外科換藥術(shù)課件（可編輯）

外科換藥術(shù)課件一、概述（一）換藥的目的（二）換藥適應(yīng)癥（三）換藥原則（一）換藥的目的1、觀察傷口2、改善傷口環(huán)境控制局部感染，清除創(chuàng)口異物、膿液和分泌物，引流通暢。3、縮短療程4、保護(hù)傷口（二）換藥適應(yīng)癥1、縫合傷口到期需要拆線者。2、傷口放置引流，需要松動(dòng)或拔除者。3、傷口有滲出、出血征象者；引流液、滲出液、血液濕透敷料者。（二）換藥適應(yīng)癥4、原有敷料移動(dòng)或脫落者，或因消化液、便液等污染傷口敷料者。5、術(shù)前需要清潔創(chuàng)面和消毒皮膚者。6、需要觀察和檢察局部情況者。（三）換藥原則1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程（1）換藥者要戴口罩、帽子，洗凈雙手才能開始換藥。（2）設(shè)專一的換藥室進(jìn)行一般的傷口換藥。（3）污染或用過的敷料不能亂扔，特殊感染的敷料要焚燒。（三）換藥原則（4）先換清潔傷口，其次是污染傷口，后換感染傷口，最后換需消毒隔離的傷口。（5）凡屬高度傳染性傷口，如破傷風(fēng)、炭疽、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染的傷口，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，傷口換藥有專人負(fù)責(zé)處理，用過的器械要單獨(dú)滅菌，換下的敷料要馬上焚燒，工作人員要刷洗雙手并浸泡消毒。（三）換藥原則2、選擇最佳的換藥環(huán)境（1）能離床的病號一律在換藥室換藥，不能離床者需在床邊換藥，換藥應(yīng)避開打掃病室衛(wèi)生、晨間和晚間護(hù)理、治療、休息和開飯時(shí)間。（2）換藥時(shí)要求室內(nèi)空氣清潔，光線充足，溫度適宜的環(huán)境。（三）換藥原則3、換藥基本要求動(dòng)作要熟練、迅速，避免過久暴露創(chuàng)面，防止創(chuàng)面感染。4、換藥間隔時(shí)間（1）要依據(jù)傷口的具體情況而定，過于頻繁的換藥會(huì)損傷新生上皮和肉芽組織。（三）換藥原則（2）清潔的傷口換藥次數(shù)可減少。（3）無菌外科切口，一期愈合的傷口一般在術(shù)后23天更換敷料一次，無感染征象時(shí)可直接至預(yù)定拆線日期。（4）分泌物多，感染重的創(chuàng)面，應(yīng)增加換藥次數(shù)，每日12次，必要時(shí)可隨時(shí)更換。二、傷口的分類和評估（一）傷口分類1、清潔傷口指未受細(xì)菌沾染的傷口，此傷口經(jīng)過正確處理，一般都能達(dá)到一期愈合。二、傷口的分類和評估2、污染傷口指沾有細(xì)菌，但尚未發(fā)生感染的傷口，一般認(rèn)為傷口8小時(shí)之內(nèi)處理屬于此類傷口。但要看傷口污染程度，不能單純強(qiáng)調(diào)處理時(shí)間。如切割傷，頭面部傷或傷后即開始注射抗生素，即使傷后12小時(shí)仍可按污染傷口處理。污染傷口要進(jìn)行及時(shí)清創(chuàng)，使其轉(zhuǎn)變?yōu)榍鍧嵒蚪咏谇鍧崅?，爭取一期愈合。二、傷口的分類和評估3、感染傷口指傷口被細(xì)菌污染嚴(yán)重，傷口已發(fā)生細(xì)菌感染，有較多的分泌物、膿液或壞死組織。感染傷口只能通過換藥，達(dá)到二期愈合。二、傷口的分類和評估（二）傷口的愈合1一期愈合傷口經(jīng)過縫合邊緣對合良好，上皮迅速再生連接。局部只有很少的瘢痕呈線形，功能良好，一般是一周左右。二、傷口的分類和評估2二期愈合傷口較大或并發(fā)感染，主要通過肉芽組織增生和傷口收縮即瘢痕愈合，愈合時(shí)間長，外觀功能差。二、傷口的分類和評估3三期愈合或延期愈合某些傷口保持開放2472小時(shí)，引流其分泌物，無明顯感染后予以縫合，以達(dá)到近似一期愈合，但瘢痕稍多，比二期愈合時(shí)間短，功能較好。二、傷口的分類和評估（三）傷口的評估1了解致傷原因。（機(jī)械、溫度、化學(xué)、血管病變等）2傷口的肉眼觀察。（形狀、大小、深度、有無出血、異物、壞死組織、膿液、結(jié)痂、肉芽及傷口周圍情況）3傷口的面積估計(jì)。4傷口的深度估計(jì)。（棉簽法）二、傷口的分類和評估5傷口的潛行深度估計(jì)。指無法用肉眼見到的深部組織破壞所造成的死腔，測量方法是用消毒棉簽沿傷口邊緣直插最深處）6測量傷口的滲出液。（顏色、性狀、臭味以及量的多少）7測量傷口的容量。8測量傷口周圍的水腫程度。（用手指壓傷口5秒鐘，若受壓組織于手指移開后不回復(fù)原狀仍呈凹陷狀，就是壓腫，表示局部積氣或積水）二、傷口的分類和評估9測量傷口的肉芽組織。（健康的肉芽組織色澤鮮紅、致密、潔凈，有細(xì)小顆粒，易出血；不健康的肉芽組織呈淡紅、淡白或灰白、紫黑色，肉芽水腫、晶亮，分泌物多，不易出血）10測量傷口表皮增生情況。11測量傷口周圍的硬度。二、傷口的分類和評估12測量愈合嵴。（只用于縫合的外科傷口，開放傷口沒有愈合嵴。指在手術(shù)傷口縫合后58天內(nèi)形成的膠原蛋白組織，通常在手術(shù)后78天內(nèi)戴無菌手套去觸摸傷口縫線四周各1CM寬部位是否會(huì)出現(xiàn)彈性的硬組織出現(xiàn)，如果有的話，就可以拆線，如沒有，就可能會(huì)出現(xiàn)傷口感染或傷口裂開）三、換藥用品（一）常用的換藥器械及其使用1持物鉗使用時(shí)其下端保持向下，鉗上藥液未盡，不可急于鉗物。2鑷無齒鑷用于清潔及整理傷口，有齒鑷用于從換藥碗中夾取無菌物品至右手鑷，兩鑷不可相接觸。3換藥碗4血管鉗5手術(shù)剪6其他（刀、針、線等）三、換藥用品（二）換藥常用物品1棉球消毒皮膚及清潔創(chuàng)面。2紗布有干紗布及浸有藥液的紗布兩種，用于清潔創(chuàng)面，創(chuàng)面濕敷及保護(hù)創(chuàng)面。3紗布條有干紗條、凡士林紗條、浸有藥液的紗條，一般作傷口引流用。4棉墊用于大面積創(chuàng)面包扎固定。5膠布用于固定敷料、引流管、吸氧管、胃管等。三、換藥用品6繃帶保護(hù)、固定和支持傷口本身及其敷料。7其他棉簽、胸腹帶等。三、換藥用品（三）換藥敷料1傳統(tǒng)敷料紗布、棉墊，覆蓋于傷口上有保濕、保溫和保護(hù)創(chuàng)面的作用。2可吸收敷料3新型敷料四、換藥常用藥品1鹽水有增進(jìn)肉芽組織營養(yǎng)及吸附創(chuàng)面分泌物的作用。310的鹽水具有較強(qiáng)的脫水作用，用于肉芽水腫明顯的創(chuàng)面。23雙氧水有殺菌作用，用于沖洗外傷傷口、腐敗或惡臭的傷口，尤其適用于厭氧菌感染的傷口。四、換藥常用藥品3002高錳酸鉀溶液分解釋放氧緩慢，但作用持久，具有清潔、除臭、防腐和殺菌的作用。用于洗滌腐爛、惡臭、感染傷口，尤其適用于疑有厭氧菌感染、肛門、會(huì)陰部傷口。臨床上常用15000溶液進(jìn)行濕敷。雷拂奴爾、002呋喃西林溶液有抗菌和殺菌作用。