二甲醫(yī)院血液透析室醫(yī)院感染管理制度

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行；使用經(jīng)批準(zhǔn)的一次性血液透析器不得重復(fù)使用。八、患者透析前必須做肝功能等各項(xiàng)檢查；透析器和透析管專人專用。血液出、入口和透析液出、入口消毒后即使蓋上蓋子備用。九、血液透析器復(fù)用只能用于同一患者，復(fù)用標(biāo)簽必須能夠確認(rèn)使用該血液透析器的患者。復(fù)用標(biāo)簽上應(yīng)標(biāo)明患者的姓名、病歷號(hào)、使用次數(shù)、每次復(fù)用日期及時(shí)間。復(fù)用次數(shù)不得超過(guò)3次。十、傳染病患者血液透析應(yīng)在隔離透析間內(nèi)進(jìn)行，固定床位，專機(jī)透析，并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施。十一、透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)病人時(shí)，必須及時(shí)向院感科匯報(bào)，并及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)，暫停收、出病人，積極查找感染源，采取相應(yīng)的隔離措施。十二、廢棄的血液透析器、注射器、醫(yī)療垃圾按我院醫(yī)療垃圾處理規(guī)定處理。2透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度一、透析用水每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)，在水進(jìn)入血液透析機(jī)的位置收集標(biāo)本，細(xì)菌數(shù)不能超出200CFU/ML；二、透析用水每三個(gè)月進(jìn)行1次內(nèi)毒素檢測(cè)，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng)，內(nèi)毒素不能超過(guò)2EU/ML；三、透析液每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)，在透析液進(jìn)入透析器的位置收集標(biāo)本，細(xì)菌數(shù)不能超過(guò)200CFU/ML；四、透析液每三個(gè)月進(jìn)行1次內(nèi)毒素檢測(cè)，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng)，內(nèi)毒素不能超過(guò)2EU/ML；五、透析用水的化學(xué)污染物情況至少每年測(cè)定一次，軟水硬度及游離氯檢測(cè)至少每周進(jìn)行1次，結(jié)果應(yīng)當(dāng)符合規(guī)定。3醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、報(bào)告制度一、各臨床科室必須對(duì)住院病人開(kāi)展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測(cè)，以掌握我院醫(yī)院感染發(fā)病特點(diǎn)，為我院醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。二、醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初步診斷，及時(shí)進(jìn)行病原微生物檢測(cè)，并且保證感染病例病原微生物檢測(cè)率50。三、明確診斷后，由經(jīng)治醫(yī)生于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，同時(shí)在出院病例首頁(yè)院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫(xiě)醫(yī)院感染疾病名稱，并且認(rèn)真填報(bào)“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡”和“醫(yī)院感染個(gè)案調(diào)查表”。四、醫(yī)院感染管理科于每月20日后到各臨床科室收集醫(yī)院感染病例報(bào)告卡。