心理護(hù)理原則和實(shí)施.ppt

1、心理護(hù)理原則和實(shí)施,精神衛(wèi)生中心 王相紅,護(hù)理模式的改變,護(hù)理學(xué)是一門有其特定研究對(duì)象和獨(dú)立學(xué)術(shù)領(lǐng)域的學(xué)科。 長(zhǎng)期以來(lái)，由于受生物學(xué)模式的影響，整個(gè)護(hù)理工作都側(cè)重于軀體的生物的護(hù)理模式。,隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物心理 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，這種以疾病為中心、就病論病的護(hù)理模式已不能適應(yīng)新的醫(yī)療實(shí)踐的要求，這是因?yàn)樽o(hù)理工作的對(duì)象是人，人既有軀體的生理活動(dòng)，又有復(fù)雜的心理活動(dòng)。,要想做好護(hù)理工作，就必須在生物心理 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的指導(dǎo)下，把病人看成是軀體生理活動(dòng)和心理活動(dòng)的統(tǒng)一整體，必須將生理上的護(hù)理和心理上的護(hù)理有機(jī)的結(jié)合起來(lái)。,因此，在現(xiàn)實(shí)的護(hù)理工作中也正從過(guò)去的疾病為中心的分工制護(hù)理制度逐步地改變

2、為以病人為中心的責(zé)任制護(hù)理制度，既由責(zé)任護(hù)士專門對(duì)病人從心身健康需要出發(fā)，實(shí)施全面的系統(tǒng)的整體化護(hù)理。,心理護(hù)理的概念,心理護(hù)理是在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中通過(guò)以護(hù)士為主的醫(yī)務(wù)人員的言語(yǔ)、表情、姿勢(shì)、態(tài)度和行為等影響和改變病人的不良心理狀態(tài)與行為，使之有利于疾病的好轉(zhuǎn)、痊愈和康復(fù)，以發(fā)揮醫(yī)療護(hù)理的最佳效果。,心理護(hù)理是護(hù)理學(xué)的方法和手段之一，是整體護(hù)理中不可缺少的重要組成部分。 人在患病以后，由正常的社會(huì)角色向病人角色轉(zhuǎn)變，由于受到疾病的折磨，進(jìn)入門診或住院診療環(huán)境的變化，新的人際關(guān)系適應(yīng)等問(wèn)題，都會(huì)促使病人產(chǎn)生明顯的心理變化和行為反應(yīng)，同時(shí)也會(huì)萌發(fā)相應(yīng)的某些心理需要。,心理護(hù)理的意義和作用,1 、心理

3、護(hù)理是基于人的心理與生理的相互制約、相互影響和相互轉(zhuǎn)化關(guān)系的基礎(chǔ)之上，所以它的實(shí)施有助于滿足病人的心理需要，消除不良的心理反應(yīng)以及不利的心理社會(huì)因素的影響，從而防止各種疾病發(fā)展和惡性循環(huán)。,心理護(hù)理的意義和作用,2、有助于調(diào)整進(jìn)入病人角色以后的人際關(guān)系，使病人能更好的適應(yīng)新的環(huán)境，從而更順利地進(jìn)入病人角色，為更好的治愈疾病創(chuàng)造條件。 3、有助于增進(jìn)病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任和合作，作好各種心理準(zhǔn)備以利于檢查、診斷、治療和護(hù)理的順利進(jìn)行。,心理護(hù)理的意義和作用,4、有助于調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性和增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，從而充分發(fā)揮藥物、手術(shù)及其他治療手段的療效。,心理護(hù)理的一般性原則,心理護(hù)理是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)

4、程，在醫(yī)療環(huán)境中，醫(yī)務(wù)人員與病人的接觸的每個(gè)階段和場(chǎng)合，都包含了心理護(hù)理的內(nèi)容；而且心理護(hù)理不僅護(hù)士要做，甚至醫(yī)療環(huán)境中的其他人員及病人的家屬親友也要做。因此，心理護(hù)理的內(nèi)容十分復(fù)雜、豐富，工作的范圍和牽涉的人群也十分廣泛。要做好心理護(hù)理工作顯然不是一件簡(jiǎn)單、輕易的事情。,負(fù)有心理護(hù)理責(zé)任的人們必須熟悉和掌握其中有關(guān)的理論、知識(shí)、原則和技術(shù)，需要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、心理衛(wèi)生學(xué)，尤其要學(xué)好護(hù)理心理學(xué)。,心理護(hù)理的一般性原則,1、交往性原則 心理護(hù)理是在醫(yī)療環(huán)境中病人和醫(yī)務(wù)人員（主要是護(hù)士）的交往過(guò)程中完成的。 通過(guò)交往可以溝通思想，交流感情，協(xié)調(diào)關(guān)系滿足病人的心理需要，消除其不

