病案管理與病案質(zhì)量控制考核方

1、病案管理與病案質(zhì)量控制考核方案（2013年）根據(jù)二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則、河北省病歷書寫規(guī)范細(xì)則、平山縣人民醫(yī)院病歷書寫質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)我院病案管理與病案質(zhì)量進(jìn)行全程控制實(shí)施績(jī)效考核項(xiàng)目要求質(zhì)控方法質(zhì)控科室扣罰標(biāo)準(zhǔn)備注病案歸檔紙質(zhì)病歷歸檔 3個(gè)工作日歸檔率達(dá)90% 7個(gè)工作日歸檔率達(dá)100%隨機(jī)抽查信息科超過(guò)7天，扣2元/份/天電子病歷歸檔病人出院后24小時(shí)內(nèi)電子病歷顯示出院狀態(tài)，7個(gè)工作日內(nèi)歸檔。隨機(jī)抽查每月一次已出院病人顯示在院狀態(tài)扣5元/人次病案信息（電子病歷）首頁(yè)內(nèi)容病案首頁(yè)填寫完整、準(zhǔn)確（編碼不能為空）病人出院當(dāng)日首頁(yè)完成率100%隨機(jī)抽查每月一次醫(yī)務(wù)科信息科質(zhì)控辦項(xiàng)目?jī)?nèi)容錯(cuò)誤扣2

2、元/項(xiàng)一份未完成扣5元/份住院號(hào)、ID號(hào)住院號(hào)、ID號(hào)正確隨機(jī)抽查每月一次錯(cuò)誤扣10元/份空病歷（無(wú)住院病人）無(wú)空病歷隨機(jī)抽查不刪除扣5元/份運(yùn)行病歷電子病歷（入院記錄、病程記錄、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄等）按時(shí)限及時(shí)完成，質(zhì)控反饋信息2個(gè)工作日內(nèi)及時(shí)修正并確認(rèn)每周二、三實(shí)時(shí)監(jiān)控，每科每月至少二次醫(yī)務(wù)科質(zhì)控辦病歷反饋信息大于2個(gè)工作日無(wú)修正及確認(rèn)扣5元/條在院病歷及時(shí)規(guī)范書寫病歷，詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)運(yùn)行病歷質(zhì)量評(píng)分表每周四實(shí)地抽查每科5份病歷每個(gè)單否項(xiàng)目扣50元小于90分扣5元/分（單否分值除外）每份病歷按100分計(jì)出院病歷出科病歷詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)平山縣人民醫(yī)院病歷書寫質(zhì)量評(píng)估表每月每科抽查至少5份每個(gè)單否項(xiàng)目扣

3、50元乙級(jí)病歷每少一分扣5元丙級(jí)病歷100元/份81-90分為乙級(jí)病歷，小于等于80分為丙級(jí)病歷返科病歷2個(gè)工作日內(nèi)歸還超過(guò)2個(gè)工作日扣2元/份/天平山縣人民醫(yī)院運(yùn)行病歷質(zhì)控評(píng)分表 質(zhì)控人員： 檢查日期 年 月 日科別 住院號(hào)科別 住院號(hào)科別 住院號(hào)科別 住院號(hào)科別 住院號(hào)患者姓名患者姓名患者姓名患者姓名患者姓名主管醫(yī)師主管醫(yī)師主管醫(yī)師主管醫(yī)師主管醫(yī)師存在問(wèn)題：存在問(wèn)題：存在問(wèn)題：存在問(wèn)題：存在問(wèn)題：?jiǎn)畏癫v：是 否單否病歷：是 否單否病歷：是 否單否病歷：是 否單否病歷：是 否本份病歷缺陷： 項(xiàng)， 扣分： 最后得分：本份病歷缺陷： 項(xiàng)， 扣分： 最后得分：本份病歷缺陷： 項(xiàng)， 扣分： 最后得

4、分：本份病歷缺陷： 項(xiàng)， 扣分： 最后得分：本份病歷缺陷： 項(xiàng)， 扣分： 最后得分：病案質(zhì)量控制考核方案（2014年）根據(jù)二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則、河北省病歷書寫規(guī)范細(xì)則、平山縣人民醫(yī)院病歷書寫質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合2013年病歷質(zhì)控情況制定2014年病歷質(zhì)控考核方案項(xiàng)目要求質(zhì)控方法獎(jiǎng)罰標(biāo)準(zhǔn)備注運(yùn)行病歷電子病歷（入院記錄、病程記錄、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄等）嚴(yán)格按照河北省病歷書寫規(guī)范要求及時(shí)完成住院病歷的各項(xiàng)書寫，按時(shí)限及時(shí)完成，質(zhì)控反饋信息2個(gè)工作日內(nèi)及時(shí)修正并確認(rèn)每周二、三電腦監(jiān)控，每個(gè)科室隨機(jī)抽查每個(gè)管床醫(yī)生至少1份病歷，每月每科不少于2次，每周六質(zhì)控辦回查檢查中發(fā)現(xiàn)存在明顯書寫錯(cuò)誤或缺陷或

5、沒(méi)有按時(shí)完成每超一天，分別扣5元。處理反饋問(wèn)題大于2個(gè)工作日者扣5元/條出院病歷出科病歷（紙質(zhì)病歷）熟悉掌握“住院病歷質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)” 嚴(yán)格按照河北省病歷書寫規(guī)范要求書寫住院病歷每月每科隨機(jī)抽查至少8份每個(gè)單否項(xiàng)目扣50元乙級(jí)病歷每份扣30元丙級(jí)病歷100元/份每份病歷按100分計(jì)81-90分為乙級(jí)病歷，小于等于80分為丙級(jí)病歷。返科病歷2個(gè)工作日內(nèi)歸還超過(guò)2個(gè)工作日扣2元/份/天綜合考評(píng)病歷返科率80%返科率80%扣科室50元，20%獎(jiǎng)科室50元返科率=返科病歷數(shù)/質(zhì)控病歷數(shù)病歷甲級(jí)率90%70%處罰科室100元病歷歸檔率100%（7日內(nèi)）月統(tǒng)計(jì)每低于10%罰科室100元，達(dá)標(biāo)獎(jiǎng)勵(lì)100元隨機(jī)實(shí)地抽查每超過(guò)7天每份扣20元質(zhì)控辦對(duì)抽取的出院病歷認(rèn)真質(zhì)控后對(duì)存在的問(wèn)題詳細(xì)填寫在每月出院病歷質(zhì)量檢查反饋表上，上報(bào)給醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科審閱后、反饋到各相關(guān)科室將其整改措施交醫(yī)務(wù)科收集存檔。