縱膈惡性畸胎瘤臨床路徑

縱膈惡性畸胎瘤臨床路徑（2010年版）一、縱膈惡性畸胎瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為縱膈惡性畸胎瘤（ICD10C381C383，M9080/3）行縱膈腫瘤切除術(shù)ICD9CM3343。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南胸外科分冊中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社。1臨床癥狀胸痛、胸悶、咳嗽、發(fā)熱、上腔靜脈綜合征等癥狀。2輔助檢查胸部X線、CT/MRI、穿刺活檢、DSA。3鑒別診斷生殖細(xì)胞腫瘤、淋巴瘤、胸骨后甲狀腺腫、侵襲性胸腺瘤、縱膈型肺癌、淋巴結(jié)核等。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南胸外科分冊中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社。行縱膈腫瘤切除術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為18天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1第一診斷必須符合ICD10C381C383,M9080/3縱膈惡性畸胎瘤疾病編碼。2當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在門診治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備5天。1必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)隱血試驗；（2）肝功能測定、腎功能測定、電解質(zhì)、凝血功能、血型、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心電圖、肺功能；（4）影像學(xué)檢查胸部X線片、胸部CT/MRI、心臟彩超、腹部超聲。2根據(jù)患者病情，可選擇的項目動脈血氣分析、纖維支氣管鏡、食管鏡；腦CT或MRI；DSA；骨掃描；縱膈腫瘤穿刺活檢；血清甲胎蛋白（AFP）、絨毛膜促性腺激素（HCG）、乳酸脫氫酶（LDH）；生殖系統(tǒng)檢查。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。1按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。如可疑感染，需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時做藥敏試驗。2建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。術(shù)前30分鐘預(yù)防性用抗菌藥物；手術(shù)超過3小時加用1次抗菌藥物；術(shù)后預(yù)防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。（八）手術(shù)日為入院第6天。1麻醉方式氣管插管全身麻醉。2手術(shù)方式行縱膈惡性畸胎瘤切除術(shù)視病變侵襲范圍行聯(lián)合臟器擴大切除術(shù)；3手術(shù)置入物人工血管、胸壁修復(fù)等人工修復(fù)材料，止血材料。4術(shù)中用藥抗菌藥物。5輸血視手術(shù)出血情況決定。輸血前需行血型鑒定、抗體篩選和交叉合血。（九）術(shù)后住院恢復(fù)12天。1必須復(fù)查的檢查項目血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、胸部X線等。2根據(jù)病情可選擇檢查項目胸部CT、DSA等檢查。3術(shù)后用藥抗菌藥物使用按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行。術(shù)后預(yù)防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。如可疑感染，需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時做藥敏試驗。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1病人病情穩(wěn)定，體溫正常，手術(shù)切口愈合良好。2沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1有影響手術(shù)的合并癥，術(shù)前需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。2術(shù)后出現(xiàn)肺部感染、呼吸功能衰竭、心臟功能衰竭、肝腎功能衰竭等并發(fā)癥，需要延長治療時間。二、縱膈惡性畸胎瘤臨床路徑表單適用對象第一診斷縱膈惡性畸胎瘤（ICD10C381C383,M9080/3）行縱膈腫瘤切除術(shù)ICD9CM3343?；颊咝彰詣e年齡門診號住院號住院日期年月日出院日期年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日18天時間住院第1天住院第25天住院第36天（手術(shù)日）主要診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫開化驗單及檢查申請單主管醫(yī)師查房初步確定治療方案上級醫(yī)師查房術(shù)前評估及討論，確定手術(shù)方案術(shù)前準(zhǔn)備完成病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄、術(shù)前小結(jié)等病歷書寫向患者及家屬交代病情及圍手術(shù)期注意事項簽署手術(shù)知情同意書、自費用品協(xié)議書、輸血同意書、授權(quán)委托同意書手術(shù)術(shù)者完成手術(shù)記錄住院醫(yī)師完成術(shù)后病程上級醫(yī)師查房向患者家屬交待病情及手術(shù)情況術(shù)后注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑胸外科二級護(hù)理其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)隱血試驗肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血型、感染性疾病篩查心電圖、胸片、肺功能胸部CT/MRI、心臟彩超、腹部超聲根據(jù)病情可選作動脈血氣分析、腦CT/MRI；全身骨掃描；縱膈腫瘤穿刺活檢；血清甲胎蛋白（AFP）、絨毛膜促性腺激素（HCG）、乳酸脫氫酶（LDH）；生殖系統(tǒng)檢查其他醫(yī)囑長期醫(yī)囑胸外科二級護(hù)理其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑擬明日全麻下行縱膈腫瘤切除術(shù)術(shù)前6小時禁食水術(shù)前晚灌腸術(shù)前備皮留置尿管留置胃管備血術(shù)前鎮(zhèn)靜藥物及膽堿酯酶抑制劑（視病情）備術(shù)中抗菌藥物其他醫(yī)囑長期醫(yī)囑胸外科特級或一級護(hù)理禁飲食，清醒后6小時進(jìn)流食體溫、心電、呼吸、血壓、血氧飽和度監(jiān)測吸氧胸管/縱膈引流，記量持續(xù)導(dǎo)尿，記24小時出入量霧化吸入應(yīng)用抗菌藥物臨時醫(yī)囑鎮(zhèn)痛藥物其他醫(yī)囑主要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境和設(shè)備入院護(hù)理評估輔助戒煙宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備提醒患者術(shù)前禁食水呼吸功能鍛煉觀察病情變化心理和生活護(hù)理保持呼吸道通暢病情變異記錄無有，原因12無有，原因12無有，原因12護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間住院第47天（術(shù)后第1天）住院第517天（術(shù)后第211）天住院第1218天（出院日）主要診療工作上級醫(yī)師查房住院醫(yī)師完成病程書寫注意生命體征及肺部呼吸音觀察胸腔/縱膈引流及切口情況鼓勵并協(xié)助患者排痰拔尿管必要時纖支鏡吸痰上級醫(yī)師查房住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫注意生命體征及肺部呼吸音必要時纖支鏡吸痰視病情復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖及胸片切口換藥，視情況拔胸腔/縱膈引流管視情況停用或調(diào)整抗菌藥物切口拆線（視切口愈合情況）上級醫(yī)師查房，明確可以出院向患者及家屬交代出院后注意事項完成出院小結(jié)、出院診斷書等重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑胸外科一級護(hù)理普食霧化吸入應(yīng)用抗菌藥物胸管引流記量停記尿量停吸氧停心電監(jiān)護(hù)其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑止痛拔尿管切口換藥復(fù)查胸片、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)其他醫(yī)囑長期醫(yī)囑胸外科二級護(hù)理停胸腔/縱膈引流計量停霧化停用或調(diào)整抗菌藥物其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑拔胸腔/縱膈引流管切口換藥復(fù)查胸片、血常規(guī)、肝腎功能