【doc】“三聯(lián)治療”對(duì)68例慢性副鼻竇炎患者的護(hù)理

“三聯(lián)治療”對(duì)68例慢性副鼻竇炎患者的護(hù)理?？谱o(hù)理MODERNNURSLNG2004,V110N2“三聯(lián)治療“對(duì)68例慢性副鼻竇炎患者的護(hù)理蓬勃陳紅潔昝映暉【摘要】目的探討慢性副鼻竇炎“三聯(lián)治療“及護(hù)理過程方法采用鼻和鼻竇手術(shù)上頜竇穿刺,置管,持續(xù)滴注經(jīng)過篩選的有效藥物和竇內(nèi)輸氧術(shù)后鼻腔清理的“三聯(lián)治療“結(jié)果68例慢性副鼻竇炎病人經(jīng)上述治療和護(hù)理療效顯著結(jié)論慢性副鼻竇炎經(jīng)“三聯(lián)治療“及護(hù)理可消除病人緊張,恐懼心理,降低復(fù)發(fā)率【關(guān)鍵詞】副鼻竇炎三聯(lián)治療護(hù)理THEINVESTIGATIONOFTHECHRONICPAROCHIALSINUSITISTRTEDBYTRIPLEMODALITYTHERAPYANDNURSEDWITH68CASESPENGBO,GCENHONGJIE,ZANYINGHUISHENZHENHOSPITALOFBEIJINGUNIVERSITY,SHENZHEN,518036ABSTRACTOBJECTIVETOINVESTIGATETHECHRONICPAROCHIALSINUSITISTREATEDBY“TRIPLEMODALITYTHERAPY“TMTANDTHENURSINGPROCEDURESMETHODSTMTWASTHEFIRSTSTEPINOPERATIONONPAROCHIALSINUSITISTHESECONDSTEPWASTHATPUTTINGASPECIALTUBEINTOTHEMAXILLARYSINUSANDINFUSINGTHECHOSENMEDICINEBYTHETUBEANDTHEOBLIGATORYOXYGENAERATIONTHETHIRDSTEPWASTHATCLEANINGNASALCAVITYREGULARLYTOMAINTAINUNOBSTRUCTEDDRAINRESULTSALL68CASESOFTHECHRONICPAROCHIALSINUSITISTREATEDANDNURSEDHADREACHEDAGOODEFFECTCONCLUSIONSTHEMETHODOFTMTANDNURSINGONTHECHRONICPAROCHIALSINUSITISCANREDUCETHERECURRENCEOFTHESYMPTOMANDMAKETHECLIENTSTREATEDCALMLYANDNERVOUSLYKEYWORDSPAROCHIALSINUSITISTRIPLEMODALITYTHERAPYTMTNURSING中圖分類號(hào)R47376文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A文章編號(hào)100996892004O2一O114一O2我科自2001年1月2002年6月收治68例副鼻竇炎患者經(jīng)采用“三聯(lián)治療“,取得良好療效,現(xiàn)報(bào)道如下1資料與方法11一般資料本組68例,均為慢性副鼻竇炎患者,其中男性4O例,女性28例,男女之比為1,41,年齡856歲,平均年齡288歲其中合并鼻竇炎,鼻息肉17例,全組副鼻竇炎3例68例中雙側(cè)鼻竇治療42例,單側(cè)26例12術(shù)前護(hù)理術(shù)前3天用09生理鹽水5O0ML每天1次洗鼻,術(shù)前1天剪鼻毛,及時(shí)協(xié)助病人做好各項(xiàng)術(shù)前檢查,術(shù)前晚保證有充足的睡眠我們?cè)诮o病人講解手術(shù)的重要性的同時(shí),講述手術(shù)的方法,原理,過程和優(yōu)點(diǎn),列舉手術(shù)成功的病例,以取得病人的信賴和合作,使病人對(duì)這一新術(shù)式,療法增強(qiáng)信心,樂意接受手術(shù)13“三聯(lián)治療“131第一聯(lián)鼻和鼻竇手術(shù)以改善鼻竇通氣和引流我科以功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)為主,其次為傳統(tǒng)的手術(shù)療法加鼻中隔偏曲矯正,下鼻甲粘膜下切除及鼻甲骨切除術(shù)等132第二聯(lián)上頜竇穿刺,置管持續(xù)滴注藥物,充氧按常規(guī)進