電子處方醫(yī)囑管理.ppt

1、隨著計算機技術及醫(yī)院信息化、網絡化的發(fā)展，越來越多的醫(yī)院使用了門診電子管理系統(tǒng)，以提升醫(yī)院的科學化、規(guī)范化管理水平。 實行電子處方（醫(yī)囑），以代替手工處方（醫(yī)囑），然后通過管理系統(tǒng)將電子處方（醫(yī)囑）直接傳輸?shù)绞召M室、藥房、護士工作站等相關科室。這樣既保證了處方的完整性和準確性，還提高了處方（醫(yī)囑）醫(yī)療書寫質量及工作效率。但在運行過程中存在一些問題。,傳統(tǒng)處方與電子處方的優(yōu)缺點比較,世界上有一種“書法”有時很危險，甚至能殺人。有的醫(yī)生在給病人開處方（醫(yī)囑）時，書寫非常潦草，醫(yī)生和藥師或護士之間信息的錯誤傳達，其中許多醫(yī)療事故都是因字跡不清的縮寫詞、劑量說明和處方（醫(yī)囑）書寫不當造成的。藥房看不清

2、楚處方（醫(yī)囑）上的藥名，只得退回處方，要求醫(yī)生重寫，浪費病人時間和精力。 推廣電子處方（醫(yī)囑）系統(tǒng)，規(guī)范醫(yī)生處方單的書寫，是個好方法。,在數(shù)字化醫(yī)院的今天，電子處方（醫(yī)囑）在一些地方開始取代紙質處方（醫(yī)囑）出現(xiàn)在醫(yī)院中。但雖然紙質處方（醫(yī)囑）變?yōu)殡娮犹幏剑ㄡt(yī)囑） ，仍然存在處方（醫(yī)囑）差錯的問題，實行電子處方（醫(yī)囑）后，在糾正醫(yī)師處方差錯及協(xié)助管理處方方面還需要藥師審方等。 傳統(tǒng)的處方完全由醫(yī)師手工書寫，其優(yōu)點是防偽性強、方便、成本低等。手寫處方的缺點也是顯而易見的，有些醫(yī)師書寫隨意，造成字跡難以辨認、處方書寫不規(guī)范，容易出現(xiàn)調劑錯誤，也增加了藥房的工作難度，造成工作效率低下，而且需要醫(yī)師和藥

3、學人員都非常熟悉本院的藥品目錄。,由于醫(yī)師的水平參差不齊，手寫處方的差錯也非常多，經常開錯藥品規(guī)格、單位、用法、用量、給藥途徑等與患者安全用藥息息相關的信息，容易造成藥害事件。實行了信息化管理與操作模式，原先醫(yī)生手寫的處方，被無紙化的“電子處方”所替代。缺點懷疑醫(yī)院開電子處方是為了防止患者外購而設置的障礙 同時醫(yī)師工作站還可以提供患者以前的用藥情況，方便醫(yī)師查詢，作為醫(yī)師用藥的重要參考。 處方內容清晰、規(guī)范:以往手寫處方存在醫(yī)生字跡潦草的弊病。醫(yī)生的字跡千差萬別，容易造成配藥差錯。采用電腦打印的處方字跡清晰格式規(guī)范，且電子處方全部采用中文，大大減少了差錯的發(fā)生。,處方質量提高，減少醫(yī)患糾紛:以

4、往手寫處方藥品名稱不規(guī)范有的用化學名，有的用商品名，有的用代碼；有的在一張?zhí)幏缴铣霈F(xiàn)同時用托丁文、英文、中文書寫藥品名稱的情況；經常有醫(yī)生寫錯拉丁文、寫錯藥品規(guī)格的現(xiàn)象存在，按照處方制度醫(yī)生必須修改并簽名，因此患者不得不跑來跑去讓醫(yī)生修改；遇到藥品短缺的情況也要修改，患者不理解，經常會產生爭執(zhí)。,使用了電腦聯(lián)網管理，藥房及時維護藥品信息。醫(yī)生只要輸入藥品名稱的拼音首碼，藥品名稱、規(guī)格、包裝、價格便自動顯示，醫(yī)生只需輸入數(shù)量、用法、用量便完成處方的錄入，操作簡單方便可有效地減少書寫錯誤。藥房把用完的藥品設置為不顯示，醫(yī)生無法輸入該藥品，就會選用其他藥品替代?；颊呓毁M后藥房馬上接收到處方信息，患者

