流行病學(xué)總結(jié)

1、.流行病學(xué)： 流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，以闡明流行和分布規(guī)律，探索病因、制定防制對(duì)策和措施并評(píng)價(jià)其效果，達(dá)到預(yù)防、控制和消滅疾病目的的一門學(xué)科。研究對(duì)象：人群; 研究范圍: 疾病與健康狀況; 研究任務(wù): 探索病因; 研究目的: 預(yù)防、控制和消滅疾病第二講 病因與病因推斷一、.病因模型（多因論）（1）三角模式（triangle mode） 流行病學(xué)三角（epidemiological triangle）（2）輪狀模型（wheel mode）（3）病因因素模型（4）病因網(wǎng)絡(luò)（web of causation）模型二.病因的定義使人群發(fā)病概率即風(fēng)險(xiǎn)升高的因素，包括發(fā)病機(jī)理

2、和危險(xiǎn)因素。危險(xiǎn)因素（risk factor）：流行病學(xué)層次的病因。三.病因的分類必需病因（necessary factor of cause）：是指某疾病發(fā)生的必要因素，即缺乏該因素時(shí)疾病就不會(huì)發(fā)生。促成病因（contributory factor of cause）：是指某因素的存在，可能導(dǎo)致某病產(chǎn)生的概率增加，但該病發(fā)生并非一定具有該因素。四、.病因研究的基本方法Mill原則（如何提出假設(shè)） 1、求同法：相同事件之間找共同點(diǎn)2、求異法：不同事件之間找不同點(diǎn)3、共變法：因素出現(xiàn)頻率波動(dòng)時(shí)疾病頻率或強(qiáng)度也發(fā)生變化4、類推法：疾病分布與病因已明的疾病的分布特征相似，推測(cè)兩者有共同的病因5、排除

3、法：產(chǎn)生幾個(gè)假設(shè)，逐一排除五、病因推導(dǎo)原則因素與疾病關(guān)聯(lián)的形式: 統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián) 虛假關(guān)聯(lián) 間接關(guān)聯(lián) 因果關(guān)聯(lián)（直接和間接病因）因果關(guān)聯(lián)的形式: 單因單果 單因多果 多因單果 多因多果 Hills Criteria for Assessing Causation Strength of Association 關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度 Biologic Credibility(Plausibility) 關(guān)聯(lián)的合理性 Specificity 關(guān)聯(lián)的特異性Consistency with other Association 關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性Time sequence (Temporality) 關(guān)聯(lián)的時(shí)序性 Dos

4、e-Response Relationship 劑量反應(yīng)關(guān)系 Analogy 相似性Experiment 實(shí)驗(yàn)證據(jù) Coherence 關(guān)聯(lián)的一致性 第三講 疾病的分布 Distribution of Disease一、疾病頻率測(cè)量指標(biāo)率（rate）: 表示單位時(shí)間內(nèi)人群中某疾病事件的發(fā)生頻率。如：發(fā)病率、死亡率。構(gòu)成比（proportion）：表示特定時(shí)刻某事件內(nèi)部各個(gè)組成部分所占的比重。如：患病率。比值（ratio）：又稱相對(duì)比，表示兩個(gè)獨(dú)立的 、互不包含事件的相對(duì)數(shù)量關(guān)系。如：相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）、比值比（OR）。發(fā)病率（incidence rate，morbidity）一定時(shí)期某人群新發(fā)

5、病例數(shù) / 同期暴露人口數(shù)*K ( K100%，1,000，或10,000/萬 ) 發(fā)病密度（incidence density） 單位時(shí)間內(nèi)人群中某疾病事件出現(xiàn)的平均概率水平 罹患率（attack rate） 某一局限范圍，短時(shí)間(日、周、旬、月)內(nèi)的發(fā)病率 應(yīng)用： 局部地區(qū)疾病的暴發(fā) 食物中毒、傳染病及職業(yè)中毒等暴發(fā)流行患病率（prevalence rate）特定時(shí)間內(nèi)某人群某病新舊發(fā)病例數(shù)/ 同期平均人口數(shù)*K發(fā)病密度（incidence density）單位時(shí)間內(nèi)人群中某疾病事件出現(xiàn)的平均概率水平患病率反映特定時(shí)間內(nèi)某人群病例（新、舊）數(shù)的多少;同類性質(zhì)的指標(biāo)還有感染率、陽性率等時(shí)點(diǎn)患

6、病率 期間患病率罹患率（attack rate）某一局限范圍，短時(shí)間(日、周、旬、月)內(nèi)的發(fā)病率應(yīng)用： 局部地區(qū)疾病的暴發(fā) 食物中毒、傳染病及職業(yè)中毒等暴發(fā)流行續(xù)發(fā)率（secondary attack rate，SAR) 某病二代病例數(shù) / 接觸原發(fā)病例的易感人數(shù)續(xù)發(fā)病例(二代病例): 在一個(gè)家庭內(nèi)、病房、集體宿舍、托兒所、幼兒園班組中第一個(gè)病例發(fā)生后，在該病最短與最長(zhǎng)潛伏期之間受其傳染而發(fā)生的病例。 死亡率(mortality rate) 某年因某病死亡的人數(shù) / 同期平均人口粗死亡率(crude death rate): 描述某人群總的死亡水平，又稱全死因死亡率、總死亡率死亡專率（spec

7、ific death rate）：按病種和死因按年齡、性別、職業(yè)等人口學(xué)特征分類計(jì)算。病死率(fatality rate) 某時(shí)期因某病死亡的人數(shù) / 同期某病患者人數(shù)二、疾病的流行強(qiáng)度散發(fā)(sporadic) 一個(gè)地區(qū)某時(shí)期的發(fā)病率未顯著超過該地區(qū)歷年來同時(shí)期的一般發(fā)病率水平。散發(fā)時(shí)病例間常無明顯聯(lián)系。流行(epidemic) 一個(gè)地區(qū)某時(shí)期的發(fā)病率顯著超過該地區(qū)歷年來同時(shí)期的一般發(fā)病率時(shí)，稱流行。暴發(fā)(outbreak) 指在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位的人群中，短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生許多臨床癥狀相似的病人。 大流行(pandemic) 發(fā)病率超過一般水平且波及范圍廣，常超過國(guó)界、州界，稱大流行。隱性

