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文檔簡介
惡心、嘔吐的護(hù)理,惡心、嘔吐可分為三個階段,即惡心、干嘔和嘔吐,但有些嘔吐可無惡心或干嘔的先兆。嘔吐可將咽入胃內(nèi)的有害物質(zhì)吐出,是機(jī)體的一種防御反射,有一定的保護(hù)作用,但大多數(shù)并非由此引起,且頻繁而劇烈地嘔吐可引起脫水、嘔吐是胃內(nèi)容物反入食管,經(jīng)口吐出的一種反射電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。,惡心、嘔吐的概述,嘔吐一般分反射性,中樞性,前庭障礙性,神經(jīng)官能性四大類。嘔吐是由于食管、胃或腸道呈逆蠕動,并伴有腹肌強(qiáng)力痙攣性收縮,迫使食管或胃內(nèi)容物從口、鼻腔涌出。可分為:1、消化道器質(zhì)性梗阻:食管、胃或腸內(nèi)容物下行受阻,而被迫逆行以致嘔吐。如先天性消化道發(fā)育畸形(不同部位閉鎖或狹窄);稍大的孩子則多為后天性腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腸梗阻(如常見的蛔蟲梗阻)。2消化道感染性疾?。耗c炎、胃炎、闌尾炎由于炎癥對于胃、腸的刺激,可呈反射性嘔吐,常伴有腹痛、惡心、腹瀉、腹脹。3身體功能異常:如果發(fā)生全身性感染或代謝障礙等情況時,常伴有發(fā)熱、食欲減退、惡心、腹脹等中毒癥狀。4腦神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝绨l(fā)生顱內(nèi)高壓癥狀、腦膜刺激征或顱內(nèi)占位性病變,能引起中樞性噴射性嘔吐,嘔吐前并不惡心,但伴有頭痛、嗜睡、昏迷、驚厥等其他神經(jīng)性癥狀.5中毒:毒物對胃腸道局部刺激及毒物作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而導(dǎo)致嘔吐。,嘔吐的分類和病因,嘔吐的護(hù)理,1、確定有無惡心、嘔吐2、有無與惡心嘔吐相關(guān)疾病和誘因3、嘔吐發(fā)生時間和嘔吐物性質(zhì),與進(jìn)食的關(guān)系和嚴(yán)重程度4、嘔吐的伴隨癥狀及其原因5、患者的認(rèn)知程度與心理、社會反應(yīng)6、診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過,惡心、嘔吐的護(hù)理1、護(hù)理評估,1、確定有無惡心、嘔吐首先應(yīng)排除以下情況:食管返流無惡心及腹肌膈肌收縮胃內(nèi)容物經(jīng)食管從口中吐出打嗝吸氣肌肉突然收縮而喉部關(guān)閉而發(fā)出的聲音,惡心、嘔吐的護(hù)理1、護(hù)理評估,2、有無與惡心嘔吐相關(guān)疾病和誘因,四、惡心、嘔吐的護(hù)理1、護(hù)理評估,、嘔吐發(fā)生時間和嘔吐物性質(zhì),與進(jìn)食的關(guān)系和嚴(yán)重程度,嘔吐發(fā)生時間,四、惡心、嘔吐的護(hù)理1、護(hù)理評估,嘔吐物性質(zhì),四、嘔吐的護(hù)理1、護(hù)理評估,、嘔吐發(fā)生時間和嘔吐物性質(zhì),與進(jìn)食的關(guān)系和嚴(yán)重程度,嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系,四、嘔吐的護(hù)理1、護(hù)理評估,、嘔吐發(fā)生時間和嘔吐物性質(zhì),與進(jìn)食的關(guān)系和嚴(yán)重程度,嚴(yán)重程度,惡心、嘔吐對機(jī)體的影響取決于原發(fā)病變和持續(xù)時間、程度,是否引起水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及產(chǎn)生的并發(fā)癥及其程度頻繁嘔吐-低鉀血癥、代謝性堿中毒