超聲內(nèi)鏡在胃腸疾病中的應用進展

超聲內(nèi)鏡在胃腸疾病中的應用進展現(xiàn)代消化及介入診療雜志2002年第7卷第3期MODEMDIGESTIONINTERVENTION2002VO17NO3超聲內(nèi)鏡檢查在胃腸疾病中的應用進展郭丈超聲內(nèi)鏡檢ENDOSCOPICULTRASONOGRAPHYEUS是經(jīng)內(nèi)鏡肖鏡,結腸鏡,腹腔鏡等導入高頻微J趟探頭通過體JJ卒內(nèi)鏡直視對消化管管鼙或鄰近臟器進行超聲掃描的方法,由可以接近病,探頭頻率可人人提高,使像分辨率明顯提高同叫住消化管管腔1人J進行超聲掃描,可避免皮卜脂肪,腸腔氣體和骨骼系統(tǒng)對超聲波的影響利干擾,獲得清晰的消化道管的層次結構和周同鄰近臟器的超聲影像被稱為胃腸道內(nèi)鏡學中最為精確的影像技術【IIEUS的適應讓R泛凡是消化管本身或鄰近器官的病變或疑有病變經(jīng)將通內(nèi)鏡及體表超聲不能明確診斷者部可以進行超盧內(nèi)鏡檢查它對某些消化系統(tǒng)疾病尤其腫瘤有較高的診斷價值,且可以判定腫瘤管肇浸潤深度,有無鄰近臟器的浸潤及淋巴結的轉移等為外科手術提供重要的術前資料也為粘膜F病變的定性診斷提供了最佳方法同時住FUS引導通過內(nèi)鏡直視F可進行深層組織臟器的穿刺活檢及療目前EUS已成為消化系疚病的重要診斷方法一,超聲內(nèi)鏡的儀器類型及性能常規(guī)的超聲內(nèi)鏡是將探頭置于內(nèi)鏡端部外配水囊注入無氣水斤可直接探查此類探頭直約L0MM超聲頻率為7520MHZ另一類為微超聲探頭SONOPROBE,ULTRASONICPROBEUSP,直徑僅1824MM探頭從內(nèi)鏡活檢鉗道仲至靶器官可與常規(guī)內(nèi)鏡檢奄同時進行超盧掃描且易通過狹窄部位,并可伸入膽,胰管等小管道探,義稱管內(nèi)超聲INTRADUCTALULTRASNONGRDPHYIDUSUSP的超聲頻率為7530MHZ,分辨率較高超聲掃描有線陣式掃描型及環(huán)形掃描兩類前者能定向作90一L20線性掃描掃描方向與內(nèi)鏡鏡軸相平行主要J丁EUS引導卜的細針抽II及術ENDOSCOPICUHRASONOGRAPHYGUIDEDFINENEEDLEASPIRATION,EUSFNA可以觀察及追蹤穿刺作者單位5105I5廣州市第一軍醫(yī)大學附屬南方醫(yī)院全軍消化內(nèi)科研究所綜述的細針,同時結合多普勒信號ENDOSCOPICCOLORDOPPLERULTRASONOGRAPHY,ECDUS顯示血液的方向,流昔與述度,可提高FNA的安全性并適HJ心臟與血管病變的檢查后者掃描方向與內(nèi)鏡鏡軸相直,作360旋轉環(huán)形掃描,掃描范同J一,操作簡便,能清楚顯示消化管壁各層次結構而應川更為廣泛二維內(nèi)鏡超聲【】3DEUS和3DIDUS可連續(xù)獲取多個斷層切面,可構建三維圖像,更有效的了解臟器的相互關系以及病變的體積,位置與范圍等特性,通過體積的測量,更能評估治療的有效性二,正常胃腸道EUS的圖像特點EUS掃描時,正常消化管管壁從里至外可顯示為高一低一高一低一高五層回聲結構,分別對應粘膜層表面與腔內(nèi)液體界面的反射高回聲帶,粘膜肌層低回聲帶,粘膜下層高回聲帶,固有肌層低回聲帶,漿膜下層和漿膜或外膜層高回聲帶正常食管壁厚度約3133MM,胃壁厚度3706MM,十二指腸壁厚度