危重患者護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及.ppt

1、危 重 癥 專 業(yè) 小 組 2012.12,青海省第五人民醫(yī)院,危重患者護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及 危重患者質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案,（一）值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，定時(shí)巡視患者，尤其是新入院患者、危重患者應(yīng)按 要求巡視，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。 （二）急救物品做到“四定”，急救物品完好率達(dá)到100%。 （三）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程，常用急救儀器使用方法及注意事項(xiàng)。,突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案,(四)發(fā)現(xiàn)患者在病房?jī)?nèi)猝死，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開(kāi)患者，應(yīng)立即進(jìn)行心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。 （五）增援人員到

2、達(dá)以后，立即根據(jù)患者情況，配合醫(yī)生采取各項(xiàng)搶救措施。 （六）搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開(kāi)放靜脈通路。,突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案,（七）發(fā)現(xiàn)患者在病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死，迅速做出判斷后，立即就地?fù)尵?。同時(shí)請(qǐng)旁邊的患者和家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。 （八）其他醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后，迅速采取心肺復(fù)蘇，及時(shí)將患者搬至病床上，搬運(yùn)過(guò)程中不可間斷搶救。 （九）在搶救中，應(yīng)注意隨時(shí)清理環(huán)境，合理安排搶救儀器的擺放。,突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案,（十）參加搶救的人員應(yīng)互相配合，嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)記錄。并作好與家屬的溝通。 （十一）搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)記錄搶救過(guò)程。 （十二）搶救無(wú)效死亡，協(xié)助家屬將尸體運(yùn)走，向醫(yī)務(wù)處后總值班匯報(bào)搶

3、救過(guò)程。,突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案,程序： 防范措施到位 猝死后立即搶救 通知醫(yī)生 繼續(xù)搶救 告知家屬 記錄搶救過(guò)程,患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案,（一）檢查病房設(shè)施，杜絕不安全隱患。 （二）當(dāng)患者突然摔倒時(shí)，護(hù)士立即到患者身邊，檢查撞傷情況，通知醫(yī)生判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，初步判斷摔傷原因或病因。 （三）對(duì)疑有骨折后肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)傷情采取相應(yīng)的搬運(yùn)方法，將患者抬至病床，請(qǐng)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查。,患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案,（四）對(duì)摔傷頭部，出現(xiàn)意識(shí)障礙等危及生命的情況時(shí)，應(yīng)立即將患者輕抬至病床，嚴(yán)密觀察病情變化，注意瞳孔、神志及生命體征變化，通知醫(yī)生，迅速

4、采取急救措施。 （五）受傷程度較輕者，囑其臥床休息，安慰患者，并測(cè)量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進(jìn)一步檢查和治療。,患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案,（六）對(duì)于出現(xiàn)的皮膚損傷給予相應(yīng)的處理。 （七）加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察采取措施后的效果。 （八）準(zhǔn)確、及時(shí)書寫護(hù)理記錄，認(rèn)真交班。 （九）做好宣教指導(dǎo)，提高患者自我防范意識(shí)。,患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案,程序 患者突然摔倒 立即通知醫(yī)生 檢查患者摔傷情況 將患者抬至病床 進(jìn)行必要的檢查 嚴(yán)密觀察病情變化 對(duì)癥處理 加強(qiáng)巡視 觀察效果 寫護(hù)理記錄 認(rèn)真交班 做健康教育,住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案,（一）對(duì)于意識(shí)不清并躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)加床檔，并有家屬陪伴。

5、 （二）對(duì)于極度躁動(dòng)的患者，可使用約束帶。 （三）在床上活動(dòng)的患者，囑其要小心，如有需要可以讓護(hù)士幫助。 （四）對(duì)于有可能發(fā)生病情變化的患者，認(rèn)真做好健康教育，不做體位突然變化的動(dòng)作。,住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案,（五）教會(huì)患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好不要先活動(dòng)，應(yīng)呼叫醫(yī)護(hù)人員。 （六）一旦患者不慎墜床時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生檢查患者墜床時(shí)的著力點(diǎn)，迅速查看全身狀況和局部情況，初步判斷病情。 （七）配合醫(yī)生進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施。,住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案,（八）加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情變化。 （九）及時(shí)準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真交接班。 程序： 做好安全防范 發(fā)生墜床時(shí)護(hù)士

