慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房

,慢性阻塞性肺疾病護(hù)理查房,定義,是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。COPD主要累及肺臟，也可引起肺外的不良反應(yīng)。,病因,1.吸煙2.職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)3.空氣污染4.感染5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡6.氧化應(yīng)激7.炎癥機(jī)制8.其他,發(fā)病機(jī)制 有害氣體、顆粒 抗氧化物 抗蛋白酶 肺、氣道炎癥細(xì)胞 聚集、炎癥介質(zhì)釋放 蛋白酶 氧化應(yīng)激 機(jī)體修復(fù)機(jī)制 COPD病理變化,臨床表現(xiàn),（一)癥狀 1.慢性咳嗽 2.咳痰 3.氣短或呼吸困難：標(biāo)志性癥狀 4.喘息、胸悶 5.其他：體重下降、食欲減退等,（二）體征 1.桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱 2.觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失 3.叩診呈過(guò)清音，肺下界和肝濁音界下移 4.聽(tīng)診心音遙遠(yuǎn)，呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng),COPD的嚴(yán)重程度分級(jí) 分級(jí) 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)級(jí)：輕度 FEV1/FVC70%, FEV1 80%預(yù)計(jì)值 級(jí)：中度 FEV1/FVC70%, 50% FEV180%預(yù)計(jì)值 級(jí)：重度 FEV1/FVC70%, 30% FEV150%預(yù)計(jì)值級(jí)：極重度 FEV1/FVC70%, FEV1 30%預(yù)計(jì)值 或FEV1 50%預(yù)計(jì)值, 伴慢性呼吸衰竭,病史匯報(bào),姓名：顧福性別：男年齡：76床號(hào)：003住院號(hào)：95889入院時(shí)間：2017-1-25診斷：慢性阻塞性肺病、原發(fā)性高血壓3級(jí)、2型糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,病史匯報(bào),主訴“反復(fù)咳嗽咳痰伴氣促30余年，加重半月余“患者三十余年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)反復(fù)咳嗽咳痰伴氣促，多于季節(jié)交換及冬天發(fā)作頻繁，使用吸入藥物后可緩解，半月余前患者出現(xiàn)氣促較前加重，日常活動(dòng)不能完成，伴咳嗽咳痰，痰為白粘痰，不易咳出，無(wú)痰中帶血，無(wú)痰中帶血，無(wú)畏寒寒戰(zhàn)，無(wú)發(fā)熱，無(wú)盜汗乏力，無(wú)惡心嘔吐等不適，現(xiàn)為進(jìn)一步診治收入我科。,既往史患者既往有原發(fā)性高血壓病史10余年，血壓最高190/120mmHg,目前服用代文，自訴血壓控制可；有糖尿病病史10余年，目前服用亞莫利控制血糖，血糖控制欠佳；有冠心病、竇性心動(dòng)過(guò)速、頻發(fā)房早10余年，曾服用恬爾心及心律平，具體不詳，目前已停用。,主要病情,2017-2-5患者6：00血糖2.1mmol/L，遵醫(yī)囑予以25%葡萄糖40ml靜推，5%葡萄糖250ml靜滴維持升血糖，繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖。2017-2-6患者主訴小便排不出，請(qǐng)泌尿科會(huì)診，予以留置導(dǎo)尿。2017-2-6患者危急值：血清鉀2.6mmol/L，遵醫(yī)囑立即予10%kcl 1g qid口服補(bǔ)鉀治療。2017-2-12患者主訴胸悶心悸不適，急查EKG提示竇性心動(dòng)過(guò)速伴短陣房速，立即予西地蘭0.2mg靜推減慢心率，異舒吉10mg靜滴改善心肌血供。后予以?xún)?nèi)護(hù)一級(jí)，心電監(jiān)護(hù)，告病危，予可達(dá)龍靜滴控制心率，密切觀察病情變化。2017-2-14 查肝功能：血清白蛋白20g/L，予以人血白蛋白改善低蛋白血癥。2017-2-15 患者體溫38.4，予復(fù)安一支肌注，密切觀察患者生命體征。