約3MM幺上腸壁厚約275MM三,胃腸道癌腫的超聲內(nèi)鏡檢查消化道癌腫的EUS影像均表現(xiàn)為不規(guī)則的低回聲或中位同聲低于第3層高于第2,4層回聲腫塊影伴局部或全部管鼙結構層次的破壞EUS下管壁的5層結構中,第4層低回聲帶固有肌層是劃分早期癌與進展期癌的分界線如果第4層有病變,則提示進展期癌EUS對BORRMANNN型浸潤型胃癌有很高的診斷能力該型胃癌的聲像圖表現(xiàn)為大部分或全胃壁彌漫性增厚多在LCM以上為全層增厚,粘膜下層及固有肌層尤明顯,回聲減弱增厚的胃壁并無明顯結構紊亂,其層次尚可辨認部分病例粘膜層及粘膜肌層已破壞脫落掃描僅見3層結構雖表面的即為粘膜卜層南方醫(yī)院對L36例胃癌病人進行EUS檢,此胃癌36例,EUS均診斷正確,其中I2例333多次內(nèi)鏡活檢未發(fā)現(xiàn)癌細胞【341腔外組織受浸表現(xiàn)為管鼙第4,5層網(wǎng)盧帶現(xiàn)代消化及介入診療雜志2002年第7卷第3期MODEMDIGESTIONINIEN,ETTION2002VO17NO361分辯消,/F易分辯低州IJ的JJIFL瘤組織與外界紕縱或低盧FJJI塊突破第5層高同聲帶侵入外周組織癌刷淋巴結轉移可表現(xiàn)為形,邊界消楚的低閘聲結1腫瘤浸潤深度及淋巴結轉移與手術治療效果殷預后密相笑上L確的術前分刪有助了確立消化道癌腫的手術術式例如對EUS確診直徑2CM的粘膜內(nèi)癌有可能經(jīng)內(nèi)鏡粘膜剝離切除術或激光照射法而治愈而對確診已有周同臟器浸潤尤其是人【FU管,心包,氣管等或轉移的晚期犏例可避免/1必嬰的開胸,剖腹探布術人的研究表明EUS對消化道癌腫的術前局部分期十分準確和簡便,優(yōu)I”CT利磁共振MIR等其它方法【根據(jù)21個中心的研究報告【11,EUS對食管癌T分刪的準確率為841L54例對胃癌分期總準確率為67911對結直腸癌正確率達7889TL南方醫(yī)院對278例胃癌病人行EUS檢布,T分期準確率為857,其中TLT4期診斷確率分JIJ為963,854,735和894進一步的研究發(fā)現(xiàn),EUS的術前分期與細胞生物學行為有良女J的相關性【I研究表明EUS對腫人淋巴結的顯示率較高EUS能發(fā)現(xiàn)直35MM以上腫人的淋巴結但對轉移性淋巴結炎癥反戍腫人的淋巴結質的鑒別較幽雄人多數(shù)學者【16171將淋巴結同聲類,邊界及人小作為主要的判斷標準認為轉移性淋巴結多為,類元L形低同聲結構同聲值與腫瘤組織相似或更低,邊界清晰,內(nèi)部同聲均質或不均質,短軸,徑10MM而非特異性炎性腫人的淋巴結常高同聲改變,邊界模糊,內(nèi)部同聲均勻住EUS引導卜穿刺活檢將有助提高判斷的準確率由丁穿透深度的限制,EUS評價遠處轉移M分期的能力有限,必須與CT,M配合應剛四,超聲內(nèi)鏡對胃腸癌術后復發(fā)的診斷腸癌術后的局部復發(fā)1|常常見一些吻合門復發(fā)可能由鏡及活檢診斷,但是很多復發(fā)癇灶只出現(xiàn)粘膜R或漿膜洲,瞥通內(nèi)鏡無法觀察糾術后細織解削結構變化,胃腸造成的偽籌使CR等其他影像檢很難作山準確的判斷而此時EUS的撿靈敏度高95,特異性仍仃80術后患者,吻合口上R的管鼙有5層組縱叮處吻合口處只有3層,內(nèi)外兩層均為高同聲線,中間為相對較厚的低同聲全避厚6MM,吻合L光滑部復發(fā)時,吻合口處