6、立即趕到 通知醫(yī)生 查看受傷情況 判斷病情 采取急救措施 加強(qiáng)巡視 嚴(yán)密觀察病情變化 準(zhǔn)確記錄做好交接班,患者外出或外出不歸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案,（一）患者入院時(shí)詳細(xì)交代住院須知。 （二）加強(qiáng)巡視，力所能及地幫助病人解決困難，盡量減少其外出機(jī)會(huì)。如必須外出，在病情允許的情況下，經(jīng)主管醫(yī)生批準(zhǔn)，患者及家屬在病歷上簽字方可離開(kāi)，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)返回病房。 （三）一旦發(fā)現(xiàn)患者私自外出，要立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，通知主管醫(yī)生。,患者外出或外出不歸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案,（五）并要時(shí)通知醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部或總值班。 （六）患者確屬外出不歸，需兩人共同清理患者物品。,患者外出或外出不歸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案,程序： 交代住院須知 告知患者住院期

7、間不允許私自外出 加強(qiáng)巡視 減少患者外出機(jī)會(huì) 發(fā)現(xiàn)患者外出 報(bào)告護(hù)士長(zhǎng) 通知主管醫(yī)生 與家屬取得聯(lián)系 必要時(shí)通知醫(yī)務(wù)處 、護(hù)理部或總值班 外出不歸 貴重物品交保衛(wèi)科,使用呼吸機(jī)過(guò)程中突然斷電的應(yīng)急預(yù)案,（一）值班護(hù)士應(yīng)熟知本病房、本班次使用呼吸機(jī)患者的病情。 （二）如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保護(hù)患者使用呼吸機(jī)的安全。 （三）部分呼吸機(jī)本身帶有蓄電池，在平時(shí)應(yīng)定期充電、定期檢查。,使用呼吸機(jī)過(guò)程中突然斷電的應(yīng)急預(yù)案,（四）呼吸機(jī)不能正常工作時(shí)，應(yīng)立即停止使用呼吸機(jī)，迅速將簡(jiǎn)易呼吸器與患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸；如患者呼吸良好，應(yīng)給予吸氧，

8、嚴(yán)密觀察患者呼吸、面色、意識(shí)等。 （五）突然斷電時(shí)，護(hù)士應(yīng)攜帶簡(jiǎn)易呼吸器到患者床前，同時(shí)通知醫(yī)生，觀察患者面色、呼吸、意識(shí)及呼吸機(jī)情況。,使用呼吸機(jī)過(guò)程中突然斷電的應(yīng)急預(yù)案,（六）立即與有關(guān)部門聯(lián)系，迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)通電。 （七）停電期間，本病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士不得離開(kāi)患者。 （八）護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者藥物治療。 （九）遵醫(yī)囑根據(jù)病情調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。來(lái)電后，重新將呼吸機(jī)與患者呼吸道連接。,使用呼吸機(jī)過(guò)程中突然斷電的應(yīng)急預(yù)案,（十）護(hù)理人員記錄停電經(jīng)過(guò)及患者生命體征。 程序： 突然斷電 使用建議呼吸器 通知值班醫(yī)生 調(diào)整患者呼吸 觀察病情變化 立即聯(lián)系有關(guān)部門 盡快恢復(fù)通電 隨時(shí)處理緊急