(jìn)行上頜竇穿刺,一般用1地卡因麻黃素棉片置入雙下鼻道麻醉,不合作兒童可選全麻進(jìn)行穿刺拔出穿刺針芯,無菌注射器在無菌操作下抽取竇腔內(nèi)膿液,作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),無菌鹽水沖洗竇腔后,經(jīng)穿刺針芯插入脊膜麻醉導(dǎo)管上海產(chǎn)F87O型,長(zhǎng)約2O25CM上頜竇內(nèi)腔,頂住導(dǎo)管拔出穿刺針管,將尼龍導(dǎo)管用膠布固定于鼻翼兩側(cè)頰部,套上5注射針頭即可隨時(shí)使用作者簡(jiǎn)介蓬勃,女,1959年出生,大專,主管護(hù)師護(hù)士長(zhǎng)作者單位518036廣東北京大學(xué)深圳醫(yī)院耳鼻喉科114133第三聯(lián)術(shù)后定期清理術(shù)腔,以保持引流通暢,加速上皮化14術(shù)后護(hù)理141體位全麻術(shù)后病人取平臥位頭偏向一側(cè),清醒后改為半臥位,局麻病人術(shù)后取45臥位,利于鼻腔滲出液引流,減少局部充血水腫,觀察出血情況并鼓勵(lì)病人下地活動(dòng)根據(jù)鼻竇病變種類可取頭俯坐位上頜竇炎或仰臥頭后仰位篩竇,蝶竇,額竇炎,床旁置盆或桶盛接滴出藥液并可隨時(shí)更換體位至舒適142環(huán)境與飲食術(shù)后12天病人因鼻腔填塞,使呼吸習(xí)慣由口腔呼吸替代鼻腔呼吸而有憋悶,呼吸不暢,口唇干燥甚至咽喉干燥等不適感,故病房溫度與濕度的調(diào)節(jié)對(duì)病人尤為重要溫度保持在2O22,濕度為6O8O減少病房?jī)?nèi)探視,濕掃地板,口唇涂抹液體石臘,甘油或防裂唇膏,必要時(shí)給病人做霧化治療,12次EL術(shù)后給予溫半流或軟食,不予生,硬及過熱食物,避免大的咀嚼吞咽動(dòng)作,忌煙酒并少食刺激性食物,宜進(jìn)食清淡富含營(yíng)養(yǎng)易消化飲食,鼓勵(lì)飲水143心理護(hù)理病人共有的心理疑慮是能否復(fù)發(fā),擔(dān)心再次住院手術(shù)首先向病人簡(jiǎn)要介紹慢性副鼻竇炎疾病發(fā)生的原因,治療及預(yù)后,可復(fù)發(fā),但“三聯(lián)治療“復(fù)發(fā)率很小正確指導(dǎo)和引導(dǎo)病人積極配合治療,堅(jiān)持體育鍛煉及耐寒鍛煉,積極預(yù)防感冒責(zé)任護(hù)士要充分利用溝通技巧,自信的語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)以及表情與態(tài)度,都可直接影響到病人的心情與心理反應(yīng)144拔管及出院指導(dǎo)經(jīng)1O天療程的滴藥,充氧治療后,病人即可拔管出院個(gè)別需要2個(gè)療程囑病人加強(qiáng)鍛煉,預(yù)防感冒堅(jiān)持冷水洗臉,掌握正確滴鼻藥方法如上頜竇炎的病人,滴藥時(shí)取仰臥位,肩齊床頭,頭仰垂下,頭肩成直角,五,2004年第10卷第2期專科護(hù)理雙鼻孔朝上因上頜竇口朝上鼻內(nèi)滴藥可采用單側(cè)滴藥法,然后交替進(jìn)行擤鼻不可過力,以免引起耳室內(nèi)壓增高和通過咽鼓管引起逆行感染也可做迎香等鼻部穴位按摩,預(yù)防和治療鼻炎囑病人定期復(fù)查2結(jié)果68例慢性副鼻竇炎病人經(jīng)“三聯(lián)治療“,術(shù)后半年復(fù)查和隨訪,其中67例有效,無復(fù)發(fā),近期有效率98,近期治愈率753討論31慢性副鼻竇炎是耳鼻喉科常見疾病之一,其發(fā)病率在成人高達(dá)25傳統(tǒng)的治療護(hù)理方法為反復(fù)進(jìn)行上頜竇穿刺,抽排膿汁,沖洗注藥治療病人緊張,恐懼,甚至出現(xiàn)暈厥慢性副鼻竇炎的“三聯(lián)治療“包括用以改善鼻,鼻竇通氣引流的鼻內(nèi)手術(shù)竇內(nèi)置管持續(xù)滴注藥物,輸氧及定期術(shù)腔清理置管的護(hù)理較重要,病人經(jīng)手術(shù)上頜竇內(nèi)置一脊膜麻醉導(dǎo)管,一端置于竇腔內(nèi),另一端用膠布固定于鼻翼外側(cè)兩端,每日沖洗,滴藥,灌洗前先消毒導(dǎo)管外端,用無菌1620針頭連接輸液器與導(dǎo)管,藥瓶距病人頭部8O100厘米滴藥過程中要保持通暢,防止導(dǎo)管打折或針尖割斷導(dǎo)管導(dǎo)致藥液外流等32竇腔內(nèi)膿液送培養(yǎng),根據(jù)竇內(nèi)膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