可顯示結性低同聲或形成不規(guī)則增厚7MM以上EUS假R主也與術厲纖維疤痕及炎癥反應有關五,胃淋巴瘤的超聲內(nèi)鏡檢查胃腸道為原發(fā)性結外淋巴瘤最常見的發(fā)病部位胃淋巴瘤較胃癌預后好如果術前診斷明確并實行恰當?shù)氖中g治療胃淋巴瘤可獲得相當耍|的預后然而胃惡性淋巴瘤診斷較為困難胃鏡與X線檢查易與胃巨人皺鹱癥相混淆活組織檢奄難丁取得病理學依據(jù)EUS檢查可提供較可靠的依據(jù)岡胃淋巴瘤在胄壁內(nèi)浸潤呈水平向生K,有別于胃癌早垂直向生長,病變多局限于第23層早期胃淋巴瘤EUS特征為第23層結構異常增厚但各層次仍保持原有的特征進展期則表現(xiàn)為胃壁顯增厚,胃鼙原有層次消失而代之以不規(guī)則低回聲若化療有效,仍可恢復原有胃擘層次此外,EUS也是胃淋巴瘤術前分期的一個作常有用的JL具它不僅可判斷腫瘤侵潤深度和局部擴散,還可顯示自病變部位向正常胃壁的移行CALETTI1等對82名原發(fā)性胃淋巴瘤病人施行了EUS,診斷準確率為97,敏感率為93,特異性為98對淋巴瘤浸潤深度的診斷準確率為87六,粘膜下腫瘤的超聲內(nèi)鏡檢查EUS是目前診斷消化道粘膜下腫瘤的最佳方法它可提供有關這些病變的部位,大小和性質實性或液性的準確的資料根據(jù)腫瘤與管壁層次及其同聲特征尚可提示組織學診斷【9憎1,如在第4層肌層顯示邊界清楚的低回聲,應考慮平滑肌腫瘤,平滑肌瘤多表現(xiàn)為內(nèi)部回聲均勻的低回聲像平滑肌肉瘤則表現(xiàn)為內(nèi)部網(wǎng)聲不均勻,混有無同盧部分,邊緣凹凸不平并向周圍組織浸潤在第3層粘膜下層顯示邊界清楚規(guī)則的無回聲區(qū),多是粘膜下囊腫如為邊界整齊,清晰的,均勻一致的高回聲,多為脂肪瘤粘膜下層低回聲可見于異位胰腺纖維瘤平滑肌瘤或肉瘤類癌其鑒別點有異位胰腺邊界不清,表面可有乳頭樣突起網(wǎng)聲程度比平滑肌瘤高,比脂肪瘤低,內(nèi)部同聲粗糙雜亂,有不規(guī)則管帙或點狀同聲混雜纖維瘤為邊界不清,不規(guī)則的低同聲,多位于枯膜下層及肌層之間平滑肌瘤歧肉瘤能顯示與粘膜層和同有肌層的連續(xù)關系,且有類似肌層的低回聲類癌顯示為邊界清楚,與固有肌層位于同水平的均勻的低同聲EUS可辨認粘膜下腫瘤中的血管結構及血管現(xiàn)代消化及介入診療雜志2002年第7卷第3期MODEMDIGESTIONINTERVENTION2002,VO17,NO3源性物6J避免進穿刺活檢另外,EUS可精確地鑒別粘膜卜腫瘤它們與消化管管外的生理性壓迫土動脈,日十,膽,脾,腎等及病理性壓迫腫瘤,囊腫其準確率達9O以上消化管顰內(nèi)腫瘤的起源及位置必與管鼙5層結構中的某一層有關鼙外壓迫則發(fā)生在消化管管壁第五層者高同聲結構的外側,顯示管壁的5層結構完整及其鼙外的腫物或器官壓迫消化管七,胃巨大皺襞的超聲內(nèi)鏡檢查胃巨人皺襞可為一些良性和惡性病變共同具有的特點,岡此準確地判斷它們的性質非常重要由于其活檢通常為陰性,故常規(guī)胃鏡診斷胃FI人皺襞經(jīng)常F皂困難EUS可詳細觀察胃壁的不同層次準確地判斷哪一層次增厚以及層次結構的完整性,岡而EUS對評價胃巨人皺襞的病人常有剛121EUS不僅可觀察胃巨人皺袋的結FJ而且可有助丁簽別良,惡性病變EUS顯示僅有第二層胃暈增厚時,可能為M6N6TRIERS稍如僅為第二層異常增厚應懷疑海異尖線蟲病多數(shù)硬癌表現(