及低血容量性休克評估病情嚴(yán)重程度:尤其是兒童、老人或昏迷患者的面色、有無嗆咳、呼吸道是否通暢、誤吸或窒息情況,四、嘔吐的護(hù)理1、護(hù)理評估,、嘔吐發(fā)生時間和嘔吐物性質(zhì),與進(jìn)食的關(guān)系和嚴(yán)重程度,(1)精神因素性嘔吐和器質(zhì)性疾病嘔吐的鑒別,4、嘔吐的伴隨癥狀及其原因,四、嘔吐的護(hù)理1、護(hù)理評估,(2)確定器質(zhì)性疾病嘔吐的原因,四、嘔吐的護(hù)理1、護(hù)理評估,4、嘔吐的伴隨癥狀及其原因,四、嘔吐的護(hù)理1、護(hù)理評估,四、嘔吐的護(hù)理1、護(hù)理評估,四、嘔吐的護(hù)理1、護(hù)理評估,四、嘔吐的護(hù)理1、護(hù)理評估,嘔吐的護(hù)理1、護(hù)理評估,5、患者的認(rèn)知程度與心理、社會反應(yīng)根據(jù)患者的心理特征尤其是性格特征、自我概念、壓力源、壓力反應(yīng)及應(yīng)對方式等差異,觀察患者的心理活動特點(diǎn)情緒反應(yīng)對疾病的認(rèn)識,嘔吐的護(hù)理1、護(hù)理評估,6、診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過患者檢查結(jié)果和治療經(jīng)過有無濫用藥物或自行購藥情況患者是否掌握有關(guān)的治療方法使用藥物的名稱、劑量、用法、療效、不良反應(yīng)是否掌握自我保健治療的方法原有基礎(chǔ)、原發(fā)疾病的治療情況,嘔吐的護(hù)理1、護(hù)理評估,舒適的改變-惡心/嘔吐:與胃炎有關(guān),與急性肝炎有關(guān),與幽門梗阻有關(guān),與服用藥物有關(guān)等營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量/有營養(yǎng)失調(diào):與頻繁嘔吐和食物攝入不足有關(guān)體液不足/有體液不足的危險:與嘔吐引起的體液丟失過多或攝入量減少有關(guān),嘔吐的護(hù)理2、護(hù)理診斷,誤吸的危險:與劇烈嘔吐,嘔吐物誤入肺內(nèi)有關(guān)潛在并發(fā)癥:窒息活動無耐力:與頻繁嘔吐導(dǎo)致失水、電解質(zhì)丟失有關(guān)焦慮: 與頻繁嘔吐不能進(jìn)食有關(guān),嘔吐的護(hù)理2、護(hù)理診斷,患者能尋找病因,預(yù)防產(chǎn)生惡心、嘔吐的病因和誘因惡心嘔吐的程度減輕,次數(shù)減少或消失生命體征恢復(fù)正常維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡,不發(fā)生并發(fā)癥應(yīng)用有效的應(yīng)對技巧,緩解癥狀,減輕患者身心壓力,樹立治療信心,嘔吐的護(hù)理3、護(hù)理目標(biāo),嘔吐的護(hù)理4、護(hù)理措施,1、出現(xiàn)前驅(qū)癥狀時協(xié)助患者取坐位或側(cè)臥位,預(yù)防誤吸。2、清理嘔吐物,更換清潔床單。3、必要時監(jiān)測生命體征。4、測量和記錄每日出入量、尿比重、體重及電解質(zhì)平衡情況等。5、劇烈嘔吐時暫禁食,遵醫(yī)囑補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。,嘔吐的護(hù)理5、護(hù)理評價,患者及家屬知道惡心及嘔吐發(fā)生的危險因素及緊急護(hù)理措施?;颊邜盒膰I吐的程度減輕,次數(shù)減少或消失患者生命體征恢復(fù)正?;颊咚?、電解質(zhì)和酸堿平衡,沒有發(fā)生并發(fā)癥,注意事項(xiàng),1、嘔吐發(fā)生時應(yīng)患者頭偏向一側(cè)或取坐位。2、嘔吐后及時清理嘔吐物,協(xié)助漱口,
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