神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷

1、神經(jīng)系統(tǒng)病損的定位確診第一節(jié)、中樞神經(jīng)：腦：大腦、間腦、小腦、腦干 脊髓：含神經(jīng)細(xì)胞的灰質(zhì)和含訟下行傳導(dǎo)束的白質(zhì)組成。一、大腦半球：額葉、頂葉、顳葉、枕葉、島葉、邊緣葉（一）額葉：精神、語言、隨意運動皮質(zhì)運動區(qū)：中央前回、對半身隨意運動運動前區(qū)：皮質(zhì)運動區(qū)前方；聯(lián)合運動、姿勢調(diào)節(jié)、共濟運動、肌張力抑制區(qū)皮質(zhì)側(cè)視中樞：額中回后部，雙眼同向側(cè)視書寫中樞：額中回后部，書寫運動性語言中樞：管理語言運動額葉前部：記憶、判斷、抽象思維、情感、沖動行為。損害：1外側(cè)面：額級：精神障礙（記憶力和注意力下降，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，思維和綜合能力下降）中央前回：刺激性對側(cè)半身抽搐，繼發(fā)全身性癲癇 破壞性單癱額上回后

2、部：對上肢強握、摸索反射額中回后部：刺激性雙眼病灶對側(cè)凝視 破壞性雙眼病灶側(cè)凝視 更后部：書寫不能額下回后部（優(yōu)勢側(cè)）：運動性失語（聽得懂說不出）2內(nèi)側(cè)面：旁中央小葉：對側(cè)膝以下癱瘓矢狀竇旁腦膜瘤壓迫兩側(cè)下肢運動區(qū)：癱瘓、尿便障礙3底面：額葉眶面：飲食過度、胃腸蠕動過度、多尿、高熱、出汗、皮膚血管擴張額葉底面腫瘤：福斯特-肯尼迪綜合征（同側(cè)嗅覺缺失、視神經(jīng)萎縮、對側(cè)視乳頭水腫）（二）頂葉：皮質(zhì)感覺區(qū)：對側(cè)肢體深淺感覺運用中樞：復(fù)雜動作和勞動技巧視覺性語言中樞：閱讀損害中央后回、頂上小葉：受損-對肢體復(fù)合性感覺障礙（實體覺、位置覺、兩點辨別、皮膚定位）刺激性對肢體部分性感覺性癲癇；擴張至中央前回

3、運動區(qū)部分性運動性發(fā)作頂下小葉（緣上回和角回）：受損時：A體象障礙：偏側(cè)忽略病覺缺失手指失認(rèn)自體認(rèn)識不能幻肢現(xiàn)象B古茨曼綜合癥：失讀失寫失算、手指失認(rèn)、左右失認(rèn)C失用癥：（三）顳葉：感覺性語言中樞聽覺中樞嗅覺中樞顳葉前部：記憶、聯(lián)想、比較高級神經(jīng)活動顳葉內(nèi)側(cè)面：邊緣系統(tǒng)，司記憶、精神、行為、內(nèi)臟損害：聽覺、語言、記憶、精神活動優(yōu)勢顳上回后部：感覺性失語（聽不懂）優(yōu)勢顳中回后部：命名性失語顳葉鉤回：鉤回發(fā)作（幻嗅、幻味）海馬：癲癇抽搐，精神癥狀、內(nèi)臟癥狀、近記憶障礙優(yōu)勢側(cè)廣泛或雙側(cè)顳葉：精神癥狀（人格改變、情緒異常、記憶障礙、表情淡漠）顳葉深部視輻射纖維、視束：視野改變兩眼對側(cè)視野的同向上象限盲

4、。（四）枕葉：視覺損害：視覺中樞：刺激性幻視（閃光、暗影、色彩等）破壞性視野缺損：a.雙側(cè)視覺中樞-皮質(zhì)盲：全盲，對光反射存在b.一側(cè)視覺中樞-偏盲：對側(cè)視野同向性偏盲，中心視力不受影響（黃斑回避）c.距狀裂以下舌回：對側(cè)同向性上象限盲d.距狀裂以上楔回：對側(cè)同向性下象限盲優(yōu)勢紋狀區(qū)周圍：視物失認(rèn)頂枕交界區(qū)：視物變形（五）島葉：內(nèi)臟感覺和運動有關(guān)刺激性內(nèi)臟運動改變，如唾液分泌增加、惡心、呃逆、胃腸蠕動增加、飽脹感破壞性內(nèi)臟運動感覺異常（六）邊緣葉：高級神經(jīng)、精神、內(nèi)臟活動損害情緒及記憶障礙、行為異常、幻覺、反應(yīng)遲鈍，內(nèi)臟活動障礙。二、內(nèi)囊：外側(cè)豆?fàn)詈?、?nèi)側(cè)丘腦、前內(nèi)側(cè)尾狀核前肢（豆、尾之間）：

