傷寒論 臨床醫(yī)學生課講稿

臨床醫(yī)學生課講稿傷寒論傷寒論是東漢醫(yī)學家張仲景（約公元年）所著。原著為傷寒雜病論，全書共卷，內容包括傷寒和雜病兩部分，約成書于東漢末年（公元年）。做為中醫(yī)的四大經典，在中醫(yī)史上有一定的地位，且對我們在臨床上有著很高的指導價值望大家好好學習研究。傷寒論總結了漢代以前人們與疾病斗爭的寶貴經驗，是我國第一部系統(tǒng)論述多種外感疾病辨證論治的專書，本書在素問熱論的基礎上加以創(chuàng)造性地發(fā)揮，將六經即太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰作為辨證論治的綱領，把外感疾病在發(fā)展過程中各個階段所呈現的各種綜合癥狀概括為六個類型，并全面論述其病變發(fā)生、發(fā)展和變化的規(guī)律及其診斷和治療方法。傷寒論全書運用貫穿了八綱（陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實）辨證，體現了八法（汗、吐、下、和、溫、清、消、利、補）。對證象與治則的論述共條，方個，用藥余種。提出了理、法、方、藥比較系統(tǒng)的辨證施治原則，并開辟了熱病學（傳染病學）的道路，使祖國醫(yī)學的基本理論與臨床實踐密切地結合起來，形成條理完整的醫(yī)療體系。傷寒論是我國第一部理、法、方、藥比較完備的醫(yī)學經典專著，被后世推崇為“方書之租”。傷寒論不僅為診療外感疾病提供了辨證綱領和治療方法，同時也給中醫(yī)臨床各科提供了辨證和治療的一般規(guī)律，對后世許多醫(yī)家有很大的啟發(fā)作用。如明清時代的“溫病學說”就是在此基礎上進一步發(fā)展起來的，即使在今天的臨床實踐中仍然發(fā)揮著其作用。該書最早描述膽道蛔蟲病及其治法，其中烏梅湯是驅除膽道蛔蟲的世界最早有效方劑。近年來，通過中西醫(yī)結合治療急性傳染病證明傷寒論中的茵陳蒿湯對急性黃疸型肝炎；麻杏石甘湯對急性支氣管炎、肺炎；白虎湯對乙型腦炎，確有顯著療效。又如中西醫(yī)結合治療急腹癥，證明烏梅丸治療膽道蛔蟲；復方大承氣湯治療腸梗阻；大黃牡丹皮湯，薏苡附子改醬散治療急性闌尾炎等等，均有確實效果。（傷寒?。┎“l(fā)于陰，陰數六，陰數足了，夠六天了，病就好了。這是古人對外感病自然病程為什么是六天、七天可以自愈的一個理論的認識。在事實上，是不是這樣，我們接著再往下看。我們現在看13頁的第8條，“太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也。若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈”，這里所說的太陽病，或者是中風，或者是傷寒，它有頭痛、身痛、發(fā)熱、惡寒，這里是以頭痛代表太陽表證的所有的癥狀，沒有經過治療，也沒有發(fā)生合并證和并發(fā)證，到第七天的時候，太陽病自己好了，這是怎么回事呢“以行其經盡故也”。什么叫“行其經盡”，就是說這個病的自然病程結束了。有許多疾病，它屬于自限性疾病，比如說病毒感染，它就屬于自限性疾病，你不用去治療，只要沒有發(fā)生合并證和并發(fā)證，而機體的康復和抗邪能力發(fā)揮了很好的作用，到了一定的時間，它可以自己好。比如說病毒性肝炎就是這樣，特別是甲肝，你不用去治療，你就是喝涼開水，只要護理好，沒有發(fā)生嚴重的合并證和并發(fā)證，一定的時間它自己會好。