藥管理局有關(guān)規(guī)定，合理設(shè)置臨床科室，科室命名規(guī)范。311臨床科室5個內(nèi)科、外科等，醫(yī)技科室3個（藥劑科、檢驗科、放射科、消毒供應(yīng)室）。醫(yī)院臨床科室設(shè)置紅頭文件醫(yī)院臨床科室增設(shè)或調(diào)整紅頭文件312醫(yī)院和臨床科室命名符合規(guī)定，不得有神經(jīng)科（中心）、神經(jīng)內(nèi)科（中心）、消化科（中心）、風(fēng)濕免疫科（中心）、免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名稱。外科二級分科應(yīng)命名為外一、外二、外三，不得出現(xiàn)其他命名。規(guī)范醫(yī)院名稱、科室名稱（注意宣傳資料和科室簡介）宣傳、對外院牌等不規(guī)范的全換；313醫(yī)院不得張掛不符合規(guī)定的榮譽稱號。實地檢查檢查記錄32按照中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求加強科室建設(shè)與管理。321門診、病房、急診的設(shè)置、設(shè)施符合相關(guān)要求。對照指南檢查門診、病房、急診設(shè)置與設(shè)施，不符合的整改、補充322人員結(jié)構(gòu)合理，科室主任、護士長、學(xué)術(shù)帶頭人或?qū)W科帶頭人、學(xué)術(shù)繼承人配備滿足科室建設(shè)與管理的需要。（科主任、護士長、學(xué)術(shù)（科）帶頭人任命（調(diào)整）人事文件），個人人事檔案資料323按照相關(guān)要求開展中醫(yī)特色服務(wù)項目。各科能開展的中醫(yī)特色服務(wù)項目（項目至少要5個以上，制定項目的適應(yīng)癥、操作規(guī)范）中醫(yī)特色服務(wù)項目的收費項目表324上級醫(yī)師正確指導(dǎo)下級醫(yī)師進行中醫(yī)藥診治工作。各科準備2012年度10份歸檔病歷，要求在病程記錄中體現(xiàn)有上級醫(yī)師指導(dǎo)下級醫(yī)師辨證分析、治療法則、處方、用藥要點講解記錄325及時開展病例討論，提高中醫(yī)診治急危重癥、疑難病的水平。各科備好病例討論（急危重、疑難?。└?份，討論中重點體現(xiàn)中醫(yī)診療內(nèi)容326三級醫(yī)師的?？评^續(xù)教育達到相關(guān)要求。各科各級醫(yī)師醫(yī)師繼續(xù)教育學(xué)分統(tǒng)計（附進修、培訓(xùn)證明材料，科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相關(guān)材料）33在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上制定并實施本科常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案。定期對方案實施情況進行分析、總結(jié)及評估，優(yōu)化診療方案。對中醫(yī)優(yōu)勢病種的療效及中醫(yī)藥特色進行年度分析、總結(jié)和評估，并制定改進措施。331制定至少2個以上常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案，并在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實際和特色，診療方案基本要素齊全。國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案各科制定2個以上中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)診療方案，有本科特色，要素齊全每年對方案進行優(yōu)化，即2個方案3年6個方案（每個科必須有2個中醫(yī)優(yōu)勢病種6個診療方案）332醫(yī)師掌握本專科診療方案?？浦魅?、主治、住院醫(yī)熟記優(yōu)勢病種診療方案三級醫(yī)師應(yīng)對訪談333診療方案在臨床中得到應(yīng)用。各種準備優(yōu)勢病種病歷每年6份（每種3份）歸檔或運行病歷醫(yī)囑體實施行優(yōu)勢病種診斷方案334每年對診療方案實施情況及中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)療效進行分析、總結(jié)及評估，優(yōu)化診療方案。各科有每年每個優(yōu)勢病種一份分析總結(jié)及評估（重點是療效特色性的分析、總結(jié)評估材料，提出對診療方案優(yōu)勢改進意見并調(diào)優(yōu)化方案）。335手術(shù)科室制定至少1個常見病種圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案，手術(shù)病例能正確配合使用中醫(yī)藥治療。手術(shù)科室優(yōu)勢病種中有1個以上制定圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案、有中醫(yī)藥配合手術(shù)治療的方案各手術(shù)科室準備10份體現(xiàn)圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案和用中醫(yī)藥合手術(shù)治療的病歷。34實施國家中醫(yī)藥管理局制定的常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案。定期對臨床路徑實施情況進行統(tǒng)計分析，不斷完善和改進。341醫(yī)院至少3個以上科室實施常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)臨床路徑，并制定實施方案。國家中醫(yī)藥管理局制定的常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案資料各臨床科室制定1個常見病種及1個優(yōu)勢病種臨床路徑實施方案342醫(yī)師掌握本?？瞥Ｒ姴〖爸嗅t(yī)優(yōu)勢病種臨床路徑。各科至少2個以上醫(yī)師能熟記臨床路徑實施方案以備訪談。343臨床路徑和診療方案在臨床中得到應(yīng)用。各科準備每年4份歸檔或運行的實施臨床路徑病歷（配有臨床路徑表單），如與優(yōu)勢病種重疊則復(fù)印。35嚴格執(zhí)行中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范，中藥處方格式及書寫符合相關(guān)規(guī)定。各科準備20份2012年病歷體現(xiàn)如下內(nèi)容351四診資料完整352首次病程、理法方藥一致353病程記錄體現(xiàn)理法方藥一致354中醫(yī)方藥記錄格式及書寫符合中藥處方格式及書寫規(guī)范要求361首程及病程體現(xiàn)辨證使用中成藥355中藥處方格式及書寫符合中藥處方格式及書寫規(guī)范要求。準備2012年40張門診飲片處方，經(jīng)審核格式及寫已符合規(guī)范要求362門診用藥合理配伍，符合聯(lián)合用藥原則。準備40張門診中成藥處方診斷、證候診斷、用藥合理（包括配伍）經(jīng)審核合格363門診中成藥使用劑量、用法正確。用藥劑量、用法正確37中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知識與基本技能，對本科常見病、多發(fā)病、疑難病和急危重癥中西醫(yī)診斷與鑒別診斷的準確性不斷提高。