石膏可以這樣用

1、石膏可以這樣用石膏是臨床常用之藥，仲景經(jīng)方中即不離石膏。但古今善用石膏者，莫過(guò)于民國(guó)張錫純，張氏贊譽(yù)石膏“為藥品中第一良藥，真有起死回生之功”；“治外感實(shí)熱者，直如金丹”。張錫純理論上重視石膏，臨床實(shí)踐中亦不離石膏，在其所著醫(yī)學(xué)衷中參西錄溫病門(mén)的23個(gè)醫(yī)案中，計(jì)有處方38首，而用石膏者竟達(dá)27首之多。張氏的經(jīng)驗(yàn)值得我輩學(xué)習(xí)。一則，石膏的屬性石膏首載于神農(nóng)本草經(jīng)，記載其藥性為“微寒”。名醫(yī)別錄謂石膏能除“三焦大熱”，故將其藥性定為“大寒”。本草新編云：“石膏過(guò)于寒涼，恐傷胃氣。”現(xiàn)行的中藥學(xué)教材和中國(guó)藥典（2010年版）亦將石膏定為“大寒”。但張錫純?cè)卺t(yī)學(xué)衷中參西錄中謂石膏“涼而能散，有透表解肌

2、之力，外感有實(shí)熱者，放膽用之?！闭J(rèn)為石膏為微寒之品，其性純良，對(duì)于外感實(shí)熱病證宜生用，而不宜煅用，且用量宜大，小則無(wú)益，實(shí)為臨床經(jīng)驗(yàn)之總結(jié)，堪為后學(xué)之借鑒。北京四大名醫(yī)孔伯華先生也認(rèn)為石之性是“微寒”，孔氏指出：“一般皆認(rèn)為其性大寒，實(shí)則石膏之性是涼而微寒。凡內(nèi)傷外感，病確屬熱，投無(wú)不宜。奈何今之醫(yī)者不究其藥性，誤信為大寒而不敢用。嘗因摒醫(yī)家如此，故病家見(jiàn)方中用石膏，亦畏之如虎，如此謬誤流傳，習(xí)而不察之弊，乃余所大惑而不能解也。直如摒玉液而棄金丹，致令病人不起，良可慨也”我的觀點(diǎn)是：石膏當(dāng)屬微寒，因?yàn)槲矣^察到：臨床用過(guò)大劑量石膏的病人中都沒(méi)有出現(xiàn)腹瀉或腹痛的情況，說(shuō)明石膏并沒(méi)有傷損脾陽(yáng)。二則，

3、石膏的劑量中國(guó)藥典（2010年版）規(guī)定石膏的劑量為15-60克，但并不為臨床醫(yī)者所遵循，缺乏應(yīng)有的權(quán)威性和指導(dǎo)性。有人對(duì)第一、二批全國(guó)老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承的19位指導(dǎo)老師運(yùn)石膏的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)。結(jié)果顯示老中醫(yī)使用石膏的劑量最小為10克，最大為250克。張仲景用生石膏清瀉陽(yáng)明實(shí)熱，最大日用量達(dá)1斤，合今約220克。到了唐代，石膏的最大用量竟然又有增加。不過(guò)到了宋代，由于煮散劑型的普及，生石膏用量大幅下降。明清溫病學(xué)說(shuō)盛行，生石膏的用量出現(xiàn)恢復(fù)性增長(zhǎng)，不僅劑量范圍增大，其常用劑量范圍也有顯著增大。其實(shí)生石膏用量隨病情輕重變化很大。少量用之，取其清熱除煩之效，實(shí)熱熾盛，需重用方可。觀之前賢用藥，大劑生

