醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理用藥檢查考核細(xì)則

醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理用藥檢查考核細(xì)則試行號(hào)項(xiàng)目分值考核要求檢查細(xì)則得分扣分理由一組織領(lǐng)導(dǎo)5建立健全藥事委員會(huì)及院、科二級(jí)臨床合理用藥監(jiān)控評(píng)價(jià)組織。查文件二制度規(guī)范151、制訂院、科二級(jí)臨床合理用藥監(jiān)控實(shí)施方案；2、建立健全臨床合理用藥管理規(guī)章制度3、定期對(duì)院、科臨床用藥情況進(jìn)行監(jiān)控、評(píng)價(jià)、公示；4、醫(yī)院對(duì)用藥存在問題比較嚴(yán)重的科室、個(gè)人進(jìn)行談話，并對(duì)不合理情況及時(shí)干預(yù)；5、二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)制訂本院基本藥物目錄及抗菌藥物應(yīng)用規(guī)范。6、三級(jí)醫(yī)院應(yīng)制訂心血管類、抗腫瘤類、中成藥注射劑、生物制劑及血液制品等藥物的臨床應(yīng)用技術(shù)規(guī)范。1、查實(shí)施方案；2、查用藥管理規(guī)章制度；3、查院、科二級(jí)臨床用藥評(píng)價(jià)、公示資料及記錄；4、查談話記錄及不合理情況干預(yù)記錄；5、查基本用藥目錄、抗菌藥物應(yīng)用規(guī)范及其他藥物臨床應(yīng)用技術(shù)規(guī)范等相關(guān)資料。三培訓(xùn)宣傳51、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥管理制度和技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)，一年2次；2、藥師定期參與查房，并進(jìn)行臨床合理用藥指導(dǎo)；3、進(jìn)行合理用藥及新藥知識(shí)宣傳，每季一期。1、查培訓(xùn)記錄；2、查資料；3、查醫(yī)院宣傳欄、藥訊、門診“用藥咨詢”窗口等。四門診處方201、對(duì)不合理處方進(jìn)行登記，提出更改意見，并做出相應(yīng)處理；2、每月對(duì)門診處方進(jìn)行檢查、分析、通報(bào)；3、門診處方質(zhì)量。1、查登記本；2、查資料；3、隨機(jī)抽查門診處方100張（1）有無用藥適應(yīng)癥及禁忌癥；（2）有無配伍禁忌；（3）有無超劑量用藥；（4）抗菌藥物使用是否合理；（5）麻精藥品處方是否規(guī)范；號(hào)項(xiàng)目分值考核要求檢查細(xì)則得分扣分理由（6）處方藥物是否使用通用名稱書寫；（7）有無其它不符合處方管理辦法現(xiàn)象。五抗菌藥物251、建立抗菌藥物使用管理制度；2、使用三線抗菌藥物有審批手續(xù)；3、臨床使用合理；4、醫(yī)囑書寫規(guī)范（用通用名稱書寫）。1、查制度；2、查已用過的三線抗菌藥物審批手續(xù)是否符合規(guī)定；3、隨機(jī)抽查內(nèi)、外科住院病歷各30份（1）有無用藥適應(yīng)癥及禁忌癥；（2）有無配伍禁忌；（3）使用或更換抗菌藥物是否在病程記錄中說明理由；（4）使用三線抗菌藥物是否規(guī)范；（5）使用昂貴或自費(fèi)的抗菌藥物是否對(duì)患方談話告知；（6）圍手術(shù)期用藥是否符合規(guī)定；（7）超量使用是否說明理由；（8）是否根據(jù)藥敏選用抗菌藥物；（9）檢查抗菌藥物的醫(yī)囑書寫規(guī)范性；（10）是否存在其它不合理現(xiàn)象。六專科藥物101、臨床使用合理。2、醫(yī)囑書寫規(guī)范（用通用名稱書寫）。在抽查的住院病歷中1、有無用藥適應(yīng)癥及禁忌癥；2、是否在病程記錄中說明用藥理由；3、用法用量與說明書規(guī)定不符的，是否在病程記錄中說明理由；4、檢查?？扑幬锏尼t(yī)囑書寫規(guī)范5、是否存在其它不合理用藥現(xiàn)象。七非?？扑幬?01、臨床使用合理。2、醫(yī)囑書寫規(guī)范（用通用名稱書寫）。在抽查的住院病歷中1、有無用藥適應(yīng)癥及禁忌癥；2、是否在病程記錄中說明用藥理由；3、用法用量與說明書規(guī)定不符的，是否在病程記錄中說明理由；號(hào)項(xiàng)目分值考核要求檢查細(xì)則得分扣分理由4、是否根據(jù)病人經(jīng)濟(jì)支付能力用藥；5、檢查非?？扑幬锏尼t(yī)囑書寫規(guī)范性；6、是否存在其它不合理用藥現(xiàn)象；八ADR監(jiān)測(cè)101、ADR報(bào)告及時(shí)；2、記錄詳細(xì)，處理及時(shí)；3、已上報(bào)的ADR報(bào)表及時(shí)、完整、真實(shí)；4、同一藥物同一批號(hào)出現(xiàn)多例ADR能及時(shí)處理在抽查病歷中1、嚴(yán)重ADR是否漏報(bào)；2、醫(yī)護(hù)人員是