骨質(zhì)疏松癥PPT課件.ppt

1、骨質(zhì)疏松癥Osteoporosis,桂洲醫(yī)院鄧偉文,2020/10/28,2,骨質(zhì)疏松癥：是一種以骨量降低和骨微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加和易發(fā)生骨折的代謝性骨病。 WHO定義,2020/10/28,3,骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率,在我國，患骨質(zhì)疏松癥的人口約有8000萬， 發(fā)病率為6.97。,2020/10/28,4,1.骨吸收因素2.骨形成因素,老兄，我已經(jīng)運(yùn)了那么多磚給你，怎么房子還越來越矮呀？,唉，沒辦法，他拆得比我蓋得更快呀！,骨質(zhì)疏松原因,2020/10/28,5,骨質(zhì)疏松原因,3. 骨質(zhì)量下降：與遺傳因素有關(guān)，包括幾何形態(tài)、礦化程度、微損傷積累等。,2020/10/28,6,骨質(zhì)疏松

2、原因,4.年齡：50-60歲以上，性別：女性比男性患病率高3-5倍,其它：缺乏適當(dāng)?shù)幕顒雍腿諘瘢?煙酒過量或咖啡因過量者，有慢性肝病、腎病及甲亢者長期服用類固醇激素及抗癲癇藥者食物結(jié)構(gòu)不合理、偏食。,Age55,Age65,Age75,2020/10/28,7,骨質(zhì)疏松的分型,原發(fā)性- 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松、老齡性骨質(zhì)疏松,常見分型,繼發(fā)性- 藥物、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等引起,2020/10/28,8,骨質(zhì)疏松癥特點(diǎn),“無聲無息” 患者往往等到骨折才知道； 女性比男性多； 隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率亦相繼上升。,2020/10/28,9,骨質(zhì)疏松的癥狀,1.腰酸背痛 2.容易發(fā)生骨折 3.會駝背，脊

3、椎或關(guān)節(jié)變形 4.呼吸功能下降,10,2020/10/28,骨折好發(fā)的幾個(gè)部位和相應(yīng)的檢查,腰椎,腕骨,髖,指骨,跟骨,11,2020/10/28,常見骨折部位,12,2020/10/28,骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素,您了解嗎？,13,2020/10/28,哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥?,老年 女性 母系家族史 出生低體重 先天性 （特發(fā)性骨質(zhì)疏松）,不 可 控 制 因 素,14,2020/10/28,低體重 藥物 (皮質(zhì)激素等) 雌激素低下（閉經(jīng)和早絕經(jīng)） 吸煙，過度飲酒、咖啡等 體力活動缺乏 飲食中鈣缺乏 維生素D缺乏,可 控 制 因 素,15,2020/10/28,哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥,婦女過早絕

4、經(jīng) 遺傳因素、體形瘦小 鈣質(zhì)不足、缺乏運(yùn)動 吸煙、酗酒、過量飲用咖啡或濃茶 長期服用某些藥物，如類固醇、過量的甲狀腺激素等 患病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，甲亢、糖尿病,提示：高齡、低體重女性尤其需要注意骨質(zhì)疏松，醫(yī)生常用“瘦小老太太”來形容這類高危人群。此外，缺乏運(yùn)動、缺乏光照對年輕人來講同樣是骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。,16,2020/10/28,骨質(zhì)疏松癥的診斷,檢查和評估個(gè)人的身體狀況，日常生活習(xí)慣與方式， 以幫助診斷致病的原因。 了解骨的存量檢查骨密度。 了解骨量流失速度生化指標(biāo)測定,17,2020/10/28,骨質(zhì)疏松癥高危人群的自我檢測,1.您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？ 2

5、.您連續(xù)3個(gè)月以上服用激素類藥品嗎？ 3.您的身高是否比年輕時(shí)降低了三厘米？ 4.您經(jīng)常過度飲酒嗎？（每天飲酒2次，或一周中只有12天不飲酒） 5.您每天吸煙超過20支嗎？ 6.您經(jīng)常腹瀉嗎？（由于腹腔疾病或者腸炎而引起） 7.父母有沒有輕微碰撞或跌倒就會發(fā)生髖部骨折的情況？ 8.女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？ 9.您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個(gè)月以上沒有月經(jīng)（除了懷孕期間）？ 10.男士回答：您是否患有陽痿或者缺乏性欲這些癥狀？,亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具(OSTA),(體重-年齡) 0.2,19,2020/10/28,骨密度測定方法,雙能X線吸收法（DXA）-診斷金標(biāo)準(zhǔn) 其他評估方法 1

6、、定量超聲測定法 2、X線攝片法：只有當(dāng)骨量下降30%才可以在X線攝片中顯現(xiàn)出來，故對早期診斷意義不大,20,2020/10/28,20,骨密度（BMD）：能反映大約70%的骨強(qiáng)度 雙能X線吸收法（DXA） 診斷金標(biāo)準(zhǔn),臨床上常用的推薦測量部位是腰椎1-4和股骨頸,Guidelines of preclinical evaluation and clinical trials in osteoporosis,1998,Geneva,正常 ：-1SD 骨量減少 ：-1SD-2.5SD 骨質(zhì)疏松 ：-2.5SD 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松：-2.5SD+1處非暴力性骨折,21,2020/10/28,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行骨密

