醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)內(nèi)容與要求

1、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)內(nèi)容與要求 各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)應(yīng)當提供的服務(wù)項目包括但不限于：基本服務(wù)（生活照料服務(wù)、膳食服務(wù)、清潔衛(wèi)生服務(wù)、洗滌服務(wù)、文化娛樂服務(wù)）、護理服務(wù)、心理精神支持服務(wù)；可根據(jù)設(shè)立醫(yī)療機構(gòu)的類型與資質(zhì)有所側(cè)重地提供本章所述的其他服務(wù)，如設(shè)立綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)應(yīng)當提供老年人常見病、多發(fā)病中西醫(yī)診療、定期巡診、危重癥轉(zhuǎn)診、急診救護等服務(wù)，設(shè)立安寧療護中心的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)應(yīng)當提供安寧療護服務(wù)。 （一）基本服務(wù)生活照料服務(wù)、膳食服務(wù)、清潔衛(wèi)生服務(wù)、洗滌服務(wù)和文化娛樂服務(wù)等適用養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范（GB/T35796）、養(yǎng)老機構(gòu)等級劃分與評定（GB/T37276）等要求。（二）醫(yī)

2、療服務(wù)1定期巡診（1）應(yīng)當根據(jù)老年人健康需求，安排醫(yī)師定期到老年人居住的房間巡診并做好記錄。（2）醫(yī)師在巡診過程中應(yīng)當記錄老年人血壓、心率等身體狀況，及時發(fā)現(xiàn)老年人的病情變化。（3）在巡診過程中，可為有需要的老年人提供健康指導服務(wù)。2老年人常見病、多發(fā)病診療（1）在診療前要詳細詢問老年人的病史，并進行仔細的體格檢查。在診療過程中，要進行必要的體檢和輔助檢查。（2）應(yīng)當評估老年人病情、過敏史、用藥史、不良反應(yīng)史。（3）給藥前應(yīng)當核對處方和藥品，按照衛(wèi)生健康行政部門的相關(guān)規(guī)定協(xié)助老年人用藥，以免誤服、漏服。（4）有條件的機構(gòu)可開展遠程醫(yī)療服務(wù)，以輔助診斷與治療。（5）參考已發(fā)布的臨床路徑和有關(guān)診療

3、指南為老年人提供常見病、多發(fā)病診療服務(wù)。3急診救護服務(wù)（1）有條件的機構(gòu)應(yīng)當安排醫(yī)護人員24小時值班，及時提供急診救護服務(wù)。（2）針對無能力處理的急危重癥疾病，遵循就近轉(zhuǎn)診原則，立即呼叫120或電話通知上級醫(yī)院派救護車接老年人到醫(yī)院搶救，并通知其家屬。在救護車到達之前，現(xiàn)場醫(yī)護人員可根據(jù)老年人病情進行必要的處理措施，如心肺復蘇、清理呼吸道和面罩給氧等。4危重癥轉(zhuǎn)診服務(wù)（1）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)可與周邊綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院建立簽約合作關(guān)系，開設(shè)轉(zhuǎn)診綠色通道，明確服務(wù)流程，確保實現(xiàn)及時有效轉(zhuǎn)診。（2）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)若在診療過程中遇到無法解決的技術(shù)問題，或患者的病情超出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的專業(yè)范圍或醫(yī)療水平，應(yīng)當征

4、求家屬同意后，為患者提供及時、有效的轉(zhuǎn)診服務(wù)。（3）可安排專門的醫(yī)護人員或熟悉患者情況的服務(wù)人員跟隨轉(zhuǎn)診或與轉(zhuǎn)診醫(yī)院對接，及時了解患者病情。5安寧療護服務(wù)（1）醫(yī)護人員主要為老年人提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照護、心理、精神及社會支持等人文關(guān)懷服務(wù)，應(yīng)當參照安寧療護實踐指南（試行）內(nèi)容執(zhí)行。（2）醫(yī)護人員主要為需要安寧療護的老年人控制疼痛、呼吸困難、咳嗽、咯血、嘔吐、便血、腹脹、水腫、發(fā)熱、厭食、口干、失眠等癥狀。藥物治療后注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)，如有異常情況發(fā)生，及時處理。（3）可根據(jù)老年人需求，幫助患者應(yīng)對情緒反應(yīng)、尋求社會支持，為患者提供死亡教育等心理支持和人文關(guān)懷服務(wù)。應(yīng)當尊重患者

