4.9.3.1重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員技術(shù)能力準(zhǔn)入及授權(quán)制度、程序

1、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員獨(dú)立上崗資格、技術(shù)能力準(zhǔn)入授權(quán)管理制度為了加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)科管理與持續(xù)改進(jìn)，提高醫(yī)師素質(zhì)，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)計(jì)委重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南，落實(shí)重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師資格、注冊(cè)護(hù)士獨(dú)立上崗與技術(shù)能力授權(quán)管理，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本工作制度及流程。一、本制度包含重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員上崗資格要求、技術(shù)能力準(zhǔn)入及授權(quán)、高風(fēng)險(xiǎn)診療操作技術(shù)考核及授權(quán)制度。二、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員必須經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。三、醫(yī)師與護(hù)士為危重病人進(jìn)行診療操作須承擔(dān)極大地風(fēng)險(xiǎn)，為確保診療操作質(zhì)量與病人安全，實(shí)行診療操作的資格許可授權(quán)制，減少診療操作的風(fēng)險(xiǎn)性。四、診療、護(hù)理操作資格的許可授權(quán)范圍

2、，應(yīng)當(dāng)包括所有進(jìn)行本診療操作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊(cè)護(hù)士。無操作權(quán)的個(gè)人，除非在有正當(dāng)理由的緊急情況下，不得從事診療操作。五、醫(yī)院對(duì)需要資格許可授權(quán)的診治操作項(xiàng)目有明確的規(guī)定，應(yīng)是那些操作危險(xiǎn)性大、 易于發(fā)生并發(fā)癥的項(xiàng)目， 每項(xiàng)具體診治 / 護(hù)理操作項(xiàng)目都有操作常規(guī)，制度、考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。六、由醫(yī)療、護(hù)理管理職能部門負(fù)責(zé)建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)程序與機(jī)制。由醫(yī)療、護(hù)理管理職能部門與專業(yè)人員組成考評(píng)組織。提供需要資格許可授權(quán)的診治操作項(xiàng)目的操作常規(guī)與考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，并實(shí)施培訓(xùn)與教育。七、應(yīng)當(dāng)結(jié)合操作者的理論水平和實(shí)際操作技能，對(duì)其熟練掌握程度進(jìn)行認(rèn)定。八、所有資格評(píng)價(jià)資料都應(yīng)當(dāng)是可信任的，是書面的、詳細(xì)的，并能隨時(shí)可

3、查。九、診療操作的資格許可授權(quán)實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，至少每二年復(fù)評(píng)一次，當(dāng)出現(xiàn)下列情況，則應(yīng)當(dāng) 取消或降低 其進(jìn)行操作的權(quán)力。（1）達(dá)不到操作許可授權(quán)所必需資格認(rèn)定的新標(biāo)準(zhǔn)者。（2）對(duì)操作者的實(shí)際完成質(zhì)量評(píng)價(jià)后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者。（3）在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程。十、醫(yī)師掌握關(guān)鍵項(xiàng)目及技術(shù)能水平的基本標(biāo)準(zhǔn)要求：1 / 6（一）掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)和支持的理論與技能，掌握復(fù)蘇和疾病危重程度的評(píng)估方法；對(duì)以下涉及臟器功能及生命的異常信息具有足夠的快速反應(yīng)處理能力：1、休克、呼吸功能衰竭2、心功能不全3、嚴(yán)重心律失常4、急性腎功能不全5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功

4、能障礙6、嚴(yán)重肝功能障礙7、胃腸功能障礙與消化道大出血8、急性凝血功能障礙9、嚴(yán)重內(nèi)分泌與代謝紊亂10、水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂11、腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持12、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛13、嚴(yán)重感染14、多器官功能障礙綜合癥15、免疫功能紊亂。（二）除掌握臨床科室常用診療技術(shù)外， 應(yīng)具備獨(dú)立完成以下監(jiān)測(cè)與支持技術(shù)的能力：1、心肺復(fù)蘇術(shù)2、人工氣道建立與管理3、機(jī)械通氣技術(shù)4、深靜脈及動(dòng)脈置管技術(shù)5、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：心阻抗血流圖、二氧化碳無創(chuàng)心排量測(cè)定、床旁超聲等創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) ：中心靜脈導(dǎo)管、肺動(dòng)脈導(dǎo)管 /Swan-Ganz 導(dǎo)管、連續(xù)心輸出量測(cè)定（ CCOPACs）、脈搏指示持續(xù)心