9、情況 遵醫(yī)囑給藥 來(lái)電后重新調(diào)整、應(yīng)用呼吸機(jī) 準(zhǔn)確記錄,吸氧過(guò)程中中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案,（一）立即打開(kāi)備用氧氣袋，試好流量連接吸氧管，繼續(xù)為患者吸氧，并做好解釋工作。 （二）必要時(shí)將備用氧氣筒推至床邊。 （三）密切觀察患者缺氧有無(wú)改善及病情變化。 （四）通知器械科進(jìn)行維修。,吸氧過(guò)程中中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案,程序： 備用氧氣袋接吸氧管 繼續(xù)吸氧 或接備用氧氣筒 觀察病情 通知維修,吸痰過(guò)程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案,（一）先分離吸痰管與中心吸引裝置，然后用注射器連接吸痰管吸痰，并做好解釋工作。 （二）如注射器抽吸效果不佳，連接備用吸痰器。 （三）密切觀察患者呼吸道分泌物

10、情況，必要時(shí)再次吸引。 （四）立即通知器械科維修。,吸痰過(guò)程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案,程序 分離吸痰管 接注射器抽吸 接備用吸痰器 觀察病情 通知維修,停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案,（一）通知停電后，立即做好停電準(zhǔn)備。 （二）突然停電后，立即使用搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法，維持搶救工作。 （三）與電工聯(lián)系，查詢?cè)?，或開(kāi)啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。 （四）加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同時(shí)注意防火防盜。,停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案,程序： 接到停電通知 備好應(yīng)急燈 準(zhǔn)備動(dòng)力電器的應(yīng)急方案 突然停電后 采取措施保證搶救儀器的運(yùn)轉(zhuǎn) 開(kāi)啟應(yīng)急燈 與電工聯(lián)系 查詢停電原因 加強(qiáng)巡視病房 安撫患者 防火防盜,緊急封存患

11、者病歷及反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案,（一）封存患者病歷前的應(yīng)急預(yù)案 1當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭(zhēng)議，病房要保管好病歷。 2及時(shí)準(zhǔn)確完成護(hù)理記錄。 3備齊所有有關(guān)患者的病情資料。 4迅速與科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處、總值班聯(lián)系,（一）封存患者病歷前的應(yīng)急預(yù)案,程序 患者及家屬要求封存病歷 保管好病歷 及時(shí)準(zhǔn)確記錄 備齊病歷資料 迅速與醫(yī)務(wù)處或總值班聯(lián)系,（二）關(guān)于封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案,1發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，患者及其代理人提出封存病歷的申請(qǐng)。 2科室向醫(yī)務(wù)處或總值班報(bào)告。 3醫(yī)務(wù)處或總值班與患者或近親屬共同在場(chǎng)的情況下封存患者的主觀部分的復(fù)印件。 4主觀病歷為：死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)

12、、病程記錄等。,（二）關(guān)于封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案,5封存的病歷由醫(yī)務(wù)處保管。 6如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)氣。 程序： 提出申請(qǐng) 向醫(yī)務(wù)處或總值班報(bào)告 雙方共同在場(chǎng)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)封存復(fù)印件 醫(yī)務(wù)處保管 搶救病歷6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)齊,（三）關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案,1患者在醫(yī)院期間進(jìn)行輸液、輸血、注射、藥物治療時(shí)，發(fā)生不良后果，當(dāng)場(chǎng)將標(biāo)本保存，注明使用日期、時(shí)間、藥物名稱、給藥途徑。 2疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果時(shí)，科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)處或總值班報(bào)告，同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告護(hù)理部。 3科室醫(yī)務(wù)人員、患者本人或其代理人，需共同在場(chǎng)的情況下，對(duì)實(shí)物進(jìn)行封存。,（三）關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案,

13、4封存標(biāo)本需在封口處加蓋科室圖章，同時(shí)注明日期時(shí)間。 5封存標(biāo)本由醫(yī)務(wù)處保管。 6需要檢驗(yàn)的標(biāo)本，應(yīng)到醫(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。 7雙方無(wú)法指定檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)時(shí)，由上一級(jí)衛(wèi)生行政部門指定。,（三）關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案,8封存標(biāo)本啟封時(shí)，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng)。 9疑似輸血引起的不良后果，科室要對(duì)血液立即進(jìn)行封存保留，并向醫(yī)務(wù)處報(bào)告，同時(shí)通知醫(yī)院血庫(kù)。,醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案,（一）如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的銳器刺傷時(shí),應(yīng)立即擠出傷口血液,然后用碘酒和酒精消毒,必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口處理,并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪. (二)被乙肝、丙肝污染的銳器刺