5、沒到藥房藥師就開始調配藥品，減少了患者等待的時間，也提高了藥師的工作效率。,患者的知情權得到最大的體現(xiàn)手寫處方多數(shù)使用拉丁文或英文。加上字跡潦草，患者基本上不知道醫(yī)生開的是什么藥，藥物價格也是在定完價以后才知道總價，而每個藥品的價格是不清楚的。電子處方全部使用中文，并且標明每個藥的價格及是費別藥品，患者得到了最大的信息，可根據(jù)實際情況建議醫(yī)生作出用藥調整。,處方管理更完善:電子處方的信息數(shù)據(jù)在電腦上可快速查詢。通過輸入患者姓名或處方號等信息，可以快速地查到患者所用的藥品名稱、數(shù)量、用法用量、處方醫(yī)生、調配藥師、核對藥師等資料。并且可以重新打印出來，給社?；颊邎箐N提供依據(jù)。以往出現(xiàn)問題時就要查找

6、處方需要花費大量人力和時間，電子處方很好地解決了這個大難題。另外，處方的統(tǒng)計、用藥分析等都能通過電腦作簡單處理來實現(xiàn)對開大處方的醫(yī)生可起到約束作用。,電子處方（醫(yī)囑）不利于藥師審查合理用藥。特別是住院病人的電子處方傳到藥房以后，全科病人處方藥物品種和數(shù)量能自動合并，盡管調配方便了，但藥師審方無法進行，藥師無法把好合理用藥的最后一關。 處方管理辦法(試行)第14條規(guī)定普通處方可以用電腦開方。沒有明確指示急診、兒科、麻醉處方是否也可用電腦打印處方。因此，處方管理制度應對新出現(xiàn)的問題作補充規(guī)定。,電子處方沒有明確的法律地位。 按現(xiàn)行法律法規(guī)規(guī)定，處方是醫(yī)生為患者開具的用于疾病治療的具有技術性、經濟性

7、和法律意義的書面文件，并有處方醫(yī)師親筆簽名以示負責；處方也是藥師審核合理用藥、調配發(fā)藥的法律依據(jù)。這里所說的處方均是指傳統(tǒng)的紙質處方。,現(xiàn)行國家法律法規(guī)沒有明確這種傳統(tǒng)的紙質處方可以用現(xiàn)代電子處方來代替，雖然電子簽名法規(guī)范電子簽名行為，確立電子簽名的法律效力 ，但電子處方簽名還沒有電子認證機構。由于這類證據(jù)容易被修改，因此在作為證據(jù)出示前，目前還要經過法律部門的核查。 雖然電子處方可以不打印紙質處方，但為了管理方便，防止差錯，防止冒名(使用已經登陸的醫(yī)師工作站)或偽造，仍然要求醫(yī)師打印紙質處方，并在打印的醫(yī)師姓名旁手工簽署醫(yī)師姓名，其他的要求與手工處方基本一致。,電子處方管理制度,1.醫(yī)院電子

8、處方的開具，藥品的調劑、保管的相關人員必須嚴格執(zhí)行處方管理辦法相關內容。 2.取得處方權的醫(yī)師應獲得使用電子處方開具權，由醫(yī)院分配登陸編號和個人密碼，登陸和使用電子處方的開具，并妥善保管個人的登陸信息，嚴禁將個人登陸信息泄露給他人。具有調劑資格的藥劑人員獲得相應的電子處方調劑、審核權，并妥善保管個人的登陸信息，嚴禁將個人登陸信息泄露給他人。 3.電子處方的“前記”部分由掛號分診處錄入，要求錄入人員要如實詳細地將患者個人信息錄入院內計算機系統(tǒng)，并建立醫(yī)院的診療卡。不得采用冒名頂替的錄入。,4.具有電子處方權醫(yī)師必須使用自己的編號、密碼登陸，開具處方時必須認真核對病人信息。根據(jù)醫(yī)療、預防、保健需要

9、，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項開具處方。電子處方要與診斷相一致。 5.醫(yī)師還要根據(jù)“十一項公衛(wèi)”（即:城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、健康教育、預防接種、06歲兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理等）及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理以及衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務規(guī)范要求及時填寫好健康檔案和相關疾病登記以及隨診登記。 6.收費員必須按醫(yī)生電子處方的醫(yī)囑進行收費，不得擅自更改或手工錄入其他收費項目，如需改動收費項目，應聯(lián)系處方醫(yī)生修改后方可收費。,7.電子處方按處方管理辦法的格式及要求打印出來進行調配。 8.藥師應當認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否