8、流行：顯性病例不多，實(shí)際感染率卻很高。如流行性乙型腦炎，脊髓灰質(zhì)炎 三、疾病分布指疾病在不同人群、不同地區(qū)、不同時(shí)間中的發(fā)生頻率。又可稱為“三間分布”， 或稱為疾病的“人群現(xiàn)象”。人群分布特征 WHO 時(shí)間分布特征 WHEN 地區(qū)分布特征 WHERE描述疾病地區(qū)分布的術(shù)語1.地方性（endemicity）: 某些疾病無需從外地輸入，經(jīng)常局限于某一地區(qū)，或在某一地區(qū)的發(fā)病率穩(wěn)定地高于其他地區(qū)，具有比較嚴(yán)格的地區(qū)選擇和分布特征。統(tǒng)計(jì)地方性；自然地方性自然疫源性疾?。╠iease of natural focus） 病原體不依靠人而多以動(dòng)物為傳染源或中間宿主，或以昆蟲為傳播媒介，只在一定條件下才能傳

9、染給人或家畜的疾病。如：鼠疫、狂犬病。地方?。╡ndemic diseases）在非傳染病中，是一類由于自然地理環(huán)境中人體正常代謝所需的某些微量元素過多或者缺乏所致的疾病。如：碘缺乏病。2.輸入性疾?。ㄍ鈦硇约膊。罕緡?guó)不存在或曾經(jīng)有，現(xiàn)已經(jīng)消滅，現(xiàn)有的病例是從國(guó)外傳入的。時(shí)間分布特征（一）短期波動(dòng)（rapid fluctuation, irregular variation）一般是指持續(xù)幾天、幾周或幾個(gè)月的流行或暴發(fā)疫情。大量人群同時(shí)或持續(xù)暴露于某共同致病因素大多數(shù)病例往往出現(xiàn)在該病的最短與最長(zhǎng)潛伏期之間，流行曲線呈單峰型。由于存在日常生活接觸傳播，很多情況下可見到暴發(fā)后拖長(zhǎng)的流行波。（二）

10、周期性（cyclic variation, pediodicity）疾病發(fā)生的頻率按照一定的時(shí)間間隔，有規(guī)律的起伏波動(dòng)，每隔若干年出現(xiàn)一個(gè)流行高峰的現(xiàn)象。（三）季節(jié)性（seasonal variation, seasonality）疾病每年在一定季節(jié)內(nèi)發(fā)病率增高的現(xiàn)象。（四）長(zhǎng)期變異（trend variation,secular change）即疾病的自然史，是指在一個(gè)比較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，通常為幾年或幾十年，疾病的臨床特征、分布狀態(tài)，以及強(qiáng)度等方面所發(fā)生的變化。 人群分布特征 年齡、性別、職業(yè)、社會(huì)階層、民族和種族、婚姻狀況、行為、流動(dòng)人口l 疾病在年齡間分布差異的原因 機(jī)體的免疫狀態(tài)不同 機(jī)體

11、的易感性及暴露機(jī)會(huì)不同l 疾病年齡分布的分析方法 現(xiàn)況分析法（cross sectional analysis） 主要用于描述調(diào)查當(dāng)時(shí)不同年齡組人群疾病發(fā)生頻率的存在現(xiàn)狀，常用于傳染病。 反映同一時(shí)期不同年齡組人群疾病發(fā)生頻率的高低 反映不同調(diào)查時(shí)間相同年齡組人群疾病發(fā)生頻率的差別 出生隊(duì)列分析法（birth cohort analysis）屬于縱向年齡分析法，主要用來描述同一出生隊(duì)列人群在不同時(shí)期、不同年齡疾病發(fā)生頻率的變化趨勢(shì)。此法將同一年代出生的人劃歸一組稱為出生隊(duì)列（birth cohort），隨訪觀察其在不同年代的疾病發(fā)生頻率。 疾病分布的綜合描述移民流行病學(xué)（migrant epi

12、demiology） 通過觀察某種疾病在移民人群、移居國(guó)當(dāng)?shù)厝巳杭霸?guó)人群的發(fā)病率或死亡率的差別，探討疾病的病因及其與遺傳和環(huán)境因素的關(guān)系。應(yīng)用原則 l 某疾病的發(fā)病率或死亡率，與移民國(guó)的人群相似，該病病因則可能為遺傳因素。l 某疾病的發(fā)病率或死亡率，與移居國(guó)的人群相似，則該病的病因，可能為環(huán)境因素。第四講 傳染病流行病學(xué)Infectious Disease Epidemiology一、傳染病流行的新動(dòng)向再燃傳染病 (Re-emerging infectious diseases)是指出現(xiàn)回升或再度流行的傳染病 結(jié)核 霍亂 瘧疾二、傳染過程及感染譜傳染或感染過程（infectious pro

13、cess）：指病原體與機(jī)體相互作用的過程。傳染性（infectiousness）：指感染容易傳播給新宿主的程度。感染力（infectivity）：指病原體侵入、生存和繁殖的能力，可用接觸者續(xù)發(fā)率或暴露者發(fā)生感染的比例來測(cè)量。致病力（pathogenecity）：指病原體引起機(jī)體病變的能力，可用感染者中患者的比例來測(cè)量。毒力（virulence）：指病原體引起機(jī)體嚴(yán)重病變的能力，可用患者中的重癥病例比例或病死率來測(cè)量。感染譜（spectrum of infection） ：病原體引起機(jī)體病變的表現(xiàn)范圍稱為感染梯度（gradient of infection），它可以從隱性感染（無臨床表現(xiàn)）、顯性

14、感染(輕、中、重型疾病)到死亡。這又稱為感染譜（spectrum of infection）。三、傳染病流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)傳染源(source of infection)：是指體內(nèi)有病原體生長(zhǎng)繁殖并能排出病原體的人和動(dòng)物。包括傳染病病人、病原攜帶者和受感染的動(dòng)物。傳染期（communicable period ）：病原體侵入易感者機(jī)體使其感染后，可使機(jī)體具有一定的使傳染病患者排出病原體的整個(gè)時(shí)期。傳染期一般需依據(jù)病原學(xué)檢查和流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果加以判斷。它是決定傳染病病人隔離期限的重要依據(jù)。 1.病人(1)潛伏期(incubation period)：指自病原體侵入機(jī)體到最早臨床癥狀出現(xiàn)的這段時(shí)間

15、。 (2)臨床癥狀期(clinical stage)該期是傳染病病人表現(xiàn)出特異性癥狀和體征的時(shí)期。這一時(shí)期具有重要的流行病學(xué)意義。 (3)恢復(fù)期(convalescent period) 指病人的臨床癥狀已經(jīng)消失，機(jī)體所受損傷處于逐漸恢復(fù)的時(shí)期。2.病原攜帶者(carrier)定義：是指沒有任何臨床癥狀但能排出病原體的人。(1)潛伏期病原攜帶者 (2)恢復(fù)期病原攜帶者 (3)無癥狀病原攜帶者無癥狀病原攜帶者（asymptomatic carrier）：指整個(gè)感染過程中無臨床癥狀和體征，即未曾發(fā)病的感染者，有時(shí)也包括處于長(zhǎng)潛伏期的感染者。 3.受感染的動(dòng)物傳播途徑(route of transm

