醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文子宮肌瘤病人恢復(fù)結(jié)果護(hù)理質(zhì)量評價(jià)

XX大學(xué)畢業(yè)論文子宮肌瘤病人恢復(fù)結(jié)果護(hù)理質(zhì)量評價(jià)姓名_2014年6月25日子宮肌瘤病人恢復(fù)結(jié)果護(hù)理質(zhì)量評價(jià)摘要目的通過病人接受的護(hù)理服務(wù)的實(shí)際效果，來評價(jià)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。方法通過對子宮肌瘤若干病歷資料的臨床研究，應(yīng)用綜合評分C值對結(jié)果指標(biāo)綜合排序。結(jié)論用病人結(jié)果指標(biāo)評價(jià)病種護(hù)理質(zhì)量。關(guān)鍵詞子宮肌瘤病人恢復(fù)結(jié)果護(hù)理質(zhì)量評價(jià)護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理工作永恒的主題，是護(hù)理管理的核心1。鑒于醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的復(fù)雜多因素影響，本課題主要是在護(hù)理質(zhì)量評價(jià)中引入病人結(jié)果指標(biāo)，從病人實(shí)際接受的護(hù)理效果來評價(jià)護(hù)理質(zhì)量。1研究設(shè)計(jì)11樣本確定收集某省級醫(yī)院2005年10月至12月間子宮肌瘤病人臨床資料98例，查閱核對每例的原始病理結(jié)果，剔除兩例分別為子宮頸癌合并子宮肌瘤，卵巢癌合并子宮肌瘤，實(shí)際樣本數(shù)為96例。12病歷資料根據(jù)病例設(shè)立的初步調(diào)查指標(biāo)（術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、進(jìn)水和排氣時(shí)間、停尿時(shí)間、排尿時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間、床上活動(dòng)時(shí)間、坐起時(shí)間、下床和排氣時(shí)間、住院日、費(fèi)用、靜脈輸液天數(shù)、靜脈輸液量、費(fèi)用住院日指數(shù)）13臨床護(hù)理病歷每天隨時(shí)跟蹤，收集病人護(hù)理病歷中的信息。堅(jiān)持每日三次定時(shí)訪問病人和不定時(shí)隨訪，核對護(hù)理記錄信息，力求客觀真實(shí)準(zhǔn)確。14病人出院滿意度調(diào)查表在沒有本院職工在場的情況下，對通知出院的病人發(fā)放調(diào)查問卷，當(dāng)場收回。15統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSSFORWINDOWS110統(tǒng)計(jì)軟件包，對收集的資料進(jìn)行分析處理。統(tǒng)計(jì)方法包括相關(guān)分析、方差分析、TOPSIS法。以P值小于005為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果21反映飲食恢復(fù)的病人結(jié)果指標(biāo)之間的相關(guān)分析主要分析術(shù)后進(jìn)食時(shí)間，進(jìn)水和排氣時(shí)間。結(jié)果顯示，術(shù)后飲水時(shí)間與進(jìn)食（R0373，P000）和排氣之間都有相關(guān)（R0213，P003），且都為正值，可解釋為術(shù)后進(jìn)水越早，進(jìn)食越早，則排氣越早；而術(shù)后進(jìn)食時(shí)間與排氣之間相關(guān)不明顯（R0002，P098），提示術(shù)后進(jìn)水時(shí)間是代表性較好的指標(biāo)，決定選用術(shù)后進(jìn)水時(shí)間為飲食指標(biāo)。22反映排泄功能恢復(fù)的病人結(jié)果指標(biāo)之間的相關(guān)分析主要分析停尿管時(shí)間、排尿時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間之間的相關(guān)分析。