5、良的心理反應(yīng)，有助于幫助病人保持良好的心理狀態(tài)； 通過(guò)交往可有利于醫(yī)療護(hù)理工作的順利進(jìn)行。在交往過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員，主要是護(hù)士應(yīng)起主導(dǎo)作用。,心理護(hù)理的一般性原則,2、針對(duì)性原則 每個(gè)患者的生活經(jīng)歷、性格特點(diǎn)會(huì)有所差別；所患疾病也各不相同；個(gè)人病情的輕重，病程的長(zhǎng)短以及在疾病不同階段所出現(xiàn)的心理狀態(tài)等也有所不同。,心理護(hù)理的一般性原則,因此，對(duì)于有著不同個(gè)性、不同經(jīng)歷、不同疾病和不同病情的具體病人，在進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，必須是有針對(duì)性的，即有針對(duì)性的采取不同的心理護(hù)理對(duì)策。切不可千篇一律地對(duì)待不同的病人。,心理護(hù)理的一般性原則,3、健康教育原則 醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)不應(yīng)簡(jiǎn)單地被理解為給病人治病。其最重要的

6、目的還是要幫助病人獲得身心健康，提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)健康防病意識(shí)。,心理護(hù)理的一般性原則,因此，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)病人進(jìn)行心理護(hù)理的過(guò)程中，還應(yīng)不斷的用與心身健康有關(guān)的生理衛(wèi)生和心理衛(wèi)生知識(shí)向病人進(jìn)行健康教育。即一方面對(duì)病人進(jìn)行傳播有關(guān)如何保持健康和預(yù)防疾病的衛(wèi)生知識(shí)；,另一方面指導(dǎo)和幫助病人克服各種不良的衛(wèi)生習(xí)慣以及對(duì)待健康和疾病的錯(cuò)誤觀念與信念，建立有利于健康、防病的良好衛(wèi)生行為習(xí)慣和生活方式。,心理護(hù)理的一般性原則,4、自我護(hù)理原則 過(guò)去的生物學(xué)的護(hù)理模式，只著重于關(guān)心病人的生理和生活方面的問(wèn)題，并且形成了病人被動(dòng)的接受護(hù)理，或只知道接受別人護(hù)理的傾向。心理護(hù)理則強(qiáng)調(diào)，護(hù)理不僅僅是醫(yī)務(wù)人員的事而

7、且也是病人自己的事。,因此，護(hù)士應(yīng)幫助、指導(dǎo)和啟發(fā)病人盡可能地進(jìn)行自我護(hù)理。這是一種病人為了自己的生存、健康和舒適進(jìn)行的自我實(shí)踐活動(dòng)。自我護(hù)理的內(nèi)容是維持健康、自我診斷、自我用藥和自我治療，預(yù)防疾病，參與保健工作。,自我護(hù)理有助于建立“共同參與型”的新型醫(yī)患關(guān)系。病人在醫(yī)護(hù)人員的鼓勵(lì)和指導(dǎo)下積極參與對(duì)自身的醫(yī)療活動(dòng)，會(huì)提高病人戰(zhàn)勝疾病的才信心，滿足其心理需要，為疾病的痊愈創(chuàng)造了有利條件。,醫(yī)療實(shí)踐證明，有良好自我護(hù)理的病人比那些只是被動(dòng)接受護(hù)理的病人，其疾病治愈與康復(fù)要快得多。,心理護(hù)理的實(shí)施,護(hù)理工作是一個(gè)完整的系統(tǒng)的過(guò)程，它包括了對(duì)病人的身心的整體護(hù)理，而心理護(hù)理則自始至終貫穿于整體護(hù)理的

