前列腺增生護理教學查房

前列腺增生護理教學查房泌尿外科目錄（主要內容）查房的目的，病歷查看患者，患者基本資料，護理措施及效果評價，前列腺相關知識介紹。查房目的通過本次查房，了解前列腺增生相關護理，督查責任護士護理措施落實情況。通過這次查房，掌握前列腺增生的臨床表現(xiàn)、手術方式及術后護理，了解病人住院期間的整體護理評估，給予病人完善而專業(yè)的護理服務。下面有請責任護士介紹患者一般情況姓名金培如，性別男，年齡67歲。體溫362脈搏88呼吸20血壓128/80患者于20140819入院，入院時神智清醒，精神好，營養(yǎng)中等?；颊咭蛭迥昵盁o明顯誘因出現(xiàn)尿頻尿急尿痛，約13次每日，夜尿次數(shù)增多、排尿等待、排尿費力、尿不盡感無肉眼血尿，無發(fā)熱腰腹部疼痛，在當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為前列腺肥大（具體治療不詳），能自行排尿，然尿線明顯變細，尿頻尿急反復出現(xiàn)。20天前排尿困難突然加重改變體位無好轉，當?shù)蒯t(yī)院治療效果欠佳，為求進一步診治遂就診于我院門診，門診以“前列腺肥大”收入我科?；颊咂鸩∫詠砭駹顩r食欲一般，大便正常。既往史既往有“肺結核”病史，否認“肝炎”“結核”等急慢性傳染病史，無外傷手術史，無輸血史，無食物、藥物過敏史，無長期用藥史，預防接種史按時進行?；灲Y果無異常，術前心電圖正常，完善相關檢查后，于2014年8月22日，在連硬外麻下行前列腺增生部等離子電切手術；術后醫(yī)囑給予一級護理，禁食水、抗炎止血營養(yǎng)藥物支持應用，導尿管引流通暢，09的生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱通暢。病例報告完畢。護理問題1疼痛術前與膀胱痙攣有關，術后與手術切口有關2排尿形態(tài)異常與膀胱出口梗阻，逼尿肌受損有關3潛在并發(fā)癥術后出血4潛在并發(fā)癥感染5有管道脫落的危險6有皮膚完整性受損的危險與留置引流管，臥床有關7焦慮與擔心預后有關護理目標1患者自訴疼痛減輕或消失2患者恢復正常排尿形態(tài)3病人未發(fā)生術后出血4病人未發(fā)生感染5患者未發(fā)生管道脫落6患者皮膚完整性無損傷7患者焦慮與恐懼減輕護理措施1疼痛A術前患者的疼痛是由排尿困難引起的，應觀察疼痛的部位，程度，性質。有無伴隨癥狀；可囑病人排尿時深呼吸，減輕疼痛程度；不能緩解時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。B術后患者的疼痛是由手術切口引起的。向病人耐心解釋疼痛的原因，教會病人放松術，可囑病人分散注意力，深呼吸。不能緩解時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。2排尿形態(tài)異常A觀察排尿情況，注意患者排尿的次數(shù)和特點，特別是夜尿的次數(shù)。為保證病人的休息和減輕焦慮的心情，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥。B及時留置導尿管引流尿液，改善膀胱逼尿肌和保護腎功能。同時鼓勵病人多喝水，起內沖刷作用。3潛在并發(fā)癥術后出血A前列切除術后，做好膀胱沖洗的護理，需要用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱注意根據(jù)尿色控制沖洗的速度，色淺則慢，色深則快；注意觀察尿色，若尿色深紅或逐漸加深，及時報告醫(yī)生并協(xié)助做相應處理；確保沖洗及引流管的通暢，如有血塊，及時高壓沖洗或吸出；準確記錄尿量，沖洗量和排出量。B注意在床上翻身時動作要輕柔，防止傷口裂開并出血。4潛在并發(fā)癥感染A定時測量生命體征，如體溫升高超過38度，伴脈搏加快，應及時報告醫(yī)生做相應處理。B每天更換引流袋，更換引流袋時注意嚴格遵守無菌操作原則，防止污染發(fā)生感染；同時給患者做會陰抹洗，保持尿道口的清潔。C鼓勵病人大量飲水，飲水可以起到內沖刷的作用，有利于尿路感染的預防。5有管道脫落的危險A加強巡視，定時觀察管道情況，防止管道扭曲，堵塞和脫落。B囑患者轉身時注意動作要緩慢，避免牽扯引流管致脫落。C每天做好管道的床邊交接班。6有皮膚完整性受損的危險A術后臥床35天時，注意定時協(xié)助患者翻身、防止局部受壓時間過長而發(fā)生壓瘡?？