5、排量監(jiān)測(cè)（ PICCO)6、持續(xù)血液凈化技術(shù)7、纖維支氣管鏡等技術(shù)8、心電監(jiān)測(cè)及除顫技術(shù)9、亞低溫治療技術(shù)十一、護(hù)理掌握關(guān)鍵項(xiàng)目及技術(shù)能水平的基本標(biāo)準(zhǔn)要求：2 / 6（一）掌握重癥監(jiān)護(hù)的專業(yè)技術(shù)：1、輸液泵的臨床應(yīng)用和護(hù)理2、外科各類導(dǎo)管的護(hù)理3、給氧治療4、吸痰操作技術(shù)5、動(dòng)脈采血操作技術(shù)6、氣道管理和人工呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)技術(shù)7、循環(huán)系統(tǒng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)8、心電監(jiān)測(cè)及除顫技術(shù)9、血液凈化技術(shù)10、水、電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測(cè)技術(shù)11、胸部物理治療技術(shù)12、重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)13、危重癥患者搶救配合技術(shù)等。（二）除掌握重癥監(jiān)護(hù)的專業(yè)技術(shù)外，應(yīng)具備以下能力：1、各系統(tǒng)疾病重癥患者的護(hù)理2、重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院

6、感染預(yù)防與控制3、重癥患者的疼痛管理4、重癥監(jiān)護(hù)的心理護(hù)理等。十二、授權(quán)流程1、重癥醫(yī)學(xué)科注冊(cè)醫(yī)師授權(quán)管理：、新入人員：進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科后通過三年的基礎(chǔ)培養(yǎng)，使被培養(yǎng)者掌握本學(xué)科的基礎(chǔ)理論、 基本知識(shí)和基本技能， 達(dá)到能夠應(yīng)對(duì)常見危重癥病人的處理能力 ,標(biāo)準(zhǔn)要求如下：1、掌握危重病常見癥狀的臨床判斷和危重病人的病情分級(jí)；2、各種常用的急救技術(shù)和方法；3、對(duì)常見危重癥進(jìn)行基本正確和獨(dú)立的搶救和診治。4、能閱讀有關(guān)危重病醫(yī)學(xué)的外文書刊；5、了解臨床科研方法，能緊密結(jié)合臨床實(shí)踐，寫出具有一定水平的病案報(bào)道和綜述；6、了解與危重病醫(yī)學(xué)相關(guān)的醫(yī)療法規(guī)；7、學(xué)會(huì)與病人及其家屬溝通， 具備良好的從醫(yī)所需的人文

7、綜合素質(zhì)。經(jīng)培訓(xùn)、考核合格后方可由醫(yī)務(wù)科及科室授權(quán)獨(dú)立從事重癥醫(yī)學(xué)科臨床醫(yī)療工作。 獨(dú)立工作期間繼續(xù)接受科室及醫(yī)院的再培訓(xùn)及考核，3 / 6至少每?jī)赡陱?fù)評(píng) 1次。、通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的注冊(cè)醫(yī)師， 經(jīng)省級(jí)或中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn)， 考核合格人員。 經(jīng)醫(yī)院審核后方可由科室及醫(yī)務(wù)科授權(quán)獨(dú)立工作。 獨(dú)立工作期間繼續(xù)接受科室及醫(yī)院再培訓(xùn)及考核， 至少每?jī)赡陱?fù)評(píng) 1次。2、注冊(cè)護(hù)士獨(dú)立上崗資格授權(quán)流程：根據(jù)護(hù)理部護(hù)士分層管理辦法 （試行），對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士按學(xué)歷水平、職責(zé)、工作經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)技術(shù)水平和能力實(shí)施分級(jí)分類管理。、新入人員，通過國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)考試并注冊(cè)，工作 3年內(nèi)的護(hù)士或輪轉(zhuǎn)護(hù)士（ N1

