四肢肌力及肌張力的檢查

1、四肢肌力及肌張力的檢查 肌力及肌張力的評(píng)定 目前肌力評(píng)估方法大致分兩種：手法肌力檢查、器械肌力檢查 手法肌力檢查目前有3種標(biāo)準(zhǔn)：Lovett分級(jí)、M.R.C.分級(jí)、Kendall百分比 器械肌力檢查下又分：等長(zhǎng)肌力測(cè)試、等張肌力檢查、等速肌力測(cè)定。 一、肌力檢查與評(píng)價(jià) 肌力是指肌肉興奮后收縮所產(chǎn)生的動(dòng)力和張力，耐力則指維持一定時(shí)間收縮或多次反復(fù)收縮的能力。決定肌力大小的因素有神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)、肌肉的生理橫斷面、收縮前的肌肉長(zhǎng)度和肌肉作用力臂長(zhǎng)度，而耐力的大小則和可以取得的肌收縮的能量有關(guān)。 1、肌力檢查的方法及評(píng)定： 手法檢查與MMT(Manual Muscle Testing)六級(jí)標(biāo)準(zhǔn)衡量。

2、這種檢查方法為目前最常用，衡量標(biāo)準(zhǔn)已為各國(guó)學(xué)者所認(rèn)可。 1、檢查方法 先囑被檢查者作主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，注意觀察其運(yùn)動(dòng)的力量和幅度；然后檢查者給予一定的阻力，讓被檢查者作對(duì)抗運(yùn)動(dòng)，以判斷肌力是否正常。依次檢查各關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)力量，并注意兩側(cè)對(duì)比。 （1）上肢肌力： 雙上肢前平舉、側(cè)平舉、后舉檢查看關(guān)節(jié)肌肉力量； 屈肘、伸肘，檢查肱二頭肌、肱三肌力量； 屈腕、伸腕，檢查腕部肌力量； 五指分開(kāi)相對(duì)、并攏、屈曲、伸直，檢查各指關(guān)節(jié)肌肉力量。 2）下肢肌力：（仰臥位直抬腿、大腿內(nèi)收、外展，檢查髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、外展肌肉 力量； 仰臥位直抬腿及膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查伸髖及屈膝肌群力量；仰臥位雙下肢伸直，踝關(guān)節(jié)跖屈、背屈、內(nèi)

3、翻、外翻，檢查踝關(guān)節(jié)肌肉力量。 2、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 0級(jí) 完全癱瘓，肌力完全喪失。 級(jí) 可見(jiàn)到或觸摸到肌肉輕微的收縮，但無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)。 級(jí) 肢體可在床上移動(dòng)，但不能抬起。 級(jí) 肢體能抬離床面，但不能對(duì)抗阻力。 級(jí) 能作對(duì)抗阻力的運(yùn)動(dòng)，但肌力減弱。 級(jí) 肌力正常 二 、肌張力檢查與評(píng)價(jià) 1、定義 肌肉靜止松弛狀態(tài)下的緊張度稱(chēng)為肌張力。肌張力是維持身本各如人在靜臥休息時(shí)，并表現(xiàn)為多種形式。種姿勢(shì)以及正常運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，身體各部肌肉所具有的張力稱(chēng)靜止性肌張力。軀體站立時(shí)，雖不見(jiàn)肌肉顯著收縮，但軀體前后肌肉亦保持一定張力，以維持站立姿勢(shì)和身體穩(wěn)定，稱(chēng)為姿勢(shì)性肌張力。肌肉在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的張力，稱(chēng)為運(yùn)動(dòng)性肌張力，是保證

4、肌肉運(yùn)動(dòng)連續(xù)、平滑（無(wú)顫抖、抽搐、痙攣）的重要因素。 2、臨床表現(xiàn) （1）肌張力減低：表現(xiàn)為肌肉軟，不能保持正常外形及彈力，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的阻力較正常減退，活動(dòng)幅度大，見(jiàn)于周?chē)窠?jīng)疾患、深感覺(jué)障礙疾患、小腦疾患、低血鉀癱瘓，可見(jiàn)于某些深昏迷患者及肌肉疾病患者。肌肉松弛時(shí)被活動(dòng)肌體所遇到的阻力減退，肌內(nèi)缺乏膨脹的肌腹和正常的韌性而松弛?？梢驌p害部位不同而臨床表現(xiàn)有異。脊髓前角損害時(shí)伴按節(jié)段性分布的肌無(wú)力、萎縮、無(wú)感覺(jué)障礙、有肌纖維震顫。周?chē)窠?jīng)損害時(shí)伴肌無(wú)力、萎縮、感覺(jué)障礙、腱反射常減退或消失。某些肌肉和神經(jīng)接頭病變肌張力降低，肌無(wú)力、伴或不伴肌萎縮，無(wú)肌纖維震顫及感覺(jué)障礙。脊髓后索或周?chē)窠?jīng)的本體

5、感覺(jué)纖維損害時(shí)常伴有感覺(jué)及深反射消失，步行呈感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)。小腦系統(tǒng)損害時(shí)伴運(yùn)動(dòng)性共濟(jì)失調(diào)，步行呈蹣跚步態(tài)。新紋狀體病變時(shí)伴舞蹈樣運(yùn)動(dòng)。 （2）肌張力增高：表現(xiàn)為骨肉較堅(jiān)實(shí)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力較正常增大，活動(dòng)幅度受限。也可分痙攣性、呈強(qiáng)直性?xún)煞N。痙攣性的肌張力增高伴發(fā)于錐本束損害，脊髓反射受到易化。見(jiàn)于錐體束病變，系牽張反，下肢伸肌張”折刀狀“射被釋放而增強(qiáng)所致。上肢屈肌張力增高，呈力增高。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患者關(guān)節(jié)時(shí)，在肌張力增高情況下出現(xiàn)阻抗感，這種阻抗感與被運(yùn)動(dòng)的速度有關(guān)?？焖俚貭可煸诳s短狀態(tài)中的肌肉時(shí)立即引起收縮、感到痙攣狀態(tài)，牽伸到一定幅度時(shí)，阻力又突然消失，即所謂折見(jiàn)于錐體外系病變，如震顫麻痹等。伸、屈肌張力均增高，呈“鉛管樣”或“齒輪狀”。刀樣肌張力增高。痙攣性肌張力增高和“痙攣”無(wú)關(guān)，后者單指一種不自主的肌收縮。強(qiáng)直性肌張力增高見(jiàn)于某些錐體外系病變中的特殊張力變化，其肌張力增高有選擇性，上肢以?xún)?nèi)收肌、屈肌與旋前肌為主，下肢以伸肌肌張力增高占優(yōu)勢(shì)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患者肢體時(shí)所遇到的阻力一般比痙攣性者小，但和肌肉當(dāng)時(shí)的長(zhǎng)度即收縮形態(tài)并無(wú)關(guān)系，在伸肌和屈肌間也沒(méi)有區(qū)別。無(wú)論動(dòng)作的速度、幅度、方向