各科（主任1名、中醫(yī)主治1名、中醫(yī)住院醫(yī)1名）做中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知識與基本技能應(yīng)考準備、病人準備熟悉各科室建設(shè)與管理指南里面要求掌握的病種、方劑38按有關(guān)要求，合理配置、應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備。中醫(yī)診療設(shè)備清單，全院8類、20種均在使用的設(shè)備范圍設(shè)備科做好中醫(yī)治療設(shè)備分類登記造冊檢查科室使用情況，是否正常使用科室現(xiàn)有中醫(yī)設(shè)備、醫(yī)師、護士均能掌握使用方法39開展中醫(yī)診療技術(shù)項目和中醫(yī)綜合治療。391開展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項目40種。醫(yī)務(wù)科列表統(tǒng)計中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項目清單40種392采用非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次占醫(yī)院門診總?cè)舜蔚谋壤?0。2012年針灸科、推拿科、康復(fù)科、壯醫(yī)科門診處方（人次）統(tǒng)計，體現(xiàn)非藥物中醫(yī)技術(shù)治療比例10393設(shè)立中醫(yī)綜合治療室的科室數(shù)不低于開設(shè)病房的臨床科室總數(shù)的50，門診設(shè)立中醫(yī)綜合治療區(qū)。婦科、內(nèi)科、外科、壯醫(yī)科設(shè)中醫(yī)綜合治療室（統(tǒng)一制作門牌）中醫(yī)綜合治療區(qū)310研制和使用一定數(shù)量的醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑；門診中藥處方數(shù)、中藥飲片處方數(shù)占門診處方總數(shù)及中藥飲片處方數(shù)與門診人次的比例達到規(guī)定要求。3101常年應(yīng)用的醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑5種。藥劑科統(tǒng)計院內(nèi)制劑品種制劑的注冊文件（外院的制劑）3102門診處方中，中藥（飲片、中成藥、醫(yī)院制劑）處方比例60；中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例30。2012年處方比例達中藥（飲片、中成藥、醫(yī)醫(yī)院制劑三種）處方60，飲片處方303103中藥飲片處方數(shù)占門診人次的比例50。2012年飲片片方/門診人次比例達50第四章重點?？平ㄔO(shè)資料目錄41、地市以上中醫(yī)重點專科（專?。┻_到一定數(shù)量，?？拼参弧⒃O(shè)備、人員、技術(shù)及業(yè)務(wù)達到規(guī)定要求。411、設(shè)立地市以上中醫(yī)重點?？疲▽２。?個。廣西壯族自治區(qū)基層中醫(yī)民族醫(yī)重點?？平ㄔO(shè)項目工作手冊（2010年第1版）廣西壯族自治區(qū)基層中醫(yī)民族醫(yī)重點專科項目建設(shè)責(zé)任狀412、設(shè)立的專科床位數(shù)（不含加床）20張。重點?？凭幹拼参粩?shù)文件（中醫(yī)醫(yī)院床位編制數(shù)文件）413、按照中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標準要求配備中醫(yī)診療設(shè)備，診療設(shè)備滿足臨床工作需要。中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標準（國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)20124號）根據(jù)二級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標準合理調(diào)配、制定我院各科中醫(yī)診療設(shè)備表414、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例70；?？茖W(xué)術(shù)帶頭人在學(xué)術(shù)團體任職。重點?？浦嗅t(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例重點?？茖W(xué)術(shù)帶頭人在學(xué)術(shù)團體任職的證明材料確立重點專科學(xué)術(shù)帶頭人的院部文件415、?？圃\斷水平和中醫(yī)療效水平較高，中醫(yī)辨證論治準確率達到100。重點?？茰蕚?0份病房運行病歷或者10份門診病歷，要求中醫(yī)辨證論治準確率達到100416、中醫(yī)治療率60，優(yōu)勢病種中醫(yī)治療率70。2012年重點專科中醫(yī)治療率統(tǒng)計表2012年重點?？聘鱾€優(yōu)勢病種中醫(yī)治療率統(tǒng)計表417、專科服務(wù)量在相應(yīng)級別中醫(yī)同專業(yè)科室中領(lǐng)先，門診量、出院人數(shù)逐年增加。2010、2011、2012年重點?？崎T診量、出院人數(shù)統(tǒng)計資料42、制定并實施專科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃、工作計劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢及提高中醫(yī)臨床療效的具體措施。確定的優(yōu)勢病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。421、按照要求制定?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃。廣西壯族自治區(qū)基層中醫(yī)民族醫(yī)重點?？祈椖拷ㄔO(shè)三年實施計劃與考核指標文件中醫(yī)民族醫(yī)重點?？祈椖拷ㄔO(shè)實施方案中醫(yī)醫(yī)院科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃中醫(yī)醫(yī)院科建設(shè)三年實施計劃422、制定年度重點專科工作計劃，內(nèi)容應(yīng)包括實施中醫(yī)診療方案、中醫(yī)藥人才培養(yǎng)等。2010、2011、2012年重點?？乒ぷ饔媱潱▋?nèi)容完整，與發(fā)展規(guī)劃一致）423、制定本?？瓢l(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施（可體現(xiàn)在年度工作計劃中）。2010、2011、2012年重點?？瓢l(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施（可體現(xiàn)在年度工作計劃中）；2010、2011、2012年重點?？坡鋵嵃l(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效具體措施的資料424、確定的優(yōu)勢病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，中醫(yī)臨床療效突出，居本?？剖罩尾》N前列。重點?？