16、ission) ： 是指病原體從傳染源體內(nèi)排出后，再侵入新的易感者機(jī)體前，在外界環(huán)境中停留和轉(zhuǎn)移所經(jīng)歷的全過程，即為傳播途徑。 直接傳播 間接傳播經(jīng)飲水傳播的流行特征：1）病例分布與特定供水范圍一致，且有共同飲用同一水源的歷史；2）除哺乳嬰兒外，發(fā)病無年齡、性別和職業(yè)差別；3）若水源常年被污染，發(fā)病呈地方性；4）如水源短時(shí)大量被污染，可造成暴發(fā)或流行；5）病人潛伏期較長(zhǎng)，臨床癥狀較輕；6）當(dāng)對(duì)水源采取凈化措施后，暴發(fā)或流行即可平息經(jīng)食物傳播的流行特征：1）病人有進(jìn)食某種或某些食物的經(jīng)歷，不食者不發(fā)??；2）如食物短時(shí)大量被污染，可造成暴發(fā)或流行；3）病人潛伏期較短，臨床癥狀較重；4）停止供應(yīng)被污

17、染食品后，暴發(fā)或流行即可平息。 經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物傳播的流行特征：（1）有地區(qū)性分布特點(diǎn)，且病例與傳播該病的節(jié)肢動(dòng)物分布一致。（2）多呈季節(jié)性分布，其發(fā)病率的升高與特定節(jié)肢動(dòng)物的活動(dòng)季節(jié)相一致。（3）有明顯的職業(yè)及年齡分布特點(diǎn)，以從事特殊職業(yè)人群發(fā)病多，如森林腦炎多見于伐木工人。在老疫區(qū)發(fā)病多集中在兒童，而在新疫區(qū)發(fā)病則不表現(xiàn)出年齡分布的差異。（4）一般無人與人之間的相互傳播。日常生活接觸傳播：傳染源排出的病原體很容易污染自身的手，再通過手污染各種物品，易感者由于接觸到這些被污染的物品而受到感染。易感人群：指可能發(fā)生傳染病或感染的人群。人群易感性：指人群對(duì)傳染病的易感程度。疫源地(epidemic f

18、ocus)：是指?jìng)魅驹醇捌渑懦龅牟≡w向周圍傳播所能波及的區(qū)域，即可能發(fā)生新病例或新感染的地區(qū)范圍。 疫源地消滅的條件：（1）傳染源不再存在（治愈、死亡或移走），或者不能再傳播病原體（如隔離）； （2）傳染源播散在外環(huán)境的病原體被徹底清除（消毒、殺蟲）；（3）所有易感接觸者均度過了該病最長(zhǎng)潛伏期，而沒有新病例或新感染發(fā)生。 四、傳染病的防治措施（一）傳染病的預(yù)防措施建立完善的傳染病防治體系 開展經(jīng)常性的傳染病預(yù)防工作 加強(qiáng)國(guó)境衛(wèi)生檢疫工作檢疫（quarantine）：對(duì)接觸者采取的措施。檢疫的目的在于防止接觸者在潛伏期成為傳染源而引起傳播，同時(shí)給予適當(dāng)?shù)奶幚?，以防止發(fā)病或減輕病情，有利于早期發(fā)

19、現(xiàn)、診斷、隔離和治療。醫(yī)學(xué)觀察：對(duì)接觸者每天視診、問診或測(cè)量體溫。受觀察者照常參加日常工作與活動(dòng)。乙類、丙類傳染病接觸者留驗(yàn)：又稱隔離觀察。甲類傳染病接觸者集體檢疫：即發(fā)病單位的集體留驗(yàn)。（二）傳染病的控制與管理消毒（disinfection）:是指消除或殺滅外界環(huán)境中的致病性微生物的一種措施?？刹捎没瘜W(xué)、物理、生物等方法。預(yù)防性消毒 屬預(yù)防性措施，是指當(dāng)懷疑有某傳染病病原體存在的可能時(shí)所采取的措施。疫源地消毒 是指對(duì)現(xiàn)有或曾有傳染源存在的疫源地進(jìn)行的消毒，目的在于殺滅由傳染源排出的病原體。隨時(shí)消毒（current disinfection）：對(duì)傳染源的排泄物、分泌物或被污染的物品、場(chǎng)所進(jìn)行的

20、及時(shí)消毒終末消毒（terminal disinfection）：指對(duì)傳染源痊愈、死亡或離開住所后對(duì)疫源地所進(jìn)行的徹底消毒，目的是完全消除傳染源所播散在外環(huán)境中的病原體。（三）計(jì)劃免疫擴(kuò)大免疫計(jì)劃（expanded program on immunization, EPI）第五講 突發(fā)公共衛(wèi)生事件與暴發(fā)調(diào)查一. 疾病暴發(fā)和突發(fā)性公共衛(wèi)生事件疾病暴發(fā)（disease outbreak)： 指局部地區(qū)或某單位在短時(shí)間內(nèi)突然出現(xiàn)了許多同樣癥狀病人的現(xiàn)象。突發(fā)性公共衛(wèi)生事件： 指突然發(fā)生、造成或可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體不明原因疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康

21、的事件。兩者比較 都是突然發(fā)生的，結(jié)果都是出現(xiàn)了大量同樣癥狀的病人，都屬于衛(wèi)生危機(jī)的范疇衛(wèi)生危機(jī)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)目的： 在最短時(shí)間內(nèi)配齊人、財(cái)、物，并迅速采取措施，將危害減到最低。組成：1）應(yīng)急系統(tǒng)地組織管理2）應(yīng)急系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)3）應(yīng)急反應(yīng)預(yù)案的制定危機(jī)恢復(fù)學(xué)習(xí)系統(tǒng)恢復(fù)危機(jī)造成的各種遺留癥，總結(jié)學(xué)習(xí)危機(jī)處理中的成功與失誤，并用于危機(jī)管理計(jì)劃的修改、充實(shí)。二. 衛(wèi)生危機(jī)調(diào)查技術(shù)危機(jī)調(diào)查是從事危機(jī)信息的調(diào)查與收集，它貫穿危機(jī)前兆、危機(jī)暴發(fā)及危機(jī)處理等全部過程，其主要目的是危機(jī)的存在、狀況、危害等信息，從而為危機(jī)預(yù)防控制奠定基礎(chǔ)。暴發(fā)調(diào)查包括疾病暴發(fā)前的危機(jī)征兆調(diào)查和疾病暴發(fā)后的危機(jī)調(diào)查（暴發(fā)調(diào)查）。