),我們常用的竇內(nèi)滴藥為生理鹽水500ML加入林可霉素注射液09G,地塞米松注射液5MG或02滅滴靈注射液1O0ML加入地塞米松注射液5MG也可應(yīng)用氧氟沙星注射液沖洗抗生素應(yīng)用的基礎(chǔ)是細(xì)菌學(xué)研究滅滴靈甲硝噠唑具有強(qiáng)大的抗厭氧菌作用,林克霉素對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌有強(qiáng)大的抗菌作用慢性鼻竇炎培養(yǎng)分離的菌種與急性鼻竇炎大致相仿島竇腔內(nèi)充氧在藥物滴注完畢后,經(jīng)留置脊膜麻醉管以3L/MIN流量向竇內(nèi)充氧,持續(xù)153O分鐘,病人取坐位直接向竇腔內(nèi)充氧有助于消除厭氧菌感染,對(duì)恢復(fù)粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)功能及粒細(xì)胞的滅菌能力大有益處,同時(shí)一定壓力的充氧能加速分泌物的排出,改善粘膜營(yíng)養(yǎng),使炎癥消退竇內(nèi)氧分壓與竇口開放程度及鼻腔病變有密切關(guān)系,操作時(shí)動(dòng)作要輕,切忌因操作不當(dāng)而將置管帶出,導(dǎo)致重新穿刺,置管33鼻腔換藥及沖洗術(shù)后部分病人給予紗條填塞以壓迫止血,2472小時(shí)后取出紗條,有些病人因填塞過緊或長(zhǎng)時(shí)間壓迫鼻部而致局部腫脹,疼痛,護(hù)理人員為病人換藥時(shí)宜動(dòng)作輕柔,隨時(shí)觀察病人反應(yīng),同時(shí)安慰鼓勵(lì)病人對(duì)于鼻腔內(nèi)用明膠海綿壓迫止血的病人,術(shù)后35天給予無菌鹽水沖洗鼻腔,連續(xù)3天,以清除殘余明膠海綿碎片,清除鼻腔內(nèi)分泌物和結(jié)痂,直至沖洗干凈為止沖洗時(shí)水壓應(yīng)適度,先沖洗一側(cè),讓病人用同側(cè)食指或拇指壓住另一側(cè),并做間斷擤鼻動(dòng)作,有助于鼻腔內(nèi)分泌物排出,直至水清無物時(shí)為止,再用同法沖洗另一側(cè)這種鼻腔沖洗與竇腔內(nèi)置管滴藥沖洗不發(fā)生沖突本組“三聯(lián)治療“明顯減輕了病人的痛苦,有效地改善鼻腔,鼻竇通風(fēng)引流,消除感染因素及變態(tài)反應(yīng),恢復(fù)粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)L_5,增強(qiáng)防御功能本文承蒙耳鼻喉科專家易輔屏教授指導(dǎo),特此致謝參考文獻(xiàn)1易輔屏慢性副鼻竇炎“三聯(lián)治療“138例療效觀察J臨床耳鼻喉科雜志,1992,2623GNYNOREBCURRENTCONCEPTINTHETREATMENTOFSINUSITIS_JARCHOTOLARYNGOLHEADNECKSURG1995,1217027043FRIEDMANWHKATSANTOUISGPBUMPOUSJMSTAGINGOFCHRONICHYPERPLASTICRHINOSINUSITISTREATMENTSTRATEGIESJOTOLARYNGOLHEADNECK1995,U22102144DANIELSENA,OLOFSSONJENDOSCOPEENDONASALSINUSSURGERYJACTAOTOLARYNGOL,1996,116611619E5BROOKIBACTERIOLOGYOFCHRONICMAXILLARYSINUSITISINADULRSJANNOTOLRHINOLLARYNGOL,1989,98426收稿日期20030214卜經(jīng)驗(yàn)介紹一種小型腦科顯微手術(shù)器械放置器王西玲我們將空的易扛罐筒,經(jīng)過浸泡消毒,高溫高壓處理后,應(yīng)用于手術(shù)中放置電刀,雙極電凝鑷子,各型號(hào)的取瘤鉗,顯微剪刀等醫(yī)生在手術(shù)操作中拿取方便,從而提高了手術(shù)的效率,提高配合質(zhì)量1方法11將易拉罐筒蓋剪摔,整個(gè)罐呈廣口狀,用2戊二醛浸泡24小時(shí),清水沖洗干凈,雙層布包裹好,高溫高壓消毒,待用12手術(shù)當(dāng)日,將2個(gè)消毒好的易拉罐筒,拿上手術(shù)器械臺(tái),筒內(nèi)放一小塊紗布,墊于筒底部,將易拉罐筒放入與之相當(dāng)?shù)男》?