7、度測定的人群,年齡超過65歲的婦女 年齡小于65歲但有骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素 年齡超過70的男性 有過脆性骨折的成人 服用過導(dǎo)致骨質(zhì)丟失的藥物,22,2020/10/28,骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療,23,2020/10/28,骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療,預(yù)防更重要 從任何時(shí)候都不算早 從任何時(shí)候都不算遲,24,2020/10/28,骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防原則,盡早預(yù)防、 長期預(yù)防！,25,2020/10/28,衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點(diǎn)提示,（一）骨質(zhì)疏松癥是可防可治的慢性病 （二）人的各個(gè)年齡階段都應(yīng)當(dāng)注重骨質(zhì)疏松的預(yù)防，嬰幼兒和年輕人的生活方式都與成年后骨質(zhì)疏松的發(fā)生有密切聯(lián)系。,26,2020

8、/10/28,衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點(diǎn)提示,（三）富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食對預(yù)防骨質(zhì)疏松有益。,27,2020/10/28,衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點(diǎn)提示,（四）無論男性或女性，吸煙都會增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)。,28,2020/10/28,衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點(diǎn)提示,（五）不過量飲酒。每日飲酒量應(yīng)當(dāng)控制在標(biāo)準(zhǔn)啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或開胃酒120ml之內(nèi)。 （六）步行或跑步等能夠起到提高骨強(qiáng)度的作用。,29,2020/10/28,衛(wèi)生部關(guān)于骨質(zhì)疏松防治的11點(diǎn)提示,（七）平均每天至少20分鐘日照。充足的光照會對維生素D的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用

9、。 （八）負(fù)重運(yùn)動可以讓身體獲得及保持最大的骨強(qiáng)度。 （九）預(yù)防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。 （十）高危人群應(yīng)當(dāng)盡早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行骨質(zhì)疏松檢測，早診斷。 （十一）相對不治療而言，骨質(zhì)疏松癥任何階段開始治療都不晚，但早診斷和早治療會大大受益。,提示：防曬霜、遮陽傘也會使女性骨質(zhì)疏松幾率加大。平時(shí)戶外光照不足的情況下，出門又要涂上厚厚的防曬霜或者用遮陽傘，會影響體內(nèi)維生素D的合成。,30,2020/10/28,如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥,31,2020/10/28,預(yù)防骨質(zhì)疏松癥之健康飲食,一、增加鈣質(zhì)的攝取 多喝牛奶 多攝食其他含鈣量高的 食物 服用鈣片：視需要而補(bǔ)充。,32,2020/10

10、/28,含鈣量豐富的食物,主食類：燕麥、小麥、黑面包、麥片、米、糯米。 海產(chǎn)類：鮑魚、小魚干、馬頭魚、蝦、牡蠣、蟹、干貝等。 肉類：豬肉等。 豆類：蠶豆、蓮子、黃豆、豆腐乳、豆干、杏仁、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。 蔬菜類：油菜、空心菜、白菜、海藻、發(fā)菜、紫菜、雪里紅、海帶、芥蘭、木耳、金針菇、枸杞、莧菜、番薯葉、蘿卜、芹菜、蒜苗、韭菜等。 水果類：柿子、橄欖、紅棗、黑棗、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。 奶蛋類：蛋黃、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶制品等。 其他：酵母粉、紅糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。,33,2020/10/28,預(yù)防骨質(zhì)疏松癥之健康飲食,二、補(bǔ)充充足的

11、維生素A、C、D、K 三、供給足夠的蛋白質(zhì)和食用健脾運(yùn)脾、補(bǔ)腎的食物,34,2020/10/28,預(yù)防骨質(zhì)疏松癥之積極的生活方式,忌多吃糖 忌攝入脂肪過多 忌吃的過咸 忌嗜喝咖啡、飲酒、吸煙,一、飲食禁忌,35,2020/10/28,預(yù)防骨質(zhì)疏松癥之積極的生活方式,二、堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動 有氧運(yùn)動 肌肉練習(xí) 平衡和靈活性訓(xùn)練 骨質(zhì)疏松和骨折病人應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉,36,2020/10/28,預(yù)防骨質(zhì)疏松癥之規(guī)律的日照,每天半小時(shí)左右，接受溫和的陽光直射(避免暴曬)。,預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的主要藥物,雙膦酸鹽（密固達(dá)）；降鈣素（密蓋息）； SERM；,PTH；活性維生素D；中藥；植物雌激素

12、,普通維生素D，鈣劑,促骨形成和抗骨吸收劑,抗骨吸收劑,基礎(chǔ)治療,國人平均鈣攝入嚴(yán)重不足,2002年 中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查,Ca+VD骨質(zhì)疏松癥的防治基石,Schrager S.WMJ.osteoporosis prevention in primary care. 2003;102(3):52-5,權(quán)威機(jī)構(gòu)一致推薦Ca+VD是骨質(zhì)疏松癥防治的基石,補(bǔ)充Ca+VD是防治骨折的基礎(chǔ)措施,The role of calcium in peri- and postmenopausal women: consensus opinion of The North American Menopaus