22、 疾病暴發(fā)調(diào)查概念：指對(duì)集體單位或或某一地區(qū)在短時(shí)間內(nèi)集中發(fā)生的許多同類病人進(jìn)行調(diào)查。步驟：初步調(diào)查深入調(diào)查資料整理資料分析采取措施總結(jié)報(bào)告目的： 1.查明原因 2.迅速采取措施 3.總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)1. 初步調(diào)查核實(shí)診斷、了解疾病發(fā)生情況，證實(shí)暴發(fā)、病例及相關(guān)資料的收集、初步分析資料，提出疾病假設(shè)、提出初步控制措施2. 深入調(diào)查病例和非病例調(diào)查、人口調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢查3. 資料整理分布特征、推算潛伏期和暴露日期、整理不同組的暴發(fā)因素、傳染源和傳播途徑資料分布特征 時(shí)間分布：繪制疾病暴發(fā)的時(shí)間分布圖（線圖或直方圖）。 單位分布：按病例的不同單位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，或繪制標(biāo)點(diǎn)地圖。 人群分布：病例按年

23、齡、性別、職業(yè)、就餐地點(diǎn)等分組，計(jì)算罹患率。計(jì)算潛伏期 整理出每個(gè)病人的潛伏期 制作潛伏期與發(fā)病人數(shù)資料的頻數(shù)表 根據(jù)頻數(shù)表制作曲線，初步看資料的分布類型，并可用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法驗(yàn)證 根據(jù)資料類型計(jì)算平均潛伏期：正態(tài)分布資料算術(shù)平均數(shù)偏態(tài)分布資料中位數(shù)推算暴露日期 暴發(fā)疾病確定時(shí)，發(fā)病高峰時(shí)間倒推一個(gè)平均潛伏期或首例病人和末例病人分別倒推一個(gè)最長(zhǎng)和最短潛伏期來確定暴露日期。 暴發(fā)疾病不確定時(shí)，如果疾病潛伏期短且同源一次暴發(fā)，則其潛伏期分布呈對(duì)數(shù)正態(tài)分布，可用數(shù)理方法推算。暴發(fā)因素1、相關(guān)性研究 以群體為單位比較2、病例對(duì)照研究 暴發(fā)因素3、因素對(duì)照研究 發(fā)病情況4.資料分析 確定診斷：依據(jù)：臨床特征

24、 ；流行特征；檢查結(jié)果 推斷暴發(fā)類型：同源暴發(fā)：暴露于共同污染源或病原體連續(xù)傳播：病原體不斷轉(zhuǎn)移宿主而產(chǎn)生混合傳播：由上述兩種方式結(jié)合而形成暴發(fā)類型同源暴發(fā)一次暴露：1）時(shí)間分布：流行曲線突起突落，呈單峰型，發(fā)病高峰與該病常見潛伏期一致，全部病例均發(fā)生在一個(gè)潛伏期全距內(nèi)。2）單位分布：病例集中發(fā)生在與共同傳播因素有關(guān)的單位內(nèi)。3）人群分布：基本無差異，發(fā)病人群均有共同暴露于某因素的歷史。* 二次暴露特點(diǎn)：有兩個(gè)發(fā)病高峰，時(shí)間與二次暴露時(shí)間一致。發(fā)病超過一個(gè)潛伏期全距。* 多次暴露特點(diǎn)：高峰寬，可有多個(gè)高峰。* 連續(xù)暴露特點(diǎn)：流行曲線在高水平。暴發(fā)類型連續(xù)傳播： 流行曲線形狀可同同源暴發(fā)相似 但

25、時(shí)間持續(xù)長(zhǎng)于一個(gè)潛伏期 同時(shí)，地區(qū)分布呈輻射狀拖尾現(xiàn)象l 定義：同源暴露引起的疾病暴發(fā)或流行時(shí)，有些還是人傳人的疾病，可見該病的最長(zhǎng)潛伏期后，又出現(xiàn)一些續(xù)發(fā)病例，在流行曲線上表現(xiàn)為一拖長(zhǎng)的流行波，稱為拖尾現(xiàn)象l 原因：病例本身有傳染性，除共同媒介傳播外，還有經(jīng)日常生活接觸傳播等途徑。l 條件： 衛(wèi)生條件差、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良或消毒、隔離等預(yù)防措施不當(dāng)。l 判斷：病例發(fā)生超過該病的最長(zhǎng)潛伏期。傳播途徑分析 判斷依據(jù)：流行特征、傳播實(shí)現(xiàn)條件、實(shí)驗(yàn)室檢查 常見的途徑：食源性傳播、水源性傳播、空氣飛沫傳播、日常生活接觸傳播食源性傳播的判斷分析 分析流行特征：1）流行曲線突起突落、無拖尾、病例在一個(gè)潛伏期

26、內(nèi)2）病例均有進(jìn)食某食物史，不吃者不發(fā)病3）病例分布與某食物供應(yīng)范圍一致4）停止供應(yīng)該食物，暴發(fā)終止。如有接觸傳播，可出現(xiàn)“拖尾”現(xiàn)象。 確定傳播途徑：流行特征+食物污染可能+人群暴露機(jī)會(huì)+檢驗(yàn)結(jié)果水源性傳播的判斷分析 流行特征：1）病人皆有飲用同一水源的歷史2）病例分布與供水范圍一致3）污染水源停止使用或消毒后，暴發(fā)平息4）常有拖尾現(xiàn)象 確定傳播途徑：流行特征+水源污染可能+暴露機(jī)會(huì)+實(shí)驗(yàn)檢查5.追查傳染源判斷依據(jù)對(duì)經(jīng)食物或飲水傳播引起的暴發(fā)，傳染源的判斷依據(jù)是潛伏期、暴露機(jī)會(huì)和檢驗(yàn)結(jié)果。對(duì)日常生活接觸傳播和飛沫傳播引起的暴發(fā)，依據(jù)是后發(fā)病例與傳染源的接觸機(jī)會(huì)，接觸時(shí)是否在傳染期內(nèi)。分析步驟

27、確定傳播途徑，推算暴露時(shí)間，判定傳播媒介；查明共同因素污染來源（包括污染傳播媒介的可疑人員、可疑環(huán)境、可疑食物等）；實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)。6.采取措施7.總結(jié)報(bào)告 本次暴發(fā)的經(jīng)過，調(diào)查結(jié)果及暴發(fā)原因；采取的措施及其效果；應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；對(duì)今后預(yù)防類似事件的建議等。第六講 描 述 性 研 究一、定義描述性研究（Descriptive study），又稱描述流行病學(xué)（Descriptive epidemiology），是指利用已有的資料或特殊調(diào)查的資料，包括實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，按不同地區(qū)、不同時(shí)間及不同人群特征分組，把疾病或健康狀態(tài)或暴露因素的分布情況以及發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律真實(shí)地展現(xiàn)出來。 二、 關(guān)鍵點(diǎn)對(duì)信