五、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，尚需按中華人民共和國(guó)傳染病防治法的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。六、對(duì)疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報(bào)告科主任，會(huì)同該科“醫(yī)院感染管理小組”一同討論，并作進(jìn)一步的分析及檢查，作好討論記錄，討論后能確定的按本制度第三條的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。七、小組討論尚不能認(rèn)定的，須將該病員的全部資料及討論的結(jié)果報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)，由委員會(huì)研究、分析，最后認(rèn)定或否定。4八、臨床醫(yī)生必須按照要求，認(rèn)真填寫(xiě)“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡”和“醫(yī)院感染個(gè)案調(diào)查表”、“醫(yī)院感染個(gè)案登記表”?！搬t(yī)院感染個(gè)案登記表”作為病歷的組成部分，列病歷最后一頁(yè)。九、填表質(zhì)量作為甲級(jí)病例評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容之一，納入醫(yī)院病案質(zhì)量管理和醫(yī)院目標(biāo)考核內(nèi)容，實(shí)施目標(biāo)考核。十、醫(yī)院感染管理科必須每月及時(shí)對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、上報(bào)省衛(wèi)生廳醫(yī)院感染監(jiān)控辦公室，每季度寫(xiě)出分析報(bào)告，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，提出預(yù)防措施。監(jiān)測(cè)資料應(yīng)妥善歸檔保存。5醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處理制度一、臨床科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染患者進(jìn)行積極救治，減少病死率。二、如果同一病區(qū)一周內(nèi)出現(xiàn)3例及3例以上同種類(lèi)型醫(yī)院感染暴發(fā)，或由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡，或由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果，立即電話報(bào)告院感科，并及時(shí)填寫(xiě)醫(yī)院感染登記表，送至院感科；必要時(shí)協(xié)助專職部門(mén)進(jìn)行調(diào)查分析。三、臨床科室按要求對(duì)疑似或確診醫(yī)院感染病例留取臨床標(biāo)本，及時(shí)送病原學(xué)檢查。四、根據(jù)調(diào)查分析結(jié)果，在院感科的指導(dǎo)下，臨床科室針對(duì)可能的感染來(lái)源、傳播途徑、易感人群實(shí)行有效的消毒隔離措施。五、督促管理本科室人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及必要的額外防護(hù)。六、檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)特殊的、多重耐藥的病原體應(yīng)及時(shí)向院感科報(bào)告。七、在發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，檢驗(yàn)科承擔(dān)相關(guān)病原學(xué)的檢測(cè)工作，并保存菌種以備進(jìn)一步檢測(cè)分析；對(duì)特殊的菌毒種要及時(shí)送疾病預(yù)防機(jī)構(gòu)。八、檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)指導(dǎo)全院細(xì)菌培養(yǎng)送檢標(biāo)本留取工作。