口腔頜面外科學(xué)-名解-問(wèn)答-整理

1、local anesthesia 局部麻醉 局麻，是指用局部麻醉藥暫時(shí)阻斷機(jī)體一定區(qū)域內(nèi)神經(jīng)末梢和纖維的感覺(jué)傳導(dǎo)，從容使該區(qū)疼痛消失infiltration anesthesia 浸潤(rùn)麻醉 是將局麻藥液注入組織內(nèi)、以作用于神經(jīng)末梢，使之失去傳導(dǎo)痛覺(jué)的能力而產(chǎn)生的麻醉效果block anesthesia 阻滯麻醉 是將局麻藥液注射到神經(jīng)干或其主要分支附近，以阻斷神經(jīng)末梢傳入的刺激，使被阻滯的神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果sedation 鎮(zhèn)靜 通過(guò)藥物作用使病人緊張情緒、恐懼心理得到改善或消除，達(dá)到精神放松、生命體征平穩(wěn)，有利于配合治療的方法稱為 impacted teeth 阻生牙 是指由于鄰牙、骨

2、或軟組織的阻礙只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙干槽癥 為拔牙的常見(jiàn)并發(fā)癥，其實(shí)質(zhì)為牙槽窩骨壁的感染。主要癥狀為疼痛，多發(fā)生于術(shù)后23天，為可向耳顳部放射，檢查時(shí)牙槽窩內(nèi)可空虛或腐敗變性血凝塊。治療干槽癥主要原則為清創(chuàng)、隔離外界刺激和促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)cuff 袖口 上皮細(xì)胞粘附在種植體表面而形成的生物學(xué)封閉，以半橋粒方式連接，其質(zhì)量與種植體成功有直接關(guān)系infection 感染 是指各種生物性因子在宿主體內(nèi)繁殖與侵襲，在生物因子與宿主相互作用下，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生以防御為主的一系列全身和局部組織的疾患debridement 清創(chuàng)術(shù) 是對(duì)局部傷口進(jìn)行的早期外科處理，是預(yù)防傷口感染和促進(jìn)愈

3、合的基本方法。一般包括沖洗傷口，清理傷口，縫合三個(gè)步驟intermaxillary elastic traction 頜間牽引 是在上、下頜牙列上分別安置有掛鉤的牙弓夾板，然后根據(jù)骨折需要復(fù)位的方向，在上下頜牙弓夾板的掛鉤上套上橡皮圈作牽引，使其恢復(fù)到正常的咬合關(guān)系。既有牽引作用，牽引到位后有固位作用Rigid internal fixation 堅(jiān)固內(nèi)固定 指采用小型鋼板或鈦板以及螺釘做頜骨骨折處的骨間固定，固定堅(jiān)實(shí)可靠，稱為堅(jiān)固內(nèi)固定或堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定。pericoronitis 智牙冠周炎 是指智齒(第三磨牙)萌出不全或阻生時(shí)，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。臨床上以下頜智牙冠周炎多見(jiàn)下牙槽神經(jīng)阻滯

4、麻醉的口內(nèi)注射方法及麻醉區(qū)域？1）注射方法：病員大張口，下頜頜平面與地面平行。將注射器放在對(duì)側(cè)口角，即第一、二前磨牙之間，與中線成45。注射針應(yīng)高于下頜平面1cm并與之平行。與上下頜牙槽突相距的中點(diǎn)線與翼下頜皺襞外側(cè)34的交點(diǎn)處進(jìn)針，推進(jìn)2.5cm左右，可達(dá)下頜支內(nèi)側(cè)的下頜神經(jīng)溝，回抽無(wú)血注入麻藥11.5ml2）麻醉區(qū)域及效果：麻醉同側(cè)下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇（頰）側(cè)牙齦、粘骨膜及下唇。牙拔除術(shù)適應(yīng)癥牙拔除術(shù)的適應(yīng)證是相對(duì)的。常見(jiàn)的拔牙適應(yīng)證如下：(1)牙體病損 牙體缺損嚴(yán)重，用現(xiàn)有修復(fù)手段無(wú)法恢復(fù)和利用(2)根尖病 不能用根管治療、根尖切除等方法治愈(3)牙周病 晚期，無(wú)法取