28、息做出正確判斷 收集的基礎(chǔ)資料是否可靠？對(duì)研究背景和基本形勢(shì)的估計(jì)是否適當(dāng)？ 三、 研究種類歷史或常規(guī)資料的收集和分析、病例調(diào)查、爆發(fā)調(diào)查、現(xiàn)況研究、生態(tài)學(xué)研究 四、研究特點(diǎn) 搜集的資料原始、初級(jí)，只能提供病因線索 不需要設(shè)立對(duì)照組 描述性研究中的分析五、主要用途 描述疾病或健康狀態(tài)在人群中的分布及其特征 描述、分析某些因素與疾病或健康狀態(tài)之間的聯(lián)系 為衛(wèi)生行政部門提供決策參考 為評(píng)價(jià)疾病控制或促進(jìn)健康的對(duì)策與措施的效果提供信息 生態(tài)學(xué)研究1、定義生態(tài)學(xué)研究（Ecological study）是以群體為觀察、分析單位，描述不同人群中某因素的暴露情況與疾病的頻率，從而分析暴露與疾病關(guān)系的一種流行

29、病學(xué)研究方法。 2、資料特點(diǎn)3、 研究類型探索性研究、多群組比較研究、時(shí)間趨勢(shì)研究、 混合研究4、優(yōu)點(diǎn) 從群體角度提供病因假設(shè)的線索 節(jié)省時(shí)間、人力和物力，較快得到結(jié)果 適用于難以測(cè)定的暴露研究 適用于對(duì)人群干預(yù)措施效果的評(píng)價(jià)5、局限性容易產(chǎn)生生態(tài)學(xué)謬誤 生態(tài)學(xué)研究顯示某疾病與某暴露分布的一致性，可能是該疾病與某暴露間真正有聯(lián)系，也可能毫無聯(lián)系。當(dāng)生態(tài)學(xué)上的聯(lián)系與事實(shí)不相符時(shí)稱為生態(tài)學(xué)謬誤或生態(tài)學(xué)偏倚（Ecological bias），它主要是由生態(tài)學(xué)研究的局限性所造成的。 現(xiàn)況研究1、定義現(xiàn)況研究（Prevalence study）:是按照事先設(shè)計(jì)的要求在某一人群中,以個(gè)人為單位，應(yīng)用普查或

30、抽樣調(diào)查的方法收集特定時(shí)間內(nèi)特定人群中疾病的描述性資料，以描述疾病或健康狀況的分布以及觀察某些因素與疾病之間的關(guān)聯(lián)。橫斷面調(diào)查（Cross-sectional study） 患病率調(diào)查2、 特點(diǎn) 時(shí)點(diǎn)調(diào)查、用患病率作為分析指標(biāo)、無法區(qū)分暴露和疾病的時(shí)間先后順序3、目的：描述疾病或健康狀態(tài)的三間分布。提出病因假設(shè)。評(píng)價(jià)防治措施的效果。了解人群健康水平，指導(dǎo)衛(wèi)生防疫。 監(jiān)測(cè)疾病，了解發(fā)展動(dòng)態(tài)。4、研究方法普查（Census） 抽樣調(diào)查（Sampling survey）普 查1、概念普查是為了了解某病的患病率或健康狀況，在特定時(shí)間內(nèi)，對(duì)特定范圍的人群中每一成員進(jìn)行的調(diào)查或檢查。2、目的（1）早期發(fā)現(xiàn)

31、、早期診斷疾病并給予及時(shí)治療。（2）了解疾病的疫情及分布。（3）了解人群的健康水平。（4）建立某些指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)值。（5）當(dāng)某些疾病發(fā)生流行時(shí)，為了解疾病流行的全貌，需 在小范圍的人群中開展普查。3、優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)： 能發(fā)現(xiàn)普查人群中的“全部”病例 能對(duì)該地區(qū)某病的全貌有一個(gè)了解 通過普查可進(jìn)行一次廣泛的醫(yī)學(xué)科普宣傳缺點(diǎn)： 不適于患病率低和檢查方法復(fù)雜的疾病調(diào)查 普查對(duì)象多，難免漏診、誤診 工作量大，組織難度大，質(zhì)量不容易控制3、 應(yīng)用原則（1）早期發(fā)現(xiàn)病例并給予及時(shí)治療（2）最好是患病率比較高的，以便短時(shí)間內(nèi)調(diào)查能得到足夠的病例（3）應(yīng)具備靈敏度高、特異性強(qiáng)且易于在現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施的檢驗(yàn)或檢查的方法（4）要

32、有足夠的人力、物力和財(cái)力支持進(jìn)行普查 抽樣調(diào)查1、定義抽樣調(diào)查是從總體中抽取一部分有代表性的樣本進(jìn)行調(diào)查，以樣本的調(diào)查結(jié)果估計(jì)總體的患病率或某些特征的情況，這種以局部估計(jì)總體的調(diào)查方法就是抽樣調(diào)查。 抽樣調(diào)查的關(guān)鍵在于樣本的代表性（隨機(jī)化抽樣和樣本量的大?。?。 2、基本原理 源人群或抽樣框架（sampling frame） 樣本（sample）或研究人群（study population） 目標(biāo)人群（target population）隨機(jī)化抽樣： 個(gè)體（n），總體（N），選入樣本的概率相等3、抽樣方法(1) 單純隨機(jī)抽樣(Simple random sampling)是指從總體的所有個(gè)體中抽

33、取部分組成樣本，每一個(gè)個(gè)體都有同等被抽中作為樣本的機(jī)會(huì)。 (2) 系統(tǒng)抽樣(Systematic sampling)又稱機(jī)械隨機(jī)抽樣 定義：即在總體的所有個(gè)體中，每隔若干間隔抽取一個(gè)組成樣本，最后達(dá)到一個(gè)需要的樣本數(shù)。(3) 分層抽樣(Stratified sampling) 定義：總體按照不同特征劃分為若干個(gè)次級(jí)總體，稱為層(Stratum)，在各層內(nèi)獨(dú)立再做隨機(jī)抽樣合成一個(gè)樣本，這種抽樣方法稱為分層抽樣。 (4) 整群抽樣(Clustering sampling) 定義：當(dāng)總體內(nèi)的個(gè)體集結(jié)成若干群時(shí)，以個(gè)體組成的群作為抽樣單位進(jìn)行抽樣，再對(duì)抽到的群內(nèi)的全部個(gè)體加以調(diào)查，這種方法稱為整群抽樣

