妊娠期糖尿病患者的血糖管理ppt課件.ppt

1、妊娠期糖尿病患者的血糖管理,概述,妊娠合并糖尿病的篩查及診斷,孕前準備,產(chǎn)后保健及新生兒的處理,目,錄,CONTENTS,孕期的自我管理,妊娠前已知的糖尿病合并了妊娠，和妊娠期首次發(fā)現(xiàn)的血糖升高達到了糖尿病的診斷標準,妊娠期間發(fā)生的糖代謝異常且血糖沒有達到糖尿病的診斷標準,妊娠合并糖尿病的定義,空腹血糖偏低 1.胰島素分泌增多 2.妊娠反應熱量攝取減少 3.胎兒消耗大量營養(yǎng)成分 胰島素抵抗 雌激素、孕酮、催乳素/胰島素酶：胎盤可產(chǎn)生胰島素降解物 餐后高血糖和糖耐量損害 腎糖閾下降,一般認為妊娠本身即具有促進糖尿病形成的作用。但在妊娠的不同階段，對于糖尿病的影響不同,母親 妊娠高血壓 先兆子癇

2、羊水過多 胎兒過大 手術分娩 過期妊娠,胎兒/新生兒 胎兒畸形 巨大兒 創(chuàng)傷分娩 呼吸窘迫 高膽紅素血癥 新生兒低血糖 圍產(chǎn)期死亡率上升,糖尿病合并妊娠對母兒的影響, 有糖尿病家族史者 年齡35歲、孕前超重或肥胖、糖耐量異常史、多囊卵巢綜合征者 以往出現(xiàn)不明原因的死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)史、巨大兒分娩史、胎兒畸形和羊水過多史、妊娠期糖尿病病史者 本次妊娠期發(fā)現(xiàn)胎兒大于孕周、羊水過多；反復外陰陰道假絲酵母菌病者,GDM的高危因素,妊娠前未進行過血糖檢查的孕婦，尤其存在高危因素者，首次產(chǎn)前時需明確是否存在糖尿病,符合以下 2 項中任意一項者，可確診為 PGDM。,FPG)7.0 mmol/L(126 mg

3、/dl)。 75 g OGTT服糖后 2 h 血糖11.1 mmol/L(200 mg/dl)。 伴有典型的高血糖癥狀或高血糖危象，同時隨機血糖11.1mmol/L(200 mg/dl) HbAlc6.5%但不推薦妊娠期常規(guī)用 HbAlc 進行糖尿病篩查。,妊娠期糖尿病（GDM）的診斷,妊娠合并糖尿病的分級,White分級表：GDM屬于A級，A級中單純用飲食治療即可滿意控制血糖者為A1級，若需加胰島素治療者為A2級，B-T級為糖尿病合并妊娠,如計劃妊娠，應在受孕前進行如下準備：,開始口服葉酸 妊娠前三個月及妊娠早期，服用小劑量葉酸400800ug/d 停用口服降糖藥，改為用胰島素控制血糖 孕前

4、36個月改為胰島素 嚴格控制血糖，加強血糖監(jiān)測 FPG控制在3.96.5mmol/L ，餐后血糖在8.5mmol/L以下,妊娠前的管理,妊娠前的管理,HbAlc控制在7.0%以下，如有可能盡量控制在6.5%以下 嚴格將血壓控制在130/80mmHg下 加強糖尿病教育，戒煙戒酒，改變不良生活習慣,飲食療法,運動療法,血糖監(jiān)測,藥物療法,自我管理,妊娠期控制糖尿病的辦法,控制總能量，建立合理的飲食結(jié)構(gòu)： 每日攝入總量應根據(jù)妊娠前體質(zhì)量和妊娠期的體質(zhì)量增長速度而定。 妊娠早期(12周前)應保證不低于1500 kcal/d 妊娠晚期不低于1800 kcal/d 全面均衡的膳食 非精制的碳水化合物及粗糧

5、、蛋白質(zhì)、 脂肪、維生素和礦物質(zhì),飲食治療的原則,均衡營養(yǎng)，合理控制碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例 碳水化合物：主要來自谷類及其產(chǎn)品、水果和蔬菜，進入身體后被分 解成糖類，如葡萄糖，作為人體的主要能量來源 蛋白質(zhì)：主要來自肉類(如禽、畜、魚肉)、蛋類、奶類及豆類，是維持子宮、胎盤和胎兒正常發(fā)育的重要營養(yǎng)物質(zhì) 脂肪：包括各種食用油、堅果等。烹飪油推薦橄欖油、大豆油、玉米油；盡量減少攝入人造黃油、植物起酥油、巧克力、冰激凌,飲食治療的原則,少量多餐、定時定量進餐對血糖控制非常重要,餐次的合理安排,加餐可以是一杯牛奶，一份水果或者幾片餅干,低至中等強度的有氧運動，步行、慢跑、游泳、騎自行車等有氧運動