5、得牙的穩(wěn)固和固位(4)牙外傷 根中1/3折斷一般為拔牙適應(yīng)癥(5)錯(cuò)位牙 (6)額外牙 (7)埋伏牙、阻生牙(8)滯留乳牙 影響恒牙萌出者(9)治療需要 因正畸、修復(fù)、腫瘤累及而需要拔除的牙(10)病灶牙 引起頜骨骨髓炎、牙源性上頜竇炎等局部病變的(11)骨折累及的牙 視具體情況應(yīng)盡量保留拔牙基本步驟和注意事項(xiàng)1）分離牙齦：持筆式握牙齦分離器，緊貼牙面插入齦溝，直達(dá)牙槽嵴，沿齦溝分離制牙的另一側(cè)，先完成唇（頰）側(cè)和舌側(cè)，再分離鄰面2）挺松患牙：將挺刃由牙齒近中近中軸角切入，以牙槽突頂為支點(diǎn)，有控制的旋轉(zhuǎn)、楔入、撬動(dòng)力量，使患牙牙齒松動(dòng)脫位。切勿以鄰牙為支點(diǎn)，防止牙挺滑脫刺傷鄰近或?qū)?cè)軟組織。3

6、）安放牙鉗：合理選擇適用牙鉗，張開(kāi)鉗喙，推進(jìn)至牙頸部外形高點(diǎn)以下，保持鉗喙與牙體長(zhǎng)軸平行。再次核對(duì)牙位4）脫位運(yùn)動(dòng)：包括扭轉(zhuǎn)、搖動(dòng)、拔出。扭轉(zhuǎn)動(dòng)作僅限于圓錐形單根牙;搖動(dòng)時(shí)先向彈性大、阻力小、牙槽骨比較薄的一側(cè)進(jìn)行，而后沿唇（頰）-舌方向另一側(cè)搖動(dòng);最后牽引脫出5）拔牙后檢查和拔牙創(chuàng)處理：檢查牙根是否完整、數(shù)目是否符合該牙解剖規(guī)律等；用用刮匙探查牙窩，去除異物炎性肉芽組織等；消毒紗布棉卷橫架于兩側(cè)牙槽突，囑病人咬緊，30min后棄除5）拔牙后注意事項(xiàng)：拔牙后24h內(nèi)不可刷牙或漱口；拔牙當(dāng)日進(jìn)軟食，不宜過(guò)熱；避免患側(cè)咀嚼；誤用舌舔傷口，更不可反復(fù)吸吮。下頜阻生第三磨牙拔出術(shù)的適應(yīng)癥 1)下頜阻生

7、智齒反復(fù)引起冠周炎者預(yù)防第二磨牙牙周破壞2)下頜阻生智齒本身有齲壞，或引起第二磨牙齲壞3)引起第二磨牙與第三磨牙之間食物嵌塞4)因壓迫導(dǎo)致第二磨牙牙根或遠(yuǎn)中骨吸收5)已引起牙源性囊腫及腫瘤6)因正畸需要保證正畸治療的效果7)可能為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病誘因的下頜阻生智齒8）因完全骨阻生而被疑為某些原因不明的神經(jīng)痛病因者，或可疑為病灶牙者。亦可拔出 拔牙創(chuàng)的愈合1）拔牙創(chuàng)出血及血凝塊形成 1530 min出血停止，血凝塊形成，具有保護(hù)創(chuàng)面、防止感染、促進(jìn)創(chuàng)口正常愈合的功能2）血塊機(jī)化24 h后血塊開(kāi)始機(jī)化，7 d被肉芽組織替代，3-4 d肉芽組織始被更成熟的結(jié)締組織替代，至約20 d完成。 3）骨組織

8、的修復(fù)5-8 d開(kāi)始形成新骨，3 mon后完全形成骨組織 4）上皮覆蓋拔牙創(chuàng)3-4 d開(kāi)始上皮自牙齦向血凝塊表面生長(zhǎng)，24-35 d甚至更長(zhǎng)時(shí)間完成斷根原因及注意事項(xiàng)技術(shù)因素：拔牙鉗選擇不當(dāng)，與牙體接觸面??；鉗喙夾持的位置不正確 ，未與牙體長(zhǎng)軸平行；拔牙時(shí)用力不當(dāng) 非技術(shù)因素：牙冠破壞廣泛；牙脆性增加；牙根外形變異；牙根周圍骨質(zhì)變化 注意事項(xiàng)做好解釋工作，取得病人配合仔細(xì)檢查分析，肯定斷根數(shù)目、大小、部位、深淺、牙根形態(tài)，必要時(shí)拍X片 特殊部位要注意重要解剖結(jié)構(gòu)，如上頜竇、下頜管 在直視下操作，良好照明、充分止血、合適體位、合適器械特殊情況下可不暫緩取出或不取出拔牙后出血的原因及處理出血原因絕