10、清晰、完整，并確認處方和合法性。藥師調劑處方時必須做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法、用量；查用藥合理性，對臨床診斷。 9.藥師對處方有質疑時，應當與門診病歷記錄或醫(yī)囑核對病人信息、核對打印的紙質處方，并向開具醫(yī)師詢問、核實，無誤后發(fā)給藥品。,10.麻醉藥品、第一類精神藥品和第二類精神藥品，除電子處方外還要填寫相應特殊紙質處方。 11.藥劑科應當將打印的紙質處方收存?zhèn)洳椤１４嫫诎匆?guī)定執(zhí)行。 12.嚴禁使用他人編碼和密碼登陸開具電子處方或調劑處方。造成不良后果的按有關規(guī)定進行處理。,我院處方制度,一、醫(yī)院醫(yī)師、藥師應當嚴格

11、執(zhí)行衛(wèi)生部處方管理辦法。 二、處方是由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱“醫(yī)師”在診療活動中為患者開具的、由藥學專業(yè)技術人員審核、調配、核對，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書。 三、處方藥必須憑醫(yī)師處方銷售、調劑和使用。醫(yī)師處方和藥學專業(yè)技術人員調劑處方應當遵循安全、有效、經濟的原則，并注意保護患者的隱私權。 四、注冊地點為的執(zhí)業(yè)醫(yī)師方可依法在取得相應的處方權。執(zhí)業(yè)醫(yī)師要獲得處方權，需由本人提出申請，科主任同意后經醫(yī)務科審核、批準。在具有處方權的醫(yī)師須在醫(yī)務科、藥劑科、門診部簽名留樣備案后方可開具處方。 （一）在注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師開具的處方須經擁有處方權的本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字后有效。 （二）

12、未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的本院醫(yī)師、研究生、進修生開具的處方，須經有處方權的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核并簽名后有效。 （三）醫(yī)師被責令暫停執(zhí)業(yè)、被責令離崗培訓、外出進修期間或被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書后，其處方權即被停止。,五、醫(yī)師應當根據(jù)醫(yī)療、預防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應征、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方。 開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方須嚴格遵守有關法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。 六、處方為開具當日有效，特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。 七、處方格式由三部分組成： (一）前記：包括醫(yī)療機構名稱、處

13、方編號、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號、科別或病室和床位號、臨床診斷、開具日期等，并可添列加特殊要求的項目。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應當包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。 (二）正文：以Rp或R(拉丁文Recipe“請取”的縮寫)標示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、 數(shù)量、用法用量。 (三）后記：醫(yī)師簽名，藥品金額以及審核、調配、核對、發(fā)藥的藥學專業(yè)技術人員簽名。,八、處方由醫(yī)院按山東省衛(wèi)生廳規(guī)定的格式統(tǒng)一印制。麻醉藥品處方、急診處方、兒科處方、普通處方的印刷用紙分別為淡紅色、淡黃色、淡綠色、白色。并在處方右上角橢圓形內以文字注明。 九、處方書寫必須符合下列規(guī)則：

14、 (一）處方記載的患者一般項目應清晰、完整，并與病歷記載相一致。 (二）每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟帯?(三）處方一般用鋼筆或藍色或藍黑炭素墨水筆書寫，字跡要清楚，不得涂改。如有修改，必須在修改處簽名及注明修改日期。 (四）處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。不得自行編制藥品縮寫名或用代號。書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。 (五）年齡必須寫實足年齡，嬰幼兒寫日、月齡。必要時，嬰幼兒要注明體重。西藥、中成藥、中藥飲片要分別開具處方。,(六）西藥、中成藥處方，每一種藥品須另起一行。每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品。 (七）中藥飲片處方的書寫，可按

15、君、臣、佐、使的順序排列；藥物調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品之后上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對藥物的產地、炮制有特殊要求，應在藥名之前寫出。 (八）用量：一般應按照藥品說明書中的常用劑量使用，特殊情況需超劑量使用時，應注明原因并再次簽名。 (九）為便于藥學專業(yè)技術人員審核處方，醫(yī)師開具處方時，除特殊情況外必須注明臨床診斷。 (十）開具處方后的空白處應劃一斜線，以示處方完畢。 (十一)處方醫(yī)師的簽名式樣必須與在醫(yī)務科、藥劑科留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應重新登記留樣備案。 (十二)電子處方應嚴格按照醫(yī)院電子處方系統(tǒng)的要求填寫。,十、藥品名稱以中華人民共和國藥典收載或藥典委員