8、過(guò)程和每個(gè)護(hù)理的步驟之中。心理護(hù)理的實(shí)施過(guò)程一般體現(xiàn)在以下的幾個(gè)方面：,一、廣泛收集和分析病人的心理信息,醫(yī)護(hù)人員在與病人的接觸中應(yīng)盡快掌握病人的疾病狀況、生活環(huán)境、社會(huì)經(jīng)歷和個(gè)性特點(diǎn)等信息，還可以通過(guò)心理測(cè)查手段來(lái)收集病人的行為表現(xiàn)、個(gè)性特征、情緒體驗(yàn)和思想狀況等有關(guān)的心理信息。如果能比較準(zhǔn)確地掌握了病人的各種信息，尤其是心理信息，就能對(duì)病人進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，從而取得更大的醫(yī)療效果。,此外，還要收集病人關(guān)于對(duì)待疾病的態(tài)度，對(duì)待治療的想法等信息，這對(duì)于更好地作出護(hù)理診斷，提出合理的護(hù)理措施，更有針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理，也是非常重要的。 例如，為了分析病人的情緒狀態(tài)并作出判斷，可從以下幾個(gè)方

9、面收集信息，進(jìn)行分析判斷。,1、通過(guò)自我報(bào)告的信息，及病人自我描述來(lái)進(jìn)行分析。由于病人的自我表達(dá)能力不同，故對(duì)病人的自我報(bào)告要適當(dāng)?shù)姆治觯t(yī)護(hù)人員不僅要重視病人說(shuō)了些什麼，還要了解病人為什麼這樣說(shuō)。,2、通過(guò)生理變化的信息進(jìn)行分析，如果病人有睡眠障礙、飲食減退、肢體震顫等，就表明有焦慮、抑郁情緒；如果病人有血壓、脈搏、呼吸節(jié)奏等的改變，就可能是情緒緊張和激動(dòng)的表現(xiàn)。,3、通過(guò)行為改變的信息進(jìn)行分析，如果病人出現(xiàn)雙手握拳、表情沮喪就表明有嚴(yán)重的抑郁；如果病人拒絕進(jìn)食，拒絕治療就有可能是因病情嚴(yán)重而有絕望情緒等。,二 、心理護(hù)理的方法,要進(jìn)行有效的心理護(hù)理，必須有良好的護(hù)理對(duì)策 1、建立醫(yī)護(hù)人員與

10、病人的良好關(guān)系 醫(yī)護(hù)人員和病人之間應(yīng)有相互信任、互相尊重、互相愛(ài)護(hù)的良好關(guān)系，這是作好護(hù)理工作的基礎(chǔ)，也是進(jìn)行有效的心理護(hù)理的必要條件。病人需要得到醫(yī)護(hù)人員的幫助、治療和護(hù)理 ；,醫(yī)生護(hù)士的工作需要病人的信賴、支持和配合。雖然在護(hù)患關(guān)系中，護(hù)士應(yīng)起主導(dǎo)作用，但除了嬰幼兒及昏迷患者等特殊病人以外，護(hù)士都應(yīng)與病人建立起“共同參與型”或“指導(dǎo)合作型”的護(hù)患關(guān)系。,心理護(hù)理的方法,2、形成病友之間良好的人際關(guān)系 人們?cè)谌魏紊瞽h(huán)境都要進(jìn)行社會(huì)交往活動(dòng)，當(dāng)病人到了新的醫(yī)療環(huán)境，例如新病人住進(jìn)醫(yī)院，面臨不僅是陌生的環(huán)境，而且是生疏的集體，這時(shí)，護(hù)士應(yīng)該讓新病人與同室的病友進(jìn)行互相介紹，以促進(jìn)大家盡快熟悉起

11、來(lái)，并引導(dǎo)同病室病友之間建立互相鼓勵(lì)、互相關(guān)心和互相幫助的關(guān)系。,對(duì)于那些文化較低或不善于交際的病人，對(duì)于家屬親友較少探視的病人或病情有明顯變化的病人，護(hù)士應(yīng)引導(dǎo)病友多主動(dòng)與其接觸，以防止起產(chǎn)生陌生感和孤獨(dú)感。,心理護(hù)理的方法,3、創(chuàng)造良好的療養(yǎng)環(huán)境 醫(yī)院應(yīng)有一個(gè)幽靜清新的環(huán)境。病區(qū)內(nèi)外的布局要協(xié)調(diào)和合理。病室內(nèi)外的顏色選擇要適宜，室內(nèi)墻壁、天花板應(yīng)為乳白色或白色，過(guò)道的墻裙應(yīng)為淡蘭色或淡綠色；要保持病區(qū)的安靜，噪音應(yīng)嚴(yán)加控制。,療養(yǎng)性的醫(yī)院可適當(dāng)播放優(yōu)美輕快的音樂(lè)，以給病人愉快舒適的感覺(jué)。病房布置應(yīng)簡(jiǎn)樸、清潔、整齊，病人的被服要保持潔凈、松軟，使病人感到舒適，以利于健康的恢復(fù)。,心理護(hù)理的方

