燒傷病人的護(hù)理46070.ppt

1、燒傷病人的護(hù)理,掌握： 1 燒傷病人休克期補(bǔ)液療法。 1 燒傷病人的臨床分期。 2 燒傷面積計(jì)算、燒傷深度鑒別。 3 燒傷病人的處理原則和創(chuàng)面、感染的護(hù)理。 了解： 1 燒傷的概念。,1、定 義： 指由各種致熱因子（熱力、光源、 化學(xué)腐蝕劑、放射線、電燒傷等）引 起的始于皮膚，由表及里的一種損傷。,2、臨床分期： 急性滲出期: 2-3h最快,8h達(dá)高峰,48h開始回吸收。 感染期: 淺度蜂窩織炎 深度全身性感染，2-3天/2-3周 修復(fù)期：傷后5-8天開始，伴感染期。 淺度自行修復(fù)，深殘存上皮島融合，植皮,臨床表現(xiàn)和診斷,1、燒傷面積： 手掌法 新九分法： “ 三三三五六七，五七十三二十一，

2、十三十三會陰一?！?2、燒傷深度：三度四分法 3、燒傷嚴(yán)重程度 4、吸入性損傷,4、吸入性損傷 病史燃燒現(xiàn)場相對封閉； 呼吸道刺激癥狀咳出炭末樣痰，聲啞，呼吸困難，可聞哮鳴音； 其他癥狀口鼻周圍甚或面頸部有深度燒傷，鼻毛燒焦，口鼻有黑色分泌物 5、其他部位損傷:顏面、手、關(guān)節(jié)、生殖器,一、傷后評估,1、受傷史：時間、熱源、地點(diǎn)（密閉、煙霧吸入）等 2、傷情評估 休 克 期 呼吸功能：有無吸入性損傷、交談、氧合能力評估 血容量：意識、口渴、VS、發(fā)紺、少尿血尿、 CVP、紅細(xì)胞比積 燒傷面積和深度 燒傷嚴(yán)重程度,護(hù)理評估,感染期,1、創(chuàng)面和全身感染 創(chuàng)面、寒戰(zhàn)高熱、VS、意識、血培養(yǎng) 2、消化道

3、并發(fā)癥： 應(yīng)激性潰瘍、出血性胃炎、 腹脹腸麻痹、急性胃擴(kuò)張。,修復(fù)期,1、營養(yǎng)狀況 指標(biāo)：體重、血清蛋白、氮平衡檢測、皮下脂肪厚度測量 2、運(yùn)動功能 3、心理和社會支持狀況： 認(rèn)知程度、心理承受能力、家屬心理狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)狀況,二、治療后評估,康復(fù)狀況 功能狀態(tài) ：頭、頸、肢體 心理、認(rèn)知狀況：心理承受、康復(fù)訓(xùn)練 預(yù)后判斷：自理能力,1、有窒息的危險：與吸入性燒傷有關(guān)。 2、皮膚完整性受損：與燒傷和長期臥床有關(guān)。 3、體液不足：與燒傷后體液大量丟失有關(guān)。 4、有感染的危險：與燒傷時皮膚組織受損、 創(chuàng)面污染、免疫力下降有關(guān)。 5、組織灌注量改變：與燒傷后體液丟失、循環(huán)血量不足有關(guān)。,護(hù)理診斷,6、營

4、養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 7、自我形象紊亂： 與燒傷后毀容肢殘及功能障礙有關(guān)。 8、疼痛 9、焦慮 10、氣體交換受損,護(hù)理診斷,急救處理： 一、迅速脫離致熱源，保護(hù)受傷部位： 熱力、電擊傷、酸堿燒傷 二、搶救生命：CPR等 三、保持呼吸道通暢：吸入性損傷 四、保護(hù)創(chuàng)面和保暖，防止二次污染、損傷 五、其他救治：嚴(yán)重復(fù)合傷，糾正低血容量， 鎮(zhèn)靜止痛、穩(wěn)定情緒,護(hù)理措施,吸入性損傷的護(hù)理 1、保持呼吸道通暢 2、霧化吸氧 3、防止補(bǔ)液過量，少輸庫存血 4、無菌操作 5、監(jiān)測呼吸功能,鼓勵深呼吸，咳嗽咳痰 翻身拍背 霧化吸入 及時清除分泌物 必要時氣管插管、切開和機(jī)械輔助通氣,休克期護(hù)理： 保證有效循

5、環(huán)量,一、嚴(yán)密觀察病情 二、液體療法： 1、早期補(bