異常血壓的評(píng)估及護(hù)理

1、異常血壓的評(píng)估及護(hù)理,涪陵協(xié)和醫(yī)院 趙安會(huì),血壓的測(cè)量方法,血壓的概念及目的,正常血壓,異常血壓,主要內(nèi)容,血壓是血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁的側(cè)壓力,一般指動(dòng)脈血壓。,一、血壓的概念,收縮壓,舒張壓,脈壓,平均動(dòng)脈壓,為診斷、治療、護(hù)理和預(yù)防提供依據(jù),判斷血壓有無(wú)異常 監(jiān)測(cè)血壓變化 間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況,血壓的目的,二、血壓的測(cè)量方法血壓計(jì)的種類,體位仰臥位、坐位,臥位平腋中線,坐位平第四肋,均勻充氣,血壓的測(cè)量方法,緩慢放氣 應(yīng)以每秒2-4mmHg的速度，視線應(yīng)與汞柱所指刻度保持同一高度,判斷測(cè)值 聽(tīng)到第一聲搏動(dòng)音為收縮壓，消失音為舒張壓,注意事項(xiàng),影響血壓的因素,袖帶過(guò)寬,袖帶過(guò)緊,

2、肱動(dòng)脈高 于心臟,視線高 于汞柱,袖帶過(guò)窄,袖帶過(guò)松,肱動(dòng)脈低 于心臟,視線低 于汞柱,脈壓差：3040 mmHg,舒張壓 ：6089 mmHg,換算公式：kPa7.5mmHg mmHg0.133kPa,三、正常血壓,收縮壓 ：90139 mmHg,血壓的生理變化,血壓隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸增高，新生兒最低，小兒比成人低，青春期前男女之間血壓差異較小，更年期以前女性略低于男性，更年期后無(wú)明顯差別。,年齡和性別,晝夜和睡眠,清晨起床前的血壓最低，隨后逐漸升高，至傍晚血壓值最高，睡覺(jué)時(shí)又會(huì)降低。過(guò)度勞累或睡眠不佳時(shí)，血壓稍增高。,環(huán)境,寒冷環(huán)境中由于末梢血管收縮血壓可升高；高溫環(huán)境下由于皮膚血管擴(kuò)張

3、血壓可下降。,體位,站位血壓 坐位血壓 臥位血壓。,部位,一般右上肢左上肢1020mmHg 下肢上肢2040mmHg。,其他 因素,情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、興奮、疼痛、 吸煙等均可使血壓升高。,異常血壓,指正常狀態(tài)下成人 收 縮壓140mmHg，和（或）舒張壓90mmHg。,高血壓,指正常狀態(tài)下成人收縮壓90mmHg 舒張壓60mmHg,低血壓,高血壓的護(hù)理,收縮壓140mmHg和(或) 舒張壓90mmHg,注意： 非藥物狀態(tài) 2次測(cè)量 非同日 平均值,高血壓,以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，通常簡(jiǎn)稱為高血壓病。,原發(fā)性高血壓,指有某些確定的疾病引起的血壓升高，約占所有高血壓病人的5%,繼發(fā)性高

4、血壓,原發(fā)性 高血壓,遺傳學(xué)說(shuō),環(huán)境 因素,精神應(yīng)激,其它：體重、避孕、SAHS,頭暈、頭痛、疲勞、心悸等;也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等,周圍血管搏動(dòng)、血管雜音、心臟雜音等,癥狀,體征,原發(fā)性高血壓臨床表現(xiàn),血壓水平的定義和分類（WHO/ISH） 類別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 理想血壓 120 80 正常血壓 130 85 正常高值 130-139 85-89 1級(jí)高血壓（“輕度”） 140-159 90-99 亞組：臨界高血壓 140-149 90-94 2級(jí)高血壓（“中度”） 160-179 100-109 3級(jí)高血壓（“重度”） 180 110 單純收縮期高血壓 140 9

5、0 亞組：臨界收縮期高血壓 140-149 90 患者SBP和DBP屬不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)按兩者中較高的級(jí)別分類。如SBP170 mmHg ，DBP95mmHg應(yīng)定為2級(jí)高血壓，若SBP150 mmHg ，DBP110mmHg則應(yīng)定為3級(jí)高血壓。,慢性腎功能衰竭,心力衰竭,腦血管病,高血壓腦病,主動(dòng)脈夾層,高血壓危象,原發(fā)性高血壓并發(fā)癥,常用降壓藥、不良反應(yīng),有受傷的危險(xiǎn) 與頭昏、視力模糊有關(guān),疼痛：頭痛 與血壓升高有關(guān),高血壓常見(jiàn)護(hù)理診斷,減少引起頭痛的因素 安靜、舒適、溫暖的 環(huán)境，減少探視 臥床休息，抬高床頭 避免勞累、情緒激動(dòng) 指導(dǎo)患者放松,疼痛：頭痛 與血壓升高有關(guān),用藥的護(hù)理 遵醫(yī)囑服用降壓藥 監(jiān)測(cè)血壓變化 觀察藥物不良反應(yīng),疼痛：頭痛 與血壓升高有關(guān),避免受傷 監(jiān)測(cè)血壓作好記錄 外出時(shí)有人陪伴 常用物品放可及處 改變姿勢(shì)時(shí)動(dòng)作宜緩慢 必要時(shí)加床欄 保持光線充足,有受傷的危險(xiǎn) 與頭昏、視力模糊有關(guān),疾病知識(shí)指導(dǎo),用藥指導(dǎo),健康指導(dǎo),告知患者控制血壓的重要性和終身治療的必要性 教會(huì)患者正確測(cè)量血壓的方法 避免情緒激動(dòng)，以免誘發(fā)血壓增高,告知降壓藥的名稱、作用、劑量、用法及不良反應(yīng) 不可隨意增減藥量，或漏服、補(bǔ)吃藥物，或突