用于感染創(chuàng)面的清洗和濕敷。四、換藥常用藥品5攸瑣溶液具有殺菌，防腐，溶解壞死組織的作用。用于膿液及腐死組織較多、惡臭的傷口清洗和濕敷。大面積傷口不宜使用，以免吸收過多氯離子。6抗生素溶液用于等待二期縫合的污染傷口、較大創(chuàng)面（如燒傷）植皮前的創(chuàng)面濕敷。7龍膽紫溶液具有殺菌及收斂作用，用于淺表皮膚或粘膜潰瘍的消毒，并促進(jìn)結(jié)痂愈合。四、換藥常用藥品8油劑紗布具有引流、保護(hù)創(chuàng)面、敷料不宜干燥以及延長換藥時(shí)間等作用。創(chuàng)面分泌物少的可23天換一次。凡士林紗布對切開的化膿傷口還有止血作用，多用于滲血?jiǎng)?chuàng)面和膿腔，但需防止引流不暢。9碘仿紗條具有抗菌、防腐、收斂、去臭和促進(jìn)肉芽組織生長的作用。用于腺體分泌的慢性竇道，碘仿有毒性，不宜長期使用。五、換藥操作（一）一般換藥法1去除敷料（1）先用手取下傷口外層的膠布或繃帶及敷料。（2）傷口內(nèi)層敷料及引流物用無菌鑷取下，揭起時(shí)應(yīng)沿傷口長軸方向進(jìn)行。若內(nèi)層敷料已于創(chuàng)面干結(jié)成痂，則可將未結(jié)成痂的敷料剪去，留下干結(jié)成痂使其愈合。五、換藥操作2創(chuàng)周皮膚處理去除敷料后，用70酒精棉球在創(chuàng)口周圍由內(nèi)向外消毒2次，注意勿使酒精流入傷口內(nèi)。五、換藥操作3創(chuàng)面處理清理傷口是換藥的主要步驟創(chuàng)周皮膚處理完畢后，即用01新潔而滅或等滲鹽水自內(nèi)向外輕柔拭去創(chuàng)面分泌物，創(chuàng)面拭凈后，應(yīng)徹底清除傷口內(nèi)線頭、死骨、腐肉等異物。最后用酒精消毒創(chuàng)周皮膚。注在拭去分泌物時(shí)切忌反復(fù)擦洗，以免損傷創(chuàng)面肉芽及上皮組織，棉球不應(yīng)太濕，否則不但不易清除分泌物，反而使膿液外流污染皮膚。五、換藥操作4包扎固定創(chuàng)面大，滲液多的創(chuàng)口，可加用棉墊，若膠布不易固定時(shí)需用繃帶包扎。粘貼膠布方法膠布粘貼方向應(yīng)與肢體或軀體長軸垂直，不要貼成放射狀，以不引起皮膚張力或牽拉力的方法把膠布貼在敷料及皮膚上，以免引起皮膚損傷或起水泡，一般用三條膠布粘貼，長度一般為敷料寬度的225倍。五、換藥操作（二）縫合傷口的換藥1無引流的縫合傷口多為無菌傷口，常于術(shù)后34天檢查傷口，注意觀察有無縫線反應(yīng)、針眼膿腫、皮下或深部化膿、有無積血積液、傷口血供情況。五、換藥操作2放置引流的縫合傷口多是污染傷口或易出血的傷口，放置引流的目的是為防止縫合繼發(fā)深部化膿感染。引流物一般在術(shù)后2448小時(shí)取出，在取出后發(fā)現(xiàn)分泌物過多，可另換一條引流條。若為負(fù)壓引流管，如取出時(shí)發(fā)現(xiàn)膿液流出，需將傷口敞開或部分敞開，另行放置引流物。五、換藥操作（三）淺表開放性傷口換藥也稱淺平肉芽創(chuàng)面，多見燒傷、皮膚潰瘍或膿腔被肉芽組織填平而形成。1健康肉芽組織生長鹽水棉球沾吸創(chuàng)面滲液，周圍皮膚消毒后，覆蓋凡士林紗布，后加蓋無菌敷料，直徑5CM以下的肉芽創(chuàng)面多能自行愈合。創(chuàng)面過大，應(yīng)考慮植皮，或用生長因子噴濕后凡士林紗布覆蓋。此類創(chuàng)面應(yīng)減少換藥次數(shù)。