34、. (5) 多級(jí)抽樣(Multistage sampling)4、樣本含量的估算 研究單位之間的變異（一般用標(biāo)準(zhǔn)差S表示）。 調(diào)查人群中欲調(diào)查特征或疾病的個(gè)體所占的比例 （也即暴露比例或患病比例）。 調(diào)查要求的精確度“容許誤差”，即實(shí)際值和預(yù)期值差異的大小。 把握度的大小，由和1-來表示。5、優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：（1）省時(shí)、省力、省材料和省經(jīng)費(fèi) （2）調(diào)查結(jié)果細(xì)致、準(zhǔn)確，并且應(yīng)答率相對(duì)較高。 局限性：（1）抽樣的設(shè)計(jì)、組織實(shí)施等工作比較復(fù)雜。 （2）不適用對(duì)那些患病率較低的疾病的調(diào)查及變異過大的變量的調(diào)查。 （3）重復(fù)和遺漏不易發(fā)現(xiàn)。 （4）不能滿足普查、普治的工作要求?，F(xiàn)況研究存在兩類誤差 抽樣誤差

35、（Sampling error）或隨機(jī)誤差 偏倚（Bias）或系統(tǒng)誤差（Systematic error）偏倚指的是研究設(shè)計(jì)、實(shí)施、分析和推斷過程中存在的各種對(duì)暴露因素與疾病關(guān)系的錯(cuò)誤估計(jì)，它系統(tǒng)地歪曲了暴露因素與疾病間的真實(shí)聯(lián)系。 偏倚的分類 選擇偏倚（Selection bias）信息偏倚（Information bias）混雜偏倚（Confounding）選擇偏倚（Selection bias) (1)選擇性偏倚 預(yù)防：抽樣要隨機(jī),有針對(duì)性地選擇隨機(jī)抽樣方法。(2)無應(yīng)答偏倚 預(yù)防：做好宣傳工作，不在場(chǎng)的要事后補(bǔ)。(3)選擇幸存者偏倚 預(yù)防：對(duì)象選擇盡量考慮范圍廣些。信息偏倚（Infor

36、mation bias）(1)調(diào)查對(duì)象引起的偏倚 預(yù)防：宣傳,選擇適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合(2)調(diào)查人員引起的偏倚 預(yù)防：增強(qiáng)工作責(zé)任感;選用中性人員;小樣本復(fù)查(3)測(cè)量偏倚 預(yù)防: 嚴(yán)格按操作程序，規(guī)范用語，儀器標(biāo)定 (4)調(diào)查環(huán)境引起的偏倚 預(yù)防: 選擇適當(dāng)?shù)沫h(huán)境，最好一對(duì)一，詢問講究方式第七講 篩 檢（Screening）一、概 述篩檢(screening)：運(yùn)用快速簡(jiǎn)便的檢驗(yàn)、檢查或其他措施，在表面健康的人群中發(fā)現(xiàn)那些可能患有某病或缺陷者的方法。篩檢試驗(yàn)：用于篩檢的各種檢查方法。 安全可靠；有較高的靈敏度和特異度；價(jià)廉和易于被群眾所接受；快速、簡(jiǎn)單和容易進(jìn)行。 篩檢試驗(yàn)的目的：早期發(fā)現(xiàn)病人、篩檢高

37、危人群 研究疾病的自然史 、開展流行病學(xué)監(jiān)測(cè)篩檢的種類:按對(duì)象范圍 整群篩檢(mass screening) 選擇性篩檢(selective screening) 按項(xiàng)目多少 單項(xiàng)篩檢(single screening) 多項(xiàng)篩檢(multiple screening) 按篩檢目的 治療性篩檢(therapeutic screening) 預(yù)防性篩檢(preventive screening) 應(yīng)用篩檢的原則（1）篩檢的疾病是當(dāng)?shù)氐闹卮蠊残l(wèi)生問題（2）了解被篩檢疾病的自然史（3）有進(jìn)一步確診的方法與條件（4）具備有效的治療或預(yù)防方法（5）有可識(shí)別的早期癥狀和體征或測(cè)量標(biāo)志（6）篩檢試驗(yàn)應(yīng)快速

38、、經(jīng)濟(jì)、有效的特點(diǎn)（7）有保證篩檢完成的條件（8）能保證計(jì)劃定期進(jìn)行（9）要考慮成本和收益問題（10）篩檢應(yīng)能被目標(biāo)人群接受，有益無害二、篩檢試驗(yàn)的評(píng)價(jià)1、篩檢評(píng)價(jià)的基本步驟 確立“金標(biāo)準(zhǔn)” (gold standard)“金標(biāo)準(zhǔn)”是指當(dāng)前被公認(rèn)的診斷疾病的最可靠的方法。也稱為標(biāo)準(zhǔn)診斷。 選擇研究對(duì)象病例 （1）用金標(biāo)準(zhǔn)正確診斷 （2）有代表性 應(yīng)包括臨床各型、各期及有或無并發(fā)癥的病例。對(duì)照 （1）可比性 （2）包括健康人、確實(shí)未患該病但患有其他疾病的病 例、在臨床上極易與該病混淆的病例。通常包括：活檢、手術(shù)發(fā)現(xiàn)、微生物培養(yǎng)、尸檢、特殊檢查和影像診斷 確定樣本含量ma為正態(tài)分布中累積概率等于a

39、/2時(shí)的m值;d為允許誤差;p為待評(píng)價(jià)方法的靈敏度或特異度的估計(jì)值。 整理分析資料選定界值（critical value）/截?cái)帱c(diǎn)（cutoff） 分析評(píng)價(jià)指標(biāo) 質(zhì)量控制二、篩檢試驗(yàn)評(píng)價(jià)的指標(biāo)（一）真實(shí)性（validity） 測(cè)量值與實(shí)際值相符合的程度，亦稱效度，又稱準(zhǔn)確性。附表 某病病人與非病人篩檢結(jié)果篩檢結(jié)果病人非病人合計(jì)陽性ABA+B陰性CDC+D合計(jì)A+C B+DA+B+C+Dn 靈敏度（sensitivity）篩檢方法能將實(shí)際有病的人正確判斷為患者的能力n 假陰性率（false negative rate）又叫漏診率,篩檢方法將實(shí)際有病的人錯(cuò)誤判斷為非患者的比例n 特異度（speci

40、ficity）:篩檢方法能將實(shí)際無病的人正確判斷為非患者的能力假陽性率（false positive rate）又叫誤診率,篩檢方法將實(shí)際無病的人錯(cuò)誤判斷為篩檢陽性的比例n約登指數(shù)（Youdens index）又稱正確診斷指數(shù)，約登指數(shù)是靈敏度與特異度之和減，用公式表示為： 約登指數(shù)靈敏度特異度 2. 選擇原則 （）選擇高靈敏度篩檢試驗(yàn)?zāi)撤N疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷將使病人獲得有效治療和康復(fù)，漏診或延誤診斷將會(huì)造成嚴(yán)重后果。一種疾病現(xiàn)象有多個(gè)診斷假設(shè)，應(yīng)將受檢者作為某種疾病的可疑病人，以排除這種疾病。 某種疾病臨床表現(xiàn)不明顯或無臨床表現(xiàn)，且其發(fā)病率低，應(yīng)將受檢者作為某種疾病的可疑病人，以排除這種

41、疾病。（）選擇高特異度篩檢試驗(yàn) 誤診將會(huì)對(duì)病人造成嚴(yán)重的心理、生理和經(jīng)濟(jì)上的影響。 對(duì)某種疾病的診斷持懷疑態(tài)度，需確定診斷。（）選擇靈敏度和特異度均較高的篩檢試驗(yàn)確定截?cái)嘀档姆椒ㄊ茉囌吖ぷ魈卣髑€（receiver operator characteristic curve，ROC）以真陽性率（靈敏度）為縱坐標(biāo)，假陽性率（1-特異度）為橫坐標(biāo)作圖所得出的曲線，以表示靈敏度與特異度之間相互關(guān)系的一種方法。聯(lián)合試驗(yàn)提高靈敏度或特異度 串聯(lián)試驗(yàn)（serial test） 也稱系列試驗(yàn)，是指采用幾種篩檢方法檢測(cè)疾病，只有全部檢測(cè)均為陽性者才判為陽性，凡有一項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果為陰性即判為陰性。靈敏度降低，特異度

42、升高 并聯(lián)試驗(yàn)（parallel test）也稱平行試驗(yàn)，是指采用幾種篩檢方法檢測(cè)疾病，凡有一項(xiàng)檢測(cè)為陽性者即判為陽性，所有檢測(cè)均為陰性才判為陰性。靈敏度升高，特異度降低 （二）可靠性（reliability）又稱信度，一致性或重復(fù)性，是指在相同條件下重復(fù)試驗(yàn)獲得相同結(jié)果的穩(wěn)定程度。具體地講，可靠性是指某一篩檢方法重復(fù)測(cè)量同一受試者時(shí)所獲結(jié)果的一致性。1.影響篩檢試驗(yàn)可靠性的因素（1）研究對(duì)象的生物學(xué)差異（2）實(shí)驗(yàn)因素所致的差異（3）觀察者的差異 2. 評(píng)價(jià)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)差與變異系數(shù)、符合率與Kappa值（三）收益（yield） 指應(yīng)用篩檢試驗(yàn)?zāi)馨l(fā)現(xiàn)多少原來未被發(fā)現(xiàn)的病人。 1. 影響篩檢試驗(yàn)收益的

43、因素（1） 篩檢試驗(yàn)的靈敏度（2）人群患病率（3）重復(fù)篩檢的次數(shù) 2. 評(píng)價(jià)指標(biāo)預(yù)測(cè)值陽性預(yù)測(cè)值（positive predictive value, P.P.V）是指試驗(yàn)真陽性人數(shù)占試驗(yàn)陽性人數(shù)的百分比，即試驗(yàn)陽性者中實(shí)際有病者的比例，表示篩檢試驗(yàn)結(jié)果陽性者患病的可能性或概率。 陰性預(yù)測(cè)值(negative predictive value, N.P.P)是指試驗(yàn)真陰性人數(shù)占試驗(yàn)陰性人數(shù)的百分比，即試驗(yàn)陰性者中實(shí)際無病者的比例，表示篩檢試驗(yàn)結(jié)果陰性者未患病的可能性或概率。 篩檢試驗(yàn)的靈敏度越高，陰性預(yù)測(cè)值越好； 篩檢試驗(yàn)的特異度越高，陽性預(yù)測(cè)值越好； 預(yù)測(cè)值與受檢人群所研究疾病的患病率(P)

44、高低密切相關(guān)。 三、 篩檢效果的評(píng)價(jià)一、生物學(xué)效果評(píng)價(jià)（一）檢出新病例的數(shù)量通過篩檢，可以在表面健康的人群中獲得一定量的可疑病人，經(jīng)診斷后獲得一定數(shù)量的以前未曾識(shí)別的某病新病例，檢出的新病例越多，篩檢的效果越好。（二）檢出的新病例的預(yù)后可用兩人群的治愈率、轉(zhuǎn)陰率、生存率的提高以及病死率和死亡率的下降來反映和評(píng)價(jià)篩檢的效果。（三）高危人群的疾病防治效果如果篩檢的目的是進(jìn)行疾病的病因?qū)W預(yù)防，可以比較篩檢前后某病危險(xiǎn)因素的暴露情況，某些危險(xiǎn)人群疾病的控制情況。二、社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)效益評(píng)價(jià)成本效果分析、成本效益分析、成本效用分析第七講病例對(duì)照研究（Case-Control Study）一定義（主要做法）：也

45、稱回顧性研究（retrospective study）?；驹硎且曰加心臣膊〉牟∪俗鳛椴±M，以不患該病者作為對(duì)照組，通過詢問、實(shí)驗(yàn)室檢查或復(fù)查病史等，調(diào)查、了解既往某一（或某些）研究因素的暴露（exposure）史，并進(jìn)行比較。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，若兩組所研究因素暴露比例的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則可認(rèn)為該因素與疾病之間存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)的聯(lián)系。 二特點(diǎn)：p 觀察性研究p 設(shè)立對(duì)照組p 縱向性、回顧性、由果及因p 初步檢驗(yàn)病因假設(shè)基本設(shè)計(jì)類型：成組病例對(duì)照研究 對(duì)照組病例組 匹配病例對(duì)照研究 匹配（matching）亦稱配比，即要求對(duì)照在除研究因素以外的其它因素或特征上與病例一致，目的是在對(duì)兩組進(jìn)行比較時(shí)排

46、除混雜因素的干擾。 三、研究對(duì)象的選擇（一）病例組的選擇原則1、確診的病人 國(guó)際通用或國(guó)內(nèi)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn) 靈敏度與特異度均理想的檢查方法2、新發(fā)病例 回憶暴露史清晰、可靠；未明顯受到?jīng)Q定生存因素的影響3、對(duì)病人其他特征的規(guī)定 性別、年齡、民族等（二）對(duì)照組的選擇原則1、不患所研究的疾病，但有暴露于研究因素的可能 2、不患與研究因素有關(guān)的其他疾病 3、能以與病例相同的方法獲取暴露資料 4、與病例組的可比性 混雜因素：與研究因素和研究疾病均有關(guān) 5、盡可能設(shè)立多種對(duì)照 暴露（exposure）：是指研究對(duì)象曾經(jīng)接觸過某因素、具備某些特征，或處于某種狀態(tài)。這些因素、特征或狀態(tài)若可能與研究疾病有關(guān)即為暴露