,專(zhuān)科檢查,T:37 P：120次/分 R：28次/分 BP：145/82mmHg SpO2:95%神清，精神萎，BIPAP輔助通氣中，氧流量15L/min，雙肺呼吸音粗，未及明顯干濕羅音，腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛,左手腫脹，雙下肢不腫。,輔助檢查,異常化驗(yàn),護(hù)理診斷,現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題氣體交換受損 與通氣不足，分泌物過(guò)多有關(guān)清理呼吸道無(wú)效 與分泌物增多而粘稠有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力 與呼吸困難，氧供與氧耗失衡有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂 與夜間呼吸不暢，擔(dān)心疾病有關(guān)體溫升高 與感染有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量,潛在并發(fā)癥 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床，營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)有受傷的危險(xiǎn) 與活動(dòng)無(wú)耐力及低鉀有關(guān)猝死 與心律失常有關(guān),1-25 氣體交換受損 與通氣不足，分泌物過(guò)多有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 患者呼吸平穩(wěn)，SpO2在正常范圍護(hù)理措施 1.提供安靜舒適、干凈的病房環(huán)境。 2.遵醫(yī)囑使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。確保其呼吸道保持通暢，教患者正確的呼吸方法，選用適合面罩，對(duì)氧流量進(jìn)行合理地調(diào)節(jié)。3.遵醫(yī)囑使用解痙、平喘藥物和激素的應(yīng)用，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。4.指導(dǎo)病人腹式呼吸和縮唇呼吸，以降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀。指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰護(hù)理評(píng)價(jià) 1-26 患者缺氧狀況改善（SpO2:95%)，治療護(hù)理措施仍在進(jìn)行中,采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行間歇性供氧呼吸。,1-25 清理呼吸道無(wú)效 與分泌物增多而粘稠有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 患者痰液變稀，易于咳出，且能夠掌握有效咳嗽的方法護(hù)理措施1.保持呼吸道通暢2.指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰，先進(jìn)行腹式呼吸5-6次，后屏氣3-5秒，身體前傾進(jìn)行2-3次短促有力的咳嗽，促進(jìn)痰液排出。3.觀察咳嗽咳痰情況，痰液的顏色，量及性狀。4.遵醫(yī)囑霧化吸入。護(hù)理評(píng)價(jià) 1-28 病人自述痰液易咳出，痰量減少，能正確進(jìn)行有效咳嗽，排痰。,1-25 活動(dòng)無(wú)耐力 與呼吸困難，氧供與氧耗失衡有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 活動(dòng)耐力逐漸提高護(hù)理措施1.加強(qiáng)床邊巡視，隨時(shí)為病人解決日常生活需要。2.遵醫(yī)囑予以利尿、改善循環(huán)對(duì)癥治療。3.給予氧氣吸入。4.囑其臥床休息，保持情緒穩(wěn)定。護(hù)理評(píng)價(jià) 1-28 患者日?；顒?dòng)不能完成,1-26 睡眠形態(tài)紊亂 與夜間呼吸不暢，擔(dān)心疾病有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 患者睡眠質(zhì)量良好護(hù)理措施1.主動(dòng)接近患者，多于病人溝通，耐心傾聽(tīng)患者的內(nèi)心想法2.幫助患者了解其目前的病情，程度及疾病的相關(guān)知識(shí)，緩解焦慮心情3.告知患者家屬床邊陪護(hù)護(hù)理評(píng)價(jià) 1-28 患者能正常入睡,2-14 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量護(hù)理目標(biāo) 血清白蛋白恢復(fù)正常值護(hù)理措施1.