糖尿病及并發(fā)癥的護(hù)理.ppt

1、a,1,第七章 內(nèi)分泌代謝性疾病病人護(hù)理,a,2,第四節(jié) 糖尿病,a,3,評(píng)估病人,a,4,病人，男，18歲，口干、多飲、多尿、體重減輕10個(gè)月，近2天因勞累，出現(xiàn)惡心、嘔吐。體檢：T36，P98次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，呼吸深大，可聞到爛蘋果味，皮膚干燥，煩躁和嗜睡交替。空腹血糖：8.7mmolL、餐后2h血糖：13.4mmolL，血脂高，PH7.0，尿酮（+）。初步診斷:1型糖尿病,酮癥酸中毒,病例導(dǎo)入,見案例視頻23,a,5,結(jié)合上述病例請(qǐng)思考： 1.為什么診斷為1型糖尿病，酮癥酸中毒？ 2.1型糖尿病與2型糖尿病有什么不同？ 3.什么是酮癥酸中毒？其誘因是什么？

2、4.怎樣治療、護(hù)理？,病例導(dǎo)入,a,6,概 述,糖尿病是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷，以慢性高血糖為特征的內(nèi)分泌-代謝性疾病。,a,7,低血糖,高血糖,血糖正常,胰腺細(xì)胞 分泌升血糖素,胰腺B細(xì)胞 釋放胰島素,肝臟釋放葡萄糖,細(xì)胞吸收葡萄糖,a,8,發(fā)病率越來越高，多見于中老年人,a,9,1型糖尿病 （T1DM） 2型糖尿病 （T2DM） 其他特殊類型糖尿病 妊娠期糖尿病,分類,a,10,一.病因和發(fā)病機(jī)制,a,11,（一）病因,I型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、自身免疫因素。 2型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、胎兒和嬰兒期低體重。,病毒感染最重要的環(huán)境因素之一,老齡化、肥胖、體力活動(dòng)少

3、、應(yīng)激、化學(xué)物質(zhì),a,12,（二）發(fā)病機(jī)制,各種因素,啟動(dòng)自身免疫反應(yīng),B細(xì)胞破壞,臨床糖尿病,各種因素,胰島素抵抗、B細(xì)胞功能缺陷,1型糖尿病發(fā)病機(jī)制為胰島素分泌不足,2型糖尿病發(fā)病機(jī)制為胰島素作用缺陷,a,13,二. 臨床表現(xiàn),a,14,（一）代謝紊亂癥候群 1型糖尿病主要表現(xiàn)為“三多一少”。 多食血糖不能充分利用，機(jī)體缺乏能量。 消瘦血糖不能充分利用,分解脂肪、蛋白。 多尿血糖高，滲透性利尿。 多飲水分丟失及血糖高。,a,15,酮癥酸中毒 高滲性非酮癥昏迷,（二）糖尿病急性并發(fā)癥,a,16,糖代謝紊亂 脂肪分解 酮體（有機(jī)酸） 酮癥血（尿）中有酮體,酮癥酸中毒,導(dǎo)致,產(chǎn)生,多見于T1DM

4、,a,17,酮癥酸中毒表現(xiàn)：,*呼吸深快有爛蘋果味 *三多一少加重 *惡心、嘔吐、脫水 * 嗜睡、昏迷 * PH、血尿酮（強(qiáng)陽性 ）、血糖,a,18,感染（以呼吸道、泌尿道最多見） 治療不當(dāng) 飲食不當(dāng) 創(chuàng)傷 手術(shù)、麻醉 妊娠、分娩 精神刺激等,酮癥酸中毒的誘因：,a,19,胰島素有一定儲(chǔ)備，脂肪分解少，無酮癥。 *表現(xiàn)： 多飲、多尿、血糖高、精神癥狀（昏迷） （癥狀輕微、不多食、不消瘦） *誘因：與T1DM相似。,多見于T2DM、老年人,高滲性非酮癥昏迷,a,20,請(qǐng)思考: I型糖尿病與II型糖尿病的區(qū)別,a,21,a,22,（1）大動(dòng)脈病變 （2）微動(dòng)脈病變 （3）神經(jīng)病變 （4）感染 （5