病毒性感冒也是這樣，所以在漢代，在自然界沒有人類污染的情況下，許多（疾?。┑牟〕逃忻黠@的自然節(jié)律，張仲景這一條就是記載的太陽病的七日節(jié)律。這個七日節(jié)律存在不存在美國有一個醫(yī)生叫哈爾貝克，我算他的年齡現在大概有80歲左右，1982年他到中國來講學，就在我們北京中醫(yī)藥大學留學生小院，聽他講課的也就是十幾個人，當時我在場，哈爾貝克教授他講他的一個什么樣的一個實驗呢他從20多歲步入醫(yī)學研究開始，就和他的一個朋友就在研究人體的生理節(jié)律，他對他的那個朋友說“你能不能配合我作這個實驗”，他朋友說“我怎么配合你呢”他就說“你把你每天的尿、每次的尿都留下，我要化驗尿中激素的含量有沒有時間節(jié)律”，他朋友一聽很高興，說那你給我報酬嗎他說“當然給。”什么都不干，就是留尿，還給好多好多錢，他朋友很高興，“但是有一個條件，為了使你的飲食物和生活作息不影響你激素的分泌，你必須按我規(guī)定的作息時間去工作、生活，必須按我規(guī)定的飲食物去吃，你不能隨便吃東西”，他朋友一想這也沒有什么問題，反正你哈爾貝克教授作為我的朋友，你不會讓我餓死，不會讓我困死吧于是就答應了，沒想到這個實驗一做，他的這個朋友才發(fā)現這不是一個很簡單的事情。我們想什么時候睡就什么時候睡，想什么時候醒就什么時候醒，而他不行，必須“日出而作，日落而息?！蔽覀兿氤允裁淳统允裁?，想喝什么就喝什么，他也不行，吃什么都得按照哈爾貝克教授給他規(guī)定的食譜。這個實驗一做就做了三十年，他的尿凍了兩大冰庫，這個小伙子后悔也不行，他和哈爾貝克教授簽了合同，報酬也很豐厚，他還有他自己的工作就是留尿，別人一聽，“那我也來參加這個實驗”，實際上這個小伙子是很辛苦的。一直到五十多歲的時候，哈爾貝克教授就從這兩大冰庫的尿樣中檢測出他的內分泌活動、尿中激素的含量，有特別明顯的晝夜節(jié)律，就是24小時一個變化周期，同時也特別有明確的7日節(jié)律。當哈爾貝克教授五十多歲的時候，這個實驗還在繼續(xù)。哈爾貝克教授突然發(fā)現大體從什么時間起，他的朋友尿中激素含量（變化的）七日節(jié)律再也找不到了，他就把他的這個朋友找來，說“你能不能給我說說你最近的生活發(fā)生了什么樣的變化，為什么你的尿中激素含量的七日節(jié)律沒有了”這個朋友那時也五十歲左右，臉一下子就紅了，“哎呀，教授，實在不好意思，我為了跟你做這個實驗，我好多女朋友都離我遠去了，所以我結婚很晚，現在我的妻子三十來歲，她總是說我的性機能不足，所以我沒有征得你的同意，我就用了一片性激素，我并沒有敢口服，我只是塞在肛門里讓它慢慢釋放?！惫栘惪私淌诰蛦枴澳闶裁磿r候用的這片性激素”，“教授，我不瞞你，這是個科學實驗，這有我的日記，您自己看吧”，教授一看，正是他放上這一片性激素以后不久，七日節(jié)律就完全消失了。應當說，他的朋友在過去接近三十年他的尿中激素的含量有那么準確的晝夜節(jié)律和七日節(jié)律，是在完全按照哈爾貝克教授給他所規(guī)定的作息、所規(guī)定的飲食的前提下，才有的這種七日節(jié)律，就用了一片性激素，晝夜節(jié)律有，而七日節(jié)律就沒有了。哈爾貝克教授就說“哎呀，這幾十年來非常辛苦了，我們的實驗就到此結束吧?！