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胃癌的治療方案胃癌在我國的發(fā)病率居各類腫瘤的首位。胃癌的治療方法有手術(shù)治療、放化療、生物治療等,其中生物治療是最直接的治療方法,但是還是要根據(jù)不同的癥狀給予不同的治療方法。胃癌的綜合治療方案的選擇,需要結(jié)合患者的病情狀況以及身體機(jī)能等綜合考慮。一般來說,早期胃癌癌腫較小,未發(fā)生擴(kuò)散轉(zhuǎn)移,其最為有效的治療手段為手術(shù)切除,早期胃癌切除后的5年生存率可達(dá)6090,術(shù)后最好一定時(shí)間內(nèi)采取中醫(yī)藥治療以防止復(fù)發(fā),加快患者身體機(jī)能的恢復(fù)。若有殘余病灶,可行放療或化療聯(lián)合中醫(yī)藥治療,以消滅殘癌。手術(shù)治療一、根治性切除術(shù)根治性切除手術(shù)有根治性切除和擴(kuò)大根治性切除兩種術(shù)式。1、根治性切除范圍應(yīng)包括原發(fā)病灶,連同胃遠(yuǎn)端的2/3或4/5,全部大、小網(wǎng)膜,十二指腸第一部分和區(qū)域淋巴結(jié)以及局部受浸潤(rùn)的臟器整塊切除,胃或十二指腸斷端無癌細(xì)胞殘癌。2、擴(kuò)大根治性切除范圍除了上述內(nèi)容外,還要切除全胃或鄰近受侵犯的橫結(jié)腸、肝左葉、脾臟,胰體尾和賁門左、脾脈管旁的淋巴結(jié)等。以上兩種手術(shù)方式的選擇直至目前尚無統(tǒng)一意見,主要分歧點(diǎn)是胃切除范圍和淋巴結(jié)清除的范圍。為了提高胃癌治愈率,應(yīng)根據(jù)具體病情來選擇手術(shù)式,不能硬性規(guī)定。如癌瘤位于胃竇部及遠(yuǎn)端小彎側(cè),行根治性胃切除為宜;當(dāng)病期晚伴有深部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或胃體部癌,彌漫浸潤(rùn)性癌時(shí)應(yīng)考慮行擴(kuò)大根治術(shù)。擴(kuò)大根治性手術(shù)雖然能提高一定的療效,但手術(shù)死亡率,術(shù)后并發(fā)癥仍較根治術(shù)為高。此術(shù)式不能取代根治術(shù)。二、姑息性切除術(shù)凡胃癌已有腹膜或淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移時(shí),而原發(fā)腫瘤可以切除,病人一般情況能耐受手術(shù)者,可以放阡姑息性胃切除術(shù)。這種手術(shù)可以減輕病人中毒癥狀,消除因癌瘤引起的梗阻、出血或穿孔等并發(fā)癥。術(shù)后再輔以化療、中藥治療,可以延長(zhǎng)病人的生存期。三、短路手術(shù)適用于晚期胃癌不能手術(shù)切除,同時(shí)伴有梗阻的病人。如幽門竇部癌合并幽門梗阻者可作結(jié)腸前或結(jié)腸后胃空腸吻合術(shù)。胃賁門癌伴有梗阻時(shí)可作空腸食管側(cè)側(cè)吻合術(shù),后者常需開胸才能完成手術(shù),手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)嚴(yán)于前者。一般捷徑手術(shù)不能提高療效,但能減輕病人痛苦,提高其生存質(zhì)量。手術(shù)固然能切除癌腫,但還有殘癌、或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、或血管中癌栓存在等,復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率非常高。運(yùn)用中藥術(shù)后長(zhǎng)期治療,可以防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。放射治療放射并發(fā)癥較多,甚至引起部分功能喪失;對(duì)于晚期腫瘤患者,放射治療效果并不完好。同時(shí)體質(zhì)較差,年齡偏大的患者,繼續(xù)放療只能導(dǎo)致虛弱的生命更加垂危,加速了患者死亡。胃腺癌放射敏感性低,單獨(dú)放療或與化療綜合治療后腫瘤縮小50以上的只占60,腫瘤完全消失者僅10,因此,胃癌不能單獨(dú)用放療來根治,放療在胃癌治療中的作用主要是輔助性的或姑息性的。多用于綜合治療,放療的主要形式有術(shù)前放療、術(shù)中放療、術(shù)后放療和姑息性放療等四種。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)前放療可使根治手術(shù)切除率提高2左右,使中晚期胃癌5年生存率提高125胃癌化療在治療中的作用一。輔助化療一些比較早期的胃癌,雖已經(jīng)作了根治性切除術(shù),但是為了避免術(shù)中播散以及術(shù)時(shí)已存在的微小轉(zhuǎn)移而在以后引起復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,需術(shù)后早期進(jìn)行輔助化療,并續(xù)用一年左右。病變大,用化療縮小后再手術(shù)亦屬此類,又稱新輔助化療。二。病灶治療手術(shù)患者未能切除或未切盡,有病灶而不能手術(shù)治療的患者,或已出現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病例,均可用化療來治療有關(guān)病變。術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的患者原則上亦屬此類。有效病例可達(dá)到控制病灶,減少痛苦,提高生活質(zhì)量,延長(zhǎng)生存時(shí)間的效果。個(gè)別病例也可有病灶完全消退。三。腔內(nèi)治療胃癌患者到晚期時(shí)一部分會(huì)發(fā)生癌性腹腔積液。腹膜腔內(nèi)注入抗癌藥可獲得比靜脈用藥更高的局部濃度,此時(shí)可在抽放腹水后將有關(guān)藥物注入腹膜腔內(nèi),以冀控制腹水。四。胃癌化療的基本藥物有氟尿嘧啶,絲裂霉素,司莫司汀,阿霉素,表柔比星,順鉑,足葉乙苷等。目前療效較好的化療方案大多包含有阿霉素和或順鉑在內(nèi)。綜合治療胃癌胃癌的綜合治療方案的選擇,需要結(jié)合患者的病情狀況以及身體機(jī)能等綜合考慮。一般來說,早期胃癌癌腫較小,未發(fā)生擴(kuò)散轉(zhuǎn)移,其最為有效的治療手段為手術(shù)切除,早期胃癌切除后的5年生存率可達(dá)6090,術(shù)后最好一定時(shí)間內(nèi)采取中醫(yī)藥治療以防止復(fù)發(fā),加快患者身體機(jī)能的恢復(fù)。若有殘余病灶,可行放療或化療聯(lián)合中醫(yī)藥治療,以消滅殘癌。中晚期胃癌的綜合治療,臨床上多采用聯(lián)合放化療中醫(yī)藥治療的模式。若患者身體機(jī)能能夠耐受手術(shù),應(yīng)先盡早進(jìn)行局部切除術(shù),術(shù)后采用放化療中醫(yī)藥治療,若病程晚,無法耐受手術(shù)切除,可行放化療中醫(yī)藥治療,一方面可以綜合中醫(yī)西醫(yī)的治療優(yōu)勢(shì),一方面中藥能夠減輕放化療對(duì)人體的傷害,加快患者身體機(jī)能的恢復(fù)。若身體狀況很弱,難以耐受西醫(yī)治療,或者西醫(yī)治療手段已經(jīng)不起作用,可單純采用中醫(yī)藥保守治療

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