5、）糖尿病足,（三）糖尿病慢性并發(fā)癥,a,23,動(dòng)脈粥樣硬化 心、腦病變 冠心病和腦血管病 2型糖尿病的主要死因。 糖尿病足：末梢神經(jīng)病變、下肢動(dòng)脈供血不足、細(xì)菌感染，導(dǎo)致感覺異常、潰瘍、壞疽。,（1）大動(dòng)脈病變,a,24,糖尿病腎?。菏荰1DM主要死因。 眼部病變：糖尿病患者失明的主要原因。,（2）微動(dòng)脈病變,a,25,多發(fā)性周圍神經(jīng)病變：最常見，表現(xiàn)肢體感覺異常。 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變：表現(xiàn)為無力，腱反射異常。 自主神經(jīng)病變：表現(xiàn)在瞳孔、排汗、腸蠕 動(dòng)、血壓、心率、排尿等方面。,（3）神經(jīng)病變,a,26,常發(fā)生皮膚癤、癰等化膿性感染。 肺結(jié)核、陰道炎、腎盂腎炎等,（4）感染,a,27,皮膚,a,28

6、,三、檢查及診斷,a,29,1.尿糖不準(zhǔn)（因有的病人腎糖閾高） 2.血糖空腹及餐后2小時(shí)血糖升高是診斷主要依據(jù)。,（一）檢查,a,30,IFG（空腹血糖受損）、IGT（糖耐量異常）,糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)血糖值匯總表,a,31,3、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT） 晨抽空腹血測(cè)血糖 75g GS + 250-300ml溫水，5min內(nèi)服下 2h后測(cè)血糖,IGT或糖尿病,正常,a,32,4、糖化血紅蛋白A1 反映取血前8-12周血糖狀況。 5、血漿胰島素測(cè)定 不準(zhǔn)確 胰島素大部分經(jīng)肝滅活 受外源性胰島素影響 6、血漿C-肽測(cè)定 C-肽與胰島素以等分子數(shù)從B細(xì)胞中釋放,a,33,1.糖尿病癥狀任意時(shí)間血漿葡

7、萄糖 11.1mmol/L 2.空腹血漿葡萄糖水平 7.0mmol/L 3.OGTT中2小時(shí)血漿葡萄糖 11.1mmol/L,（二）診斷,a,34,制定計(jì)劃,a,35,四、治療要點(diǎn),a,36,糖尿病教育,藥物治療,血糖監(jiān)測(cè),運(yùn)動(dòng)療法,控制飲食,糖尿病治療 五駕馬車,a,37,1、控制飲食 以這兩者為基礎(chǔ)， 2、運(yùn)動(dòng)療法 根據(jù)病情用藥物 3、血糖監(jiān)測(cè) 4、藥物治療 口服降糖藥 注射胰島素 5、糖尿病教育,a,38,（一）控制飲食,* 食品交換法：是將食品分為6類，再 將每種食品能產(chǎn)生80千卡熱能的重量作為1個(gè)食品交換單位，同類食品可以互換，將每日總熱量換算成單位數(shù)，再分配到上述6類食品中，再分配

8、到三餐中。 * 經(jīng)驗(yàn)摸索法：是借用與自己每日總熱量相近的現(xiàn)成的飲食分配方案，試驗(yàn)性進(jìn)食，再根據(jù)血糖情況進(jìn)行微量調(diào)整,a,39,1.計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重 2.計(jì)算每日總熱量 休息 25-30 kcal 輕體力 30-35 kcal 中體力 35-40 kcal 標(biāo)準(zhǔn)體重 重體力 40 kcal kg 日 兒、孕、乳、營(yíng)養(yǎng)不良、惡液質(zhì) + 5% 肥胖 - 5%,細(xì)算法：,a,40,3.分配三餐 1 / 5 2 / 5 2 / 5 1 / 3 1 / 3 1 / 3 1 / 7 2 / 7 2 / 7 2 / 7 4.分配三大物質(zhì) G 50-60 % E 30 % Pr 15 % 5.每日攝入纖維 40 g

9、,粗制面、 米、雜糧,a,41,6.計(jì)算營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)量,根據(jù)碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪 產(chǎn)熱量，結(jié)合病人每餐所需熱量及三大物質(zhì)所占比例，計(jì)算出每餐營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的量。 注意事項(xiàng) 主、副食數(shù)量基本固定。 用降糖藥時(shí)，嚴(yán)格按時(shí)就餐。 根據(jù)血糖、體重及時(shí)調(diào)整飲食。 少食鹽，少食動(dòng)物脂肪，戒煙酒。,a,42,1.運(yùn)動(dòng)開始時(shí)間：餐后1小時(shí)，避免空腹。 2.運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間及頻率：每次運(yùn)動(dòng)可持續(xù)3060分鐘。每日運(yùn)動(dòng)鍛煉一次。 3.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)后心率=170-年齡 較宜 4.運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：以有氧運(yùn)動(dòng)為主。 5.用降糖藥時(shí)：不能空腹運(yùn)動(dòng)。若運(yùn)動(dòng)量 大，可以適當(dāng)增加攝入量。 6.隨身帶：食品、識(shí)別卡。,（二）運(yùn)動(dòng)療法,a,43