苾?yōu)勢病種診療方案統(tǒng)計2010、2011、2012年重點?？谱≡翰^(qū)各病種的診療人數(shù)43、在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上制定并實施本?？苾?yōu)勢病種和常見病種的中醫(yī)診療方案，定期對中醫(yī)治療方法的臨床療效進行評價。431、在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上，科室制定本?？苾?yōu)勢病種和常見病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實際，突出中醫(yī)藥診療方法的綜合運用，診療方案基本要素齊全。國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案（合訂本）重點?？?個優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案重點?？瞥Ｒ姴≈嗅t(yī)診療方案診療診療方案反映婦科特色，診療方案的基本要素（中西醫(yī)病名、診斷、中醫(yī)藥綜合治療方法、難點分析、療效評價）齊全432、醫(yī)師掌握本科診療方案重點?？浦魅渭叭浦嗅t(yī)類別醫(yī)師掌握婦科優(yōu)勢病種診療方案433、診療方案在臨床中得到應(yīng)用。重點?？茰蕚?份優(yōu)勢病種的運行病歷（原則上每個病種1份），準備的病歷必須嚴格按照優(yōu)勢病種的診療方案執(zhí)行434、定期（每年至少一次）對優(yōu)勢病種診療方案的實施情況和中醫(yī)臨床療效進行分析、總結(jié)和評價，中醫(yī)療效評價客觀、科學(xué)。2010、2011、2012年重點專科2個優(yōu)勢病種的診療方案實施情況和中醫(yī)臨床療效的分析、總結(jié)和評價材料44、開展本?？婆R床經(jīng)驗整理與應(yīng)用，加強名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作，培養(yǎng)?？茖W(xué)術(shù)繼承人。441、有本?？茖W(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作計劃和措施，有明確的名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人。重點專科學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作計劃和措施確定名老中醫(yī)繼承人的院部文件中醫(yī)醫(yī)院師承協(xié)議書442、?？茖W(xué)術(shù)繼承人掌握名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗。名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗學(xué)術(shù)繼承人跟師筆記學(xué)術(shù)繼承人跟師論文（總結(jié)或心得體會等）443、名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想及實踐經(jīng)驗在專科臨床中得到應(yīng)用。應(yīng)用本專業(yè)有代表性的名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想及實踐經(jīng)驗的論文資料體現(xiàn)名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想及實踐經(jīng)驗的2份病歷45、開展?？圃\療技術(shù)及特色療法，研制和使用專科中藥制劑。451、至少有3項?？萍夹g(shù)及特色療法操作規(guī)范，并在臨床應(yīng)用。重點專科?？萍夹g(shù)及特色療法操作規(guī)范（至少3種以上）重點專科?？萍夹g(shù)及特色療法在臨床應(yīng)用的資料（比如病歷醫(yī)囑）452、醫(yī)師要熟練掌握本專科技術(shù)及特色療法并通過考核。重點?？迫w醫(yī)師掌握本?？萍夹g(shù)及特色療法操作規(guī)范（至少3種以上）453、制定?？浦兴幹苿┭芯坑媱澆嵤?。制定“”的研發(fā)計劃“”課題申報書第五章中藥藥事管理資料目錄51醫(yī)院藥事管理組織定期對臨床使用中藥進行監(jiān)督、評價和指導(dǎo)，合理遴選醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用的中藥。20102012年共6次監(jiān)督評價的記錄醫(yī)院內(nèi)使用的中成藥和中藥飲片的目錄20102012年藥事管理委員會6次對醫(yī)院使用的中藥評價后審批繼續(xù)按目錄進行采購和使用的資料。52中藥房設(shè)置達到醫(yī)院中藥房基本標準。521設(shè)有中藥飲片庫房、中藥飲片調(diào)劑室、中成藥庫房、中成藥調(diào)劑室、周轉(zhuǎn)庫、中藥煎藥室。中藥飲片庫房中藥飲片調(diào)劑室中藥房中成藥庫中成藥調(diào)劑室門診中成藥房周轉(zhuǎn)庫備用藥架中藥煎藥室522中藥房應(yīng)當遠離各種污染源，中藥飲片調(diào)劑室、中成藥調(diào)劑室、中藥煎藥室應(yīng)配備有效的通風(fēng)、除塵、防積水以及消防等設(shè)施。中藥房遠離各種污染源中藥飲片調(diào)劑室中藥房開窗通風(fēng)、電風(fēng)扇、除塵器、防積水、消防等措施中成藥調(diào)劑室門診中成藥房開窗通風(fēng)、電風(fēng)扇、除塵器、防積水、消防等措施中藥煎藥室開窗通風(fēng)、電風(fēng)扇、除塵器、防積水、消防等措施523中藥飲片調(diào)劑室面積80平方米；中成藥調(diào)劑室面積40平方米。中成藥調(diào)劑室、中藥飲片調(diào)劑室面積應(yīng)當與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)。中藥飲片調(diào)劑室中藥房、中成藥調(diào)劑室門診中成藥房的平面圖524中藥房的設(shè)備（器具）應(yīng)當與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)。中藥房中藥飲片、中成藥房的設(shè)備器具清單兩個藥房的設(shè)備器具清單525中藥房人員配備與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)相適應(yīng)。中藥房人員的花名冊中藥房人員的畢業(yè)證和資格證526中藥房主任或副主任中，應(yīng)當有主管中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員。中藥房負責(zé)人的資格證書527中藥飲片質(zhì)量驗收負責(zé)人應(yīng)為具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和中藥飲片鑒別經(jīng)驗的人員或具有豐富中藥飲片鑒別經(jīng)驗的老藥工。中藥飲片調(diào)劑復(fù)核人員應(yīng)具有主管中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格小包裝飲片的復(fù)核人員應(yīng)具有中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。