淋巴結(jié)基本知識

1、淋巴結(jié)基本知識,一.淋巴結(jié)的基本結(jié)構(gòu) 二.淋巴細胞的形態(tài),一 淋巴結(jié)的基本結(jié)構(gòu),人有500-600個淋巴結(jié),其大小和結(jié)構(gòu)與機體的免疫功能狀態(tài)密切相關(guān)。正常的淋巴結(jié)直徑約1mm，在各種刺激下淋巴結(jié)出現(xiàn)增生，大小不等。淋巴結(jié)外形如豆?fàn)?，一?cè)凸，一側(cè)凹，凸面有數(shù)條輸入淋巴管傳入被膜，凹陷部位稱為淋巴結(jié)門區(qū)，此處有1-3條輸出淋巴管。 淋巴結(jié)的基本結(jié)構(gòu)包括支架，實質(zhì)，淋巴引流系統(tǒng)和血管系統(tǒng)。,1.淋巴結(jié)的支架：淋巴結(jié)的支架由表面的被膜、從被膜深入實質(zhì)的小梁和實質(zhì)中的纖維網(wǎng)組成。 （1）淋巴結(jié)的被膜包繞在淋巴結(jié)的表面，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，含少量成纖維細胞，彈力纖維和平滑肌。在淋巴結(jié)凸面有數(shù)條輸人淋巴管穿

2、過被服，與被膜下竇相通。在淋巴結(jié)門區(qū)有輸出淋巴管、血管和神經(jīng)出入、 周圍有脂肪組織包繞。,(2)、小梁是由被膜伸入到淋巴結(jié)皮質(zhì)的結(jié)締組織組成，其中有血管穿行。 (3)、纖維網(wǎng)是淋巴結(jié)實質(zhì)的主要支架，是由網(wǎng)狀纖維構(gòu)成的網(wǎng)，與被膜和小梁相連。,淋巴結(jié),2.實質(zhì)：包括皮質(zhì)、副皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。 皮質(zhì)：位于淋巴結(jié)被膜下，含有大量淋巴濾泡。淋巴濾泡的形態(tài)隨其活化狀況的不同而不同。初級濾泡由淋巴細胞組成呈圓形聚集；次級濾泡為受抗原刺激后出現(xiàn)，其特征是存在生發(fā)中心。,淋巴結(jié)被膜結(jié)締組織內(nèi)可見輸入淋巴管，將淋巴輸入被膜下竇，淋巴小結(jié)分為明區(qū)和暗區(qū)，頂部為小結(jié)帽，淋巴小結(jié)主要含B淋巴細胞，暗區(qū)為大型B細胞為主，

3、明區(qū)為中型B細胞，小結(jié)帽主要含小型B細胞，皮質(zhì)深部為副皮質(zhì)區(qū)。,副皮質(zhì)區(qū)為彌散淋巴組織，主要含T淋巴細胞，為胸腺依賴區(qū)。高內(nèi)皮的毛細血管后微靜脈位于此區(qū)，內(nèi)皮為立方形，常見淋巴細胞穿越內(nèi)皮。扁平內(nèi)皮的管道為毛細血管或微靜脈。,淋巴結(jié)副皮質(zhì)區(qū),淋巴結(jié)副皮質(zhì)區(qū)的高內(nèi)皮微靜脈光鏡圖,髓質(zhì)包括髓索和髓竇，呈索狀的淋巴組織為髓索，相互連接成網(wǎng)狀，主要含淋巴細胞和漿細胞。髓索之間的腔隙為髓竇。,淋巴結(jié)髓質(zhì),淋巴結(jié)髓質(zhì)光鏡圖,3.淋巴引流系統(tǒng)：包括穿行于被膜的輸入淋巴管、淋巴竇和輸出淋巴管。淋巴竇包括被膜下竇、皮質(zhì)小梁間淋巴竇、副皮質(zhì)區(qū)淋巴竇和髓竇。這些淋巴竇互相通連，最后匯集成輸出淋巴管，經(jīng)門區(qū)離開淋巴結(jié)