五、換藥操作2肉芽水腫肉芽組織表面光滑，呈淡紅色或白色，分泌物較多，觸之有浮動(dòng)感，不痛且不易出血，可用35鹽水濕敷，局部加壓包扎，較小創(chuàng)面可用剪刀剪除，外敷鹽水紗布。五、換藥操作3傷口分泌物呈膿性的創(chuàng)面膿液不多，感染較輕者，選用一般無刺激的藥物進(jìn)行換藥。膿液較多，感染較重者，選用002呋喃西林，01雷佛奴爾等溶液進(jìn)行濕敷。若膿液較粘稠或壞死組織較多時(shí)，可采用攸瑣溶液濕敷。五、換藥操作（四）深部開放性傷口換藥1中等量滲液的膿腔選用煙卷引流。術(shù)后48小時(shí)開始，每日要旋轉(zhuǎn)引流物，并向外拔除12CM予以剪除，術(shù)后57天可安全拔除。2大量滲液的膿腔應(yīng)采用乳膠管持續(xù)引流。五、換藥操作3深部開放性傷口內(nèi)有較多滲液、膿液粘稠、壞死組織較多時(shí)，可采用傷口灌洗。一般傷口選用等滲鹽水、002呋喃西林、攸瑣溶液灌洗或先用雙氧水再用等滲鹽水灌洗。五、換藥操作（五）幾種特殊傷口換藥1綠膿桿菌感染的傷口感染的特點(diǎn)是膿液呈淡綠色，有一種特殊的甜腥臭味，如果創(chuàng)面結(jié)痂，痂下積膿，有壞死組織的，要清除痂皮、膿液及壞死組織。有條件的最好采用暴露或半暴露療法。也可用12的苯氧乙醇濕敷，或用01慶大霉素、1磺胺嘧啶銀濕敷。創(chuàng)面小的也可以10水合氯醛。五、換藥操作2植皮創(chuàng)面（1）供皮區(qū)創(chuàng)面若敷料濕透，外可加敷料包扎若術(shù)后無滲出或不良?xì)馕?，一般可在術(shù)后2周更換敷料若換藥時(shí)敷料與創(chuàng)面粘貼較緊，表面較干燥，不要強(qiáng)行揭開，僅更換外層敷料即可，34周后可自行脫落換藥后仍需加壓包扎，以防局部淤血供皮區(qū)有感染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料五、換藥操作（2）植皮區(qū)創(chuàng)面若為感染性肉芽創(chuàng)面的表層皮片移植，術(shù)后35天可作首次換藥對新鮮無菌創(chuàng)面的表層皮片或中厚皮片移植，術(shù)后810天首次換藥對小面積的無菌創(chuàng)面的全厚皮片，應(yīng)在術(shù)后2周首次換藥并拆線換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)皮片壞死應(yīng)予以剪除五、換藥操作3破傷風(fēng)創(chuàng)面是破傷風(fēng)桿菌感染，引起以全身或局部肌肉持續(xù)性收縮和陣發(fā)性抽搐為特征的一種特異性感染。處理原則立即清創(chuàng)，清除壞死組織和異物，切開死腔，用大量的氧化劑，如3雙氧水或15000高錳酸鉀溶液清洗和濕敷傷口，并經(jīng)常更換敷料。注射青霉素作為清創(chuàng)的輔助治療。五、換藥操作氣性壞疽是由梭形芽孢桿菌引起的一種特異性感染。凡創(chuàng)傷或手術(shù)后，患者感傷口劇烈的“脹裂樣疼痛”，局部迅速腫脹，皮膚蒼白緊張發(fā)亮，隨之變?yōu)樽霞t或黑色，水皰內(nèi)含血水，傷口分泌物惡臭，并出現(xiàn)泡沫，傷口周圍可捫及“捻發(fā)音”，創(chuàng)口污穢，肌肉失去彈性，伴有明顯的全身中毒癥狀，應(yīng)高度懷疑梭形芽孢桿菌感染，要迅速作出處理。五、換藥操作徹底清創(chuàng)是預(yù)防傷后發(fā)生氣性壞疽的最可靠方法。對軟組織損傷嚴(yán)重的傷口，徹底清創(chuàng)，清除壞