新生兒敗血癥

新生兒敗血癥,產(chǎn)科 房路路,新生兒敗血癥,定義,新生兒敗血癥是指致病菌侵入新生兒血循環(huán)，并在其中生長繁殖，產(chǎn)生毒素，造成全身感染。常見的病原體為細菌，也可為霉菌、病毒或原蟲 是目前新生兒期很重要的疾病，其發(fā)生率約占活產(chǎn)嬰兒的0.1%1%，早產(chǎn)嬰兒中發(fā)病率更高。,病因,病原菌 感染途徑 特異性、非特異性免疫功能,病因：病原體,病因：感染途徑,產(chǎn)道細菌上行,局部絨毛膜羊膜炎,細菌擴散至羊膜腔,胎兒吸入污染的羊水,感染途徑：產(chǎn)前感染,產(chǎn)時,產(chǎn)后,Text,感染途徑：產(chǎn)前感染,感染途徑：產(chǎn)時感染,感染途徑： 產(chǎn)后感染,是新生兒敗血癥的主要病因,皮膚,臍部,消化道,呼吸道,靜脈留置針,吸痰,暖箱內(nèi)水箱中的水,極低出生體重兒存活率明顯提高 醫(yī)源性感染增加,醫(yī)務(wù)人員的手,機械通氣,感染途徑：醫(yī)源性感染,細菌入侵后是否發(fā)展為敗血癥取決于細菌的毒力數(shù)量入侵方式入侵時間新生兒當(dāng)時的免疫狀態(tài),非特異性免疫功能,皮膚角質(zhì)層薄粘膜柔嫩 易損傷,臍殘端未完全閉合細菌易進入,屏障功能差,血腦屏障功能不全細菌性腦膜炎,呼吸道纖毛運動差,屏障功能差,胃液酸度低膽酸少殺菌力弱,腸粘膜通透性高分泌型 IgA缺乏,屏障功能差,淋巴結(jié),吞噬細菌缺乏過濾作用感染不能局限在局部,特異性免疫功能,IgG 來自母體胎齡愈小含量愈低早產(chǎn)兒更易感染,IgM和IgA 不能通過胎盤新生兒含量低,早期癥狀、體征不典型 “五不”反應(yīng)差、嗜睡（不動）發(fā)熱或體溫不升不吃不哭體重不增,臨床表現(xiàn),輔助檢查,周圍血象 白細胞總數(shù) 5109/L或20109/L 中性粒細胞中桿狀核細胞所占比0.2 出現(xiàn)中毒顆?；蚩张?血小板計數(shù) 100109/L,應(yīng)在用抗生素前做 嚴格消毒 取血量要足（至少 0 .5）,血培養(yǎng) 是金標準,輔助檢查,診斷,治療：抗生素治療,用藥原則早用藥靜脈、聯(lián)合給藥療程足注意藥物毒副作用,血培養(yǎng),兩種抗生素靜脈、聯(lián)合,臨床疑有敗血癥,血培養(yǎng)陽性,血培養(yǎng)陰性,根據(jù)藥敏選擇用藥 藥敏不敏感、臨床 有效暫不換藥,病情好轉(zhuǎn)繼續(xù)治療57日,療程至少1014日有并發(fā)癥3周,治療,治療：支持療法,維持血糖和血電解質(zhì)在正常水平,保溫,護理問題,體溫異常,營養(yǎng)失調(diào),皮膚完整性受損,潛在并發(fā)癥,與感染，體溫調(diào)節(jié)中樞未發(fā)育成熟有關(guān),與感染導(dǎo)致食欲下降，消耗過多有關(guān),與臍部，皮膚化膿性感染有關(guān),化膿性腦膜炎，肺炎,護理措施：維持體溫,護理措施,護理措施,護理措施,護理措施,休克,向家屬介紹本病的基本知識，強調(diào)預(yù)防感染的重要性。教會如何觀察病情，如出現(xiàn)皮膚黃染，有少吃，少哭，少動，應(yīng)盡早就診。教會正確護理新生兒皮膚，黏膜，臍部的方法，有輕度感染應(yīng)及時處理。告知家屬應(yīng)注意保暖、喂養(yǎng)及皮膚和臍部的護理。,護理措施：健康教育,提問,1.新生兒敗血癥早期癥狀,“五不”反應(yīng)差、嗜睡（不動）發(fā)熱