4、石膏入藥者并不少見(jiàn)，有些可謂用量奇大。試舉兩例：吳鞠通治一老叟，每劑中重用生石膏至250克，一天一劑，連服三個(gè)月，總量達(dá)數(shù)千克，始收全功。筆花醫(yī)鏡記載時(shí)疫發(fā)斑一案，用生石膏7公斤，其斑始透。有人研究了民國(guó)的十三位醫(yī)家用石膏的劑量，分析了約200個(gè)處方，發(fā)現(xiàn)其平均劑量為46克。這個(gè)劑量值得我們臨床重視并參考。三則，石膏的功效其一，石膏的主要作用在于清熱瀉火，使里熱得清，陽(yáng)明熱盛，迫津外泄之汗出自止。此即所謂石膏止汗之理。其二，石膏沒(méi)有發(fā)汗的作用。故解表方中不用石膏，太陽(yáng)病之無(wú)汗更不宜用石膏。若傷寒表實(shí)兼陽(yáng)明里熱者，每與麻黃為伍，共奏解表清里之功，如“仲景用麻黃配石膏，能發(fā)陽(yáng)明之汗”（侶山堂類(lèi)辨）

5、，非獨(dú)用石膏所能為之。四則，我用石膏的體會(huì)其一，清熱一定要用生石膏我學(xué)習(xí)張錫純的思想，治療熱病用石膏只用生的，絕不用煅石膏。自覺(jué)生石膏清熱效果極佳。一女病人感冒，高燒，自服麻杏甘石湯有效，移時(shí)又發(fā)作高燒，兼有惡風(fēng)惡寒，其脈浮弦滑。急用：柴胡40，黃芩25，姜半夏30，生甘草30，生姜五片，荊芥30，連翹30，生石膏60。服藥后燒退，但又反復(fù)發(fā)作。病人一下午連續(xù)服了三付藥，共用生石膏180克，到晚上八點(diǎn)后發(fā)燒自退，第二天醒來(lái)自述神清氣爽。其二，小兒發(fā)燒，一定要用生石膏治療高燒，我喜歡用柴葛解肌湯。此方中生石膏用至50-100克。有人說(shuō)，這么大的用量，會(huì)不會(huì)傷害健康。卻不知我的方法是只煎一次，得藥

6、液約300毫升，每次服60毫升，每半小時(shí)服一次，至退燒止服。也就是說(shuō)，感邪輕重、病情、體質(zhì)各不相同，有的人服一兩次就退燒了，也有人需要一天服兩付。比如，朋友女兒兩歲半，晚上突然發(fā)高燒，近40度。第二天上午來(lái)診，針?biāo)年P(guān)、大椎、曲池穴，并處方：柴胡40，葛根30，白芷10，羌活10，桔梗10，炙甘草10，白芍10，黃芩20，生石膏50，連翹30，加水600ml，大火煎開(kāi)，再小火煎得藥液約300ml，每次服60毫升，每半小時(shí)服一次，至退燒止服。后來(lái)告知，只服兩次即愈。再如，朋友女兒六歲，發(fā)燒39度多，已三天。堅(jiān)持不用西藥，自處中藥數(shù)方，效果不顯，曾用柴胡桂枝湯，亦曾用生石膏至50克。余曰：柴胡桂枝湯

7、解表有力，但清熱不足，需加白虎湯意，處方：柴胡30，黃芩15，姜半夏15，黨參10，炙甘草10，生姜五片，大棗30，桂枝15，白芍15，生石膏45，知母15，服大半付，已愈。同事兒子一歲大，反復(fù)發(fā)燒，至40度。其老丈人是退休西醫(yī)，逼迫孩子掛水打針吃西藥。結(jié)果數(shù)天燒未退。同事心憂不已，要求用中藥。為處柴葛解肌湯，去羌活，重用柴胡30克，生石膏45克。一付而燒減，再劑而燒退。此類(lèi)病例極多，用生石膏，都能收取卓效。經(jīng)我診治過(guò)的小兒發(fā)燒，絕無(wú)退不了燒而改去輸液者。其三，激素不能退燒，亦可用生石膏某三歲女孩每天上午八點(diǎn)至十點(diǎn)半發(fā)燒，服強(qiáng)的松則退燒，不服則下午四五點(diǎn)又發(fā)作，持續(xù)半年。目前強(qiáng)的松已服至200

