股骨粗隆間骨折護(hù)理查房-(精)ppt課件

1、護(hù)理查房,黃聰慧 骨四科,股骨粗隆間骨折,0,查房目的,復(fù)習(xí)“股骨粗隆骨折”的相關(guān)知識(shí)； 請(qǐng)?？漆t(yī)生結(jié)合病例進(jìn)行知識(shí)拓展； 探討該患者護(hù)理工作中需完善之處； 請(qǐng)各位專家給予指導(dǎo)、幫助。,1,2,骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折( fracture).,病因： 1直接暴力 2間接暴力 3積累勞損 4骨骼病變,骨折的定義,3,股骨粗隆骨折,是股骨頸基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆間骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常見的為粗隆間骨折。,4,股骨粗隆間骨折的常見原因,骨折多為間接外力引起。 下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時(shí)強(qiáng)力內(nèi)收或外展，或受直接外力撞擊均可發(fā)生。 因局部骨質(zhì)疏松脆弱，骨折多為粉碎性。 老年人骨

2、折疏松，當(dāng)下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒甚易造成骨折。 由于粗隆部受到內(nèi)翻，引起髖內(nèi)翻畸形。,5,局部癥狀與體征,一般癥狀：局部腫脹與瘀斑 疼痛與壓痛 功能障礙 骨折專有體征: 局部畸形 反?；顒?dòng) 骨擦音或骨擦感,6,股骨粗隆間骨折臨床表現(xiàn),1.外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，有時(shí)髖外側(cè)可見皮下瘀血斑，傷后患肢活動(dòng)受限，不能站立、行走。 2.大粗隆部腫脹、壓痛、傷肢有短縮，遠(yuǎn)側(cè)骨折段處于極度外旋位，嚴(yán)重者可達(dá)90外旋。還可伴有內(nèi)收畸形。,7,股骨粗隆間骨折診斷依據(jù),1.有外傷史。 2.上述臨床癥狀和體征：疼痛、壓痛、外旋畸形等。 3.X線攝片可見骨折。,8,股骨頸骨折,股骨頭下至股骨頸基底部

3、之間的骨折 老年，尤以老年女性較多（骨質(zhì)疏松）,9,股骨粗隆骨折,10,11,12,13,股骨粗隆間骨折的分型,1.按骨折線方向分型： (1)順粗隆間線型（骨折），即骨折線由大粗隆向內(nèi)下至小粗隆，其走行與粗隆間線平行，稱為穩(wěn)定型。 (2)逆粗隆間線型（骨折）：即骨折線由大粗隆下方向內(nèi)上達(dá)小粗隆的上方，稱為不穩(wěn)定型。有時(shí)骨折線難以分辨走向，呈粉碎骨折，其穩(wěn)定性亦差。,14,股骨粗隆間骨折的分型,2.改良Evans或Evans-Jensen分型系統(tǒng) a型：兩骨折片段，骨折無(wú)移位。 b型：兩骨折片段，骨折有移位。 a型：三骨折片段，累及大粗隆，因?yàn)橐莆坏?大粗隆片段而缺乏后外側(cè)支持。 b型：三骨折片

4、段，累及小粗隆，由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏后內(nèi)側(cè)支持。 型：四骨折片段，骨折累及兩個(gè)粗隆，缺乏內(nèi)側(cè)和外側(cè)的支持，為a型和b型的結(jié)合,15,Evansb型,Evans型,Evansa型,16,基本資料：,患者王蘭英，女性，70歲，小學(xué)文化，“兩天前在家中摔倒致右髖部疼痛”于2016年2月1日13:30入院，測(cè)T:36.2OC, P:72次/分，R:20次/分， BP：125/80mmHg，身高160cm,體重70kg。查體：神志清，精神尚可，右髖部壓痛（+），叩擊痛（+），伸屈活動(dòng)受限，內(nèi)外旋活動(dòng)疼痛明顯，末梢血運(yùn)正常，骨盆平片示：右股骨粗隆間可見骨折裂線，移位不明顯，初診 “右股骨粗隆間骨折”

5、 。,17,輔助檢查,凝血 血常規(guī) 血型 大生化 甲乙丙肝艾滋梅毒 影象學(xué)檢查：X線檢查 髖部核磁,18,護(hù)理簡(jiǎn)述： 2月2日在全麻下行左股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù) 術(shù)后于12:00 返回病房測(cè)BP:163/74mmHg P:81次/分 R:22次/分 SPO2:99%。 遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)qh*6h，予氧氣吸入，氧流量為2L/min 。 患者切口外觀無(wú)滲血，患肢予以抬高，兩膝間置軟枕，保持患肢外展中立位，患肢足趾血運(yùn)正常。 患者保留導(dǎo)尿中，尿色黃，囑患者多飲水，予尿道口擦洗2次/日 既往史：高血壓，糖尿病，冠心病,19,護(hù)理簡(jiǎn)述,予臥氣墊床，加強(qiáng)皮膚護(hù)理 遵醫(yī)囑予抗感染等補(bǔ)液、抗血栓