8、 級(jí)）：在醫(yī)院強(qiáng)化實(shí)習(xí)、規(guī)范化培訓(xùn)、?？戚嗈D(zhuǎn) 1-2年后，接受 1年及以上重癥監(jiān)護(hù)?？谱o(hù)士培訓(xùn)，在高層級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下完成病情較輕病人的護(hù)理，輪轉(zhuǎn)考核合格轉(zhuǎn)為 N2。培訓(xùn)結(jié)束合格后予以準(zhǔn)入重癥醫(yī)學(xué)科臨床護(hù)理工作，再通過 3-12個(gè)月培訓(xùn)直至其能獨(dú)立完成危重癥患者的護(hù)理工作。經(jīng)科室審核后，填寫重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員獨(dú)立上崗資格授權(quán)申請(qǐng)表上報(bào)醫(yī)務(wù)科，經(jīng)護(hù)理部組織審核后，予以授權(quán)。審核不合格者，不予授權(quán)。經(jīng)護(hù)理部授權(quán)后方可獨(dú)立從事重癥醫(yī)學(xué)科臨床護(hù)理工作；獨(dú)立工作期間繼續(xù)接受科室及醫(yī)院再培訓(xùn)，考核，至少每?jī)赡陱?fù)評(píng) 1次。、通過國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)考試并注冊(cè)，并有 3 年以上同等級(jí)醫(yī)院（重癥監(jiān)護(hù)?？乒ぷ?1年以上）工作

9、經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士（ N2 級(jí)）：進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科后，接受3-12個(gè)月重癥監(jiān)護(hù)?？谱o(hù)士培訓(xùn)，經(jīng)科室考核合格后，填寫重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員獨(dú)立上崗資格授權(quán)申請(qǐng)表上報(bào)醫(yī)務(wù)科， 經(jīng)護(hù)理部組織審核后， 予以授權(quán)。審核不合格者，不予授權(quán)。經(jīng)護(hù)理部授權(quán)后方可獨(dú)立從事重癥醫(yī)學(xué)科臨床護(hù)理工作；獨(dú)立工作期間繼續(xù)接受科室及醫(yī)院再培訓(xùn)，考核，至少每?jī)赡陱?fù)評(píng) 1 次。、經(jīng)省級(jí)或中華護(hù)理學(xué)會(huì)重癥專科護(hù)士培訓(xùn)并獲得“重癥?？谱o(hù)士資質(zhì)培訓(xùn)合格證” 的護(hù)士或 N3、N4級(jí)別護(hù)士：經(jīng)科室審核后可直接向醫(yī)院申請(qǐng)，經(jīng)護(hù)理部授權(quán)后方可獨(dú)立從事重癥醫(yī)學(xué)科臨床護(hù)理工作；獨(dú)立工作期間繼續(xù)接受科室及醫(yī)院再培訓(xùn)，考核，至少每?jī)赡陱?fù)評(píng)1次。十三、重癥醫(yī)學(xué)科高

10、風(fēng)險(xiǎn)診療操作技術(shù)考核及授權(quán)制度按醫(yī)院管理工作制度匯編高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作與資格授權(quán)管理制度執(zhí)行。十四、以上涉及重癥醫(yī)學(xué)科各崗位人員職責(zé)、資質(zhì)、技術(shù)能力準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)要求、制度，操作常規(guī)、考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)編寫入重癥醫(yī)學(xué)科作業(yè)指導(dǎo)書，由醫(yī)院或科室組織定期培訓(xùn)、考核，全體醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)知曉并遵照?qǐng)?zhí)行。附件 14 / 6重癥醫(yī)學(xué)科需要資質(zhì)許可授權(quán)的診治操作項(xiàng)目目錄一、人工氣管建立技術(shù)（氣管插管術(shù)、氣管切開術(shù)）二、機(jī)械通氣技術(shù)三、深靜脈及動(dòng)脈置管技術(shù)四、血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)技術(shù)五、持續(xù)血液凈化技術(shù)六、纖維支氣管鏡診療七、心肺復(fù)蘇術(shù)八、心電監(jiān)測(cè)及除顫技術(shù)九、亞低溫治療技術(shù)附件 2重癥醫(yī)學(xué)科需要資質(zhì)許可授權(quán)的高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)目錄一、體外膜肺氧合（ ECMO）技術(shù)二、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）技術(shù)三、床邊胃腸鏡診療技術(shù)四、床邊緊急心臟起搏技術(shù)五、超聲引導(dǎo)穿刺置管、引流術(shù)六、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)六、其他新技術(shù)及科研技術(shù)項(xiàng)目附件 3重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員資格準(zhǔn)入授權(quán)申請(qǐng)表姓名性別5/ 6年