8、余片，漸而出現(xiàn)全身長(zhǎng)黑毛，后背尤其嚴(yán)重，看上去毛茸茸的，快成猴子了。病人家屬說(shuō)本來(lái)皮膚白皙，現(xiàn)卻面色晦暗，精神不振。此邪正交爭(zhēng)于少陽(yáng)，上午陽(yáng)氣升發(fā)，與邪交爭(zhēng)，發(fā)為高燒。暫且處以柴胡桂枝湯加味。今日得知病人服藥數(shù)付而發(fā)燒消失，再未復(fù)發(fā)。病家感嘆：半年來(lái)反復(fù)用西藥，吃得孩子都快不行了，還不如吃幾付中藥，效果如此迅速。其方：柴胡30，黃芩20，姜半夏30，黨參15，生姜3片，大棗30切，生甘草10，桂枝20，白芍20，生石膏50，羌活10，白芷10，后下。三付。因頸硬，加葛根15克。其四，住院退不了的燒，用生石膏即愈某病人因住院七天高燒不退急診，汗多，口干，氣喘，咳嗽有痰，痰有帶血，發(fā)燒前怕冷，要蓋

9、三床被子，汗出燒退。脈沉滑，舌質(zhì)紅，苔黃厚。自述自己要死了。麻黃30，杏仁20，薏苡仁60，炙甘草15，魚(yú)腥草30，生石膏60，阿膠10烊，姜半夏15，生姜15，白茅根60，蘆根30，一付燒減，三付燒退，半年來(lái)未復(fù)發(fā)。其五，腦梗亦要用生石膏一男病人突然發(fā)作急性腦梗死而住院，伴有高心病，高血壓性腎病，高尿酸血癥。出院后仍見(jiàn)右側(cè)肢體無(wú)力，走路困難。先用小續(xù)命湯，肢體略有力；再用古今錄驗(yàn)續(xù)命湯，數(shù)劑后肢體完全恢復(fù)正常。其方：麻黃30，桂枝30，杏仁15，炙甘草15，川芎15，當(dāng)歸30，黨參30，生石膏30，干姜30，防風(fēng)30，生黃芪50。其六，胃火牙痛，亦用生石膏我爸爸左門(mén)牙痛，其痛近傍晚加重，辨為

10、腎虛兼胃火，用二辛煎加味：細(xì)辛15，生石膏30，熟地30，三付即愈。其七，腫瘤發(fā)燒，用生石膏一腫瘤患者頻繁發(fā)燒已經(jīng)數(shù)月，每天都會(huì)在不同時(shí)段出現(xiàn)低燒，伴咳嗽。脈左弦滑略數(shù)。邪氣郁滯于三陽(yáng)層次，不能宣透，因處方：柴胡30，黃芩20，姜半夏30，黨參30，生姜五片，大棗30（切），生甘草10，桂枝30，白芍30，生石膏45，知母15，山藥30。一劑而退燒，三付后從此未再發(fā)燒，且精神體力皆見(jiàn)好轉(zhuǎn)。其八，打疫苗后發(fā)燒亦用生石膏某五歲小兒早晨打流腦疫苗后，下午就開(kāi)始發(fā)燒到39.9度，伴鼻塞、口干、喉嚨痛、咳嗽、胃口差。自服退燒西藥，汗出而燒略退，半天后又開(kāi)始發(fā)燒。此為疫苗邪毒客入太陽(yáng)陽(yáng)明，需調(diào)營(yíng)衛(wèi)兼清邪火，急用：桂枝20克，白芍20克，生甘草10克，生姜五片，大棗30克切，葛根30克，麻黃10克，生石膏