6、等對(duì)癥治療，無(wú)不良反應(yīng) 2月4日拔除尿管，小便已自解 既往病史：高血壓，糖尿病，冠心病,20,護(hù)理問(wèn)題與診斷,疼痛：與骨折有關(guān) 1.給予患者正確體位 2.心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力 3.保持病房環(huán)境安靜，操作時(shí)作輕柔 4.適度調(diào)節(jié)病房的光線亮度，避免刺激 5.適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物,21,護(hù)理問(wèn)題與診斷,生活自理缺陷：與活動(dòng)障礙有關(guān) 1.“四送”至床頭 2.協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、床上大小便等生活 護(hù)理 3.將患者的生活用品放于易取處方便取用 4.了解患者生活習(xí)慣，盡可能滿足所需,22,護(hù)理問(wèn)題與診斷,有皮膚完整性受損的可能：與體位受限有關(guān) 1.予氣墊床使用 2.保持床單位平整干燥 3.協(xié)助患者

7、抬臀，防長(zhǎng)期受壓 4.予紅花酒精按摩骨突處2次/日 5.加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班 6.鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,23,護(hù)理問(wèn)題與診斷,焦慮：與擔(dān)心家人及預(yù)后有關(guān) 1.了解患者焦慮的原因,與患者加強(qiáng)溝通給予心理疏導(dǎo) 2.向患者及家屬介紹醫(yī)院醫(yī)療水平和成功案例，并介 紹目前患者的病情及預(yù)后效果，以消除患者的緊張及 擔(dān)憂 3.做好家屬工作，給予患者親情支持,24,護(hù)理問(wèn)題與診斷,便秘：與長(zhǎng)期臥床有關(guān) 1、指導(dǎo)并協(xié)助患者使用床上便器 2、給予開塞露納肛 3、協(xié)助患者行腹部按摩 4、指導(dǎo)患者多食蔬菜水果保持大便通暢,25,護(hù)理問(wèn)題與診斷,潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓行成 1.觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、溫度、顏

8、色、腫脹程度、感覺 及運(yùn)動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生 2.告知患者及家屬下肢深靜脈血栓如何形成，其危害 性及預(yù)防措施：加強(qiáng)功能鍛煉及抗凝藥物的使用 3.告知功能鍛煉的目的、重要性及正確方法，防止下 肢深靜脈血栓形成。 4.遵醫(yī)囑用抗凝藥物肝素鈣，并觀察藥物療效及副作 用，觀察切口是否有出血，皮膚粘膜是否有出血點(diǎn),26,影響骨折愈合的因素,全身因素：年齡、健康狀況 局部因素：骨折部位的血供 軟組織損傷的程度 軟組織嵌入、骨折斷端移位 骨缺損過(guò)多、骨膜剝離過(guò)多 局部感染 治療方法不當(dāng),27,股骨粗隆間骨折備皮范圍,上界肋緣、下界小腿下1/3（前后周圍）軀干前后過(guò)中線，并剃陰毛。,28,如何觀察肢端

9、血液循環(huán),觀察項(xiàng)目包括肢端皮膚顏色、皮膚溫度、橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈情況、指(趾)活動(dòng)情況以及病人的敘述，如有無(wú)疼痛、麻木的感覺等。 檢查毛細(xì)血管充盈情況的方法：用力按壓指或趾甲，甲床出現(xiàn)蒼白區(qū)，松開后又很快轉(zhuǎn)紅潤(rùn)為血液循環(huán)正常。 如肢端皮膚顏色變深、溫度下降，橈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，毛細(xì)血管充盈緩慢，被動(dòng)活動(dòng)指(趾)引起劇痛，病人感覺肢體疼痛、麻木，說(shuō)明發(fā)生了血液循環(huán)障礙，應(yīng)及時(shí)查明原因，如是否包扎過(guò)緊、牽引重量過(guò)大等，須及時(shí)處理。,29,飲食指導(dǎo),低鹽低脂低糖高維生素高蛋白飲食，生活要有規(guī)律避免過(guò)度緊張及勞累禁止煙酒,30,股骨粗隆間骨折術(shù)后功能鍛煉,初期： 術(shù)后12周，以患肢的

10、肌肉舒縮活動(dòng)為主，目的是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，減輕腫脹，防止關(guān)節(jié)僵硬，利于骨痂生長(zhǎng)。功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，以不感到疲勞和疼痛為主。 手術(shù)當(dāng)日6小時(shí)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的足趾屈伸運(yùn)動(dòng)。 術(shù)后第1-2天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢足部的跖屈、背伸運(yùn)動(dòng)及踝關(guān)節(jié)的踝泵運(yùn)動(dòng)，每日3到4次,每次5到20分鐘，一天約完成500個(gè)；指導(dǎo)患肢股四頭肌的等長(zhǎng)舒縮（靜力舒縮）運(yùn)動(dòng)，每日3到4次,每次5到20分鐘，一天約完成500個(gè)。有條件可行空氣壓力波治療，每次30分鐘，2次/日。 術(shù)后第3-5天可抬高上身20-30度，可逐漸進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作輕柔，被動(dòng)逐漸轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)。同時(shí)可進(jìn)行全身的功能鍛煉，如手拉吊環(huán)等。,31,股骨粗隆間骨折術(shù)后功能鍛煉,中期：術(shù)后2周4周，一般術(shù)后2周拆線，逐漸被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，但屈曲不宜超過(guò)90。并在初期的基礎(chǔ)上增加運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度?？勺襻t(yī)囑扶拐下床活動(dòng)，但不主張過(guò)早下地負(fù)重。 后期：512周，對(duì)癥鍛煉，使肢體功能盡快恢復(fù)。 6周內(nèi)避免 髖關(guān)節(jié)主動(dòng)內(nèi)收及屈曲，患肢負(fù)重須待12周臨床骨折愈合堅(jiān)實(shí)之后才可確定。,32,出院指導(dǎo),1.下床活動(dòng)時(shí)，務(wù)必有家人保護(hù)，注