5、的價值觀與信仰，保護患者的隱私與權(quán)利。6健康管理服務(wù)（1）入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的老年人應(yīng)全部建立健康檔案，已有健康檔案的老年人，可組織辦理好轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)，不必重復建立。有條件的機構(gòu)可建立電子健康檔案。健康檔案應(yīng)按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）要求建立，可根據(jù)各機構(gòu)不同條件適當增加內(nèi)容，保證內(nèi)容準確、信息完整，并及時更新健康檔案內(nèi)容。工作人員應(yīng)建立老年人就診、會診、轉(zhuǎn)診等接受醫(yī)療服務(wù)的記錄，并放入健康檔案中。健康檔案應(yīng)當隨著老年人身體健康狀況變化及時更新。（2）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)可每年自行提供或安排其他醫(yī)療機構(gòu)提供至少1次老年人體檢服務(wù)，并根據(jù)老年人需求，提供個性化體檢服務(wù)。體檢結(jié)果應(yīng)當及時反饋老年

6、人及其家屬，并將結(jié)果與醫(yī)護人員、養(yǎng)老服務(wù)人員溝通，以便為老年人提供合適的服務(wù)。（3）針對老年人的健康狀況以及老年人的個性化需求提供養(yǎng)生保健、疾病預防、營養(yǎng)、心理健康等健康服務(wù)。7健康教育和健康知識普及服務(wù)（1）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)應(yīng)當開展健康教育和健康知識普及服務(wù)?？芍谱骱桶l(fā)放健康教育宣傳資料，如健康教育折頁、健康教育處方和健康手冊等。內(nèi)容包括但不限于合理膳食、控制體重、適當運動、心理平衡、改善睡眠、戒煙限酒、科學就醫(yī)、合理用藥等健康生活方式及可干預危險因素的健康教育。（2）在老年人公共活動區(qū)域設(shè)置健康教育宣傳欄，并根據(jù)季節(jié)變化、疾病流行情況、老年人需求等及時更新。（3）定期舉辦老年人健康知識講座，引

7、導老年人學習健康知識，掌握疾病預防的措施及必要的健康技能。（三）中醫(yī)藥服務(wù)1. 充分利用中醫(yī)藥技術(shù)方法，為老年人提供常見病、多發(fā)病、慢性病的中醫(yī)診療服務(wù)。2. 為老年人提供中醫(yī)健康狀態(tài)辨識與評估、咨詢指導、健康管理等服務(wù)，使用按摩、刮痧、拔罐、艾灸、熏洗等中醫(yī)技術(shù)及以中醫(yī)理論為指導的個性化起居養(yǎng)生、膳食調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)養(yǎng)、傳統(tǒng)體育運動等進行健康干預。3. 為老年人提供具有中醫(yī)特色的康復服務(wù)，并和現(xiàn)代康復技術(shù)相融合。4. 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)提供的中藥煎煮服務(wù)要符合醫(yī)療機構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范要求。（四）護理服務(wù)1為老年人提供的護理服務(wù)參照老年護理實踐指南（試行）執(zhí)行。2應(yīng)當遵循查對制度，符合標準預防的安全原

8、則，部分服務(wù)還應(yīng)當符合消毒隔離、無菌技術(shù)的原則，遵醫(yī)囑為老年人提供護理服務(wù)。（五）康復服務(wù)1物理治療（1）物理治療包括但不限于運動治療、物理因子治療等。（2）康復人員在實施物理治療前，需要通過身體形態(tài)評定、肌力評定、感覺評定、協(xié)調(diào)評定、心血管評定等評估老年人身體功能，并制定康復治療方案。（3）康復人員可采用徒手訓練和器械訓練等運動治療技術(shù)，以維持和恢復因組織粘連和肌肉痙攣等多因素引發(fā)的老年人關(guān)節(jié)功能障礙。（4）康復人員可采用電療法、光療法、磁療法、超聲波療法、冷療法、熱療法、壓力療法等物理因子治療技術(shù)預防和治療疾病。（5）康復人員需按照常用康復治療技術(shù)操作規(guī)范（2012年版）相關(guān)要求為老年人提

