心律失常病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃

心律失常病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃一、癥狀血壓下降、暈厥、尿量減少、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速或緩慢、煩躁不安。二、潛發(fā)癥心輸出量減少三、相關(guān)因素1心率異常心率增快或減慢。2心律異常四、護(hù)理措施1心電圖和生命體征，及時發(fā)現(xiàn)心律失常變化和危急征兆。2根拒不同年性格病人，做好心理安慰，減輕其心理壓力，避免情緒緊張。3保持環(huán)境安靜，限制探視，保證充分休息。4指導(dǎo)病人注意休息，逐漸增加活動量并注意活動后的反應(yīng)。5根據(jù)心律失常類型，備好各種急救藥品和搶救儀器。6發(fā)現(xiàn)下列情況報告醫(yī)生A室性早博RONT型、二聯(lián)律、連發(fā)性室早、多發(fā)性多源性室早。B室性心動過速C心動過緩每分鐘45次以下。D二度以上房室傳導(dǎo)阻滯。二、知識缺乏（一）相關(guān)因素1缺乏信息或信息有誤。2缺少指導(dǎo)。（二）癥狀1訴對心律失常病因、治療、用藥，缺乏了解。2人出現(xiàn)心律失常時不知應(yīng)對措施。（三）護(hù)理措施1病人心律失常常用藥物名稱、劑量、用法、副作用，必要提供書面材料。2解心律失常誘發(fā)因素情緒緊張。過度勞累。急性感染。受涼、寒冷刺激。進(jìn)食刺激性食物。不良生活習(xí)慣如吸煙、飲酒、飲濃茶和咖啡。3告訴病人自測脈搏的方法。每天早、晚和出現(xiàn)不適時測量脈搏，作好記錄。4告訴病人/家屬心律失常復(fù)發(fā)時，如何采取適當(dāng)措施。5心動過緩的病人，須保持大便通暢，避免排便時屏氣。6指導(dǎo)病人家屬學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇知識。7告訴病人/家屬出現(xiàn)下列情況及時就診（1）每分鐘脈搏少于60次，并有頭暈、目眩感。（2）每分鐘脈搏超過100次，休息及放松后仍減慢。（3）脈搏節(jié)律不齊，有漏搏、早搏現(xiàn)象，每分鐘5次以上。（4）原本整齊脈搏出現(xiàn)節(jié)律不齊、強(qiáng)弱不等。三、焦慮/恐懼（一）相關(guān)因素1疾病療效欠佳。2缺乏支持。（二）主要表現(xiàn)1病人煩躁不安，害怕疾病復(fù)發(fā)。2缺乏自信，容易激動。（三）護(hù)理措施1鼓勵病人/家屬表達(dá)對本病感受。2向病人/家屬介紹心律失常治療及新進(jìn)展，使其獲得有關(guān)信息。3為病人安排安靜、舒適的環(huán)境，避免不良刺激，使病人心情愉快。4心律失常復(fù)發(fā)時，及時采取有效措施使病人產(chǎn)生安全感。5針對病人/家屬顧慮，做好耐心解釋，并告訴病人/家屬，保持適當(dāng)警惕，堅持治療，避免過度緊張，以防誘發(fā)心律失常。四、潛在的損傷與心輸出量減少導(dǎo)致腦缺氧、暈厥有關(guān)護(hù)理措施1根據(jù)病人的精神狀態(tài)、運(yùn)動或感覺障礙來決定病人的安全需要。2病人活動時，應(yīng)有人在旁陪伴。3必要時床兩側(cè)設(shè)床檔，以防病人從床上跌落。4指導(dǎo)病人注意自我保護(hù)。五、活動無耐力與氧的供需失調(diào)有關(guān)（一）相關(guān)因素1心輸出量減少，組織缺血、缺氧，四肢無力。2病情嚴(yán)重，反復(fù)出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難等不適。3胃腸道瘀血引進(jìn)食欲不振、進(jìn)食減少。（二）主要表現(xiàn)1生活不能自理。2生活持續(xù)時間短。3主訴疲乏、無力。（三）護(hù)理措施1鼓勵病人參與設(shè)計活動計劃，以調(diào)節(jié)其心理狀況，促進(jìn)活動的動機(jī)和興趣。2根據(jù)心功能決定活動量（1）心功能級避免重體力活動，一般體力活動不受限制。（2）心功能級避免較重體力活動，一般體力活動適當(dāng)限制。（3）心功能級嚴(yán)格限制體力活動。（4）心功能級絕對臥床，生活護(hù)理由護(hù)士完成。3逐漸增加活動量。告訴病人/家屬限制活動的指征出現(xiàn)呼吸、脈搏加快，呼吸困難，發(fā)紺，出汗等；活動時注意監(jiān)測病人心率、呼吸、面色、發(fā)現(xiàn)異常立即停止活動，報告醫(yī)生。4讓病人了解活動無耐力原因及限制活動的必要性，避免使心臟負(fù)荷突然增加的因素。5指導(dǎo)臥床病人每2H進(jìn)行肢體活動，防止靜脈血栓形成，必要時協(xié)助肢體被動運(yùn)動。六、氣體交換受損與心衰、肺充血有關(guān)（一）相關(guān)因素1肺循環(huán)瘀血。2肺部感染。3不有有效排痰與咳嗽。（二）主要表現(xiàn)1勞力性呼吸困難、端坐呼吸、紫紺。2咳嗽、咳痰、咯血。3呼吸頻率、深度異常。（三）護(hù)理措施1協(xié)助病人采取有利于呼吸的臥位，如高枕臥位、半坐臥位、端坐臥位。2為病人提供安靜、舒適的環(huán)境，保持病房空氣新鮮，定時通風(fēng)換氣。3根據(jù)病人缺氧程度予以（適當(dāng)）氧氣吸入，一般缺氧12L/MIN，中度缺氧34L/MIN，嚴(yán)重缺氧及肺水腫46L/MIN。肺水腫病人用2030酒精濕化氧氣吸入。4協(xié)助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道暢通。5教會病人正確咳嗽與排痰方法（1）盡量坐直，緩