16、會公布的中國藥品通用名稱或經國家批準的專利藥品名為準。如無收載，可采用通用名或商品名。藥名簡寫或縮寫必須為國內通用寫法。中成藥和醫(yī)院制劑品名的書寫應當與正式批準的名稱一致。 十一、藥品劑量與數(shù)量一律用阿拉伯數(shù)字書寫。劑量應當使用公制單位：重量以克（g)、毫克（mg)、 微克（g)、納克（ng）為單位；容量以升（l）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU)、單位(U)計算。 片劑、丸劑、膠囊劑、沖劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及霜劑以支、 盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應注明含量；飲片以劑或付為單位。 十二、處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某

17、些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師必須注明理由。麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、 放射性藥品的處方用量應當嚴格執(zhí)行國家有關規(guī)定。開具麻醉藥品處方時，應有病歷記錄。 十三、醫(yī)師利用計算機開具處方后，藥劑人員需打印紙質處方，其格式與手寫處方一致，具備醫(yī)師簽名者方有效。核發(fā)藥品時，必須核對打印處方無誤后發(fā)給藥品，并將打印處方收存?zhèn)洳椤?十四、藥學專業(yè)技術人員應按操作規(guī)程調劑處方藥品：認真審核處方，準確調配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標簽，包裝；向患者交付處方藥品時，應當對患者進行用藥交待與指導。 十五、藥學專業(yè)技術人員須憑醫(yī)師處方調劑處方藥品，非經醫(yī)師處方不得調劑。 十六、取得藥

18、學專業(yè)技術資格人員方可從事處方調劑、調配工作。非藥學專業(yè)技術人員不得從事處方調劑、調配工作。具有藥師以上藥學專業(yè)技術職務任職資格的人員負責處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導。藥士從事處方調配工作；確因工作需要，經培訓考核合格后，也可以承擔相應的藥品調劑工作。藥學專業(yè)技術人員簽名式樣應在醫(yī)務科、藥劑科留樣備查。藥學專業(yè)技術人員調離后，其處方調劑權即被取消。 十七、藥學專業(yè)技術人員應當認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性。,十八、藥學專業(yè)技術人員應當對處方用藥適宜性進行審核。包括下列內容： (一）規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結果的判定；

19、 (二）處方用藥與臨床診斷的相符性； (三）劑量、用法； (四）劑型與給藥途徑； (五）是否有重復給藥現(xiàn)象； (六）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。 十九、藥學專業(yè)技術人員經處方審核后，認為存在用藥安全問題時，應告知處方醫(yī)師，請其確認或重新開具處方，并記錄在處方調劑問題專用記錄表上，經辦藥學專業(yè)技術人員應當簽名，同時注明時間。藥學專業(yè)技術人員發(fā)現(xiàn)藥品濫用和用藥失誤，應拒絕調劑，并及時告知處方醫(yī)師，但不得擅自更改或者配發(fā)代用藥品。對于發(fā)生嚴重藥品濫用和用藥失誤的處方，藥學專業(yè)技術人員應當按有關規(guī)定報告。,二十、藥學專業(yè)技術人員調劑處方時必須做到“四查十對”。查處方，對科別、姓名、年齡

20、；查藥品，對藥名、規(guī)格、數(shù)量、標簽；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；査用藥合理性，對臨床診斷。發(fā)出的藥品應注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量。 發(fā)出藥品時應按藥品說明書或處方醫(yī)囑，向患者或其家屬進行相應的用藥交待與指導，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。 二十一、藥學專業(yè)技術人員在完成處方調劑后，應當在處方上簽名。 二十二、藥學專業(yè)技術人員對于不規(guī)范處方或不能判定其合法性的處方，不得調劑。 二十三、處方由藥劑科妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存1年，醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保留2年，麻醉藥品處方保留3年。處方保存期滿后，經醫(yī)院主管領導批準、登記備案后，方可銷毀。 二