結(jié)果為三者之間關(guān)系密切（R0829，0999，P000）。決定采用較準(zhǔn)確客觀的停尿管時(shí)間為排泄功能恢復(fù)分析指標(biāo)。23反映活動(dòng)恢復(fù)的病人結(jié)果指標(biāo)之間的相關(guān)分析主要分析床上活動(dòng)、坐起、下床和排氣胃腸活動(dòng)之間關(guān)系。結(jié)果顯示下床活動(dòng)時(shí)間與排氣時(shí)間（R0352，P000），和坐起時(shí)間（R0576，P000）都有相關(guān)，表示下床活動(dòng)時(shí)間為較好的活動(dòng)恢復(fù)指標(biāo)。因下床活動(dòng)時(shí)間與停尿管時(shí)間有高度相關(guān)，在最后分析中選用停尿管時(shí)間一個(gè)指標(biāo)，可同時(shí)反映排尿功能恢復(fù)和活動(dòng)恢復(fù)兩方面的情況。24資源消耗指標(biāo)之間的相關(guān)分析分析指標(biāo)為住院日，費(fèi)用，靜脈輸液天數(shù)，靜脈輸液量，費(fèi)用住院日指數(shù)。結(jié)果顯示住院日、費(fèi)用、費(fèi)用住院日指數(shù)和其它分析指標(biāo)都有相關(guān)，是代表性較好的指標(biāo)，且費(fèi)用住院日指數(shù)由前二者綜合而，和前二者相關(guān)密切（R0663，80473，P000），可視為資源消耗效益指標(biāo)，即每天的收益最大，決定選用該指數(shù)為資源消耗分析指標(biāo)。靜脈輸液天數(shù)與較多指標(biāo)相關(guān)，與輸液量關(guān)系密切（R0758，P0000）且經(jīng)調(diào)查靜脈輸液是該手術(shù)病人術(shù)后主要護(hù)理內(nèi)容，決定采納靜脈輸液天數(shù)為護(hù)理資源消耗分析指標(biāo)。25篩選后確定的病人結(jié)果分析指標(biāo)為術(shù)后進(jìn)水時(shí)間，肛門排氣時(shí)間，停尿管時(shí)間，靜脈輸液天數(shù)，費(fèi)用住院日指數(shù)，和疼痛評分，嘔吐評分，綜合恢復(fù)評分、病人滿意度評分。26綜合評分按經(jīng)腹部手術(shù)和經(jīng)陰道手術(shù)分兩組分別評分，對96個(gè)客觀病人結(jié)果指標(biāo)應(yīng)用TOPSIS法進(jìn)行綜合評分。C值越大，表示越接近最優(yōu)水平。C值是對病人結(jié)果綜合后的得分，可理解為病人住院時(shí)間越短、輸液天數(shù)和量越少、停尿管時(shí)間越早、恢復(fù)半流質(zhì)飲食越早、疼痛評分和嘔吐癥狀評分越輕，C值得分就會(huì)越高，護(hù)理質(zhì)量越高。261經(jīng)陰道手術(shù)組病例C值綜合評分有4個(gè)病例的C值為03145、03221、04024、04141，C值較差；9個(gè)病例的C值范圍在0419605046之間，C值為中等水平；來往個(gè)病例的C值為05101、05809、07698、07698，C值較好。262經(jīng)腹部手術(shù)組病例C值綜合評分有23個(gè)病例的C值在0077401882之間，較差；有34個(gè)病例的C值在0188902464之間，為中等水平；有19個(gè)病例的C值在0252905511之間，較好；其中較高的4、18、93號病例，C值分別為05446、05446、05511。27病人結(jié)果接近度C值評分與病人滿意度相關(guān)分析經(jīng)陰道手術(shù)組、腹部手術(shù)組C值與病人滿意度相關(guān)分析，末見明顯相關(guān)關(guān)系。3討論本次實(shí)驗(yàn)采用相關(guān)系數(shù)法進(jìn)行分析，認(rèn)為術(shù)后停尿管是術(shù)后排尿和活動(dòng)的主要限制因素，尿管保留時(shí)間越長感染機(jī)會(huì)相應(yīng)增加。對有關(guān)飲食的病人結(jié)果指標(biāo)的相關(guān)分析結(jié)果提示，早期飲水與腸排氣呈正相關(guān)，支持術(shù)后早期經(jīng)胃腸道進(jìn)食。病人術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)可能大大早于我們原先認(rèn)為的“安全”時(shí)間2，