14、傷后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)抽患者血對(duì)比，同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗。,醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案,（三）被HIV污染的銳器刺傷后，24小時(shí)內(nèi)抽血查HIV抗體，必要時(shí)抽患者血對(duì)比。按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，同時(shí)口服（拉米夫定），并通知醫(yī)務(wù)處、院感科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪。,患者突然發(fā)生病情變化時(shí)的應(yīng)急預(yù)案,1立即通知值班醫(yī)生 2立即準(zhǔn)備好搶救物品及藥品 3積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救 4必要時(shí)通知患者家屬 5某些重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)按規(guī)定通知醫(yī)務(wù)處或總值班,患者突然發(fā)生病情變化時(shí)的應(yīng)急預(yù)案,程序： 1病情變化 通知值班醫(yī)生 通知家屬

15、 2病情變化 做好搶救準(zhǔn)備 配合搶救工作 醫(yī)務(wù)處或總值班 3病情變化 重大搶救或重要人物搶救 醫(yī)務(wù)處或總值班,解讀 危重患者質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),解讀危重患者質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),一、管理制度 1重大搶救死亡及時(shí)逐級(jí)上報(bào)。 2病?；颊弋?dāng)日上報(bào)護(hù)理部及危重癥護(hù)理專業(yè)小組。 3疑難病例及時(shí)會(huì)診，死亡病例及時(shí)討論。,解讀危重患者質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),二、病情觀察 1一覽表、床頭牌標(biāo)記齊全、清楚、正確，護(hù)理級(jí)別與病情、診斷、醫(yī)囑相符 2護(hù)士對(duì)患者八知道：姓名診斷主要病情（癥狀和體征、目前主要陽(yáng)性檢查結(jié)果、睡眠、排泄等）心理狀況治療（手術(shù)名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項(xiàng)）飲食護(hù)理措施（護(hù)理要點(diǎn)、觀察要點(diǎn)、康復(fù)要點(diǎn)）潛在危險(xiǎn)

16、及預(yù)防措施,解讀危重患者質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),3床頭交接班，交接班內(nèi)容包括病情、治療、護(hù)理、皮膚情況、管路情況等 4觀察T、P、R、BP及病情變化、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，護(hù)理記錄客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確、簽全名,解讀危重患者質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),三、?？谱o(hù)理 1輸液通暢、用藥及時(shí)準(zhǔn)確，滴速與病情需要或醫(yī)囑相符 2協(xié)助患者能按時(shí)服用藥物 3各種治療（如吸氧、霧化、鼻飼等）及護(hù)理準(zhǔn)確及時(shí) 4各種治療工作到位 5按病情需要，配備急救用物。 6熟悉現(xiàn)用儀器（如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸器、輸液泵等）的操作規(guī)程、識(shí)別故障并能及時(shí)處理,解讀危重患者質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),7. 特殊導(dǎo)管有標(biāo)識(shí)，記錄留置開(kāi)始時(shí)間及更換敷料時(shí)間 8管道護(hù)理做到：正確使用、做好固定、管道通暢、清潔、觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，記錄正確，按要求更換 9掌握專科護(hù)理觀察指標(biāo)，如有異常及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施。 10熟練掌握專科知識(shí)技能，緊急情況下有一定應(yīng)急能力（休克、呼吸心跳驟停等）。,解讀危重患者質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),四、基礎(chǔ)護(hù)理 1床單位整潔、干燥 2衣褲整潔 3指（趾）甲短、清潔無(wú)污垢 4頭發(fā)清潔、胡須短 5皮膚、口腔清潔無(wú)異味 6及時(shí)協(xié)助患者進(jìn)食、服藥,解讀危重患者質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),7患者體位舒適，符合病情需要和治療護(hù)理要求，有預(yù)防足下垂、預(yù)防下肢靜脈