甲狀腺功能亢進(jìn)癥科普

1、 甲亢的病因較復(fù)雜，其中以Graves病最多見(jiàn)（本科普內(nèi)容主要針對(duì)Graves?。?。Graves病以2040歲之間的青壯年女性多見(jiàn)，男女之比為1:46，各年齡組均可發(fā)病，多數(shù)慢性起病，少數(shù)在精神創(chuàng)傷或感染等應(yīng)激后急性起病。甲亢有哪些表現(xiàn)？臨床表現(xiàn)不一，典型表現(xiàn)有高代謝癥候群、甲狀腺腫及眼征。一、甲亢常見(jiàn)癥狀高代謝癥候群 疲乏無(wú)力、怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、體重銳減和低熱。精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為神經(jīng)過(guò)敏、多言好動(dòng)、緊張憂慮、焦躁易怒、失眠不安，思想不信中，記憶力減退。有時(shí)有幻想，甚而表現(xiàn)為亞躁狂癥或精神分裂癥。偶爾表現(xiàn)為寡言抑郁，神情淡漠，也可有手、眼瞼和舌震顫，腱反射亢進(jìn)。心血管系統(tǒng)癥狀：表

2、現(xiàn)為心悸、胸悶、氣短，嚴(yán)重者可發(fā)生甲亢性心臟病。體征可有：心動(dòng)過(guò)速，休息和睡眠時(shí)心率仍快；心律失常，如早搏等；還可發(fā)生陣發(fā)性或持久性心房纖顫或心房撲動(dòng)，偶見(jiàn)房室傳導(dǎo)阻滯；心臟增大，遇心臟負(fù)荷增加時(shí)易發(fā)生心力衰竭；收縮壓上升，舒張壓下降，脈壓差增大。消化系統(tǒng)癥狀：常有食欲亢進(jìn)，多食消瘦。老年患者可有食欲減退、厭食。由于胃腸蠕動(dòng)加快，消化吸收不良而排次數(shù)增多，含較多不消化食物。重者可有肝大及肝功能異常，偶有黃疸。肌肉骨骼系統(tǒng)癥狀：部分患者有甲亢性肌病、肌無(wú)力及肌萎縮，多見(jiàn)于肩胛與骨盆帶肌群。少數(shù)患者伴周期性癱瘓，多見(jiàn)于青年男性患者。生殖系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)：女性常有月經(jīng)減少或閉經(jīng)。男性有陽(yáng)痿，偶有乳腺

3、發(fā)育。二、甲狀腺腫絕大多數(shù)患者有程度不等的彌漫性、對(duì)稱性甲狀腺腫大，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)；質(zhì)軟、無(wú)壓痛、久病者較韌；腫大程度與甲亢輕重?zé)o明顯關(guān)系。三、眼征Graves病患者中，約有25%50%伴有眼征，突眼為重要而較特異的體征之一。突眼多與甲亢同時(shí)發(fā)生，但亦可在甲亢癥狀出現(xiàn)前或甲亢經(jīng)藥物治療后出現(xiàn)，少數(shù)僅有突眼而缺少其他臨床表現(xiàn)。甲亢的治療方法有哪些？包括藥物治療、放射性碘（131碘）治療及手術(shù)治療三種，各有優(yōu)缺點(diǎn)。應(yīng)根據(jù)患者年齡、性別、病情輕重、病程長(zhǎng)短、有無(wú)其他并發(fā)癥或伴發(fā)病，以及患者的意愿、醫(yī)療條件和醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)等多種因素慎重選用適當(dāng)?shù)闹委煼桨浮？辜谞钕偎幬镏委煈?yīng)用最廣，但僅能獲得40%60

4、%緩解率；其余二者均為創(chuàng)傷性措施，緩解率較高，但也有一些缺點(diǎn)。（一）抗甲狀腺藥物治療常用的抗甲狀腺藥物有甲巰咪唑和丙基硫氧嘧啶。藥物治療甲亢的適應(yīng)證有：病情較輕、甲狀腺腫大不嚴(yán)重者；年齡在20歲以下、孕婦、年邁體弱或合并嚴(yán)重心肝腎等器官疾病不宜手術(shù)者；手術(shù)后復(fù)發(fā)，且不宜用放射性碘131治療者；放射性碘131治療后的輔助治療者。優(yōu)點(diǎn)是：療較較肯定；一般不導(dǎo)致永久性甲減；方便、經(jīng)濟(jì)、使用較安全。缺點(diǎn)是：療程長(zhǎng)，需數(shù)年時(shí)間；停藥后復(fù)發(fā)率較高，并存在繼發(fā)性失效可能；少數(shù)病例服藥后可發(fā)生嚴(yán)重肝功能損害或粒細(xì)胞缺乏癥或藥疹等副作用。服藥期間前三個(gè)月建議每周復(fù)查血常規(guī)，每2周復(fù)查肝功能，若有咽痛、發(fā)熱、皮疹

5、，須及時(shí)復(fù)診。治療過(guò)程中隨著甲狀腺功能的好轉(zhuǎn)，逐漸減少藥物劑量，待甲狀腺功能恢復(fù)正常后，繼續(xù)以較小劑量維持鞏固1.5年以上，且停藥須遵循醫(yī)囑，切勿隨意終止治療。對(duì)于某些頑固性病例，可延長(zhǎng)抗甲狀腺藥物的療程，甚至終生用藥，或是改用131碘或手術(shù)治療。（二）放射性131碘治療 利用甲狀腺高度攝取和濃集碘的能力及131I釋放出射線對(duì)甲狀腺的毀損效應(yīng)，破壞濾泡上皮而減少甲狀腺激素的分泌。另外，也抑制甲狀腺內(nèi)淋巴細(xì)胞的抗體生成，加強(qiáng)了治療效果。因而，放射性碘治療具有簡(jiǎn)便、安全、療效明顯、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，針對(duì)甲亢的治愈率達(dá)85%以上。131碘治療甲亢的主要不良后果是終生性甲減，隨著時(shí)間的推移，甲減的發(fā)生幾乎難以避免。若發(fā)生甲減，須遵循醫(yī)囑長(zhǎng)期服用優(yōu)甲樂(lè)，并定期復(fù)查甲狀腺功能。（三）手術(shù)治療 甲狀腺次全切除術(shù)的緩解率可達(dá)70%以上，近期效果不錯(cuò)，但可引起多種并發(fā)癥，有的病例于術(shù)后多年仍可復(fù)發(fā)或出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥。目前手術(shù)對(duì)如下患者最為適用： 甲狀腺腫大特別明顯，尤其有壓迫癥狀者； 甲亢合并異位甲狀腺腫，如胸骨后甲狀腺腫； 甲亢同時(shí)懷疑有惡性傾向； 不能堅(jiān)持服藥同時(shí)不適合131碘治療； 藥物治療無(wú)效，目前又急于妊娠的婦女。其它注意事項(xiàng)由于碘是制造甲狀腺激素的主要原料，碘過(guò)量攝入對(duì)甲亢病情控制不利。在日常食用的食品中，海帶、紫菜、海白菜、海魚(yú)、蝦、蟹、貝類(lèi)含碘豐富。因此，甲亢患者在治