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1、第五篇 神經(jīng)系統(tǒng) Nervous system 第十六章 神經(jīng)系統(tǒng)總論 基本要求 掌握神經(jīng)系統(tǒng)的組成與區(qū)分 。常用術(shù)語的概念。,神經(jīng)系統(tǒng)概述,組成：由腦、脊髓以及附于腦和脊髓的周圍神 經(jīng)組成。,控制和調(diào)節(jié)其它系統(tǒng)的活動 維持肌體與外環(huán)境間的統(tǒng)一 作為高級神經(jīng)活動的物質(zhì)基礎,功能,一、神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分,中樞神經(jīng)系統(tǒng) Central nervous system 腦 Brain 脊髓 Spinal cord 周圍神經(jīng)系統(tǒng) Peripheral nervous system 腦神經(jīng) cranial nerves 脊神經(jīng) spinal nerves 內(nèi)臟神經(jīng) visceral nerves,軀體神經(jīng) 分

2、布 內(nèi)臟神經(jīng) 感覺（傳入）神經(jīng) 性質(zhì) 運動（傳出）神經(jīng) 交感神經(jīng) 內(nèi)臟運動神經(jīng) 副交感神經(jīng),二 、神經(jīng)系統(tǒng)的組成,神經(jīng)系統(tǒng)的基本組織是神經(jīng)組織。,神經(jīng)組織,（一）神經(jīng)元,1、神經(jīng)元的構(gòu)造,神經(jīng)元 神經(jīng)膠質(zhì),神經(jīng)元,胞體,突起,尼氏體 神經(jīng)原纖維,是神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的基本單位.,2.神經(jīng)元的分類,根據(jù)突起的數(shù)目：,假單極神經(jīng)元,多極神經(jīng)元,雙極神經(jīng)元,運動神經(jīng)元,聯(lián)絡神經(jīng)元,感覺神經(jīng)元,根據(jù)神經(jīng)元的功能和傳導方向：,又稱為神經(jīng)膠質(zhì)細胞，可分為星狀膠質(zhì)細胞、少突膠質(zhì)細胞、小膠質(zhì)細胞和室管膜細胞等。神經(jīng)膠質(zhì)對神經(jīng)元起支持、保護、營養(yǎng)、絕緣等功能。,腦管膜細胞,小膠質(zhì)細胞,毛細血管,神經(jīng)元,神經(jīng)膠質(zhì)

3、neuroglia,星狀膠質(zhì)細胞,少突膠質(zhì)細胞,星狀膠質(zhì)細胞,小膠質(zhì)細胞,三、神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語,灰質(zhì)gray matter ：在中樞部，神經(jīng)元胞體及起樹突的集聚部位。 皮質(zhì)cortex是在大、小腦表面的灰質(zhì)。 神經(jīng)核nucleus ：在中樞部皮質(zhì)以外，功能相同的神經(jīng)元胞體集中形成的團塊。 白質(zhì)white matter ：神經(jīng)纖維集聚的部位色澤亮白而得名。位于大腦和小腦的白質(zhì)稱為髓質(zhì)medulla .,灰質(zhì),白質(zhì),皮質(zhì),神經(jīng)核,髓質(zhì),神經(jīng)節(jié) Ganglion 周圍部 神經(jīng) Nerve,神經(jīng)的纖維性質(zhì) 軀體感覺 軀體運動 內(nèi)臟感覺 內(nèi)臟運動 神經(jīng)的性質(zhì) 運動性 感覺性 混合性 神經(jīng)節(jié)的性質(zhì) 感覺

4、性 交感性 副交感性,中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng),皮膚、黏膜、肌、肌腱、關(guān)節(jié)、感覺器,骨骼肌,內(nèi)臟 心血管,平滑肌 心肌 腺體,軀體感覺纖維 軀體運動纖維 內(nèi)臟感覺纖維 內(nèi)臟運動纖維,軀體感覺神經(jīng)節(jié),內(nèi)臟感覺神經(jīng)節(jié),交感神經(jīng)節(jié) 副交感神經(jīng)節(jié),反射 reflex 感受器 傳入神經(jīng) 反射弧 中樞 傳出神經(jīng) 效應器 膝反射 瞳孔對光反射,四、神經(jīng)系統(tǒng)的活動方式,第十七章 中樞神經(jīng)系統(tǒng),第一節(jié) 脊 髓 一、位置和外形 二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 三、脊髓反射和損傷表現(xiàn) 第二節(jié) 腦,神經(jīng)系統(tǒng),第一節(jié) 脊 髓 Spinal Cord 基本要求 脊髓的位置與外形、脊髓節(jié)段與椎骨的對應關(guān)系。 脊髓灰質(zhì)前角、后角、中間帶的

5、主要核團。 脊髓白質(zhì)中薄束、楔束、脊髓丘腦束、皮質(zhì)脊髓束的位置、起止和功能。,第一節(jié) 脊 髓 一、 脊髓的位置外形 前后略扁、粗細不等的圓 柱狀 頸膨大：C4-T1 腰骶膨大：L2-S3 脊髓圓錐 終絲,后正中溝,頸膨大cervical enlargement,腰骶膨大lumbosacral enlargement,脊髓圓錐 conus medullaris,終絲 filum erminale,頸膨大,腰骶膨大,前正中裂：內(nèi)有脊髓前動脈 后正中溝 前外側(cè)溝：有脊神經(jīng)前根根絲穿出 后外側(cè)溝：有脊神經(jīng)后根根絲進入,脊髓圓錐,終絲,傳入神經(jīng),傳出神經(jīng),前正中裂,后正中溝,前外側(cè)溝,脊神經(jīng),脊神經(jīng)節(jié),

6、前根,后根,前面,脊神經(jīng)前、后根 脊髓節(jié)段：每一對脊神經(jīng)前、后根的根絲附著的脊髓部分。 31個脊髓節(jié)段： 頸8、胸12 、腰5、骶5、尾1,脊神經(jīng)（31對） 前根 （運動） 后根 （感覺）,頸神經(jīng),胸神經(jīng),腰神經(jīng),骶神經(jīng),尾神經(jīng),二、脊髓節(jié)段與椎骨的對應關(guān)系,馬尾 腰、骶、尾部的脊神經(jīng)根從相應的椎間孔出椎管，在椎管內(nèi)幾乎垂直下行，圍繞終絲形成馬尾。,馬尾,第一骶神經(jīng),終絲,脊髓圓錐,后正中溝,終絲,腰椎穿刺部位 成人在第1腰椎以下只有馬尾。臨床上常選擇第3、4或第4、5腰椎棘突之間穿刺。,二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu) （一）灰質(zhì),中央管 前角（前柱） 后角（后柱） 灰質(zhì) 側(cè)角（側(cè)柱T1L3） 灰質(zhì)連合

7、前索 白質(zhì) 外側(cè)索 后索 白質(zhì)前連合,（Rexed)脊髓灰質(zhì)板層與核團的對應關(guān)系,板層 邊緣層（海綿帶） 板層 膠狀質(zhì), Rexed 板層,板層 板層,接受本體感覺傳入纖維 調(diào)節(jié)運動,內(nèi)有后角固有核,板層 板層,板層 中間神經(jīng)元，影響與運動神經(jīng)元,板層-前角內(nèi)側(cè)核 前角外側(cè)核,板層-中央灰質(zhì),后角邊緣核,膠狀質(zhì),后角固有核,邊緣層 膠狀質(zhì): 與痛覺有關(guān) 后角固有核: 傳導痛溫覺的重要核團，接受后根纖維，發(fā)出纖維至丘腦:脊髓丘腦束。,1、后角 Posterior horn (column),板層 與調(diào)節(jié)運動有關(guān) 板層,（板層 屬于外感受區(qū)）,2、中間帶（ Intermediate zone 板層

8、 ） 1）胸核：與反射性本體感覺有關(guān) 2）中間內(nèi)側(cè)核：與內(nèi)臟感覺有關(guān)。 3）中間外側(cè)核：與內(nèi)臟運動有關(guān)（交感 神經(jīng)的節(jié)前神經(jīng)元），發(fā)出纖維隨前根走出。 4）骶副交感核：位于骶24段，與內(nèi)臟運動有關(guān)（副交感的節(jié)前神經(jīng)元）,胸核,中間內(nèi)側(cè)核,中間外側(cè)核,-運動神經(jīng)元 -運動神經(jīng)元 Renshaw cell (閏紹細胞) 內(nèi)側(cè)群：支配軀干肌。 兩群 外側(cè)群：支配四肢肌。,Renshaw cell,3、前角（ Anterior horn (column) 板層、 ）,紅核脊髓束,前庭脊髓束,頂蓋脊髓束,脊髓丘腦側(cè)束,脊髓小腦后束,脊髓小腦前束,內(nèi)側(cè)縱束,脊髓丘腦前束,皮質(zhì)脊髓前束,皮質(zhì)脊髓側(cè)束,網(wǎng)狀脊

9、髓束,楔束,薄束,（二）白質(zhì),（二）白質(zhì)包括前、后、外側(cè)索和白質(zhì)前連合,(1)薄束和楔束 起自脊神經(jīng)節(jié)細胞的中樞突，薄束成自T5節(jié)段以下,楔束成自T4以上。傳導本體感覺和精細觸覺。,1. 上行纖維束（感覺傳導束）,損傷：病人閉目時，不能確定肢體所在位置，站立時身體搖晃傾斜，不能辨別物體的性狀、紋理粗細等 。,薄束,脊神經(jīng)節(jié),腰部,頸部,薄束,軀干四肢的意識性本體感覺和精細觸覺傳導,Spinal ganglion 1neuron,Fasciculus gracilis,Fasciculus cuneatus,Gracile and cuneate nuclei 2neuron,Decussati