4、。,淋巴結(jié)髓索和髓竇模式圖,4.血管系統(tǒng)：淋巴結(jié)門區(qū)是血管的出入部分，有1-2條進入淋巴結(jié)的小動脈。小動脈的分支沿小梁進入皮質(zhì)和副皮質(zhì)，部分分支進入髓質(zhì)，這些小血管進一步分支，在淋巴結(jié)內(nèi)形成毛細血管網(wǎng)，營養(yǎng)皮質(zhì)區(qū)、副皮質(zhì)區(qū)和髓質(zhì)。毛細血管網(wǎng)在副皮質(zhì)和濾泡間區(qū)形成毛細血管后靜脈，再匯集成1-3條靜脈經(jīng)淋巴結(jié)門區(qū)離開淋巴結(jié)。,二、淋巴細胞的形態(tài),B細胞 1、小淋巴細胞（B2細胞，成熟小淋巴細胞):主要位于套區(qū)。是淋巴結(jié)中見到的最小的小圓形細胞，直徑約為7mm，核圓形，染色質(zhì)成塊狀，濃密，染色深，或深藍一片辨認(rèn)不出染色質(zhì)，多不見核仁，胞漿稀少或幾乎見不到胞漿。該細胞發(fā)生的淋巴瘤是小淋巴細胞性淋巴瘤（

5、SLL）/慢性淋巴細胞性白血?。–LL）。瘤細胞較正常小淋巴細胞稍大，直徑約10mm，染色質(zhì)可辨認(rèn)，成塊狀，核仁不明顯或少見。,2、套細胞（B1細胞，幼稚小淋巴細胞）：初級濾泡的主要組成細胞,也位于次級濾泡套區(qū)。細胞形態(tài)與小淋巴細胞（B2細胞）非常相似，光鏡下難以辨認(rèn)。該細胞發(fā)生的淋巴瘤是套細胞淋巴瘤。,3、中心細胞（小、大裂細胞）：位于生發(fā)中心，是生發(fā)中心的兩種主要細胞之一。細胞中等大小，胞漿較少，核不規(guī)則，有時可見核裂，核仁很小，染色質(zhì)細。該細胞發(fā)生的淋巴瘤是濾泡性淋巴瘤。,4、中心母細胞（大無裂細胞）：位于生發(fā)中心，是生發(fā)中心的兩種主要細胞之一。細胞大，直徑15-50mm，胞漿較少，核圓

6、形，有多個中等大靠近核膜的核仁，核空，核膜厚。該細胞發(fā)生的淋巴瘤是濾泡性淋巴瘤（FL）、彌漫大B細胞淋巴瘤（DLBCL）；,5、邊緣帶細胞（單核樣B細胞、中心細胞樣細胞）：位于邊緣帶區(qū)，在普遍淋巴結(jié)中邊緣帶不易辨認(rèn)，該細胞較套細胞稍大，與套細胞和小淋巴細胞混在一起。在正常脾臟和老年人反應(yīng)性增生的淋巴結(jié)容易見到，當(dāng)這些細胞增生時，也容易辨認(rèn)。細胞小至中等大，胞漿較豐富，淡染，核圓形和橢圓形或不規(guī)則，染色質(zhì)細，核仁不明顯，細胞平鋪排列，均勻一致，呈格子狀，位于套區(qū)的外圍。該細胞發(fā)生的淋巴瘤是結(jié)內(nèi)邊緣帶B細胞淋巴瘤或脾臟邊緣帶B細胞淋巴瘤或結(jié)外邊緣帶B細胞淋巴瘤（如黏膜淋巴瘤）。,T細胞,目前對T的認(rèn)識遠不如B細胞，對T細胞的正常形態(tài)和分化演變過程還不太清楚，目前在光鏡下可辨認(rèn)的T細胞很少。,1、T-小淋巴細胞：形態(tài)和大小與B小淋巴細胞非常相似，在光鏡下不能區(qū)分。主要分布于濾泡間區(qū)和副皮質(zhì)區(qū)。也就是說，通過分布的部位，大致可以判斷是T小淋巴細胞,2、曲核淋巴細胞：在正常情況下很難辨認(rèn)出T-曲核淋巴細胞，但當(dāng)淋巴結(jié)出現(xiàn)T區(qū)增生時，可以見到。該細胞體積中偏小，多為圓形，胞漿少，核的形態(tài)具有特征，呈不規(guī)則狀，有點類似于B細胞中的中心細胞，但核扭曲，似分