口腔修復(fù)學(xué)：第十章 頜面缺損修復(fù)

1、福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,第十章 頜面缺損修復(fù),福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)第十三個(gè)專業(yè)委員會(huì)“中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔頜面修復(fù)專業(yè)委員會(huì)”于2014年9月14日成立，組成人員主要是1.口腔修復(fù)專業(yè)（贗復(fù)體修復(fù)）2.頜面外科（組織皮瓣等轉(zhuǎn)移修復(fù)）,福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,頜面贗復(fù)學(xué)：是口腔修復(fù)學(xué)的一個(gè)重要組成部分，是研究應(yīng)用口腔修復(fù)學(xué)的原理和方法，以人工材料修復(fù)患者難以用自體組織和外科手術(shù)方法修復(fù)頜面部缺損的一門學(xué)科。,福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,第一節(jié) 頜面缺損的病因及影響一.頜面缺損的病因： 1.先天性因素唇、腭裂（我國發(fā) 病率為1.5：1000，主要外科手術(shù)修復(fù)為主）；耳缺損（手術(shù)

2、修復(fù)效果不理想，主要是義耳修復(fù)）；鼻缺損畸形；面裂 2.后天性因素外傷；疾病,福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,二.頜面缺損的影響： 1. 咀嚼功能方面 2. 語言功能方面 3. 吞咽功能方面 4. 吮吸功能方面 5. 呼吸功能方面 6. 面部外形方面 7. 精神情緒方面,福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,第二節(jié) 頜骨缺損的修復(fù)（一）修復(fù)前檢查： 1.全身情況的檢查（1）頜骨缺損原因（2）手術(shù)時(shí)間，術(shù)后愈合情況（術(shù)后2 個(gè)月進(jìn)行永久修復(fù)）（3）惡性腫瘤放療及化療結(jié)束時(shí)間（放 療結(jié)束2個(gè)月后方可修復(fù)治療,種植修復(fù)應(yīng)在放療結(jié)束1年后進(jìn)行）（4）有無全身系統(tǒng)性疾病,福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,2.頜面部檢查（1）缺損

3、部位、范圍（2）外形有無改變，能否用修復(fù)方法恢復(fù)面部外形（3）下頜骨位置是否正常，是否需做植骨手術(shù)（4）張口是否受限，對修復(fù)體的摘戴有無影響，是否需做瘢痕切除術(shù)和口裂擴(kuò)大術(shù),福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,3.口腔檢查（1）頜骨缺損部位及范圍（2）缺損區(qū)的組織愈合情況（3）上頜骨缺損區(qū)域的情況（4）余留牙的情況（5）牙槽嵴高度和寬度及唇頰溝的深度（6）HE關(guān)系是否正常和覆HE的程度（7）有無瘢痕攣縮、張口受限，開口度2.0 （8）語音和吞咽情況,福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,4.X線檢查 頜骨正側(cè)位片、全口曲面斷層片，必要時(shí)做CT檢查。,福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,（二）頜骨缺損的分類 1 .上頜骨缺損的

4、分類 （1）Aramany等根據(jù)缺損的范圍和部位分六類 （2）趙銥民提出八類法分類（我國常用）,福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,2.下頜骨缺損的分類我國較多使用的是樊森的二類分類法主要以下頜骨植骨與未植骨來分,福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,（三）頜骨缺損的修復(fù)原則先采用骨移植、皮瓣移植的方式修復(fù)缺損、恢復(fù)頜骨外形，再以種植牙的方式重建咀嚼功能。 1.早期系列修復(fù)：減少瘢痕攣縮，盡早恢復(fù)功能2.盡可能恢復(fù)生理功能 咀嚼功能為重，其次外觀3.保護(hù)余留組織：除不能保留殘根、松動(dòng)牙拔除外盡量保存4.要有足夠的支持和固位5.修復(fù)體要堅(jiān)固而輕巧、使用方便而舒適：中空形式減輕重量,福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,（四）頜骨

5、缺損的修復(fù)特點(diǎn) 1.印模特點(diǎn)-多種多樣，需采用一些特殊的取模方法 （1）個(gè)別托盤印模法最常用 （2）分段印模法 （3）分瓣印模法 （4）分層印模法 （5）注射印模法,福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,2.固位技術(shù)（1）磁附著固位技術(shù)（2）種植體技術(shù)（3）組織倒凹固位（4）卡環(huán)固位（5）其他固位鼻孔插管、軟襯墊固位,福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,3.頜位關(guān)系記錄-恒基托記錄法4.咬合設(shè)計(jì) 口內(nèi)排牙 咬合設(shè)計(jì) 選磨 人造冠 HE墊 雙重牙列,福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,（五）上頜骨缺損的修復(fù)設(shè)計(jì) 1.中空式上頜贗復(fù)體的制作 2.硅橡膠阻塞器與上頜義齒分段式修復(fù)體 3.種植體、桿卡式附著體固位的上頜修復(fù) 體的修復(fù)

6、技術(shù),福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,（六）下頜骨缺損的修復(fù)設(shè)計(jì) 1.恢復(fù)下頜骨的連續(xù)性 2.恢復(fù)咬合關(guān)系 3.早期修復(fù),福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,第三節(jié) 顏面部缺損的修復(fù)一. 概述（一）修復(fù)原則： 1.早期修復(fù) 2.盡可能恢復(fù)面部的正常外形即仿真修復(fù) 3.要有足夠的固位力 4.要簡單輕巧、使用方便,福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,（二）顏面部缺損修復(fù)的印模特點(diǎn)與方法 面部印模以無托盤、復(fù)襯印模為特點(diǎn) 1.印模特點(diǎn) 2.面部印模法 3.眼球缺損的印模方法 4.眼眶缺損的印模方法 5.鼻缺損的印模方法 6.耳缺損的印模方法 7.面頰部缺損的印模方法,福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,（三）固位-面部贗復(fù)體 1.種植

7、體固位 2.磁性附著體 3.粘貼固位 4.眼鏡架固位 5.其他固位,福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,（四）材料特點(diǎn)1 . 常用的軟性材料（1）增塑型聚甲基丙烯酸甲酯塑料（2）聚氨酯彈性體（3）硅橡膠材料生物相容性、安全性和仿真性最好2 .軟性材料的配色,福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,二.眼缺損的修復(fù)：1.臨床檢查2.義眼設(shè)計(jì) 成品義眼法 個(gè)別義眼法三.眶缺損的修復(fù) 1.臨床檢查 2.修復(fù)設(shè)計(jì),福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,四. 耳缺損的修復(fù) 1.臨床檢查 2.修復(fù)設(shè)計(jì)： .種植體設(shè)計(jì) .粘貼式設(shè)計(jì) .其他設(shè)計(jì),福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,五.鼻缺損的修復(fù) 1.臨床檢查 2.修復(fù)設(shè)計(jì)： .種植式設(shè)計(jì) .阻塞器加磁附著體式設(shè)計(jì) .粘貼式設(shè)計(jì) 六.顏面修復(fù)體的制作 參考書目： 趙銥民.頜面贗復(fù)學(xué).西安：世界圖書出版社,福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)