煎藥室負責(zé)人應(yīng)具有中藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，煎藥人員應(yīng)為中藥學(xué)專業(yè)人員或經(jīng)培訓(xùn)取得相應(yīng)資格的人員。中藥飲片質(zhì)量驗收負責(zé)人的畢業(yè)證和資格證書中藥調(diào)劑復(fù)核人員的資格證書煎藥室負責(zé)人的資格證書煎藥人員的資格證書培訓(xùn)進修合格證書528制定以中藥內(nèi)容為主的在職教育培訓(xùn)制度和計劃，并組織實施。中藥在職教育培訓(xùn)20102012年的中藥知識在職培訓(xùn)的制度和計劃20102012年培訓(xùn)的課件和簽到表53嚴格執(zhí)行中藥飲片管理規(guī)范。531建立中藥飲片采購制度，進貨渠道符合相關(guān)規(guī)定，供應(yīng)商資質(zhì)齊全并對其定期評估。中藥飲片采購制度供應(yīng)商的資質(zhì)檔案三證、經(jīng)營范圍是否有毒性中藥20102012年中藥入庫清單20102011年對中藥的供應(yīng)商的資質(zhì)進行評估每年一次記錄供貨公司的質(zhì)量保證書每年一次532中藥飲片驗收制度健全并落實到位，記錄完整。2012年中藥飲片采購質(zhì)量管理制度2012年中藥飲片進貨質(zhì)量驗收記錄533中藥飲片儲存管理規(guī)范，有保證質(zhì)量的管理制度和設(shè)施條件，做到定期養(yǎng)護。中藥飲片存儲管理制度中藥飲片庫和中藥房有除濕機等設(shè)備溫濕度監(jiān)測記錄中藥庫和中藥房藥品養(yǎng)護記錄534毒性中藥飲片、按麻醉藥品管理的中藥飲片管理符合國家的相關(guān)法律法規(guī)。毒性中藥飲片的管理制度雙人雙鎖管理賬物相符10張合格的毒性中藥飲片處方535建立中藥飲片處方調(diào)劑制度和操作規(guī)范，嚴格處方的審核和調(diào)劑復(fù)核，調(diào)劑復(fù)核率100，每劑重量誤差應(yīng)在5以內(nèi)。中藥飲片調(diào)劑制度中藥飲片調(diào)劑操作規(guī)范處方調(diào)劑復(fù)核率100、每劑重量誤差5以內(nèi)54按要求積極使用小包裝中藥入庫、出庫單55嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范。551有與本單位實際情況相適應(yīng)的煎藥室工作制度和相關(guān)設(shè)備的標準化操作程序，嚴格煎藥的質(zhì)量控制、監(jiān)測工作。煎藥室工作制度設(shè)備的標準化操作程序煎藥的質(zhì)量控制、監(jiān)測20102012年每季度醫(yī)務(wù)人員對煎藥室的滿意度調(diào)查表每季度住院病人對煎藥室滿意度調(diào)查表每季度對煎藥室進行工作質(zhì)量檢查記錄中藥煎藥室質(zhì)量控制、監(jiān)測評估表552煎藥室布局合理，配備完善的煎藥設(shè)備設(shè)施和輔助用具，流程合理。煎藥室布局圖、流程煎藥設(shè)備和輔助用具清單553煎藥室應(yīng)當定期消毒。煎藥設(shè)備設(shè)施、容器使用前應(yīng)確保清潔，有清潔規(guī)程和每日清潔記錄。清潔、消毒規(guī)程每日清潔記錄定期消毒記錄554煎藥室面積與本單位的業(yè)務(wù)規(guī)模（煎藥工作量）相適應(yīng)。煎藥室面積圖20102012年的日平均煎藥量555煎藥操作記錄完整，操作方法符合要求。待煎藥物先行浸泡時間不少于30分鐘，每劑藥一般煎煮2次，煎煮時間根據(jù)方劑的功能主治和藥物的功效確定。凡注明有先煎、后下等特殊要求的，按照要求或醫(yī)囑操作。煎藥操作記錄煎藥操作方法現(xiàn)場提問和操作56嚴格執(zhí)行中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付有關(guān)規(guī)定。中藥調(diào)劑給付規(guī)定現(xiàn)場查10個品種中藥飲片的調(diào)劑給付訪談醫(yī)師和藥師57臨床藥師參與中藥藥物治療，促進安全與合理用藥。571醫(yī)院配備有臨床藥師，提供中藥咨詢服務(wù)，促進中藥合理使用。臨床藥師的進修證明證件中藥咨詢窗口、記錄資料572建立中藥安全性監(jiān)測管理和中藥不良反應(yīng)事件報告制度，按規(guī)定報告中藥不良反應(yīng)。中藥安全性監(jiān)測管理中藥不良反應(yīng)事件報告制度中藥不良反應(yīng)報告記錄573定期開展中藥處方評價工作，規(guī)范處方（用藥醫(yī)囑）開具、審核、調(diào)配、核發(fā)、用藥指導(dǎo)等行為。20102012年每月中藥處方點評資料點評結(jié)果公布的資料574對患者開展中藥及中藥合理用藥知識宣傳與教育。20102012年每季度中藥及中藥知識宣傳資料的內(nèi)容第六章中醫(yī)護理資料目錄61參照中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南（試行）開展中醫(yī)護理工作。611制定落實指南的計劃與具體措施（可體現(xiàn)在醫(yī)院年度工作計劃中）。中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南（試行）1012年年度工作計劃1012年年度工作總結(jié)612明確護理管理部門的中醫(yī)護理管理職能和管理人員職責(zé)。各層級管理人員職責(zé)613病房護理人員總數(shù)與病區(qū)實際開放床位數(shù)的比例達到041的要求。臨床各層級護理人員名單2012年護理人員排班表（科室配查）614制定護理人員中醫(yī)藥知識與技能的培訓(xùn)計劃，體現(xiàn)不同層次人員的培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時要求，定期考核，措施到位。1012年護理人員中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)計劃、內(nèi)容、學(xué)時、簽到表、相片、個人筆記、總結(jié)護理人員技術(shù)檔案615積極開展中醫(yī)護理技術(shù)操作，科室開展中醫(yī)護理技術(shù)項目不少于2項。中醫(yī)護理技術(shù)操作標準1012年全院開展中醫(yī)護理技術(shù)操作項目統(tǒng)計表（科室開展原始資料）616開展中醫(yī)特色護理質(zhì)量評價工作。護理質(zhì)量管理委員會2012年中醫(yī)護理質(zhì)量管理計劃、實施方案、質(zhì)控實施記錄、質(zhì)控總結(jié)617建立護理與醫(yī)務(wù)、藥劑、后勤等相關(guān)部門支持開展中醫(yī)護理工作的協(xié)調(diào)機制，并定期（至少每年1次）召開會議。制定中醫(yī)護理工作協(xié)調(diào)管理辦法，有定期召開協(xié)調(diào)會議記錄本各相關(guān)部門支持護理工作記錄62執(zhí)行中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程，積極開展辨證施護。621制定中醫(yī)護理常規(guī)并組織實施。護理部制訂的中醫(yī)護理常規(guī)各科中醫(yī)護理常規(guī)，每科2個以上有實施記錄（科室備查）622積極開展專科中醫(yī)特色護理，包括為患者提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。健康教育資料623在入院評估和護理記錄中，體現(xiàn)辨證施護內(nèi)容。