手汗癥的護(hù)理

1、手汗癥的護(hù)理,A34 葉澤鑫,了解定義及病因,了解臨床表現(xiàn),了解對(duì)個(gè)人社會(huì)生活的影響,熟悉治療,熟悉護(hù)理措施,手汗癥的護(hù)理,手汗癥:是因不明原因的交感神經(jīng)過(guò)度緊張（例如緊張、興奮、壓力或夏天高溫等）造成手掌排汗異常增加所致的疾病。 手汗癥為相當(dāng)常見(jiàn)的一種原因不明的功能性局部異常多汗。因?yàn)槿朔N上的特異性，生長(zhǎng)在亞熱帶地區(qū)的年輕人，特別容易有此毛病。 這種疾病有12%的人有遺傳傾向，是一種先天性的疾病。,定義,系統(tǒng)性疾?。罕热缯f(shuō)甲狀腺功能亢進(jìn)，糖尿病、肥胖 中樞系統(tǒng)的一些疾病 控制手汗的交感神經(jīng)（ T2-T4 ）功能亢進(jìn),病因,手掌多汗伴有足底及腋下多汗,輕度者：手掌濕潤(rùn),重度者：肉眼可見(jiàn)的汗珠，

2、甚至出現(xiàn)滴汗?fàn)睿L(zhǎng)期潮濕的手部常會(huì)造成容易脫皮,臨床表現(xiàn),對(duì)個(gè)人社會(huì)生活的影響,調(diào)查表明： 50%患者自信心不足 38%患者有挫折感 20%患者有壓抑感,容易影響手操作的靈活性，干擾手工操作,避免與別人握手而影響人際交往，并產(chǎn)生躲避、焦慮的心態(tài),治療,非手術(shù)治療,手術(shù)治療,麻醉方法,手術(shù)方法,物理療法：直流電及電離子透入療法。 藥物治療：分外用及口服兩種方法。 注射肉毒桿菌。,非手術(shù)治療,手術(shù)治療,雙腔氣管插管靜吸復(fù)合全麻 術(shù)前以體溫探頭粘貼于患者掌心，用于對(duì)比手術(shù)前后的手掌溫度變化 手術(shù)時(shí)單側(cè)肺通氣，往胸腔內(nèi)注入氣體委陷術(shù)側(cè)肺,麻醉方式,置鏡孔： 腋中線第4肋間長(zhǎng)約0.20.3cm 操作孔

3、： 腋前線第3肋間,手術(shù)方式,手術(shù)操作： 于脊柱旁T3T4肋骨小頭前方暴露交感干 將T3T4交感神經(jīng)干電灼切斷 胸腔鏡直視下脹肺，退鏡,手術(shù)方式,術(shù)前術(shù)后,出院 宣教,術(shù)后常 規(guī)護(hù)理,術(shù)前 護(hù)理,并發(fā)癥 的觀察 和護(hù)理,護(hù)理措施,手汗癥患者由于長(zhǎng)年累月的出汗，造成自卑心理強(qiáng)，性格內(nèi)向。因此應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)前宣教，打消患者的顧慮，以使患者能積極配合手術(shù),術(shù)前護(hù)理,心理 護(hù)理,術(shù)前 準(zhǔn)備,呼吸道 護(hù)理,術(shù)前詳細(xì)了解心肺功能，常規(guī)行心電圖、胸部CT及肝腎、凝血功能等檢查。按胸外科手術(shù)規(guī)范備皮。,術(shù)前應(yīng)戒煙，注意保暖避免呼吸道感染；指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸鍛煉，縮唇呼吸鍛煉及咳嗽、咳痰訓(xùn)練，教會(huì)患者使用深呼吸功

4、能鍛煉器。,1.按胸外科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī) 2.生命體征平穩(wěn)的患者麻醉清醒后可給予半坐臥位或自主臥位，術(shù)后6小時(shí)血壓平穩(wěn)者可下床活動(dòng)。 3.飲食：術(shù)后禁食6h后，進(jìn)少量米湯、魚(yú)湯等流質(zhì)飲食，避免進(jìn)牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣的食物，以免引起腹脹等不適 。 4.觀察患者的呼吸頻率和節(jié)律，有無(wú)胸痛和肺不張等；術(shù)后督促患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉及咳嗽，必要時(shí)給予叩背排痰及霧化吸入2次/日。 5.觀察手掌干燥情況：有的人冬天會(huì)覺(jué)得手太干燥而 需要擦護(hù)手霜。 6.手汗癥應(yīng)多注意保健，多泡腳，以緩解多汗癥的 表現(xiàn)。,術(shù)后常規(guī)護(hù)理,Horner 綜合征,手足皸裂,血?dú)庑?心臟 并發(fā)癥,代償性出汗,術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理,術(shù)中星