12、法,4、合理安排病房的治療生活 病人住院治療時(shí)，在醫(yī)院環(huán)境內(nèi)活動(dòng)范圍受到了很大的限制。因此，除了危重病人外，一般病人應(yīng)有適當(dāng)?shù)南病蕵?lè)或其他的活動(dòng)，有益于分散病人對(duì)疾病的注意力，也有益于調(diào)節(jié)和穩(wěn)定情緒。,心理護(hù)理的方法,5、加強(qiáng)護(hù)理心理健康教育 護(hù)士在醫(yī)療環(huán)境中，主導(dǎo)作用還表現(xiàn)在經(jīng)常對(duì)病人進(jìn)行個(gè)別或集體的護(hù)理心理健康教育活動(dòng)，宣傳有關(guān)的護(hù)理心理衛(wèi)生知識(shí)。宣講的知識(shí)內(nèi)容包括與疾病有關(guān)的醫(yī)學(xué)防病知識(shí)、心理護(hù)理、心理衛(wèi)生、心理治療以及如何克服不良的衛(wèi)生習(xí)慣，確立健康生活方式等方面的知識(shí)。,從而使病人懂得除了一般的衛(wèi)生保健知識(shí)外，還能深刻認(rèn)識(shí)人的行為與心理社會(huì)因素同疾病的因果關(guān)系。這里除了護(hù)士親自宣

13、講以外，還可通過(guò)錄像、錄音、閱讀報(bào)刊等方式進(jìn)行心理健康教育，以此調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性。 用樂(lè)觀的態(tài)度、愉快的情緒、堅(jiān)定的信心和堅(jiān)強(qiáng)的意志去克服各種困難，積極配合治療，爭(zhēng)取最好的療效。,6、組織療效理想的病人現(xiàn)身說(shuō)法做經(jīng)驗(yàn)介紹 醫(yī)護(hù)人員可以組織療效突出的病人，向病友進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法介紹經(jīng)驗(yàn)。 其中包括如何主動(dòng)配合各項(xiàng)檢查和治療，怎樣以積極的態(tài)度和樂(lè)觀的情緒去對(duì)待和抗御病痛的折磨，如何作好對(duì)各種治療措施前的心理準(zhǔn)備，以及在治療過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題等，這對(duì)于克服其他病人因疾病手術(shù)或各種治療操作而產(chǎn)生的焦慮恐懼心理會(huì)產(chǎn)生相當(dāng)積極的作用。,心理護(hù)理的方法,7、積極爭(zhēng)取家屬及單位的合作與配合 病人住院治療后，有

14、的惦念著家務(wù)和孩子的管教問(wèn)題；自費(fèi)病人則常常擔(dān)心會(huì)加重家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；有的病人常常掛念著單位的工作；有的則擔(dān)心領(lǐng)導(dǎo)和同事會(huì)怎樣看待自己；這些都是住院病人的后顧之憂。,因此，醫(yī)護(hù)人員主要是護(hù)士，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系積極爭(zhēng)取家屬及單位的合作，以幫助病人妥善處理和解決好這類足以引起情緒波動(dòng)、心情煩擾的問(wèn)題。,三、心理護(hù)理中的言語(yǔ)性與非言語(yǔ)性交往,（一）、心理護(hù)理中的言語(yǔ)性交往 言語(yǔ)性交往是指使用語(yǔ)言信號(hào)所進(jìn)行的社會(huì)交往活動(dòng)。醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中應(yīng)使用美好、科學(xué)的語(yǔ)言與病人進(jìn)行交往，這不僅是個(gè)醫(yī)德問(wèn)題，而且直接關(guān)系到病人的健康和生命。,醫(yī)護(hù)人員一定要重視語(yǔ)言在臨床醫(yī)護(hù)工作中的重要意義，要十分注意言語(yǔ)交往中的技巧