2012年出、入院評估表（各科備查病歷4份以上）危重患者護理記錄單63護士掌握本科常見病的中醫(yī)護理常規(guī)和中醫(yī)護理技術(shù)操作，能夠提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。631護士掌握本科常見病的中醫(yī)護理常規(guī)。各科中醫(yī)護理常規(guī)資料備考人員準備632護士掌握中醫(yī)護理技術(shù)操作。各科中醫(yī)護理技術(shù)操作規(guī)范備考人員準備633護士能提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。各科中醫(yī)藥特色康復(fù)和健康指導(dǎo)資料備考人員準備第七章文化建設(shè)資料目錄71醫(yī)院重視中醫(yī)藥文化建設(shè)。711貫徹執(zhí)行關(guān)于加強中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)的指導(dǎo)意見及中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)指南等相關(guān)文件要求。1）醫(yī)院中醫(yī)文化建設(shè)方案2）中醫(yī)文化建設(shè)動員會（內(nèi)容會議記錄、簽到表、講話稿、相片）712制定醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)方案并組織實施。1）醫(yī)院中醫(yī)文化建設(shè)方案及實施記錄72醫(yī)院價值觀念體系體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。721醫(yī)院宗旨充分體現(xiàn)中醫(yī)藥文化的價值觀念。有辦院宗旨（有特色、有釋義）職工皆知。722醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略體現(xiàn)發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)、提供中醫(yī)藥服務(wù)的總體定位。1）有醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略及中長期發(fā)展規(guī)劃，定位要結(jié)合我縣實際體現(xiàn)發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，滿足我縣人民群眾對中醫(yī)藥服務(wù)需求。723院訓(xùn)體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院的宗旨。院訓(xùn)（有特色、有釋義）職工皆知。73建立并不斷完善行為規(guī)范體系，形成富含中醫(yī)藥文化特色的服務(wù)文化和管理文化。731醫(yī)師診療行為規(guī)范，體現(xiàn)中醫(yī)理念和思維。醫(yī)師診療行為規(guī)范編入員工手冊，有中醫(yī)特色中、西醫(yī)醫(yī)師均要熟知。732醫(yī)院員工言語儀表規(guī)范。1）開展一次全院員工言語儀表規(guī)范培訓(xùn)。（重點導(dǎo)醫(yī)、收費、后勤接待人員，保安、醫(yī)技、藥劑發(fā)藥窗人員、護士、醫(yī)生等）733具有體現(xiàn)中醫(yī)藥文化的特定禮儀。員工手冊編有中醫(yī)接待室禮儀內(nèi)容。734制定體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院特點的規(guī)章制度和員工手冊，并開展培訓(xùn)。員工手冊有體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院特色的醫(yī)德規(guī)范，有手冊培訓(xùn)記錄。74參照中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境形象建設(shè)范例，開展中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境形象體系建設(shè)。741庭院建設(shè)體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。1）完善醫(yī)院庭院建設(shè)，體現(xiàn)中醫(yī)文化內(nèi)涵742門診走廊、候診區(qū)和住院部走廊宣傳中醫(yī)藥知識，使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術(shù)語，并與所在科室的中醫(yī)藥特色相結(jié)合，中藥候藥區(qū)宣傳中醫(yī)藥相關(guān)知識。門診走廊、候診區(qū)和住院部走廊宣傳中醫(yī)藥知識，使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術(shù)語，并與所在科室的中醫(yī)藥特色相結(jié)合，中藥候藥區(qū)宣傳中醫(yī)藥相關(guān)知識。（中醫(yī)病名、或中醫(yī)術(shù)語正確，以所在區(qū)域或科室相結(jié)合，中藥侯藥區(qū)必須有中醫(yī)藥宣傳內(nèi)容）。第八章預(yù)防保健資料目錄81為發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)提供支撐的資料目錄811醫(yī)院的中長期發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃中有發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的內(nèi)容，有明確的發(fā)展目標。醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃（有發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的內(nèi)容、明確發(fā)展目標）醫(yī)院2012年度工作計劃（有發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的內(nèi)容、明確發(fā)展目標）醫(yī)院2011年度工作計劃（有發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的內(nèi)容、明確發(fā)展目標）醫(yī)院2010年度工作計劃（有發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的內(nèi)容、明確發(fā)展目標）812醫(yī)院制定發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的工作計劃，明確具體措施，并組織實施。2010年度發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的工作計劃，具體措施及落實情況2011年度發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的工作計劃，具體措施及落實情況2012年度發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的工作計劃，具體措施及落實情況82按照要求，合理設(shè)置和建設(shè)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)平臺的資料目錄821具有提供中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的平臺，具備健康狀態(tài)辨識、風(fēng)險評估、健康咨詢與指導(dǎo)、健康干預(yù)等功能。