9、大多數(shù)為局部因素，偶有全身因素引起的手術(shù)后出血。局部因素：炎牙槽窩內(nèi)殘留炎性肉芽組織、軟組織撕裂、牙槽骨骨折，牙槽內(nèi)小血管破裂，較大知名血管破裂等。血塊保護(hù)不良而脫落處理：止血粉、明膠海綿加棉卷加壓止血；縫合牙齦；填碘仿紗條；抗生素預(yù)防感染全身因素：血液病，肝疾病等處理：局部止血；根據(jù)不同病情采取全身治療，如輸血等口腔頜面部感染特點(diǎn)1)口腔頜面部特殊的解剖結(jié)構(gòu)與環(huán)境有利于細(xì)菌的滋生繁殖，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，易于發(fā)生感染。2)牙的存在并發(fā)生牙體及牙周圍組織的炎癥，易形成特有的牙源性感染。3)口腔頜面部潛在筋膜間隙內(nèi)含有疏松結(jié)締組織，感染可循此途徑擴(kuò)散和蔓延。4)，頜面部血液和淋巴循環(huán)豐富?！拔ｋU(xiǎn)

10、三角”靜脈瓣膜少或缺如，受壓時(shí)容易導(dǎo)致血液逆流，導(dǎo)致顱內(nèi)感染；順相應(yīng)淋巴引流途徑擴(kuò)散而發(fā)生區(qū)域性淋巴結(jié)炎.反之，血循與淋巴循環(huán)豐富有利于炎癥的局限和消退5)口腔頜面部為暴露部位，易受損傷而繼發(fā)感染 膿腫切開(kāi)引流的指征 1)局部疼痛加重，呈搏動(dòng)性跳痛；炎性腫脹明顯，皮膚表面緊張、發(fā)紅、光亮；觸診是有壓痛點(diǎn)、波動(dòng)感、凹陷性水腫；深部膿腫穿刺有膿液2)經(jīng)抗生素控制感染無(wú)效，伴明顯全身中毒癥狀 3)兒童頜周蜂窩織炎，累及多間隙，出現(xiàn)呼吸困難及吞咽困難4)結(jié)核性淋巴結(jié)炎寒性膿腫切開(kāi)引流的要求1）切口應(yīng)在膿腫低位，使引流道短、通暢、容易維持。2）切口應(yīng)盡力選擇在愈合后瘢痕隱蔽的位置，切口長(zhǎng)度以能保證引流通

11、暢為準(zhǔn)則；應(yīng)首選口內(nèi)引流。 顏面切口應(yīng)順皮紋切開(kāi)，勿損傷重要解剖結(jié)構(gòu)：面神經(jīng)、血管和唾液腺導(dǎo)管等。 3）切開(kāi)至粘膜下或皮下即可，按膿腫位置用血管鉗直達(dá)膿腔后，再鈍分離擴(kuò)大引流口。避免在不同組織層次中形成多處腔隙或通道，以減少感染擴(kuò)散，保證引流通暢。 4）操作輕柔；顏面“危險(xiǎn)三角區(qū)”的膿腫切開(kāi)后，嚴(yán)禁擠壓，以防感染向顱內(nèi)擴(kuò)散。急性智牙冠周炎臨床表現(xiàn)與治療局部：初期，病人自覺(jué)患側(cè)磨牙后區(qū)腫脹不適，咀嚼、吞咽時(shí)加重；病情繼續(xù)發(fā)展，局部呈自發(fā)性跳痛或沿耳顳神經(jīng)分布區(qū)產(chǎn)生放射性痛；若炎癥侵及咀嚼肌時(shí)，可引起不同程度的張口受限 全身：不同程度的畏寒、發(fā)熱、全身不適、中性粒細(xì)胞升高等治療原則：急性期消炎、鎮(zhèn)

12、痛、切開(kāi)引流，增強(qiáng)全身抵抗力 慢性期盡早拔出措施：局部沖洗；選擇抗菌藥物及全身支持療法；切開(kāi)引流術(shù)；冠周齦瓣切除術(shù)；下頜智齒拔除術(shù)智牙冠周炎擴(kuò)散 1）向外：向磨牙后區(qū)擴(kuò)散，形成骨膜下膿腫，向外穿破，在咬肌與頰肌后緣間的薄弱處發(fā)生皮下膿腫，穿破皮膚后形成經(jīng)久不愈的面頰瘺。 2）向前：沿下頜骨外斜線向前，在下頜第一磨牙頰側(cè)粘膜轉(zhuǎn)折處形成膿腫或破潰成簍3）向后：炎癥沿下頜支外側(cè)或內(nèi)側(cè)向后擴(kuò)散，可分別引起咬肌間隙、翼下頜間隙感染，亦可導(dǎo)致頰間隙、下頜下間隙、口底間隙、咽旁間隙的感染或扁桃體周圍膿腫的發(fā)生中央性頜骨骨髓炎和邊緣性頜骨骨髓炎比較中央性頜骨骨髓炎 邊緣性頜骨骨髓炎 感染來(lái)源 以齲病、牙周膜炎