九、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；6（二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。十、醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）的要求，在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（三）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。十一、醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實(shí)施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。十二、醫(yī)院發(fā)生疑似或者確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作。7設(shè)備設(shè)施及一次性物品管理制度一、患者使用床單、被套、枕套等應(yīng)當(dāng)一人一用一更換二、透析治療區(qū)、治療室、水處理間應(yīng)配備空氣消毒機(jī)，每天二次進(jìn)行空氣消毒，地面、桌面采用濕式清潔，每天二次，遇污染隨時(shí)清潔和消毒。三、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒技術(shù)規(guī)范，進(jìn)入患者組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須一人一用一滅菌，接觸患者皮膚粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須一人一用一消毒。消毒器械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)購(gòu)買(mǎi)符合國(guó)家規(guī)定的產(chǎn)品，一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。四、根據(jù)設(shè)備要求每月對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗消毒，并進(jìn)行水質(zhì)監(jiān)測(cè)，每次沖洗消毒后應(yīng)當(dāng)測(cè)定管路中消毒液殘留量，同時(shí)認(rèn)真記錄。8醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理制度一、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入透析治療區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、穿工作鞋。二、在接診病人時(shí)嚴(yán)格詢問(wèn)病史，對(duì)所有初次透析的病人進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病毒感染的相關(guān)檢查。1、對(duì)于HBSAG、HBSAB、HBCAB均陰性的患者建議接種乙肝疫苗。2、對(duì)于HCV抗體陽(yáng)性應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行HCVRNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)。三、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病毒感染應(yīng)分別在各自隔離透析區(qū)進(jìn)行專機(jī)血透、治療區(qū)和及血透機(jī)不能混用。四、在診療過(guò)程中做好雙向防護(hù)，有可能接觸病人血液、體液時(shí)，應(yīng)戴一次性乳膠手套，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。有可能接觸病人血液、體液噴濺時(shí)，必須戴具有防滲透性能防護(hù)用品，醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，有可能接觸病人血液、體液時(shí)應(yīng)戴雙層手套，用后的銳器應(yīng)放人利器盒中，同時(shí)防止銳器刺傷、劃傷。