設(shè)置中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)場所，配置中醫(yī)預(yù)防保健設(shè)備健康狀態(tài)辨識材料風(fēng)險評估材料健康咨詢與指導(dǎo)材料健康干預(yù)材料822人員配備滿足中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)功能的需要，專職醫(yī)護人員不少于4人，中醫(yī)類別人員70，其中應(yīng)當有一名高年資主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。2012年度中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)醫(yī)務(wù)人員的人事檔案中醫(yī)類別人員比例一名中醫(yī)類別高年資主治醫(yī)師人事檔案823設(shè)備配置滿足中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)需要。中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)設(shè)備清單中醫(yī)預(yù)防保健醫(yī)務(wù)人員要掌握設(shè)備的操作824建立有關(guān)工作制度、服務(wù)規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)范。中醫(yī)預(yù)防保健工作制度中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)規(guī)范中醫(yī)預(yù)防保健技術(shù)操作規(guī)范83按照要求規(guī)范提供中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)服務(wù)的資料目錄831提供規(guī)范化中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)，服務(wù)流程合理。中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)內(nèi)容中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)流程2010年度中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計、日志資料2011年度中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計、日志資料2012年度中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計、日志資料832建立健康管理數(shù)據(jù)庫。2010年度健康管理數(shù)據(jù)庫資料2011年度健康管理數(shù)據(jù)庫資料2012年度健康管理數(shù)據(jù)庫資料833開展中醫(yī)體檢和評估。開展中醫(yī)體檢和評估方案中醫(yī)體檢和評估的內(nèi)容中醫(yī)體檢和評估的流程2010年度中醫(yī)體檢和評估的數(shù)據(jù)統(tǒng)計、日志資料2011年度中醫(yī)體檢和評估的數(shù)據(jù)統(tǒng)計、日志資料2012年度中醫(yī)體檢和評估的數(shù)據(jù)統(tǒng)計、日志資料834提供中醫(yī)預(yù)防保健干預(yù)服務(wù)（包括中醫(yī)健康教育和指導(dǎo)，中醫(yī)技術(shù)方法干預(yù)等）。中醫(yī)預(yù)防保健干預(yù)服務(wù)內(nèi)容中醫(yī)健康教育和指導(dǎo)內(nèi)容中醫(yī)技術(shù)方法干預(yù)內(nèi)容2012年度中醫(yī)預(yù)防保健干預(yù)服務(wù)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計、日志資料2012年度中醫(yī)預(yù)防保健干預(yù)服務(wù)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計、日志資料2012年度中醫(yī)預(yù)防保健干預(yù)服務(wù)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計、日志資料84積極應(yīng)用中醫(yī)預(yù)防保健技術(shù)，技術(shù)應(yīng)用符合相關(guān)規(guī)范的資料目錄841積極應(yīng)用中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)技術(shù)（如膏方、針刺、灸法、火罐、推拿、貼敷、足療、藥浴、熏蒸、藥膳、刮痧等）5項。中醫(yī)醫(yī)院預(yù)防保健技術(shù)操作規(guī)范（針刺、灸法、火罐、推拿、貼敷、足療、刮痧）針刺、灸法、火罐、推拿、貼敷、足療、刮痧的收費項目表針刺、灸法、火罐、推拿、貼敷、足療、刮痧的人數(shù)統(tǒng)計表（20092011）842技術(shù)應(yīng)用符合相關(guān)規(guī)范。針刺、灸法、火罐、推拿、貼敷、足療、刮痧保健技術(shù)的操作規(guī)范第二部分綜合服務(wù)功能第一章基本要求和醫(yī)院服務(wù)資料目錄一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)111堅持公立醫(yī)院公益性，把維護人民群眾健康權(quán)益放在第一位。1111醫(yī)院管理和服務(wù)堅持“以病人為中心”，服務(wù)宗旨、管理理念和管理措施體現(xiàn)醫(yī)院公益性，把維護人民群眾健康權(quán)益放在第一位。1）醫(yī)院辦院性質(zhì)相關(guān)證件2）備醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略及中長期發(fā)展規(guī)劃3）“以病人為中心”的中醫(yī)醫(yī)院管理年活動方案4）開展惠民活動等相關(guān)方案5）每年義診活動等相關(guān)資料1112參加并完成各級衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理部門指定的社會公益項目。1）收集上級衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理部門各類指令性任務(wù)文件及執(zhí)行相關(guān)資料，總結(jié)。2）收集上級安排的對口扶貧、對口幫扶指令文件及我院執(zhí)行情況有關(guān)資料，總結(jié)。3）收集和總結(jié)近3年我院開展的義診活動、健康咨詢活動、募捐活動，并寫1份總結(jié)。112醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，保持適度規(guī)模，醫(yī)院編制及實有床位數(shù)均100張，科室設(shè)置、每床建筑面積、人員配備和設(shè)備、設(shè)施符合二級中醫(yī)醫(yī)院基本（設(shè)置）標準。