10、,（三）藥物治療,1.口服降糖藥治療 * 促胰島素分泌劑 （1）磺脲類：D860、優(yōu)降糖、達(dá)美康等。 （2）非磺脲類：瑞格列奈、那格列奈等。 * 雙胍類：餐中、餐后服用。常用二甲雙胍、格華止。,最常見的嚴(yán)重副作用低血糖,肥胖或超重的2型糖尿病病人第一線藥物,a,44,* -葡萄糖苷酶抑制劑：常用拜糖平、 倍欣等。T2DM一線用藥。 * 胰島素增敏劑：常用文迪雅等。不適用T1DM、孕、乳、兒童。,進(jìn)餐第一口服藥,早餐前30分鐘服藥,a,45,2.胰島素治療 *動(dòng)物胰島素 速效（普通胰島素）：皮下、靜滴 餐前15-30分鐘用。 中效：皮下 餐前30分鐘用。 長(zhǎng)效：皮下 餐前60分鐘用。,1、動(dòng)物胰

11、島素 2、人胰島素,a,46,* 人胰島素 速效：諾和靈R 中效：諾和靈30R、諾和靈50R、諾和靈N 長(zhǎng)效：諾和靈UL 諾和靈只能皮下注射。,諾和靈及諾和靈筆,a,47,* 胰島素治療方案,（1）聯(lián)合療法：口服降糖藥加胰島素治療。 （2）常規(guī)胰島素治療：預(yù)混胰島素或中效胰島素于早、晚餐前各注射一次。 （3）胰島素強(qiáng)化治療：3餐前短效胰島素加晚睡前中效胰島素注射。 * 調(diào)整胰島素：根據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量。 * 胰島素治療的常見并發(fā)癥：低血糖反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)等。,a,48,（四）自我監(jiān)測(cè)血糖 見護(hù)理相應(yīng)內(nèi)容。 （五）健康教育 指導(dǎo)糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)病情、用藥。告之T2DM的預(yù)防關(guān)鍵是及時(shí)篩查出

12、糖尿病高危人群（IGT、IFG），要早檢、早查、盡早干預(yù)處理，延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生。,a,49,（六）其他治療,1.糖尿病酮癥酸中毒的治療 （1）補(bǔ)液 （2）糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) （3）其他治療 2.高滲性非酮癥糖尿病昏迷的治療 同酮癥酸中毒的治療相似。,a,50,4.糖尿病足的治療,* 治療病因：血糖、血脂、血壓的 控制及全身基礎(chǔ)情況的改善是糖尿病足治療的根本。 * 神經(jīng)性足潰瘍處理：神經(jīng)性足潰瘍多為難治性足潰瘍。 * 壞疽病人可考慮截肢。 * 感染的治療：在血糖控制良好的情況下加強(qiáng)抗感染治療。,a,51,實(shí)施護(hù)理,a,52,五、護(hù)理診斷/問題,a,53,1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于/高于機(jī)體需要

13、量 與物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)。 2.有感染的危險(xiǎn) 與血糖增高可抑制吞噬細(xì)胞功能有關(guān)。 3.潛在并發(fā)癥 酮癥酸中毒、高滲性昏迷、糖尿病足、低血糖。 4. 知識(shí)缺乏 缺乏有關(guān)糖尿病的基本知識(shí)和自我護(hù)理知識(shí)。,a,54,七、護(hù)理措施,a,55,（一）飲食護(hù)理 1配合計(jì)算飲食量。 2主、副食數(shù)量基本固定。 3嚴(yán)格控制總?cè)肓?，限制各種甜食。 4選擇食物。 5用降糖藥時(shí)，嚴(yán)格按時(shí)就餐。 6根據(jù)血糖、體重及時(shí)調(diào)整飲食,a,56,（二）運(yùn)動(dòng)護(hù)理,1.糖尿病運(yùn)動(dòng)適應(yīng)癥：1型糖尿病病情穩(wěn)定者，2型糖尿病血糖在16.7mmolL以下者，尤其是肥胖者。 2.不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)者：如情緒不穩(wěn)定，伴有急慢性并發(fā)癥者。 3.注意運(yùn)