5、狀神經(jīng)節(jié)損傷,017%,術(shù)側(cè)瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、眼瞼下垂、面色潮紅無(wú)汗,最嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥。,Horner綜合征,發(fā)生率：,原因：,表現(xiàn)：,血胸,氣胸,高達(dá)30% 75% 少量氣胸：通常術(shù)后35天吸收 僅0.4%2.3%患者需放置胸腔引流管排氣,觀察呼吸情況，有無(wú)胸悶、胸痛，氣管位置，雙肺呼吸音及血氧飽和度等。 做好胸腔閉式引流的護(hù)理。,護(hù)理,血胸術(shù)后較為少見(jiàn)，主要由于手術(shù)操作導(dǎo)致小血管破裂，術(shù)后可出現(xiàn)少量血胸。 術(shù)后少量胸腔積血亦無(wú)需特殊處理，待其自行吸收。,血、氣胸,超過(guò)50歲以上者最好不做胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)。,注意,并列關(guān)系,心臟并發(fā)癥,疑問(wèn),內(nèi)容陳述,患者術(shù)后雙下肢常常濕答答，

6、正常嗎？什么原因？,？,發(fā)生率：30%75%,表現(xiàn)：手術(shù)后上半身(乳頭以上)的汗幾乎停止，而軀干及大腿上部卻常常濕答答；多數(shù)患者可在術(shù)后36個(gè)月內(nèi)緩解。,代償性出汗,最常見(jiàn)的手術(shù)并發(fā)癥,手足皸裂,特點(diǎn),發(fā)生率較低 一般冬天較常見(jiàn),護(hù)理,此現(xiàn)象可逐漸緩解 可用護(hù)手霜保護(hù),手足皸裂,宣教,手術(shù)后傷口的護(hù)理 手術(shù)后隨訪,出院宣教,最新進(jìn)展,CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿胸交感阻滯 與胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)不同，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺胸交感神經(jīng)阻滯技術(shù)不弄斷神經(jīng)，但阻滯了神經(jīng)的功能。只不過(guò)將短效的局麻藥換成了能長(zhǎng)期有效的無(wú)水酒精。 也就是說(shuō)，胸交感阻滯技術(shù)是保留著胸交感神經(jīng)結(jié)構(gòu)的完整，通過(guò)阻滯神經(jīng)功能來(lái)實(shí)現(xiàn)治療手汗目

7、的。即通過(guò)向胸交感神經(jīng)附近注射無(wú)水酒精降低交感神經(jīng)的活性而不是切斷它。,最新進(jìn)展,胸交感阻滯治療手汗癥的優(yōu)勢(shì)： A、更加微創(chuàng)。本技術(shù)只要在CT的引導(dǎo)下從背后扎入兩根細(xì)針至胸交感鏈附近注藥即可，不需手術(shù)，無(wú)需全麻，無(wú)切口，不留疤，治療后患者起身即可離開(kāi)。 B、更加經(jīng)濟(jì)。本技術(shù)只需1名影像學(xué)醫(yī)生和一名穿刺注藥醫(yī)生在CT室即可完成治療操作，擺脫了對(duì)胸腔鏡設(shè)備及全身麻醉的依賴(lài)，大大節(jié)省了醫(yī)療資源，整個(gè)治療費(fèi)用僅需4千元左右，無(wú)需住院也能完成治療。 C、能達(dá)到胸腔鏡手術(shù)相同的效果。盡管沒(méi)有切斷胸交感神經(jīng)，但阻滯了胸交感神經(jīng)的活性，能達(dá)到與胸腔鏡手術(shù)相同的治療效果。 D、胸交感神經(jīng)結(jié)構(gòu)的完整性還在，為日后的神經(jīng)功能恢復(fù)創(chuàng)造了條件。神經(jīng)一旦被切斷，再通的可能性很小。也就是說(shuō)，胸腔鏡手術(shù)后若出現(xiàn)嚴(yán)重的代償性多汗，醫(yī)生可能束手無(wú)策；而胸交感阻滯療法保存著神經(jīng)結(jié)構(gòu)的完整性，只是阻滯其活性，萬(wàn)一出現(xiàn)嚴(yán)重的代償性多汗，神經(jīng)還有修復(fù)的可能。一旦神經(jīng)修通，代償性多