惫栘惪私淌诰蛻{這一項實驗創(chuàng)立了時間生理學，隨后提出了時間病理學、時間藥理學、時間治療學、時間醫(yī)學，哈爾貝克教授于是創(chuàng)辦了時間醫(yī)學雜志，號稱為“世界時間醫(yī)學之父”。實驗結束了，他就到世界各地到處講學，講他的這一段實驗，1982年就到了我們中國。他講完之后我就站起來了，我就問他問題，我說“中國在二千五百年前有一本書叫黃帝內經，黃帝內經描述了人體生理、病理的晝夜節(jié)律、七日節(jié)律、四季節(jié)律、年節(jié)律、六十年節(jié)律、三百六十年節(jié)律；大約在一千七百年前，中國有一本書叫傷寒論，傷寒論中有一條是說“太陽病頭疼至七日以上而自愈者，以行其經盡故也”，明顯提出了病的七日節(jié)律。”哈爾貝克教授聽完了后非常吃驚，我說“請問教授，您除了七日節(jié)律和晝夜節(jié)律之外，您還發(fā)現了人體生理的其他節(jié)律嗎”他說“更長的節(jié)律我們沒有發(fā)現”，我說“教授，您認為控制人體內分泌活動的七日節(jié)律的因素是什么”他就非常興奮地站起來說，說“這個問題正是我一直在考慮的問題，而且我們也做了許多許多實驗，我們試圖在人體內找到生物鐘所在地。我們在動物實驗的過程中，發(fā)現動物松果體的分泌具有七日節(jié)律，可是我們把動物的松果體摘除掉之后，這個動物的其他內分泌腺活動仍然具有七日節(jié)律，所以我們認為松果體不是控制生物體七日節(jié)律的唯一因素。我們發(fā)現腎上腺皮質的分泌具有明顯的七日節(jié)律，可是我們在做動物試驗的時候，把動物的腎上腺皮質切掉，而動物的其他內分泌腺仍然具有七日節(jié)律的這種活動，因此我們認為腎上腺皮質也不是控制人體七日節(jié)律的因素。所以，到目前為止，我只能非常遺憾地告訴你我不知道?！比缓笏头磫栁?，“既然中國醫(yī)學在幾千年前就發(fā)現了人體的那么多的生理的、病理的自然節(jié)律，那么你認為控制人體的這些節(jié)律的因素是什么”我站起來說了四個字“天人相應”。貝克教授在人體內找生物鐘，其實我們中醫(yī)學仰觀天文，俯察地理，中知人事，這些人體的生理節(jié)律和病理節(jié)律就存在養(yǎng)育我們的大自然。我們脈象的春弦、夏洪、秋毛、冬實，這叫四季節(jié)律；四季節(jié)律的疊加就是年節(jié)律。之所以有四季節(jié)律和年節(jié)律，這不就是地球繞太陽一周運動的結果嗎我們在人體內找什么樣的生物鐘呀那么現在我們要談談七日節(jié)律是怎么來的，七日節(jié)律是月節(jié)律的四分之一，黑月的時候和滿月的時候江河湖海的漲潮退潮是不一樣的，因此對生命形成過程的影響也是不一樣的，上弦月的時候就是初七，下弦月的時候就是二十三，對地球上水的影響是不同的，因此對生命形成過程的影響也是不一樣的，這樣就把一個月分成了黑月、滿月、上弦月、下弦月，二十八天分成了四份，一份正好是七天，所以七日節(jié)律就是月節(jié)律的四分之一，正像四季節(jié)律是年節(jié)律的四分之一一樣，七日節(jié)律就是這么來的。那么七日節(jié)律在我們日常生活中，我們能不能夠看得見、摸得著呀可以的，我們看看那貓懷孕以后多少天生小貓它的預產期六十三天，幾個七天九個七天。雞蛋、受精卵，放在暖箱里或者放到抱窩的母雞的肚子低下，不多不少，三個七天毛茸茸的小雞就破殼而出，那就是自然的生命節(jié)律，以七為周期。