13、、根尖感染為主 以下頜智齒冠周炎為主感染途徑及累及 先破壞骨髓，后破壞骨皮質(zhì)；再形成骨膜下膿腫或蜂窩織炎。病變可累及骨松質(zhì)與骨皮質(zhì) 先形成骨膜下膿腫或蜂窩織炎。主要破壞密質(zhì)骨，很少破壞松質(zhì)骨臨床表現(xiàn) 可以是局限的，但以彌散型較多 多為局限型，彌散型較少骨髓炎累及牙及牙周 牙松動(dòng)，牙周有明顯的炎癥 牙及牙周組織無(wú)明顯的炎癥病變部位 多在下頜體，也可波及下頜支 多在下頜角及下頜支，很少波及下頜體慢性期X線所見(jiàn)病變明顯，可有大塊死骨形成，周圍骨質(zhì)分界清楚或伴有病理性骨折系皮質(zhì)骨脫鈣或骨質(zhì)增生硬化，或有小塊死骨，與周圍骨質(zhì)無(wú)明顯分界癤和癰 單一毛囊及其附件的急性化膿性炎癥，稱為癤。相鄰多個(gè)毛囊及其附件

14、同時(shí)發(fā)生的化膿性炎癥，稱為癰頸內(nèi)、外動(dòng)脈鑒別1）頸外動(dòng)脈位于頸淺前方，頸內(nèi)動(dòng)脈位于頸深部后方2）在頸動(dòng)脈竇上方，頸外動(dòng)脈位于內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)動(dòng)脈位于外側(cè)3）頸外動(dòng)脈在頸部有多個(gè)分支，頸內(nèi)動(dòng)脈無(wú)分支，4）搏動(dòng)試驗(yàn)：在結(jié)扎前，提起結(jié)扎線壓迫頸外動(dòng)脈，同時(shí)觸摸顳淺動(dòng)脈，如果無(wú)搏動(dòng)，這證明是頸外動(dòng)脈下頜骨骨折鄰床表現(xiàn)1）骨折段移位：骨折段移位的因素主要取決于骨折的部位、外力的大小和方向，骨折線的方向和傾斜度、骨折線是否有牙及附著肌群的牽拉作用等。按骨折部位正中聯(lián)合部骨折；頦孔區(qū)骨折；下頜角骨折；髁突骨折。2）咬合錯(cuò)亂：是頜骨骨折最常見(jiàn)的體征，對(duì)頜骨骨折的診斷與治療有重要意義3）骨折段異?；顒?dòng)：正常情況下下頜

15、骨運(yùn)動(dòng)時(shí)是整體活動(dòng)，只有在發(fā)生骨折時(shí)才會(huì)出現(xiàn)異常活動(dòng)4）下唇麻木:下頜骨骨折時(shí)，突然的撕裂或牽拉常會(huì)損傷下牙槽神經(jīng)5）張口受限：由于疼痛或升頜肌痙攣引起 6）牙齦撕裂試述下頜骨雙側(cè)髁狀突頸部骨折的臨床表現(xiàn)。頜骨骨折共同臨床表現(xiàn)：可出現(xiàn)雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)的腫脹、疼痛、瘀斑、皮下血腫，患者可出現(xiàn)流涎、咀嚼困難和張口受限。骨折片移位：雙側(cè)髁狀突將由于翼外肌的牽引向前內(nèi)方移位；雙側(cè)下頜支向后上移位。咬合關(guān)系：雙側(cè)后牙早接觸，前牙明顯開(kāi)牙合。下頜運(yùn)動(dòng)異常：下頜側(cè)向運(yùn)動(dòng)受限。觸診及負(fù)荷試驗(yàn)：觸診時(shí)多可捫到雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)空虛感、髁狀突頸部壓痛；如用手指伸入外耳道或在髁狀突部觸診，可捫及髁狀突運(yùn)動(dòng)消失；如采用下頜角下部負(fù)荷試驗(yàn)，患者可指出雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛加重；可讓患者用力咬壓舌板，患者多咬之無(wú)力或根本就咬不住。有時(shí)可伴發(fā)不同程度的腦震蕩。輔助檢查：可進(jìn)行X線檢查，特別是頜面部曲面斷層片和雙側(cè)薛氏位；必要時(shí)可進(jìn)行CT及螺旋CT三維重建檢查。上頜骨骨折骨折分類和鄰臨床表現(xiàn)骨折分類：1.Le Fort型骨折 又稱上頜骨低位骨折或水平骨折。骨折線從梨狀孔水平、牙槽突上方向兩側(cè)水平延伸至上頜翼突縫2.Le Fort型骨折 又稱上頜骨中位