墒褂脷鈮|床。B注意營養(yǎng)均衡，清淡，忌辛辣。C鼓勵病人吃蔬菜等粗纖維食物，保持大便通暢，防止便秘致血壓升高和切口裂開。D注意保暖，預防感冒。7焦慮A多與病人溝通，解釋病情，并解釋疾病的相關知識，讓病人充分了解相關的知識。B通過成功病例現(xiàn)身說法，從而減輕病人的心理負擔，同時鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)面對疾病和治療。健康教育生活指導康復指導心理指導心理指導前列腺切除術后常會出現(xiàn)逆行射精，但不影響性交。少數(shù)病人出現(xiàn)陽痿，可先采取心理治療，同時查明原因，作針對性治療。生活指導A應避免受涼、勞累、飲酒、便秘以防急性尿潴留。避免久坐。經(jīng)常參加體育鍛煉。應及時、徹底治療前列腺炎、膀胱炎與尿道結石癥等。B術后加強營養(yǎng)，進食含纖維多、易消化的食物，保持大便通暢，預防便秘。術后12個月內避免劇烈活動，如跑步、騎自行車，性生活等。防止繼發(fā)性出血。康復指導A術后前列腺窩的修復需36個月，因此術后可能扔會有排尿異常現(xiàn)象，應多飲水，定期化驗尿、復查尿流率及殘余尿量。B指導病人有意識地經(jīng)常鍛煉提肛肌，以盡快恢復尿道括約肌功能，防止溢尿。方法是吸氣是縮肛，呼氣時放松肛門括約肌。病房查看患者患者病史已了解，下面請大家到病房查看病人支持人金培如，你好，今天感覺怎么樣，我們現(xiàn)在要對你術后的護理情況進行教學查房，使責任護士對你的病情能進一步總結，并能對你進行更好的護理，也希望得到你的配合，時間不會太長，大約30分鐘，查房期間，如果你有任何不適，請及時告訴我們。下面我們再學習些關于前列腺增生的有關知識。病因前列腺增生必備條件是高齡和有功能的睪丸，但真正病因尚未闡明。有以下幾種學說雙氫睪酮學說、雄雌激素協(xié)同學說、胚胎再喚醒學說、干細胞學說、間質上皮相互作用學說。其中雙氫睪酮的作用最受重視，各種抗雄激素療法以此為理論基礎臨床表現(xiàn)1、尿頻急早期癥狀最突出的是尿頻尿急，以夜間最突出。發(fā)生尿頻的原因系由于膀胱頸部充血，殘余尿中輕度感染，刺激膀胱口部所致。尿急多由膀胱炎癥引起。2、排尿困難開始表現(xiàn)為排尿等待及排尿無力，繼而尿流變細、中斷，甚至出現(xiàn)尿潴留。3、尿失禁常為晚期癥狀，最易發(fā)生在患者入睡時，由于盆底肌肉松弛而出現(xiàn)尿失禁。增大的腺體一方面造成排尿困難，但另一方干擾了膀胱口括約機制，也可以發(fā)生尿失禁4、血尿主要由膀胱炎癥及合并結石時出現(xiàn)。常為鏡下血尿，如果為腺體表面的血管擴張破裂時可引起肉眼血尿。出血量大，而發(fā)生尿道內血塊堵塞致急性尿潴留。5、急性尿潴留前列腺增生癥中60的病例可出現(xiàn)。在受寒、運動劇烈、飲酒或食入刺激性強的食物后未能及時排尿，引起肥大的腺體及膀胱頸部充血、水腫而產(chǎn)生尿潴留。輔助檢查1、B超檢查可測量前列腺體積、內部組織結構是否突入膀胱。經(jīng)直腸超聲檢查更為精確，經(jīng)腹壁超聲可測量殘余尿量。2、尿動力學檢查3、血清前列腺特異性抗原（PSA）測定治療手術治療對于前列腺增生癥，殘余尿經(jīng)常超過60ML或發(fā)生尿潴留及感染的病人，外科手術仍是重要的有效的方法。主要的手術方法主要有以下幾種1經(jīng)尿道前列腺電切術TURP，適用于腺體重量在60G不愿行開放性手術或有嚴重合并癥而不耐受開放性手術者。2恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術，為使用最多的手術方式，適用于膀胱有合并癥者。3恥骨后前列腺切除術，適用于單純性前列腺增生腺體體和較大者。4恥骨后尿道外前列腺切除術即MADIGAN手術，可較好地保持尿道的完整性。5經(jīng)會陰前列腺切除術，適合于合并有較嚴重心肺疾患的患者。6對于不耐受開放性手術者，還可施行單純性膀胱造瘺術。7激光治療激光對軟組織具有凝固、焦化和氣化作用。本法利用激光的能量密度高、瞬間能使溫度達4001000C的性能，將局部組織快速燒灼和氣化。該方法操作方便，治療中基本無出血，術后并發(fā)癥少，療效肯定。8前列腺注射療法應用硬化劑經(jīng)會陰直接注入前列腺，使前列腺組織發(fā)生無菌性壞死，從而使腺體縮小，改善患者排尿癥狀。主要不良反應為注射藥物后病人前列腺腫脹，疼痛比較劇烈，也可出現(xiàn)尿潴留或膀胱炎、尿道炎等并發(fā)癥。注射