47、因素，或稱為研究變量。 一、 研究步驟（一）研究設(shè)計(jì)、 確定研究因素、 選擇種類、 研究對(duì)象選擇、 樣本含量估計(jì)n 對(duì)照人群中估計(jì)暴露率n 預(yù)期與該暴露有關(guān)的相對(duì)危險(xiǎn)度n 所希望達(dá)到的檢驗(yàn)顯著性水平（ ）n 把握度1- 、 調(diào)查表設(shè)計(jì)（二）資料收集（三）資料整理分析1、成組資料基本公式校正公式聯(lián)系強(qiáng)度1、 配比資料基本公式校正公式聯(lián)系強(qiáng)度二、 偏倚：是指在流行病學(xué)調(diào)查或推論過程中所獲結(jié)論系統(tǒng)地偏離真實(shí)性,屬于系統(tǒng)誤差。三、優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)第八講 Cohort study隊(duì)列研究隊(duì)列研究（Cohort Study）： 是將一個(gè)范圍明確的人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分為不同的亞組，追蹤其各自的

48、結(jié)局（發(fā)病或死亡等），比較不同亞組之間結(jié)局的差異，從而判定暴露因子與結(jié)局之間有無因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)大小的一種觀察性研究方法 。cohort：特定時(shí)期內(nèi)出生的一組人群，出生隊(duì)列(birth cohort)；具有某種共同特征或暴露于某事物或某因素的一組人群。p 屬于觀察法p 設(shè)立對(duì)照組p 觀察方向：由“因”及“果”p 能確證暴露與疾病的因果聯(lián)系p 檢驗(yàn)病因假設(shè) 驗(yàn)證能力強(qiáng)。步驟一、確定研究因素 二、確定研究結(jié)局 三、確定研究現(xiàn)場(chǎng)和人群 四、收集基線資料五、隨訪六、資料分析病例非病例合計(jì)暴露組aba+b非暴露組cdc+d合計(jì)a+cb+da+b+c+d暴露組發(fā)病率=a/(a+b)對(duì)照組發(fā)病率=c/(c+d

49、)七、得出結(jié)論： 有無聯(lián)系、 危險(xiǎn)因素/保護(hù)因素、 聯(lián)系強(qiáng)度、 劑量反應(yīng)關(guān)系1.累積發(fā)病率 (cumulative incidence)變化范圍 01適用條件 樣本大，人口穩(wěn)定，整齊的資料2.發(fā)病密度 (incidence density) ID=觀察期內(nèi)發(fā)?。ɑ蛩劳龅娜藬?shù)）/ 觀察人時(shí)變化范圍 0適用條件 觀察時(shí)間長(zhǎng)，人口不穩(wěn)定，存在失訪， 資料不很整齊3.相對(duì)危險(xiǎn)度RR（relative risk）Ie：暴露組率Io：非暴露組率意義：暴露組發(fā)病或死亡的危險(xiǎn)是非暴露組的多少倍RR關(guān)聯(lián)強(qiáng)度0.91.01.01.1 無0.70.81.21.4弱0.40.61.52.9中0.10.33.09.9強(qiáng)

50、0.110很強(qiáng)4.歸因危險(xiǎn)度AR (attributable risk)暴露與非暴露人群比較，所增加的疾病發(fā)生數(shù)量 AR值越大，暴露因素消除后所減少的疾病數(shù)量越大 RR與AR都是表示關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的重要指標(biāo)，彼此密切相關(guān)，但其公共衛(wèi)生意義卻不同。RR說明暴露個(gè)體與非暴露者比較增加相應(yīng)疾病危險(xiǎn)的倍數(shù)；AR則一般是對(duì)人群而言，暴露人群與非暴露人群比較，所增加的疾病發(fā)生數(shù)量，如果暴露因素消除，就可減少這個(gè)數(shù)量的疾病發(fā)生。前者具有病因?qū)W的意義，后者更具有疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生學(xué)上的意義。 5.劑量反應(yīng)關(guān)系1.2.1優(yōu)點(diǎn)：n 資料可靠，不存在回憶偏倚n 可直接計(jì)算聯(lián)系強(qiáng)度n 聯(lián)系時(shí)間性判斷n 可了解疾病自然史1.

51、2.2缺點(diǎn)：n 不適于發(fā)病率很低的疾病n 失訪偏倚n 時(shí)間、人力、財(cái)力n 資料收集、分析復(fù)雜隊(duì)列研究的類型1.前瞻性（prospective）隊(duì)列研究2.歷史性（historical）隊(duì)列研究3.雙向性（ambispective）隊(duì)列研究 前瞻性隊(duì)列研究Prospective Cohort Study 根據(jù)研究開始時(shí)（現(xiàn)時(shí)）暴露狀況分組 需要定期隨訪(follow-up) 結(jié)局在將來某時(shí)刻出現(xiàn) 優(yōu)點(diǎn) 直接獲得暴露與結(jié)局資料，結(jié)果可信 歷史性隊(duì)列研究 Historical (Retrospective) Cohort Study 根據(jù)研究開始時(shí)研究者掌握的有關(guān)研究對(duì)象在過去某時(shí)刻的暴露情況的歷史

52、材料分組 不需要隨訪，研究開始時(shí)結(jié)局已出現(xiàn) 優(yōu)點(diǎn) 短期內(nèi)完成資料的收集和分析 時(shí)間順序仍是由因到果 省時(shí)、省力、出結(jié)果快第九講 流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)（epidemiological experiment）流行病學(xué)實(shí)驗(yàn):又稱為實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)或干預(yù)研究。即是將合適的研究對(duì)象，按隨機(jī)分配原則，分為兩組，人為地給一組以某種因素、措施、新藥或新的治療方法作為實(shí)驗(yàn)組，另一組不給某種因素、措施或給予安慰劑作為對(duì)照組。然后隨訪觀察一定時(shí)間，并比較兩組的發(fā)病率或死亡率（或病死率、治愈率），據(jù)此評(píng)價(jià)干預(yù)因素對(duì)疾病的影響 。實(shí)驗(yàn)研究與隊(duì)列研究的異同相同點(diǎn)：前瞻性研究 驗(yàn)證病因假設(shè) 除研究因素外，其他因素在兩組具有可比性不同點(diǎn)：干預(yù)措施？or 自然狀態(tài)？ 隨機(jī)分組？or 隨機(jī)抽樣？ 驗(yàn)證力度？種類1、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)（field trial）2、社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)（community intervention trial） 3、臨床試驗(yàn)（clinical trial）4、類試驗(yàn)（quasi-trial）步驟1）明確研究目的2）研究對(duì)象的選擇原則3）確定實(shí)驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)4）確定