6、，其中步行是目前常用的、安全的方法 建議餐后30min運動，持續(xù)時間可從10分鐘開始，逐步延長至30分鐘，其中可穿插必要的間歇；大約 3-4 次周。 運動時應隨身攜帶餅干或糖果，有低血糖征兆時可及時食用。 運動期間出現(xiàn)以下情況應及時就醫(yī)：腹痛、陰道流血或流水、憋氣、頭暈眼花、嚴重頭痛、胸痛、肌無力等。 避免清晨空腹未注射胰島素之前進行運動。,1 型糖尿病合并妊娠、心臟病、視網(wǎng)膜病變、多胎妊娠、宮頸機能不全、先兆早產(chǎn)或流產(chǎn)、胎兒生長受限、前置胎盤、妊娠期高血壓疾病等。 血糖水平 13.9 mmol/L 者,監(jiān)測方法：采用微量血糖儀自行測定毛細血管全血血糖水平。 新診斷的高血糖孕婦、血糖控制不良者

7、及妊娠期應用胰島素治療者：監(jiān)測血糖7次/天（三餐前 30min、三餐后2h和夜間血糖） 不需要胰島素治療的 GDM 孕婦：每周至少監(jiān)測 1 次全天血糖（FBG及三餐后2h血糖） HbAlc 的測定：應用胰島素治療的糖尿病孕婦，每2個月檢測1次。,監(jiān)測血糖,GDM,PGDM,餐前 5.3 mmol/L 餐后1h血糖 7.8 mmol/L （特殊情況下可測） 餐后2h血糖值 6.7 mmol/L 夜間血糖 3.3 mmol/L HbAlc 5.5 %,餐前、夜間及FPG3.3-5.6mmol/L 餐后峰值血糖5.6-7.1mmol/L HbAlc 6.0% 妊娠早期勿過于嚴格,以防低血糖,妊娠期血

8、糖控制目標,無論 GDM 或 PGDM，經(jīng)過飲食和運動管理，妊娠期血糖達不到以上標準時，應及時加用胰島素或口服降糖藥物進一步控制血糖。,我國藥監(jiān)局只批準胰島素治療妊娠合并糖尿病 口服降糖藥能通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，對胎兒營養(yǎng)代謝及生長發(fā)育可能有不良影響 胰島素屬于大分子蛋白質(zhì)，不能穿過胎盤進入胎兒體內(nèi)，不會對胎兒產(chǎn)生不良影響,妊娠合并糖尿病的藥物治療,二甲雙胍和格列本脲在GDM孕婦中應用的安全性和有效性不斷被證實，但我國尚缺乏相關研究，且這2種口服降糖藥均未納入我國妊娠期治療糖尿病的注冊適應證。 但考慮對于胰島素用量較大或拒絕應用胰島素的孕婦，應用上述口服降糖藥物的潛在風險遠遠小于未控制的妊娠期

9、高血糖本身對胎兒的危害。因此，在知情同意的基礎上，部分 GDM 孕婦可慎用。,血壓：血壓控制在130/80mmHg以下 尿酮：孕婦出現(xiàn)不明原因惡心、嘔吐、乏力等不適或者血糖控制不理想時應及時監(jiān)測尿酮體。 尿糖：由于孕婦腎糖閾下降，尿糖不能準確反映孕婦血糖水平。 并發(fā)癥：糖尿病伴有微血管病變合并妊娠者應在妊娠早、中、晚期 3 個階段分別進行腎功能、眼底檢查和血脂的檢測。 胎兒：加強胎兒發(fā)育情況的監(jiān)護，常規(guī)超聲檢查了解胎兒發(fā)育情況,妊娠期應用胰島素者，一旦恢復正常飲食，應及時行血糖監(jiān)測。妊娠期無需胰島素治療的 GDM 產(chǎn)婦，產(chǎn)后可恢復正常飲食，但應避免高糖及高脂飲食。 產(chǎn)后 FPG 反復7.0 mmol/L，應視為 PGDM，建議轉(zhuǎn)專科治療。 鼓勵母乳喂養(yǎng)：產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)可減少產(chǎn)婦胰島素的應用，且子代發(fā)生糖尿病的風險下降。,(1) 新生兒出生后易發(fā)生低血糖，嚴密監(jiān)測其血糖變化可及時發(fā)現(xiàn)低血糖。建議新生兒出生后 30 min 內(nèi)行末梢血糖檢測。注意保暖和吸氧等。 (3) 提早喂糖水、開奶。