13、e Society. Menopause:Vol. 8, No. 2, pp. 8495 The Role of Calcium in Osteoporosis Drug Therapy. JOURNAL OF WOMENS HEALTH Volume 14, Number 2, 2005,FDA 聲明強(qiáng)調(diào): “calcium and vitamin D supplements are an integral part of all treatments for osteoporosis and using a prescription medication alone may not hel

14、p very much.” “鈣與維生素D是處方抗骨質(zhì)疏松治療的一部分，所有抗骨質(zhì)疏松治療藥物無一例外?！?補(bǔ)充Ca+VD是防治骨折的基礎(chǔ)措施,FDA 聲明強(qiáng)調(diào): “calcium and vitamin D supplements are an integral part of all treatments for osteoporosis and using a prescription medication alone may not help very much.” “鈣與維生素D是處方抗骨質(zhì)疏松治療的一部分，所有抗骨質(zhì)疏松治療藥物無一例外。”,NAMS 共識: “In trials

15、demonstrating the efficacy of antiresorptive agents in fracture prevention, all study participants received calcium plus adequate vitamin D.” “ 在關(guān)于抗骨質(zhì)吸收藥物預(yù)防骨折療效的臨床試驗(yàn)中， 幾乎所有研究對象都接受了適量的鈣劑和維生素D?！?The role of calcium in peri- and postmenopausal women: consensus opinion of The North American Menopause So

16、ciety. Menopause:Vol. 8, No. 2, pp. 8495 The Role of Calcium in Osteoporosis Drug Therapy. JOURNAL OF WOMENS HEALTH Volume 14, Number 2, 2005,補(bǔ)充Ca+VD是降低長期骨折風(fēng)險(xiǎn)的保證,J Bone Miner Res 2004;19:370 378,超過3年的隨訪，降低骨質(zhì)疏松骨折風(fēng)險(xiǎn)16%（P0.025）,DIPART研究：一項(xiàng)隨機(jī)對照研究中患者數(shù)據(jù)薈萃分析研究，通過檢索1966年1月至2008年7月間Medline、Embase、Cochrane數(shù)據(jù)庫

17、中的隨機(jī)研究，其中至少一個(gè)組是維生素D干擾組，納入7項(xiàng)研究，68517例患者，通過Logistic回歸分析和Cox危險(xiǎn)模型評估影響骨折風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素。,BMJ. 2010, 340:b5463.；BMJ. 2011, 343:d5245.,Ca+VD同補(bǔ)才是防治骨折的硬道理,單純補(bǔ)充VD未能顯著降低骨折風(fēng)險(xiǎn) 補(bǔ)充Ca+D才能降低骨折風(fēng)險(xiǎn),社會對疾病的認(rèn)識現(xiàn)狀和誤區(qū) 醫(yī)務(wù)人員的診療意識和現(xiàn)狀 政府部門的關(guān)注和支持現(xiàn)狀 社會和企業(yè)的關(guān)注現(xiàn)狀,我國骨質(zhì)疏松癥的診療現(xiàn)狀,疾病特點(diǎn)：隱蔽的殺手 生理過程，聽其自然 骨質(zhì)疏松就是缺鈣，一補(bǔ)了之 藥物治療療效慢，不能堅(jiān)持 吃藥太貴 不知到哪個(gè)科就診 ,社會對

18、疾病的認(rèn)識現(xiàn)狀和誤區(qū),非官方設(shè)定的學(xué)科，是各科醫(yī)生的副業(yè) 專業(yè)人才缺乏，專業(yè)知識普及和傳播不夠 知識與設(shè)備的限制，診療行為不夠規(guī)范 全國各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的水平不平衡，差距大,醫(yī)務(wù)人員的診療意識和現(xiàn)狀,關(guān)注不夠：與其它慢病相比 投入不夠：與其它慢病相比 管理力度弱：骨質(zhì)疏松是名副其實(shí)的慢病，卻沒 有納入國家的慢病管理,政府部門的關(guān)注和支持現(xiàn)狀,受眾面小、市場不大，回報(bào)較慢，企業(yè)的興趣相 對受限，投入和支持力度也相對較小。,社會和企業(yè)的關(guān)注現(xiàn)狀,意義及目的,搭建更為廣泛的疾病宣教及臨床規(guī)范診療平臺； 優(yōu)化骨質(zhì)疏松疾病診療策略，提高醫(yī)師臨床診療水平，規(guī)范骨質(zhì)疏松疾病的診療行為； 促進(jìn)患者了解疾病知識，及早獲得正規(guī)治療； 促進(jìn)醫(yī)、患和諧，提高醫(yī)療安全，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的總體提升。,注 意,預(yù)防和治療慢性病,高血壓 高血脂 糖尿病 冠心病,選取專利藥品對抗老年慢性病,選取純中藥制劑，經(jīng)多年臨床驗(yàn)證