21、十四、除醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、麻醉藥品及戒毒藥品外，醫(yī)院不得限制就診人員持處方到其他醫(yī)療、預防、保健機構或藥品零售企業(yè)購藥。,二十五、藥學專業(yè)技術人員應具有相應藥學專業(yè)技術職務任職資格和資質的人員。 二十六、醫(yī)師處方要本人簽名，不準代簽，更不準在空白處方上預先簽名交給無處方權者使用，一經發(fā)現(xiàn)即給予嚴肅處理。 二十七、明確各科、各位醫(yī)師處方權限，不得越級開寫處方。 二十八、醫(yī)師不得為自己開寫處方。 二十九、醫(yī)技科室人員不得開專業(yè)用藥之外的處方，特殊情況報請醫(yī)務科批準后，方有處方權。 三十、藥劑科每月對全院處方進行抽查并做出分析，對重大錯方及偽造處方應及時匯報醫(yī)務科、門診部，必要時上報分管院長

22、解決。,主要差錯分析,病人基本信息登記不全 錄入人員錄入時工作粗心，漏項較為普遍，如病人的聯(lián)系電話、地址常被遺漏; 經常將病人的年齡、性別錄錯。 1.電子處方的主要差錯有: 醫(yī)師未簽名:這種差錯是所有差錯中最常見的， 占所有差錯的21.6% ； 重復開藥:占差錯處方的3%左右，主要有兩種情況，一是患者在多個科室看病，醫(yī)師未查看其他科室的用藥而重復使用同一種或同類藥品。二是醫(yī)師不清楚復方中各種藥品成分，造成藥品的重復使用，這種情況主要出現(xiàn)在感冒患者的處方中。, 診斷不明確或與用藥不符:診斷也是醫(yī)師的主觀判斷，有時醫(yī)師圖方便，寫了一種含糊不清的診斷，或者省略其中的某些診斷，造成診斷與用藥不符。這種

23、差錯占差錯處方的8.2% 。 未按處方規(guī)定執(zhí)行:醫(yī)師如果對醫(yī)保政策不熟悉或未留意，容易出現(xiàn)差錯，如醫(yī)保處方無病史或診斷，西藥與中成藥同開在一張?zhí)幏缴?，未按醫(yī)保規(guī)定限量等。跟醫(yī)保相關的差錯占差錯處方的36.4%。 其他:醫(yī)生所開處方給藥劑量、單位、給藥方式不準確;成組輸液時忘記配組，藥房在打印輸液卡時無法配組; 電子處方與門診病歷處方所開藥物不符; 個別醫(yī)生不注意口令的保密性，在密碼沒有保密的狀態(tài)下，無關人員盲目操作。,2.電子醫(yī)囑的主要差錯有: 醫(yī)囑信息執(zhí)行差錯 醫(yī)囑信息轉錄后護士網上醫(yī)囑信息確認與治療單核對不準確從而造成醫(yī)囑執(zhí)行差錯，它是醫(yī)囑信息中最為嚴重的差錯之一，醫(yī)囑信息執(zhí)行正確與否至關

24、重要，它是病人住院期間各種治療護理等處理的依據(jù)，如醫(yī)囑信息錄入差錯治療單也相應出現(xiàn)差錯病人的治療與護理直接受到影響。 如常發(fā)生的一類情況護士執(zhí)行停止醫(yī)囑信息時，只做了網上醫(yī)囑信息停止，而未對治療單進行手工停止處理，造成了實際醫(yī)囑執(zhí)行無效，雖然病人只是多輸了一瓶藥或多服了一片藥，但這種現(xiàn)象卻是導致差錯事故發(fā)生的主要原因。,醫(yī)囑信息執(zhí)行時間與生成醫(yī)囑時間不符，主要是當班護士只更改了治療單，而未及時在網上錄入與執(zhí)行使藥品費用不能生成，藥房不能發(fā)藥，這是醫(yī)囑信息錄入中最常見的也是最容易出現(xiàn)的差錯。 醫(yī)囑信息錄入途徑選擇差錯:在錄入各類醫(yī)囑信息時均可因疏忽而使醫(yī)囑執(zhí)行方法與相應的選擇途徑不符，造成誤操作

