婦產(chǎn)科學(xué)：絕經(jīng)綜合征

1、絕經(jīng)綜合征,絕經(jīng)綜合征的定義,是指婦女在絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少所致的一系列軀體和精神心理方面的癥狀。 絕經(jīng)(menopause)分自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)。,絕經(jīng)前后的內(nèi)分泌變化,性激素 E , 絕經(jīng)后 P 停止，總T ，睪酮。 FSH , LH 可正常， FSH / LH 1。 GnRH 。 Inhibin ，可能為更敏感標(biāo)志。,臨床表現(xiàn),1、近期癥狀：月經(jīng)紊亂 血管舒縮癥狀 自主神經(jīng)失調(diào)癥狀 精神神經(jīng)癥狀 2、遠(yuǎn)期癥狀：泌尿生殖道癥狀 骨質(zhì)疏松 阿爾茨海默病 心血管疾病,臨床表現(xiàn),1、月經(jīng)紊亂：月經(jīng)周期不規(guī)則， 持續(xù)時(shí)間長及經(jīng)量增多或減少。,2、血管舒縮癥狀 自主神經(jīng)失調(diào)癥狀,臨床表現(xiàn),臨

2、床表現(xiàn),、精神神經(jīng)癥狀：,臨床表現(xiàn),、泌尿、 生殖道癥狀：,臨床表現(xiàn),5、骨礦含量減少 骨質(zhì)疏松： (osteoporosis),臨床表現(xiàn),6、心血管疾病：,臨床表現(xiàn),、皮膚毛發(fā),診斷,1、測定血FSH及E2值： 絕經(jīng)過渡期FSH10U/L，卵巢儲(chǔ)備功能下降。 閉經(jīng)、 FSH40U/L且E2 1020pg/ml，卵巢功 能衰竭。 2、氯米芬興奮試驗(yàn)： D5起，CC 50mg/d ，連用日 ，停藥第一日測 FSH12U/L ，卵巢儲(chǔ)備功能降低。,治療,目標(biāo)： 1. 緩解近期癥狀 2. 早期發(fā)現(xiàn)、有效預(yù)防老年性疾?。?骨質(zhì)疏松癥及動(dòng)脈硬化,治療,1、一般治療 2、性激素治療 3、非激素類藥物,一、

3、一般治療,健康飲食 堅(jiān)持體格鍛煉增加日曬時(shí)間 補(bǔ)充鈣劑 鎮(zhèn)靜藥助睡眠 心理治療,二、激素補(bǔ)充治療( HRT ） hormone replacement therapy 有適應(yīng)癥且無禁忌癥時(shí)選用！,HRT適應(yīng)癥,主要用于緩解絕經(jīng)近期癥狀 泌尿生殖道萎縮癥狀 也是預(yù)防骨質(zhì)疏松的有效方法。,HRT絕對禁忌癥,1、已有或可疑乳腺癌 2、嚴(yán)重肝腎功能障礙 3、性激素依賴性腫瘤 4、個(gè)月內(nèi)活動(dòng)性血栓病 5、已知或可疑妊娠、原因不明的子宮出血 6、腦膜瘤（禁用孕激素） 7、血卟啉病、耳硬化癥,HRT相對禁忌癥,癲癇、偏頭痛、哮喘 膽囊疾病、高PRL血癥、SLE 乳腺良性疾病和乳癌家族史 血栓性疾病史、高血壓

4、病、DM 子宮良性疾病及完全緩解的部分婦科惡性腫瘤,HRT,制劑及劑量選擇：雌激素為主，孕激素 為輔。 盡量選用天然雌激素；個(gè)體化，以最小有效劑量為佳。 有子宮內(nèi)膜者加用孕激素。,HRT目前常用藥物,雌激素制劑 1、戊酸雌二醇 X 2、結(jié)合雌激素 3、17雌二醇經(jīng)皮貼片 X 4、尼爾雌醇 5、愛斯妥凝膠 雌孕激素復(fù)合制劑：克齡蒙、芬嗎通、 倍美羅、安今益。,HRT目前常用藥物,組織選擇性雌激素活性調(diào)節(jié)劑(STEAR) ： 替勃龍1 .25 2.5 mg qd。 (E、P、T) 還可防治骨質(zhì)疏松。,HRT目前常用藥物,孕激素制劑： 醋酸甲羥孕酮 2 mg qd ; 地屈孕酮（達(dá)芙通）10 20

5、mg qd; 還可用微?；型?100 300 mg qd 。,HRT目前常用藥物,外用：倍美力軟膏、歐維停軟膏、皮膚貼片等。,用藥途徑,1、口服 2、陰道、皮膚。,用藥途徑,HRT用藥時(shí)間,1、短期用藥：解除絕經(jīng)癥狀。 2、長期用藥：防治骨質(zhì)疏松。,HRT常用方案,1、雌孕激素周期序貫用藥： 雌激素每周期應(yīng)用 21 28 日， 后 10 14 日加用孕激素, 每周期停用 2 7日。 適用于年齡較輕的絕經(jīng)早期婦女。,HRT常用方案,2、連續(xù)聯(lián)合治療: 雌孕激素均每日給予。 適用于絕經(jīng)多年的婦女。 3、單一雌激素治療: 適用于已行子宮切除術(shù)的婦女。,HRT的副作用及危險(xiǎn)性,子宮出血 性激素副作用

6、：乳房脹痛、色素沉著、浮腫、體重增加等 子宮內(nèi)膜癌 乳腺癌 卵巢癌 心血管疾病及血栓性疾病 糖尿病,Window of Opportunity,三、非激素類藥物,選擇性羥色胺再攝取抑制劑： 鹽酸帕羅西汀 20 mg qd 植物提取劑(莉芙敏) 鈣劑及維生素 D（骨健康補(bǔ)充劑） 活性維生素D（阿法迪三、羅蓋全）,三、非激素類藥物,降鈣素（金爾力、密蓋息） 雙膦酸鹽類（福善美、密固達(dá)） 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERM): 雷洛昔芬 60mg qd。用于防治骨質(zhì)疏松。 甲狀旁腺激素（促骨形成）,復(fù)習(xí)：雌孕激素的生理作用 思考題：激素治療與心血管疾病、乳腺癌、糖尿病的相關(guān)性,祝大家身體健康！,Thank you,圍絕經(jīng)期perimenopausal period,圍絕經(jīng)期: 卵巢功能開始逐漸衰退（從接近絕