9、供物理治療康復服務(wù)。2作業(yè)治療（1）作業(yè)治療包括但不限于：自助具適配、助行器使用、輪椅選擇與使用、矯形器制作與使用等。（2）康復人員在實施作業(yè)治療前，需要通過日常生活活動評定、手功能評定、知覺功能評定、認知功能評定等評估老年人作業(yè)功能障礙情況，并制定康復治療方案。（3）康復人員可通過日常生活活動訓練、娛樂與休閑活動訓練、手功能訓練、知覺功能訓練等提高老年人生活和勞動能力。（4）康復人員需要指導和協(xié)助老年人正確使用拐杖、步行器、支架、輪椅等助行器具。（5）康復人員需按照常用康復治療技術(shù)操作規(guī)范（2012年版）相關(guān)要求為老年人提供作業(yè)治療康復服務(wù)。（六）輔助服務(wù)1輔助服務(wù)內(nèi)容包括但不限于：觀察老年

10、人日常生活情況變化、協(xié)助或指導老年人使用輔助器具、化驗標本的收集送檢、陪同老年人就醫(yī)并協(xié)助老年人完成醫(yī)療護理輔助工作等。2服務(wù)人員若發(fā)現(xiàn)老年人日常生活情況變化，應(yīng)當及時通知醫(yī)護人員。3服務(wù)人員應(yīng)當遵醫(yī)囑協(xié)助完成化驗標本的收集與送檢，及時取出檢驗結(jié)果報告并遞交給醫(yī)護人員。4陪同就醫(yī)過程中應(yīng)當注意老年人安全，并及時向監(jiān)護人反饋就診情況。就醫(yī)完成后及時將用藥藥量、方式、頻率等醫(yī)囑內(nèi)容告知老年人或監(jiān)護人，并與其他服務(wù)人員完成工作交接。（七）心理精神支持服務(wù)1心理精神支持服務(wù)包括但不限于：環(huán)境適應(yīng)、情緒疏導、心理支持、危機干預、情志調(diào)節(jié)等。2.應(yīng)當由心理咨詢師、社會工作者、醫(yī)護人員或經(jīng)過心理學相關(guān)培訓的

11、醫(yī)療護理員、養(yǎng)老護理員承擔。3.應(yīng)當配備心理或精神支持服務(wù)必要的環(huán)境、設(shè)施與設(shè)備。4應(yīng)當幫助剛?cè)胱C構(gòu)的老年人熟悉機構(gòu)環(huán)境，融入集體生活。5應(yīng)當了解掌握老年人心理和精神狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時與老年人溝通，并告知第三方。必要時請醫(yī)護人員、社會工作者等專業(yè)人員協(xié)助處理或轉(zhuǎn)至專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)。6有條件的機構(gòu)可定期組織志愿者為老年人提供服務(wù)，促進老年人與外界社會接觸交往；倡導老年人參與力所能及的志愿活動。7應(yīng)當協(xié)調(diào)督促相關(guān)第三方定期探訪老年人，與老年人保持聯(lián)系。（八）失智老年人服務(wù)1為有需求的失智老年人提供基本服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、中醫(yī)藥服務(wù)、護理服務(wù)、康復服務(wù)、輔助服務(wù)、心理精神支持服務(wù)等，可參考本指南前述服務(wù)內(nèi)

12、容與要求。2對于有失智老年人入住的機構(gòu)，應(yīng)當為失智老年人做好安全防護措施，包括但不限于：通過色彩、聲音、光線、主題裝飾等區(qū)分各功能區(qū)域，房間入口可用老年人熟悉的物品作為具體標識。提供被有效限制的安全徘徊路徑，以老年人喜愛或熟悉的色彩、聲音、主題裝飾等做道路指引。服務(wù)場所應(yīng)當配置門禁系統(tǒng)或電子定位設(shè)備等智能化設(shè)施設(shè)備，公共區(qū)域設(shè)置電子監(jiān)控，有條件的機構(gòu)可提供防走失手環(huán)等設(shè)備，防止老年人走失。遮蔽會給失智老年人帶來危險的出入口，窗和大片玻璃應(yīng)當有防撞提示或遮擋物，防止老年人誤入或誤撞。對失智老年人自帶的食品、藥品、物品進行監(jiān)管，隔離危險物品如尖銳用品、有毒物品、洗滌用品、易燃易爆物品、電器，以防老年人受到傷害。對出現(xiàn)傷人、自傷或毀物的失智老年人采取保護性約束，記錄起止時間、原因以及失智老人身心狀況，根據(jù)情況及時解除保護性約束。3有條件的機構(gòu)應(yīng)當為失智老年人提供認知康復服務(wù)，依據(jù)其認知程度、身體機能、興趣愛好，制定可達成的認知功能康復計劃，包括但不限于：開展記憶力、定向力、注意力、計算力、執(zhí)行力、語言功能等訓練；開展進食、修