醫(yī)院床位數(shù)、科室設(shè)置、每床建筑面積、人員配備和設(shè)備、設(shè)施等資料備齊。二、醫(yī)院服務(wù)121醫(yī)院有改善診療環(huán)境，提高工作績效，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程，縮短平均住院日、縮短患者診療等候時間具體措施，支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門診和節(jié)假日門診的資料目錄。1211改善診療環(huán)境，就診、住院的環(huán)境清潔、舒適、安全，有患者飲水、休息、如廁和方便殘疾人的無障礙設(shè)施。急診與門診候診區(qū)、醫(yī)技部門、住院病區(qū)等均有明顯、易懂的標識。有保護患者的隱私設(shè)施和管理措施。保持就診、住院環(huán)境清潔合理放置候診椅，設(shè)置患者飲水處，并有標識洗手間要有標識急診與門診候診區(qū)、醫(yī)技部門、住院病區(qū)等設(shè)有明顯、易懂的標識有保護患者隱私的管理措施1212支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門診和節(jié)假日門診，完善患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)管理工作制度和標準晚間門診與節(jié)假日門診管理制度患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)管理工作制度和標準1213開展雙向轉(zhuǎn)診,有完善的工作制度和流程。雙向轉(zhuǎn)診工作制度與流程雙向轉(zhuǎn)診登記資料1214醫(yī)院掛號、繳費、取藥、候診秩序良好。就診服務(wù)流程圖采取叫號機及導(dǎo)醫(yī)疏導(dǎo)等措施維持醫(yī)院掛號、繳費、取藥、候診的良好秩序1215評審前3年，醫(yī)院平均住院日呈下降趨勢。2010年醫(yī)院平均住院日統(tǒng)計資料2011年醫(yī)院平均住院日統(tǒng)計資料2012年醫(yī)院平均住院日統(tǒng)計資料122急診綠色通道管理規(guī)范，急危重癥患者得到及時救治的資料目錄1221加強急診工作，落實首診負責(zé)制，及時救治急危重癥患者。中醫(yī)醫(yī)院急診科首診制度中醫(yī)醫(yī)院急診科救治急危重癥患者管理制度急診科救治急危重癥患者登記資料1222建立住院和手術(shù)的急危重癥的“綠色通道”，建立重點病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范、急危重癥優(yōu)先診治的相關(guān)規(guī)定。中醫(yī)醫(yī)院住院和手術(shù)急危重癥“綠色通道”中醫(yī)醫(yī)院重點病種急診服務(wù)流程與規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院急危重癥診療規(guī)定、診室有“急危重癥優(yōu)先診治”的明顯標識1223有多部門、多科室的協(xié)調(diào)機制，保障多發(fā)傷、復(fù)合傷、疑難病例的搶救治療，有妥善處理特殊人群、特殊病種、群體性事件患者的工作流程。多部門、多科室協(xié)調(diào)機制處理特殊人群、特殊病種、群體性事件患者的工作流程123維護患者合法權(quán)益，加強投訴管理的資料目錄1231公開醫(yī)療價格收費標準，公開基本醫(yī)療保障支付項目。公開醫(yī)療價格收費標準公開基本醫(yī)療保障的支付項目1232建立相關(guān)制度，保障患者或其近親屬、授權(quán)委托人對病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險等具有知情選擇的權(quán)利和參?；颊邔︶t(yī)療保障制度支付項目的知情同意權(quán)利。尊重患者的民族習(xí)慣及宗教信仰。中醫(yī)醫(yī)院患者知情同意書中醫(yī)醫(yī)院大型檢查項目同意書中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療保險、新農(nóng)合自費項目同意書1233實行“首訴負責(zé)制”，設(shè)立或指定專門部門，公布投訴地點及方式，加強投訴管理，及時處理并答復(fù)投訴人。中醫(yī)醫(yī)院首訴負責(zé)制設(shè)立或指定專門部門，公布投訴地點及方式的文件門診、急診及各病區(qū)設(shè)置投訴意見箱、公布投訴方式、電話完善近3年來處理患者投訴記錄資料124為住院患者提供營養(yǎng)指導(dǎo)、配餐、煎藥等相關(guān)服務(wù)?！盃I養(yǎng)食堂”牌、糖尿病、高血壓病、肝病、腎病病人的飲食指導(dǎo)宣傳資料（上墻），食堂工作人員掌握飲食指導(dǎo)125執(zhí)行無煙醫(yī)療機構(gòu)標準（試行）及關(guān)于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定。無煙醫(yī)療機構(gòu)標準（試行）文件關(guān)于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定文件中醫(yī)醫(yī)院禁煙工作實施方案院內(nèi)各公共場所張貼禁止吸煙標識。三、應(yīng)急管理131、根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例等相關(guān)法律法規(guī)承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報告、預(yù)防等任務(wù)，主管部門對傳染病管理定期監(jiān)督檢查、總結(jié)分析，持續(xù)改進傳染病管理，無傳染病漏報，無管理原因?qū)е聜魅静〔ド?。中華人民共和國傳染病防治法突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例專門部門（醫(yī)務(wù)科）負責(zé)傳染病管理工作的院部文件傳染病管理工作制度對傳染病管理定期監(jiān)督檢查、總結(jié)分析資料（20102012年，每半年一次）門診傳染病信息登記資料住院部傳染病信息登記資料132、遵守國家法律、法規(guī)，嚴格執(zhí)行各級政府制定的應(yīng)急預(yù)案，認真執(zhí)行國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于在衛(wèi)生應(yīng)急工作中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的要求，承擔(dān)突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。1321、醫(yī)院明確在應(yīng)對突發(fā)事件中應(yīng)發(fā)揮的功能和承擔(dān)的任務(wù)，能承擔(dān)突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援和防控工作。應(yīng)對突發(fā)事件中應(yīng)發(fā)揮的功能和承擔(dān)的任務(wù)1322、有主管職能部門負責(zé)應(yīng)急管理工作，醫(yī)院總值班有應(yīng)急管理的明確職責(zé)和流程。有各部門、各科室負責(zé)人在應(yīng)急工作中的具體職責(zé)與任務(wù)。