15、，要善于用美好、科學(xué)的語(yǔ)言，避免傷害性的語(yǔ)言。,第一、美好的語(yǔ)言不僅使人們聽(tīng)了心情愉快，感到親切、溫暖而且還會(huì)有很好的治療作用。護(hù)士在與病人交往過(guò)程中稱呼病人可稱呼其名字或?qū)先朔Q呼“大爺”“大媽”等，切忌用床號(hào)，此外，護(hù)士的語(yǔ)言還應(yīng)有積極的暗示性和鼓勵(lì)性。例如“您昨晚睡得好吧，看您今天氣色很好”等等。,第二、使用語(yǔ)言要有科學(xué)性和針對(duì)性，表達(dá)要準(zhǔn)確、清楚、貼切，回答病人詢問(wèn)、解釋疑慮、談及病人的診斷、治療、預(yù)后等都要有充分的科學(xué)根據(jù)。護(hù)士還要善于根據(jù)不同對(duì)象、不同情境、不同問(wèn)題來(lái)選擇有針對(duì)性的談話內(nèi)容和方式。由于病人性格有別、文化修養(yǎng)各異、所患疾病不同，護(hù)士的語(yǔ)言也應(yīng)隨之而異。,例如，“急性子

16、”的人喜歡開(kāi)門見(jiàn)山，直截了當(dāng)；“慢性子”的人喜歡慢條斯理；兒童喜歡滑稽；青年人喜歡語(yǔ)言活潑；老年人說(shuō)話喜歡詳盡，嘮叨重復(fù)，又如，對(duì)急性痛苦病人說(shuō)話要言簡(jiǎn)義賅，富于同情；對(duì)長(zhǎng)期患病的人說(shuō)話要多帶安慰和鼓勵(lì)；當(dāng)病人不滿時(shí)要多誠(chéng)懇解釋；病人憂怨悲痛時(shí)好言安撫勸慰；病人受挫折時(shí)應(yīng)婉言疏導(dǎo)等等。,第三，要避免使用傷害性的語(yǔ)言，傷害性的語(yǔ)言作為劣性信息會(huì)給人以傷害性的刺激，并通過(guò)皮層與內(nèi)臟相關(guān)的機(jī)制擾亂人體的生理機(jī)能，使病情加重。例如：護(hù)士漫不經(jīng)心的話語(yǔ)可以使冠心病發(fā)作，甚至猝死。,第四，在交談時(shí)態(tài)度要認(rèn)真，采用開(kāi)放式的談話，護(hù)士與病人交談或聽(tīng)病人說(shuō)話時(shí)，要有認(rèn)真的態(tài)度，要互相注視對(duì)方的面部盡量放下手中的

17、活計(jì)，要集中注意，真誠(chéng)的傾聽(tīng)對(duì)方的訴說(shuō)，不要隨便打斷病人的談話。此外，在與病人交談時(shí)，要盡量采用“開(kāi)放式”而避免“封閉式”的談話。,（二）、心理護(hù)理中的非言語(yǔ)交往 非言語(yǔ)交往是指通過(guò)非言語(yǔ)信號(hào)如行為、舉止和表情動(dòng)作等所進(jìn)行的信息交往活動(dòng)。醫(yī)護(hù)人員尤其是護(hù)士，只要和病人在一起，通過(guò)自己的儀表形象，表情動(dòng)作，行為舉止等實(shí)際上每時(shí)每刻都在與病人進(jìn)行著非語(yǔ)言性的信息交往,三、心理護(hù)理中的言語(yǔ)性與非言語(yǔ)性交往,護(hù)士與病人交往，要衣裝整潔，樸素大方、精神飽滿，態(tài)度和藹、文明禮貌、步履輕盈、動(dòng)作輕柔、辦事穩(wěn)重、臨危不俱，這樣會(huì)給病人以莊重、大方、受過(guò)良好教育、可敬、可信的形象以及相應(yīng)的信息；同時(shí)，護(hù)士熟練、干凈、利落的操作也能使病人增加信心；還可提高護(hù)士在病人中的威信。,面部表情的溝通、目光接觸、身體接觸也是非語(yǔ)言性信息交往的重要手段。“微笑是最好的語(yǔ)言”“眼睛是心靈的窗戶”這些話是有道理的,在臨床上，