25、下的醫(yī)囑未執(zhí)行情況，如注射類醫(yī)囑途徑選擇成口服，靜脈點滴醫(yī)囑選擇了注射途徑，都可使中心擺藥無法識別而不提供擺藥。,藥品規(guī)格選擇錯誤:在藥品字典中，有的藥物有兩種規(guī)格，如維生素B12有100微克和500微克兩種，如果選擇錯誤，則會使藥房錯誤發(fā)藥。 檢查項目信息錄入錯誤由于醫(yī)囑錄入與檢查項目不符，導致報告單打印錯誤同時造成收費錯誤。,常見錯誤電子處方類型,處方一般項目錯誤 根據(jù)辦法規(guī)定，處方一般項目必須完整，有的院電子處方的一般項目不需要醫(yī)生錄入，而是由掛號員根據(jù)患者填寫的資料，將基本情況(如姓名、性別、出生年月、住址、聯(lián)系方式等)錄入電腦，醫(yī)生只須輸入病案號，這些信息就會自動顯示出來。年齡和性別

26、錯誤可能是患者或患者家屬在填寫資料時寫錯或掛號員錄入錯誤，一般這種情況少見。,無診斷 根據(jù)辦法規(guī)定，藥師在審核處方時要審查處方用藥的合理性，其重要依據(jù)是診斷，如果處方無診斷，藥師就很難判斷患者用藥是否合理。,藥名輸錯 藥名可用藥品代碼、藥品漢字名稱、標準拼音碼等多種形式輸入。其中標準拼音碼比較簡單，使用較多。但如果醫(yī)師不把藥品的標準拼音碼完整輸入，就會出錯。藥師如果沒有及時發(fā)現(xiàn)就會造成患者用藥錯誤，輕則貽誤病情，重則造成醫(yī)療事故，給患者帶來傷害。,劑量單位錯誤 劑量單位未輸，大多是醫(yī)生為了快速輸入處方，省略了每次劑量的單位。如非洛地平緩釋片的規(guī)格為2.5 mg片，用量輸為“5”，不能明確是5片

27、還是5 mg，有的用量甚至未輸 用“mg”、“g ” 等代替，給藥師審方和發(fā)藥時交代用法帶來困難。 劑量單位輸錯。如阿司匹林(腸溶片)用量“75 mg”輸成“75 g”、地高辛用量為“0.125 nag”輸成“0.125 g”，這些大多是因醫(yī)生操作電腦失誤造成的。,用法錯誤 用藥途徑錯誤不同劑型的藥物應輸入不同的使用途徑。如:阿司匹林泡騰片應為“用水泡服”輸成“口服”、把碘伏的“外用”輸成“口服”。 用藥頻次錯誤:未寫者或將每天3次寫成每天2次等。,總數(shù)量錯誤:生理鹽水只開1ml ；山莨菪堿片總量只開1片，用法卻為1片， tid 。 每次用量錯誤（單次劑量錯誤）:眼藥水用法僅為“滴”、“噴”

28、；如倍他樂克用量為25片，bid；頭孢拉定膠囊每次21粒。六味地黃丸，每次12粒。 8歲兒童阿莫西林膠囊，2片，tid 。,用藥途徑錯誤 如高錳酸鉀粉，適量，口服（應為外用），tid ；眼膏:適量，滴眼（應為外用），tid ；環(huán)丙沙星針，250ML，口服（應為靜滴）；丙酸氯替卡松氣霧“口服”；氯化鈉注射液“口服”。強力枇杷露，沖服（應為口服）。,用藥量錯誤 辦法中規(guī)定門診處方不得超過7 d用量，急診處方不得超過3 d用量，如果因醫(yī)療需要必須超過，醫(yī)師必須注明理由。特別是特殊藥品的用量不得超過規(guī)定用量，以往手寫處方醫(yī)師均注明理由，并在超過用量旁復簽名，藥師方可發(fā)藥。電子處方上卻沒有設置超劑量簽名。,對策和建議,1.對醫(yī)生要實行嚴格準入制度: 崗前培訓；對新入門診坐診醫(yī)生應先在信息中心模擬環(huán)境下進行短期培訓；使他們盡快掌握計算機基礎知識及門診電子處方的操作流程，經考試合格后方可入門診坐診； 加強工作責任心；仔細校對后保存提交，減少差錯。同時應提高工作人員計算機操作水平；提高工作效率；縮短病人的就診時間； 建議定期考核或對門診醫(yī)生進行門診電子處方操作大比武，并與獎金、個人晉升、評獎掛鉤； 嚴格密碼保密制度；如因個人泄密后造成數(shù)據(jù)錯誤和數(shù)據(jù)丟失；甚至門診電子處方模塊癱瘓時應按相關規(guī)定予以重罰。不斷優(yōu)化程序，盡量符合常規(guī)，使其更方便醫(yī)生操作。,2.有