相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求。應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行的流程醫(yī)務(wù)科負責(zé)應(yīng)急管理工作的院部文件醫(yī)院總值班應(yīng)急管理的職責(zé)和流程各部門、各科室負責(zé)人在應(yīng)急工作中的職責(zé)與任務(wù)各負責(zé)人、總值班要知曉應(yīng)急預(yù)案及本部門、本崗位的職責(zé)133、加強領(lǐng)導(dǎo)，成立醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立應(yīng)急隊伍，落實責(zé)任，建立并不斷完善醫(yī)院應(yīng)急管理的機制。1331、設(shè)立有醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)醫(yī)院應(yīng)急管理。院長是醫(yī)院應(yīng)急管理的第一責(zé)任人。醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組1332、完善院內(nèi)、外和院內(nèi)各部門、各科室間的協(xié)調(diào)機制，有明確的協(xié)調(diào)部門和協(xié)調(diào)人。院內(nèi)、外和院內(nèi)各部門、各科室間的協(xié)調(diào)機制（有明確的協(xié)調(diào)部門和協(xié)調(diào)人）1333、有應(yīng)急隊伍，并建立以中醫(yī)藥專家為主的應(yīng)急技術(shù)專家隊伍。人員構(gòu)成合理，職責(zé)明確。應(yīng)急隊伍結(jié)構(gòu)應(yīng)急隊伍的職責(zé)建立以中醫(yī)藥專家為主的應(yīng)急技術(shù)專家隊伍134、明確醫(yī)院需要應(yīng)對的主要突發(fā)事件策略，建立醫(yī)院的應(yīng)急指揮系統(tǒng)，制定和完善各類應(yīng)急預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力。醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)各類應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急響應(yīng)機制各種專項預(yù)案不同突發(fā)公共突發(fā)事件的標準操作程序135、開展應(yīng)急培訓(xùn)和演練，提高各級、各類人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力。1351、醫(yī)院有安全知識及應(yīng)急技能培訓(xùn)及考核計劃，定期對各級各類人員進行培訓(xùn)。相關(guān)人員掌握主要應(yīng)急技能和防災(zāi)技能。2012年安全知識及應(yīng)急技能培訓(xùn)及考核計劃2012年安全知識及應(yīng)急技能培訓(xùn)課件、簽到表，考核試卷、成績單2011年安全知識及應(yīng)急技能培訓(xùn)及考核計劃2011年安全知識及應(yīng)急技能培訓(xùn)課件、簽到表，考核試卷、成績單2010年安全知識及應(yīng)急技能培訓(xùn)及考核計劃2010年安全知識及應(yīng)急技能培訓(xùn)課件、簽到表，考核試卷、成績單應(yīng)急技能防災(zāi)技能醫(yī)務(wù)人員掌握應(yīng)急技能及防災(zāi)技能1352、醫(yī)院每年開展各類突發(fā)事件預(yù)案應(yīng)急演練和突發(fā)大規(guī)模傳染病爆發(fā)的綜合演練。2012年開展各類突發(fā)事件預(yù)案應(yīng)急演練和突發(fā)大規(guī)模傳染病爆發(fā)的綜合演練的通知、方案、相片2011年開展各類突發(fā)事件預(yù)案應(yīng)急演練和突發(fā)大規(guī)模傳染病爆發(fā)的綜合演練的通知、方案、相片2010年開展各類突發(fā)事件預(yù)案應(yīng)急演練和突發(fā)大規(guī)模傳染病爆發(fā)的綜合演練的通知、方案、相片四、臨床醫(yī)學(xué)教育141承擔(dān)政府分配的培養(yǎng)基層醫(yī)療機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)）中醫(yī)藥人才的指令性任務(wù)，制定相關(guān)的制度、培訓(xùn)方案，并有具體措施予以保障。中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥人員培訓(xùn)制度中醫(yī)醫(yī)院教學(xué)保障制度中醫(yī)醫(yī)院實習(xí)教學(xué)管理手冊2010年基層醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)藥人才培訓(xùn)方案2011年基層醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)藥人才培訓(xùn)方案2012年基層醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)藥人才培訓(xùn)方案142承擔(dān)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)臨床教學(xué)和實習(xí)任務(wù)或承擔(dān)本地區(qū)中醫(yī)全科醫(yī)師培養(yǎng)任務(wù)。醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)臨床教學(xué)和實習(xí)任務(wù)聯(lián)系函20102012年實習(xí)生花名冊、實習(xí)輪科表任命等同志負責(zé)教學(xué)管理工作的文件143有制度保障開展衛(wèi)生技術(shù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作。中醫(yī)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作保障制度。144有鼓勵醫(yī)務(wù)人員參與中醫(yī)藥科研工作的制度和辦法，開展與本區(qū)域常見病、多發(fā)病相關(guān)的調(diào)查研究，并提供適當?shù)慕?jīng)費、條件與設(shè)施。制定鼓勵醫(yī)務(wù)人員參與常見病、多發(fā)病相關(guān)調(diào)查研究工作的制度和辦法科研資料論文第二章患者安全21確立查對制度，識別患者身份的資料目錄211對就診患者施行唯一標識（醫(yī)?？ā⑿滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療卡編號、身份證號碼、病歷號等）管理?；颊呱矸輼俗R管理制度內(nèi)、外、婦科各準備5份2011年的歸檔病歷212在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用兩種患者身份識別方式，如姓名、年齡、病案號、床號等核對患者身份（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)）。查對制度至少同時使用兩項以上項目核對患者身份制度模擬醫(yī)囑開具與執(zhí)行、發(fā)藥、手術(shù)等診療行