xiàn)為第三層平第四層異常增厚第一,二二層增厚可山現(xiàn)伴有單純?nèi)税欞诺慕】等艘部沙霈F(xiàn)胃淋巴瘤第四層異常增厚僅見惡性病變另外,EUS檢可避免對有可能出血的胃曲張靜脈做活檢為作山最后診斷,在排除岡罐內(nèi)血管引起胃壁增厚之后,必須將EUS和內(nèi)鏡活檢常規(guī)鉗夾或人塊活檢結合應川八,消化性潰瘍的超聲內(nèi)鏡檢查EUS能夠顯示胃鼙的各個層次,可提供X線和內(nèi)鏡檢不能明確的潰瘍的內(nèi)部結構圖像利胃暈結構變化的視覺信息,從而能夠客觀判斷潰瘍的深度及其瀹愈的難易性消化性潰瘍的EUS圖像表現(xiàn)為潰瘍組織破壞層的RN盧中斷,潰瘍基呔IIFI的F1苔高聲,稱為向苔同波,潰瘍基呔的深處式觀力低蘆I,稱為潰瘍同波隨著潰瘍活功J寸J趨向愈合廣I苔L波逐漸不明顯,同時潰瘍同波縮小最終消火愈合期纖維化的同聲為高同聲住潰瘍疤痕中可看到第層和I第四融合潰瘍的邊緣不規(guī)則其周闈組織腫脹低LH1聲增厚潰瘍有時破壞鄰近結構以致分層不清此時不能別炎性病變或浸潤性惡性腫癰根據(jù)胃粘膜斷裂的層次米判斷胃潰瘍的深度限R車占膜層的潰瘍【UIIIEUS斷層可第L,2層缺火深達肌層的潰瘍UIIII第卜3層缺火穿透肌層的潰瘍UIIV幽像為第14層缺火深達或穿透肌層的潰瘍可見到第2層剃第4層的聚攏,這與組織學的粘膜肌層和扛IIL有肌層融合的表現(xiàn)一致九,門脈高壓癥的超聲內(nèi)鏡檢查EUS比腹部超聲,血管造影,彩色多普勒等檢查能更好地觀察到門靜脈系統(tǒng)的大部分運用幅射型掃描超聲內(nèi)鏡,往正常人和RJ脈高壓癥病人均可見到奇靜脈,脾,腸系膜及門靜脈而胃,食管靜脈曲張和胃及食管周圍側枝靜脈則僅見于門脈高壓癥病人EUS對食道,胃底靜脈曲張的檢出率分別為6711100L1表現(xiàn)為粘膜及粘膜下層無回聲或低回聲的管腔圖像,呈圓形,橢圓形或長形其管壁較正常靜脈明顯變薄另外,住J脈高壓性胃病病人EUS可觀察到胃顰內(nèi)擴張的小血管高頻微小超聲探頭的應用,可避免曲張的靜脈受到常規(guī)EUS探頭周同水囊的壓迫從而更易丁檢出食管靜脈曲張微探頭也川丁觀察靜脈曲張結扎療法后結扎部位及周圍區(qū)域的隨時間而變化的情況結扎后3分鐘,結扎部位由無回聲區(qū)變?yōu)楦咄?其原因可能為這些部位血栓形成參考文獻1CALETFIGFERRARIAENDOSCOPICULTRASONOGRAPHYENDOSCOPY,1996,28I56I732SUMIYAMAKSUZUKIN,KAKUTANIHA1ANOVEL3DIMENSIONALEUSTECHNIQUEFORREALTIMEVISUALIZATIONOFTHEVOLUMEDATARECONSTRUCTIONPROCESSGASTROINTESTENDOSC2002,5567237283亨I文張陳村龍等胃J的超聲內(nèi)鏡影像學特及術前分期的研究中華超聲影像學雜志199876326329郛文K,張振書等內(nèi)鏡活撿與超聲內(nèi)鏡對彌漫浸潤型胃癌診斷價值的探討中華消化內(nèi)鏡雜志,20011842242255GUOWENZHANGYALILIGUOXINGETA1COMPARISONOFPREOPERATIVE”INSTAGINGOFGASTRICCARCINOMABYENDOSCOPICUHRASONOGRAPHYWITHC下EXAMINATIONCHINANATLJNEWGASTROENTERO11997342422456WAKELINSJDEANSCCROFTSTJETA1ACOMPARISONOFCOMPUTERISEDTOMOGRAPHY,LAPAROSCOPICULTRASOUNDANDENDOSCOPICULTRASOUNDINTHEPREOPERATIVESTAGINGOFOESOPHAGOGASTRICCARCINOMAEURJRADIOL,2002412I6II677MEYENBERGERCWILDISKULLINGDTURAOR如譬JNLAND現(xiàn)代消化及介入診療雜志2002年第7巷第3期MODEMDIGCSLIONIMCRVEMION2002VO17NO3FOLLOWUPCAREINRECTOSIGMOIDCARCINOMACOLONOSCOPICENDOSONOGRAPHYCOMPAREDTOCMRIANDENDORECTALMR1SCHWCIZRUNDSCHMEDPRAX199685C1962263I8R6SCHENDOSONGRAPHICSTAGINGOFGASTRICCANCERAREVIEWOFLITERATURERESULTSGASTROINTESTCLINNORTHAMI995535495579郭文張JJJ張振書等內(nèi)鏡超聲榆對人腸隆起忡變的診斷價值中超聲彬像學雜200I1039639810SENGLJMOLRTHIANLTETA1PREOPERATIESTAGINGOFRECTOSIGMOIDCOLONCARCINOMABYTIPPERGASTROINTESTINALENDOSCOPICUHRASONOGRAPHYHEPATOGASTROENTEROLOGYI999462689卜893L1郭文張J刷殿C等胃癌嫡變術前超聲內(nèi)鏡檢分JIIJI53II突變的關系世界華人消化雜I9997I210941095I2郭爻殿C胃擗術前內(nèi)鏡超聲榆查分期JFILL胞增硝和捌關系的探討中華消化內(nèi)鏡雜,I999I6【5300302I3亨I義張啞吳傈L等胃稚病變術前內(nèi)鏡超聲愉分IIJFTFILL胞增力學的關系中華消化內(nèi)鏡雜,1998I54204207I4郭文,張邱紅I州等胃編超聲內(nèi)鏡分期與微小IJ星DNA4穩(wěn)定性關系的FIF究中國癌癥雜志19999146I5郭文張亞吳保J等胃瑞術前超聲內(nèi)鏡分期轉移相關基表達的同步檢測分析中國胃腸外科雜志I998I2IO6IO9I6TIOTL_KALLIMANISGEENDOSCOPICULTRASONOGRAPHYOFPERIGASTROINTESTINALLYMPHNODESENDOSCOPY,199426776779I7HULSMANFHBOSMAAMULDERPJETA1PERIRECTALLYMPHNODESINRECTALCANCERINVITROCORRELATIONOFSONOGRAPHICPARAMETERSANDHISTOPATHOLOGICALFINDINGSRADIOLOGYI992I84553I8CALETTIGCFENAFTABROCCHIEETA1ACCURACYOFENDOSCOPICULTRASONOGRAPHYINTHEDIAGNOSISANDSTAGINGOFGASTRICCANCERANDLYMPHOMASURGERY,1993113