老虎懷孕多少天，一百零五天，十五周，十五個七天；兔子懷孕多少天二十八天，四周，不多一天不少一天。人體的一個受精卵（直徑）不到一個毫米，肉眼能夠看得到，我們在座的眼睛好，不到一個毫米肉眼能夠看得到，那么人體的受精卵從受精的那天開始，進行細胞的有絲分裂，不多不少，四十周，二百八十天，一個活潑的嬰兒順利產出，在這四十個七天中，胚胎發(fā)育的過程，重演了人類出現以前幾十萬年的動物進化史，我們在座的學過組織胚胎學吧，你看，人類胚胎的早期，它和魚的胚胎的早期能夠分得開嗎不大容易分得開，它有腮，肺的呼吸還沒出現，再以后，和那個爬行動物的胚胎有些類似，再以后才像一個脊椎動物，再以后尾巴脫落消失，才像一個人的胚胎，所以說，“腹中雖一日，世上已千年”，就是這四十個七天，人類胚胎在發(fā)育的過程中，重演了人類出現以前幾十萬年的動物進化史。有人說神仙好，天上雖一日，地上已千年，我說，腹中好，腹中雖一日，地上已萬年。所以經過這樣的長期的演化，七日節(jié)律、周節(jié)律是明顯存在的，許多外感病有明顯的七日節(jié)律，以后我們學傳染病的時候，你看那個腸傷寒，一般病程就是三周四周，都是以周為節(jié)律的，所以北京在二十年代、三十年代腸傷寒流行，那個時候治療腸傷寒沒有像今天特效的抗生素氯霉素，所以腸傷寒常常是導致腸穿孔、腸出血，可以常常導致死人的。一得腸傷寒人們都非常緊張，那個時候北京有個醫(yī)生叫汪逢春汪先生，病人來了以后，他問問你發(fā)燒幾天了，現在的情況怎么樣，然后告訴他說，“你一天吃我一付藥，到幾月幾號就會退燒，病就會好，你在飲食上，每天只能吃三頓粳米粥，或者是熬得稀爛的大米粥，吃點咸菜末，不許吃任何纖維素的東西，絕對不許吃肉?！币廊说倪@個病，家屬帶著病人找到汪先生，汪先生這樣胸有成竹的告訴他幾月幾號退燒，大家就說這大夫可真神，那么這些病人也罷，病人家屬也罷，就記著這個日子，盼著這一天的到來，許多病人就前后不差一兩天，果然到了這一天都汗出、熱退、脈靜、身涼。今天我們拿了汪先生當年的病例來看，說這個方子也能夠治腸傷寒嗎平正輕靈，疏通氣機，芳香化濁，拿西醫(yī)的觀點來看，怎么能夠對抗那個傷寒桿菌呢怎么能夠治腸傷寒呢實際上，汪先生只不過用這種辦法防止了這個病的并發(fā)證和合并證的發(fā)生，然后保護正氣，保護脾胃，只要不發(fā)生嚴重的并發(fā)證和合并證，它的自然病程不是三周就是四周。那么到三周結束的時候，到第四周結束的時候，自然病程一結束，他的病自然就好了。所以汪先生一時名聲大振，在解放初就成了我們北京四大名醫(yī)之一，這個大家知道，在座的沒準還有汪先生的后人呢所以生理的病理的七日節(jié)律是普遍存在的。我舉這樣的例子，想說明一個什么問題呢中醫(yī)和西醫(yī)在研究問題上的思路是不一樣的，哈爾貝克教授他作為世界時間醫(yī)學之父，他在人體內來找生物鐘的所在位置，而我們中醫(yī)學是把人放在養(yǎng)育人類養(yǎng)育大自然萬紫千紅生命世界的這個整個自然中來研究人體的生理、病理問題的，這就是“仰觀天文，俯察地理，中知人事”的這種思路。這種思路看起來很簡單，晝夜節(jié)律、七日節(jié)律、月節(jié)律、年節(jié)律這不是很簡單嗎大自然有這樣的節(jié)律，人體就有這樣的節(jié)律，植物就有這樣的節(jié)律，細菌病毒、其他動物也有這樣的節(jié)律，這不就是很簡單嗎你在人體內找什么生物鐘呀這就是