鼓勵(lì)少量多餐，多準(zhǔn)備患者喜愛(ài)的食物以促進(jìn)食欲。2.飲食宜選擇高蛋白、高維生素、低糖的食物；避免產(chǎn)氣食物。3.囑其臥床休息，減少能量消耗。護(hù)理評(píng)價(jià) 2-16 血清白蛋白為20.3g/L,2-15 體溫升高 與感染有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 體溫恢復(fù)到正常范圍護(hù)理措施1.病情觀察：監(jiān)測(cè)并記錄生命體征，觀察病情變化。2.休息與環(huán)境：臥床休息，保持安靜并維持適宜的溫濕度。3.飲食：提供足夠熱量,蛋白質(zhì)和維生素的飲食，鼓勵(lì)多飲水。4.遵醫(yī)囑予以復(fù)方氨基比林一支肌肉注射。5.遵醫(yī)囑使用抗生素。護(hù)理評(píng)價(jià) 2-16 2pm體溫為36.8(腋溫),潛在并發(fā)癥,有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床，營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 患者未發(fā)生壓瘡護(hù)理措施1.注意觀察水腫情況，有無(wú)壓瘡發(fā)生2.保持床單位清潔、干燥、平整。3.指導(dǎo)病人穿寬松，柔軟的衣服，定時(shí)更換體位，使用氣墊床4.飲食護(hù)理：予高熱量，高蛋白，易消化飲食，少食多餐，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。5.遵醫(yī)囑予以白蛋白及靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療護(hù)理評(píng)價(jià) 患者皮膚無(wú)破潰，未形成壓瘡,有受傷的危險(xiǎn) 與活動(dòng)無(wú)耐力及低鉀有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 患者未有受傷情況發(fā)生護(hù)理措施1.創(chuàng)造安全安靜環(huán)境，床頭警示標(biāo)牌，加床欄保護(hù)，加強(qiáng)安全防護(hù)措施2.經(jīng)常巡視病房 ，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)等。3.臥床休息，加強(qiáng)生活護(hù)理，讓家屬時(shí)刻陪伴4.遵醫(yī)囑予以補(bǔ)鉀，并監(jiān)測(cè)電解質(zhì)的變化護(hù)理評(píng)價(jià) 患者未有受傷,猝死 與心律失常有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 患者未發(fā)生猝死護(hù)理措施1.加強(qiáng)心理護(hù)理2.遵醫(yī)囑予以抗心律失常藥物，常規(guī)靜脈留置針輸液以備急救時(shí)建立靜脈通路。3.定時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀，及時(shí)補(bǔ)鉀。輸注過(guò)程中嚴(yán)格心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者心率、心律的變化，監(jiān)測(cè)尿量及血鉀濃度。4.嚴(yán)格按患者病情及心功能情況給予休息與活動(dòng)指導(dǎo)護(hù)理評(píng)價(jià) 患者未發(fā)生猝死,健康宣教,飲食指導(dǎo),功能鍛煉,疾病指導(dǎo),用藥指導(dǎo),健康宣教,家庭氧療,家庭氧療,選擇低流量、低濃度吸氧，在白天清醒、靜息狀態(tài)下吸氧的氧流量為 12 L/min。夜間或活動(dòng)后可適當(dāng)提高氧濃度，增加氧流量，達(dá) 3 L/min，以總體不超過(guò) 3 L/min 為宜。建議患者使用指脈氧儀監(jiān)測(cè)指脈氧的情況,宜攝入高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，多食新鮮蔬菜、水果等，避免暴飲暴食，注意少量多餐,DRAGON BOAT FESTIVAL,飲食指導(dǎo),DRAGON BOAT FESTIVAL,疾病指導(dǎo),戒煙限酒調(diào)整心態(tài)，保持心理平衡發(fā)病時(shí)應(yīng)立即停下休息，積極尋求幫助,遵醫(yī)囑服藥，不要擅自增減藥，自我檢測(cè)藥物的不良反應(yīng),若有不舒適的反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生,DRAGON BOAT FESTIVAL,用藥指導(dǎo),DRAGON BOAT FESTIVAL