14、動(dòng)安全：隨身攜帶糖果，低血糖時(shí)食用。若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等情況停止運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿病卡。,a,57,（三）配合治療,1口服降糖藥護(hù)理 （1）護(hù)士應(yīng)了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人正確服藥，并注意觀察降糖藥效果和不良反應(yīng)。 （2）按時(shí)發(fā)藥。 （3）注意用藥與飲食、 運(yùn)動(dòng)的關(guān)系。,a,58,2胰島素應(yīng)用護(hù)理,* 觀察副作用：最嚴(yán)重的副作用是低血 糖。此外有過敏、注射局部硬結(jié)、萎縮等 * 抽藥：先抽速效,后抽中、長(zhǎng)效,混勻注射 * 注射 (1)準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)量注射胰島素。 (2)注射前搖勻藥液。 (3)注射時(shí)要注意選擇部位，避開硬結(jié)。 (4)選用上臂、大腿、腹

15、壁、臀部等處注射。,a,59,（5）注射部位錯(cuò)開，輪換注射，相對(duì)固定。各部位吸收速率不同，腹壁上臂大腿臀部。,（6）注射后在注射局部停留20秒鐘后，再拔針。 * 存放：一般放在冰箱冷藏室，禁止冷凍。也可在室溫（250C）下放置1月。,a,60,（1）監(jiān)測(cè)時(shí)間 四點(diǎn)法三餐前 + 睡前 七點(diǎn)法四點(diǎn)法加三餐后2小時(shí) 必要時(shí)測(cè)清晨3時(shí),（四）自我監(jiān)測(cè)血糖護(hù)理,a,61,（2）監(jiān)測(cè)頻率 初治、病情不穩(wěn)定每日測(cè) 病情穩(wěn)定1-2周監(jiān)測(cè)1天；23個(gè)月定期復(fù)查糖化血紅蛋白；每年12次全面復(fù)查1次。,a,62,血糖儀,（3）自我監(jiān)測(cè)設(shè)備,a,63,（五）并發(fā)癥護(hù)理,1低血糖護(hù)理 * 表現(xiàn)：血糖低于2.8mmol/

16、L，伴有心悸、出汗、饑餓、頭暈、面色蒼白、顫抖等。 * 治療：發(fā)現(xiàn)低血糖要立即補(bǔ)充糖份。 * 預(yù)防：用降糖藥時(shí)，及時(shí)按量進(jìn)食，不空腹運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)量明顯增大時(shí)，適當(dāng)減少降糖藥或增加食物；胰島素注射部位相對(duì)固定；清晨血糖高，警惕“Somogyi效應(yīng)” 。,a,64,2、酮癥酸中毒護(hù)理,* 遵醫(yī)囑用藥：立即建立兩條靜脈通道。 * 密切觀察病情變化：心功能、血糖、尿糖、尿酮及電解質(zhì)和酸堿平衡情況、記錄24小時(shí)出入液量。 * 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：吸氧、保暖。 * 找尋、避免誘因：如用藥、飲食、感染情況等。,a,65,出現(xiàn)糖尿病性酮體時(shí)應(yīng)該：,a,66,3高滲性昏迷護(hù)理,* 與酮癥酸中毒護(hù)理相似。因多為老年人，有

17、多臟器損害，要及時(shí)識(shí)別，綜合護(hù)理。 4糖尿病足護(hù)理 勤檢查：每日至少檢查雙足一次。 促清潔：保持足部清潔衛(wèi)生。 善保養(yǎng)：避免足部受壓、損傷、繼發(fā)感染。 治外傷：及時(shí)到醫(yī)院處理足部疾患。 促循環(huán)：運(yùn)動(dòng)、保暖、按摩、戒煙。,a,67,（六）心理護(hù)理 此病雖不能根治，但治療護(hù)理得當(dāng)可以和正常人一樣生活和長(zhǎng)壽。調(diào)動(dòng)病人配合治療、護(hù)理的積極性。 （七）健康指導(dǎo),請(qǐng)制定1份糖尿病健康教育計(jì)劃，包括講解糖尿病基本知識(shí)；合理飲食及運(yùn)動(dòng)；防治并發(fā)癥；自我監(jiān)測(cè)；防治低血糖；定期復(fù)查等內(nèi)容。,a,68,效果評(píng)價(jià),a,69,評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。,a,70,1診斷分析 該病人18歲，有明顯的“三多一少”癥狀，空腹血糖7.0mmol/L，餐后2h血糖11.1mmol/L，符合1型糖尿病診斷。又因?yàn)椴∪艘騽诶酆蟪霈F(xiàn)呼吸深大，可聞及爛蘋果味，惡心、嘔吐、皮膚干燥、煩躁和嗜睡交替，PH7.0，尿酮（+）。所以該病人還合并有酮癥酸中毒。,病例分析,a,71,2、護(hù)理分析 呼吸深大，