完全緩解的兒童apl臨床路徑

完全緩解的兒童APL臨床路徑一、完全緩解的兒童APL臨床路徑標準住院流程（一）標準住院日為28天內(nèi)。（二）進入路徑標準。1第一診斷必須符合兒童急性早幼粒細胞白血?。ˋPL）疾病編碼（ICD10C92402，M9866/3）。2經(jīng)誘導化療達完全緩解（CR）。3當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（三）完善入院常規(guī)檢查需2天（指工作日）。1必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血型、輸血前檢查；（3）胸部X線平片、心電圖、腹部B超。2發(fā)熱或疑有某系統(tǒng)感染者可選擇病原微生物培養(yǎng)、影像學檢查。3骨髓涂片檢查或/及活檢（必要時）、微小殘留病變檢測。4患者及家屬簽署以下同意書化療知情同意書、骨穿同意書、腰穿及鞘內(nèi)注射同意書、輸血知情同意書、靜脈插管知情同意書。（四）化療開始于入院第3天內(nèi)。（五）化療方案。1緩解后鞏固治療可行3個療程化療，可供選擇的方案分別為DA、MA、HA方案或單用DNR、MTZ或ATO聯(lián)合ATRA（1）DA方案DNR4045MGM2D13D，ARAC100200MGM2D17D。（2）MA方案MTZ610MGM2D13D，ARAC100200MGM2D17D。（3）HA方案HHT2040MGM2D179D，ARAC100200MGM2D157D。（4）單用DNRDNR4045MGM2D13D。（5）單用MTZMTZ610MGM2D13D。（6）ATRAATOATRA2030MGM2D128D，ATO02MGKG1D128D。如為高危患者（初診時WBC10109/L），可將DA或MA方案中的ARAC換為12GM2，Q12H3D。2中樞神經(jīng)白血病（CNSL）的防治腰穿及鞘內(nèi)注射至少4次，確診CNSL退出本路徑。鞘注方案如下MTX年齡36月125MG；ARAC年齡36月35MG；DXM年齡36月5MG。3緩解后維持治療，序貫應(yīng)用ATO、ATRA、6MPMTX或6TGARAC方案，共5周期。（1）ATO02MGKG1D11428D。（2）ATRA2030MGM2D11428D。（3）6MPMTX或6TGARAC6MPMTX6MP50100MGM2D1，持續(xù)12周口服，MTX20MGM2，每周1次，持續(xù)12周。6TGARAC6TG75MGM2D17D，ARAC100MGM2D17D。（六）化療后恢復(fù)期復(fù)查的檢查項目。1血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)。2臟器功能評估。3骨髓檢查（必要時）。4微小殘留病變檢測（必要時）。（七）化療中及化療后治療。1感染防治發(fā)熱患者建議立即進行病原微生物培養(yǎng)并使用抗菌藥物，可選用頭孢類（或青霉素類）抗炎治療；3天后發(fā)熱不緩解者，可考慮更換碳青酶烯類和/或糖肽類和/或抗真菌治療；有明確臟器感染患者，應(yīng)根據(jù)感染部位及病原微生物培養(yǎng)結(jié)果選用相應(yīng)抗菌藥物。2防治臟器功能損傷止吐、保肝、水化、堿化。3成分輸血適用于HB80G/L，PLT20109/L或有活動性出血的患者，分別輸濃縮紅細胞、單采或多采血小板。有心功能不全者可放寬輸血指征。4造血生長因子化療后中性粒細胞絕對值（ANC）10109/L，可使用GCSF5GKG1D1。（八）出院標準。1一般情況良好。2沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（九）變異及原因分析。1治療中、后有感染、貧血、出血及其他合并癥者進行相關(guān)的診斷和治療，可能延長住院時間并致費用增加。2若腰穿后腦脊液檢查示存在CNSL，退出此路徑，進入相關(guān)路徑。3若治療過程中出現(xiàn)復(fù)發(fā)，退出路徑。二、完全緩解的兒童APL臨床路徑表單適用對象第一診斷為兒童急性早幼粒細胞白血病CR者（ICD10C92402，M9866/3）擬行鞏固化療患者姓名性別年齡門診號住院號住院日期年月日出院日期年月日標準住院日28天內(nèi)時間住院第1天住院第2天主要診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫開化驗單上級醫(yī)師查房與化療前評估患者家屬簽署輸血同意書、骨穿同意書、腰穿同意書、靜脈插管同意書上級醫(yī)師查房完成入院檢查骨穿（骨髓形態(tài)學檢查、微小殘留病變檢測）腰穿鞘內(nèi)注射根據(jù)血象決定是否成分輸血完成必要的相關(guān)科室會診住院醫(yī)師完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫確定化療方案和日期重要醫(yī)囑長期醫(yī)囑兒科血液病護理常規(guī)飲食抗菌藥物（必要時）其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血型、輸血前檢查胸部X線平片、心電圖、腹部B超超聲心動（視患者情況而定）靜脈插管術(shù)（有條件時）病原微生物培養(yǎng)（必要時）輸血醫(yī)囑（必要時）其他醫(yī)囑長期醫(yī)囑患者既往基礎(chǔ)用藥抗菌藥物（必要時）其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑骨穿（必要時）骨髓形態(tài)學、微小殘留病檢測（必要時）腰穿，鞘內(nèi)注射（具體劑量見住院流程）腦脊液常規(guī)、生化、細胞形態(tài)（有條件時）輸血醫(yī)囑（必要時）其他醫(yī)囑主要護理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護理評估宣教（血液病知識）病情變異記錄無有，原因12無有，原因12護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第3天主要診療工作患者家屬簽署化療知情同意書化療上級醫(yī)師查房，制定化療方案重要臟器功能保護住院醫(yī)師完成病程記錄止吐重要醫(yī)囑長期醫(yī)囑化療醫(yī)囑以下方案選一DADA（中劑量ARAC）（高?；颊撸〥NR4045MGM2D13天,DNR4045MGM2D13天,ARAC100200MGM2D17天。ARAC12GM2，Q12H3天。MAMA（中劑量ARAC）（高?；颊撸㎝TZ610MGM2D13天,MTZ610MGM2D13天,ARAC100200MGM2D17天。ARAC12GM2，Q12H3天。HAATRAATOHHT2040MGM2D179天,ATRA2030MGM2D128天，ARAC100200MGM2D157天。ATO02MGKG1D128天。單用DNRATODNR4045MGM2D13天。ATO02MGKG1D11428天。單用MTZ6TGARACMTZ610MGM2D13天。6TG75MGM2D17天，ARAC100MGM2D17天。補液治療（水化、堿化）止吐、保肝、抗感染等醫(yī)囑其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑輸血醫(yī)囑（必要時）心電監(jiān)護（必要時）血常規(guī)血培養(yǎng)（高熱時）靜脈插管維護、換藥其他醫(yī)囑主要護理工作觀察患者病情變化心理與生活護理化療期間囑患者多飲水病情變異記錄無有，原因12護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第427天出院日主要診療工作上級醫(yī)師查房，注意病情變化住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫復(fù)查血常規(guī)注意觀察體溫、血壓、體重等成分輸血、抗感染等支持治療（必要時）造血生長因子（必要時）上級醫(yī)師查房，確定有無并發(fā)癥情況，明確是否出院完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等，向患者交代出院后的注意事項，如返院復(fù)診的時間、地點，發(fā)生緊急情況時的處理等重要醫(yī)囑長期醫(yī)囑潔凈飲食抗感染等支持治療其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)輸血醫(yī)囑（必要時）GCSF5