10、on of medial lemniscus,Medial lemniscus,VPL 3neurons,Central thalamic radiation,T4,功能：傳遞下肢和軀干下部的非 意識性本體感覺信息至小腦。,胸核,脊髓小腦后束,脊髓小腦前束,腰骶膨大節(jié)段層外側(cè)部,（2) 脊髓小腦束spinocerebellar tract 脊髓小腦后束 脊髓小腦前束,非意識性(反射性）本體感覺傳導路,Spinal ganglion,脊髓小腦后束 Posterior spinocerebellar tract,脊髓小腦前束Anterior Spinocerebellar tract,Lamina

11、 -,Inferior cerebellar peduncle,Superior cerebellar peduncle,Nucleus thoracicus,脊髓丘腦側(cè)束：位于外側(cè)索前半部，傳導痛、溫覺。脊髓丘腦前束：位于前索，傳導粗觸覺和壓覺。,脊髓丘腦側(cè)束,脊髓丘腦前束,灰質(zhì)層和 層,白質(zhì)前連合,（3)脊髓丘腦束spinothalamic tract,損傷：一側(cè)損傷時，對側(cè)損傷平面1 2節(jié)以下的區(qū)域出現(xiàn)痛、溫 覺的減退或消失。,起自脊髓灰質(zhì)的和層，纖維經(jīng)白質(zhì)前連合上升1-2節(jié)段，交叉至對側(cè)半的外側(cè)索(脊髓丘腦側(cè)束傳入的痛、溫覺信息）和前索（脊髓丘腦前束傳入的粗觸、壓覺信息）。,Spina

12、l ganglia 1neuron,Lamina, 2neuron,Lateral spinothalamic tract,anterior spinothalamic tract,Spinal lemniscus,VPL 3neurons,Central thalamic radiation,軀干、四肢的痛、溫覺和觸覺傳導,2.下行纖維束（運動傳導束）,Lateral corticospinal tract （皮質(zhì)脊髓側(cè)束）,Anterior corticospinal tract （皮質(zhì)脊髓前束）,Rubrospinal tract （紅核脊髓束）,Vestibulospinal trac

13、t （前庭脊髓束）,Reticulospinal tract （網(wǎng)狀脊髓束）,Medial longitudinal fasciculus （內(nèi)側(cè)縱束）,Tectospinal tract （頂蓋脊髓束）,Fasciculus proprius （固有束）,皮質(zhì)脊髓側(cè)束,皮質(zhì)脊髓前束,(1)皮質(zhì)脊髓束corticospinal tract 皮質(zhì)脊髓側(cè)束：止于同側(cè)脊髓灰質(zhì) 皮質(zhì)脊髓前束：止于雙側(cè)灰質(zhì)前角。 功能：完成大腦皮質(zhì)對脊髓運動功能的控制。,皮質(zhì)脊髓束,皮質(zhì)脊髓側(cè)束,皮質(zhì)脊髓前束,前角運動神經(jīng)元,紅核脊髓束,前庭脊髓束,網(wǎng)狀脊髓束,內(nèi)側(cè)縱束,（2）紅核脊髓束：興奮屈肌 （3）前庭脊髓束：興

14、奮伸肌 （4）網(wǎng)狀脊髓束：軀干四肢近端肌的運動控制 （5）頂蓋脊髓束：興奮對側(cè)頸肌，抑制同側(cè)頸肌 （6）內(nèi)側(cè)縱束：調(diào)節(jié)眼球運動與頭部姿勢,三、脊髓反射,功能表現(xiàn)在兩方面： 上、下行傳導徑路的中繼站； 反射中樞。,單突觸反射最簡單的反射弧 組成：一個傳入神經(jīng)元 一個傳出神經(jīng)元,（一）脊髓反射,完成節(jié)段內(nèi)反射和節(jié)段間反射,軀體反射骨骼肌的反射活動 牽張反射、屈曲反射、 淺反射等 內(nèi)臟反射軀體內(nèi)臟反射、內(nèi)臟內(nèi)臟 反射和內(nèi)臟軀體反射，豎毛反射、 膀胱排尿反射、直腸排便反射等,1.牽張反射 （包括深反射和肌張力反射）,肌肉、肌腱,脊神經(jīng)后根,-運動神經(jīng)元,脊神經(jīng)前根,肌肉收縮,深反射（腱反射）：,2.屈曲反射,皮膚,脊神經(jīng)后根,后角,中間神經(jīng)元,-運動神經(jīng)元,肌肉收縮,脊神經(jīng)前根,脊髓的損傷及臨床表現(xiàn),脊髓全橫斷損傷 脊髓半橫斷損傷 脊髓前角損傷(脊髓灰質(zhì)炎） 脊髓空洞癥,（二）脊髓損傷的臨床表現(xiàn),脊髓全橫斷 脊髓休克 脊髓半橫斷 布朗-色夸綜合征,傷平面以下1-2節(jié)段左側(cè)肢體痛、溫覺障礙,病理反射,右側(cè)運動障礙痙攣性癱 右側(cè)深感覺,精細觸覺障礙,脊髓半橫斷損傷,（Brown-Sequard綜合征）,脊髓前角受損 弛緩性癱瘓 中央灰質(zhì)周圍病變 感覺分離,（二）脊髓損傷的一些表現(xiàn),脊髓空洞癥,是一種慢性進行性脊髓變