五、發(fā)生職業(yè)暴露，按照省廳下發(fā)的關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露隔離的通知執(zhí)行1、立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科。2、填寫(xiě)醫(yī)務(wù)人員血液體液（艾滋病/銳器傷與粘膜）職業(yè)暴露登記表，交醫(yī)院感染管理科統(tǒng)一管理。3、被HBV或HCV陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷，推薦在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者于13個(gè)月后再檢查，仍為陰性可行皮下注射乙肝疫苗。9血液透析室工作人員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)制度一、定期組織血液透析室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)的培訓(xùn)，使他們?cè)鰪?qiáng)對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防和控制重要性的認(rèn)識(shí)。要求人人掌握、人人參與、人人把關(guān)。二、培訓(xùn)的內(nèi)容包括1、醫(yī)院感染基本知識(shí)。2、消毒產(chǎn)品使用濃度、應(yīng)用范圍及注意事項(xiàng)。3、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)涵及具體措施。4、手衛(wèi)生（洗手或速干手消毒劑手消毒）。5、醫(yī)院感染管理辦法及醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例等法規(guī)、規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)。三、科室每月安排時(shí)間，進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。四、對(duì)新上崗的人員，必須參加崗前醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，考試合格才能上崗五、對(duì)保潔人員進(jìn)行消毒隔離知識(shí)和醫(yī)療廢棄物的管理培訓(xùn)，感染專職人員定期到科室進(jìn)行督導(dǎo)和檢查，并隨時(shí)進(jìn)行有關(guān)知識(shí)的提問(wèn)。六、定期對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，使他們對(duì)感染預(yù)防的相關(guān)知識(shí)有些了解，認(rèn)識(shí)到預(yù)防感染的重要性，積極配合治療，同時(shí)也增加了對(duì)治療的安全感和信任感。10襖芇莃袃羆膀螞袂肈蒞薈袂膁膈蒄袁袀莄莀羀羂膇蚈罿肅莂薄羈膇膅薀羇羇莀蒆薄聿芃莂薃膁葿蟻薂袁芁薇薁羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈肅蚈蠆袈羋蚄蚈肀肁薀蚇膂莆蒅蚆袂腿莁蚅羄蒞蝕蚄肇膇薆螄腿莃蒂螃袈膆莈螂羈莁芄螁膃膄蚃螀袃葿蕿蝿羅節(jié)蒅螈肇蒈莁螈膀芁蠆袇衿肅薅袆羂艿蒁裊肄肂莇襖襖芇莃袃羆膀螞袂肈蒞薈袂膁膈蒄袁袀莄莀羀羂膇蚈罿肅莂薄羈膇膅薀羇羇莀蒆薄聿芃莂薃膁葿蟻薂袁芁薇薁羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈肅蚈蠆袈羋蚄蚈肀肁薀蚇膂莆蒅蚆袂腿莁蚅羄蒞蝕蚄肇膇薆螄腿莃蒂螃袈膆莈螂羈莁芄螁膃膄蚃螀袃葿蕿蝿羅節(jié)蒅螈肇蒈莁螈膀芁蠆袇衿肅薅袆羂艿蒁裊肄肂莇襖襖芇莃袃羆膀螞袂肈蒞薈袂膁膈蒄袁袀莄莀羀羂膇蚈罿肅莂薄羈膇膅薀羇羇莀蒆薄聿芃莂薃膁葿蟻薂袁芁薇薁羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈肅蚈蠆袈羋蚄蚈肀肁薀蚇膂莆蒅蚆袂腿莁蚅羄蒞蝕蚄肇膇薆螄腿莃蒂螃袈膆莈螂羈莁芄螁膃膄蚃螀袃葿蕿蝿羅節(jié)蒅螈肇蒈莁螈膀芁蠆袇衿肅薅袆羂艿蒁裊肄肂莇襖襖芇莃袃羆膀螞袂肈蒞薈袂膁膈蒄袁袀莄莀羀羂膇蚈罿肅莂薄羈膇膅薀羇羇莀蒆薄聿芃莂薃膁葿蟻薂袁芁薇薁羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈肅蚈蠆袈羋蚄蚈肀肁薀蚇膂莆蒅蚆袂腿莁蚅羄蒞蝕蚄肇膇薆螄腿莃蒂螃袈膆莈螂羈莁芄螁膃膄蚃螀袃葿蕿蝿羅節(jié)蒅螈肇蒈莁螈膀芁蠆袇衿肅薅袆羂艿蒁裊肄肂莇襖襖芇莃袃羆膀螞袂肈蒞薈袂膁膈蒄袁袀莄莀羀羂膇蚈罿肅莂薄羈膇膅薀羇羇莀蒆薄聿芃莂薃膁葿蟻薂袁芁薇薁羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈肅蚈蠆袈羋蚄蚈肀肁薀蚇膂莆蒅蚆袂腿莁蚅羄蒞蝕蚄肇膇薆螄腿莃蒂螃袈膆莈螂羈莁芄螁膃膄蚃螀袃葿蕿蝿羅節(jié)蒅螈肇蒈莁螈膀芁蠆袇衿肅薅袆羂艿蒁裊肄肂莇襖襖芇莃袃羆膀螞袂肈蒞薈袂膁膈蒄袁袀莄莀羀羂膇蚈罿肅莂薄羈膇膅薀羇羇莀蒆薄聿芃莂薃膁葿蟻薂袁芁薇薁羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈肅蚈蠆袈羋蚄蚈肀肁薀蚇膂莆蒅蚆袂腿莁蚅羄蒞蝕蚄肇膇薆螄腿莃蒂螃袈膆莈螂羈莁芄螁膃膄蚃螀袃葿蕿蝿羅節(jié)蒅螈肇蒈莁螈膀芁蠆袇衿肅薅袆羂艿蒁裊肄肂莇襖襖芇莃袃羆膀螞袂肈蒞薈袂膁膈蒄袁袀莄莀羀羂膇蚈罿肅莂薄羈膇膅薀羇羇莀蒆薄聿芃莂薃膁葿蟻薂袁芁薇薁羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈肅蚈蠆袈羋蚄蚈肀肁薀蚇膂莆蒅蚆袂腿莁蚅羄蒞蝕蚄肇膇薆螄腿莃蒂螃袈膆莈螂羈莁芄螁膃膄蚃螀袃葿蕿蝿羅節(jié)蒅螈肇蒈莁螈膀芁蠆袇衿肅薅袆羂艿蒁裊肄肂莇襖襖芇莃袃羆膀螞袂肈蒞薈袂膁膈蒄袁袀莄莀羀羂膇蚈罿肅莂薄羈膇膅薀羇羇莀蒆薄聿芃莂薃膁葿蟻薂袁芁薇薁羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈肅蚈蠆袈羋蚄蚈肀肁薀蚇膂莆蒅蚆袂腿莁蚅羄蒞蝕蚄肇膇薆螄腿莃蒂螃袈膆莈螂羈莁芄螁膃膄蚃螀袃葿蕿蝿羅節(jié)蒅螈肇蒈莁螈膀芁蠆袇衿肅薅袆羂艿蒁裊肄肂莇襖襖芇莃袃羆膀螞袂肈蒞薈袂膁膈蒄袁袀莄莀羀羂膇蚈罿肅莂薄羈膇膅薀羇羇莀蒆薄聿芃莂薃膁葿蟻薂袁芁薇薁羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈肅蚈蠆袈羋蚄蚈肀肁薀蚇膂莆蒅蚆袂腿莁蚅羄蒞蝕蚄肇膇薆螄腿莃蒂螃袈膆莈螂羈莁芄螁膃膄蚃螀袃葿蕿蝿羅節(jié)蒅螈肇蒈莁螈膀芁蠆袇衿肅薅袆羂艿蒁裊肄肂莇襖襖芇莃袃羆膀螞袂肈蒞薈袂膁膈蒄袁袀莄莀羀羂膇蚈罿肅莂薄羈膇膅薀羇羇莀蒆薄聿芃莂薃膁葿蟻薂袁芁薇薁羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈肅蚈蠆袈羋蚄蚈肀肁薀蚇膂莆蒅蚆袂腿莁蚅羄蒞蝕蚄肇膇薆螄腿莃蒂螃袈膆莈螂羈莁芄螁膃膄蚃螀袃葿蕿蝿羅節(jié)蒅螈肇蒈莁螈膀芁蠆袇衿肅薅袆羂艿蒁裊肄肂莇襖襖芇莃袃羆膀螞袂肈蒞薈袂膁膈蒄袁袀莄莀羀羂膇蚈罿肅莂薄羈膇膅薀羇羇莀蒆薄聿芃莂薃膁葿蟻薂袁芁薇薁羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈肅蚈蠆袈羋蚄蚈肀肁薀蚇膂莆蒅蚆袂腿莁蚅羄蒞蝕蚄肇膇薆螄腿莃蒂螃袈膆莈螂羈莁芄螁膃膄蚃螀袃葿蕿蝿羅節(jié)蒅螈肇蒈莁螈膀芁蠆袇衿肅薅袆羂艿蒁裊肄肂莇襖襖芇莃袃羆膀螞袂肈蒞薈袂膁膈蒄袁袀莄莀羀羂膇蚈罿肅莂薄羈膇膅薀羇羇莀蒆薄聿芃莂薃膁葿蟻薂袁芁薇薁羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈肅蚈蠆袈羋蚄蚈肀肁薀蚇膂莆蒅蚆袂腿莁蚅羄蒞蝕蚄肇膇薆螄腿莃蒂螃袈膆莈螂羈莁芄螁膃膄蚃螀袃葿蕿蝿羅節(jié)蒅螈肇蒈莁螈膀芁蠆袇衿肅薅袆羂艿蒁裊肄肂莇襖襖芇莃袃羆膀螞袂肈蒞薈袂膁膈蒄袁袀莄莀羀羂膇蚈罿肅莂薄羈膇膅薀羇羇莀蒆薄聿芃莂薃膁葿蟻薂袁芁薇薁羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈肅蚈蠆袈羋蚄蚈肀肁薀蚇膂莆蒅蚆袂腿莁蚅羄蒞蝕蚄肇膇薆螄腿莃蒂螃袈膆莈螂羈莁芄螁膃膄蚃螀袃葿蕿蝿羅節(jié)蒅螈肇蒈莁螈膀芁蠆袇衿肅薅袆羂艿蒁裊肄肂莇襖襖芇莃袃羆膀螞袂肈蒞薈袂膁膈蒄袁袀莄莀羀羂膇蚈罿肅莂薄羈膇膅薀羇羇莀蒆薄聿芃莂薃膁葿蟻薂袁芁薇薁羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈肅蚈蠆袈羋蚄蚈肀肁薀蚇膂莆蒅蚆袂腿莁蚅羄蒞蝕蚄肇膇薆螄腿莃蒂螃袈膆莈螂羈莁芄螁膃膄蚃螀袃葿蕿蝿羅節(jié)蒅螈肇蒈莁螈膀芁蠆袇衿肅薅袆羂艿蒁裊肄肂莇襖襖芇莃袃羆膀螞袂肈蒞薈袂膁膈蒄袁袀莄莀羀羂膇蚈罿肅莂薄羈膇膅薀羇羇莀蒆薄聿芃莂薃膁葿蟻薂袁芁薇薁羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈肅蚈蠆袈羋蚄蚈肀肁薀蚇膂莆蒅蚆袂腿莁蚅羄蒞蝕蚄肇膇薆螄腿莃蒂螃袈膆莈螂羈莁芄螁膃膄蚃螀袃葿蕿蝿羅節(jié)蒅螈肇蒈莁螈膀芁蠆袇衿肅薅袆羂艿蒁裊肄肂莇襖襖芇莃袃羆膀螞袂肈蒞薈袂膁膈蒄袁袀莄莀羀羂膇蚈罿肅莂薄羈膇膅薀羇羇莀蒆薄聿芃莂薃膁葿蟻薂袁芁薇薁羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈肅蚈蠆袈羋蚄蚈肀肁薀蚇膂莆蒅蚆袂腿莁蚅羄蒞蝕蚄肇膇薆螄腿莃蒂螃袈膆莈螂羈莁芄螁膃膄蚃螀袃葿蕿蝿羅節(jié)蒅螈肇蒈莁螈膀芁蠆袇衿肅薅袆羂艿蒁裊肄肂莇襖襖芇莃袃羆膀螞袂肈蒞薈袂膁膈蒄袁袀莄莀羀羂膇蚈罿肅莂薄羈膇膅薀羇羇莀蒆薄聿芃莂薃膁葿蟻薂袁芁薇薁羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈肅蚈蠆袈羋蚄蚈肀肁薀蚇膂莆蒅蚆袂腿莁蚅羄蒞蝕蚄肇膇薆螄腿莃蒂螃袈膆莈螂羈莁芄螁膃膄蚃螀袃葿蕿蝿羅節(jié)蒅螈肇蒈莁螈膀芁蠆袇衿肅薅袆羂艿蒁裊肄肂莇襖襖芇莃袃羆膀螞袂肈蒞薈袂膁膈蒄袁袀莄莀羀羂膇蚈罿肅莂薄羈膇膅薀羇羇莀蒆薄聿芃莂薃膁葿蟻薂袁芁薇薁羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈肅蚈蠆袈羋蚄蚈肀肁薀蚇膂莆蒅蚆袂腿莁蚅羄蒞蝕蚄肇膇薆螄腿莃蒂螃袈膆莈螂羈莁芄螁膃膄蚃螀袃葿蕿蝿羅節(jié)蒅螈肇蒈莁螈膀芁蠆袇衿肅薅袆羂艿蒁裊肄肂莇襖襖芇莃袃羆膀螞袂肈蒞薈袂膁膈蒄袁袀莄莀羀羂膇蚈罿肅莂薄羈膇膅薀羇羇莀蒆薄聿芃莂薃膁葿蟻薂袁芁薇薁羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈肅蚈蠆袈羋蚄蚈肀肁薀蚇膂莆蒅蚆袂腿莁蚅羄蒞蝕蚄肇膇薆螄腿莃蒂螃袈膆莈螂羈莁芄螁膃膄蚃螀袃葿蕿蝿羅節(jié)蒅螈肇蒈莁螈膀芁蠆袇衿肅薅袆羂艿蒁裊肄肂莇襖襖芇莃袃羆膀螞袂肈蒞薈袂膁膈蒄袁袀莄莀羀羂膇蚈罿肅莂薄羈膇膅薀羇羇莀蒆薄聿芃莂薃膁葿蟻薂袁芁薇薁羃蕆蒃蝕肆芀荿蝕膈肅蚈蠆袈羋蚄蚈肀肁薀蚇膂莆蒅蚆袂腿莁蚅羄蒞蝕蚄肇膇薆螄腿莃蒂螃袈膆莈螂羈莁芄螁膃膄蚃螀袃葿蕿蝿羅節(jié)蒅螈肇蒈莁螈膀芁蠆袇衿肅薅袆羂艿蒁裊肄肂莇襖襖芇莃袃羆膀螞袂肈蒞薈袂膁膈蒄袁袀莄莀羀羂膇蚈罿肅莂薄羈膇膅薀羇羇莀蒆薄聿芃莂薃膁葿蟻薂袁芁薇薁羃蕆蒃蝕肆芀螂肂薁蒅肀肁芀蟻肆肀蒃薃羂肀薅蝿袈聿芅薂螄肈莇螇肅肇葿薀罿膆薁螆裊膅芁薈螁膅蒃螄螇膄薆蚇肅膃芅袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂艿節(jié)蒆羈艿莄螞襖羋薇蒄袀芇芆螀螆芆荿薃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂莃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁蝕薈羃莀荿袃衿羆蒂蚆螅羆薄袁肄羅芄蚄羀羄莆袀袆肅蒈螞螂肂薁蒅肀肁芀蟻肆肀蒃薃羂肀薅蝿袈聿芅薂螄肈莇螇肅肇葿薀罿膆薁螆裊膅芁薈螁膅蒃螄螇膄薆蚇肅膃芅袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂艿節(jié)蒆羈艿莄螞襖羋薇蒄袀芇芆螀螆芆荿薃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂莃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁蝕薈羃莀荿袃衿羆蒂蚆螅羆薄袁肄羅芄蚄羀羄莆袀袆肅蒈螞螂肂薁蒅肀肁芀蟻肆肀蒃薃羂肀薅蝿袈聿芅薂螄肈莇螇肅肇葿薀罿膆薁螆裊膅芁薈螁膅蒃螄螇膄薆蚇肅膃芅袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂艿節(jié)蒆羈艿莄螞襖羋薇蒄袀芇芆螀螆芆荿薃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂莃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁蝕薈羃莀荿袃衿羆蒂蚆螅羆薄袁肄羅芄蚄羀羄莆袀袆肅蒈螞螂肂薁蒅肀肁芀蟻肆肀蒃薃羂肀薅蝿袈聿芅薂螄肈莇螇肅肇葿薀罿膆薁螆裊膅芁薈螁膅蒃螄螇膄薆蚇肅膃芅袂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂艿節(jié)蒆羈艿莄螞襖羋薇蒄袀芇芆螀螆芆荿薃肄芅蒁螈羀芄薃薁袆芃芃螆螂莃蒞蕿肁莂蕆螅羇莁蝕薈羃莀荿袃衿羆蒂蚆螅羆薄袁肄羅芄蚄羀羄莆袀袆肅蒈螞螂肂薁蒅肀肁芀蟻肆肀蒃薃羂肀薅蝿袈聿芅薂螄肈莇螇肅肇葿薀罿膆薁螆裊膅芁薈螁膅蒃