5、上-丘腦前輻射；下-額橋束膝部：皮質(zhì)延髓束后肢（丘、豆之間）：前到后-皮質(zhì)脊髓束、丘腦皮質(zhì)束、聽輻射、顳橋束、丘腦后輻射、視輻射損害：完全性：三偏對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲部分性：偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、偏身共濟失調(diào)、一側(cè)中樞性面舌癱、運動性失語中一兩項。三、基底神經(jīng)節(jié)：隨意運動、肌張力、姿勢反射、調(diào)節(jié)復(fù)雜運動尾狀核+豆?fàn)詈?屏狀核+杏仁核+紅核、黑質(zhì)、丘腦底核尾+豆=紋狀體；豆=殼核+蒼白球尾+殼核=新紋狀體；蒼白球=舊紋狀體；杏仁核=古紋狀體病損：1舊紋狀體、黑質(zhì)：肌張力增高-運動減少綜合征2新紋狀體：肌張力減低-運動過多綜合征3 丘腦底核：投擲癥四、間腦：丘腦+上丘腦+下丘腦+底丘腦

6、（一）丘腦：1前核群：內(nèi)臟活動2內(nèi)側(cè)核群：身體、內(nèi)臟感覺的整合中樞；記憶功能、情感調(diào)節(jié)3外側(cè)核群：A腹前核：調(diào)節(jié)軀體運動B腹外側(cè)核：錐體外系運動協(xié)調(diào)C腹后外側(cè)核：肢體、四肢感覺D腹后內(nèi)側(cè)核：面部感覺、味覺（二）下丘腦：調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動和內(nèi)分泌活動及情緒活動1視前區(qū)：體溫調(diào)節(jié)2視上區(qū)：視上核-調(diào)節(jié)水代謝；室旁核-調(diào)節(jié)糖代謝3結(jié)節(jié)區(qū)：腹內(nèi)側(cè)核-調(diào)節(jié)性功能；背內(nèi)側(cè)核-調(diào)節(jié)脂肪代謝4乳頭體區(qū)：產(chǎn)熱保溫（三）上丘腦：病變常見于松果體腫瘤：松果體腫瘤壓迫中腦四疊體-帕里諾綜合征（瞳孔對光反射消失、眼球垂直同向運動障礙（特別是上視運動不能）、神經(jīng)性聾、小腦性共濟失調(diào)）（四）底丘腦：錐體外系功能病損：對上肢為重的

7、舞蹈運動（偏身投擲）五、腦干：中腦、腦橋、延髓 內(nèi)部結(jié)構(gòu)有： 神經(jīng)核、上下行傳導(dǎo)束、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)病損：交叉性癱瘓：病側(cè)腦N周圍性癱瘓、對側(cè)肢體中樞性癱瘓、感覺障礙定位診斷：第III腦神經(jīng)病損-中腦 5、6、7、8-腦橋 9、10、11、12-延髓1延髓：延髓上段背外側(cè)區(qū)病變-延髓背外側(cè)綜合征：A眩暈、惡心、嘔吐、眼震B(yǎng)病側(cè)軟腭、咽喉肌癱瘓C病側(cè)共濟失調(diào)D horner綜合征（交感神經(jīng)下行N損害）E交叉性感覺障礙：同側(cè)面部痛、溫覺缺失（三叉神經(jīng)脊束核損害），對側(cè)偏身痛、溫覺減退或喪失(脊髓丘腦側(cè)束損害)延髓中腹側(cè)損害-延髓內(nèi)側(cè)綜合征：A病側(cè)舌肌癱瘓萎縮（舌下神經(jīng)損害）B對側(cè)肢體中樞性癱瘓（錐體束損害

8、）C對側(cè)上下肢觸覺、位置覺、振動覺減退或喪失（內(nèi)側(cè)丘系損害）2腦橋：腦橋腹外側(cè)損害-腦橋腹外側(cè)綜合癥：A病側(cè)眼球不能外展、周圍性面神經(jīng)麻痹B對側(cè)中樞性偏癱C對側(cè)偏身感覺障礙腦橋腹內(nèi)測損害-腦橋腹內(nèi)測綜合癥（Foville綜合征）：A病側(cè)眼球不能外展、周圍性面神經(jīng)麻痹B雙眼向病灶對側(cè)凝視C對側(cè)中樞性偏癱腦橋背外側(cè)損害-腦橋被蓋下部綜合癥（小腦上動脈綜合征）：A眩暈惡心嘔吐、眼震B(yǎng)病側(cè)眼球不能外展C病側(cè)面肌麻痹D雙眼患側(cè)注視不能E交叉性感覺障礙F對側(cè)偏身觸覺/位置覺/振動覺減退、喪失G病側(cè)Horner征：眼裂瞳孔縮小、眼球輕微內(nèi)陷、同側(cè)面部少汗或無汗H病側(cè)偏身共濟失調(diào)雙側(cè)腦橋基底部病變-閉鎖綜合征：意識清醒、語言理解無障礙，雙側(cè)中樞性癱瘓（眼球上下運動示意，水平運動障礙），不語，雙側(cè)面癱，舌咽運動障礙，不能轉(zhuǎn)頸聳肩，四肢全癱，可有雙側(cè)病理反射。3中腦：一側(cè)中腦大腦腳腳底損害-大腦腳綜合征：A病側(cè)除外直肌、上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大B對側(cè)中樞性面舌癱、上下肢癱瘓中腦被蓋腹內(nèi)側(cè)部損害-紅核綜合征：A病側(cè)除外直肌、上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大B對側(cè)肢體震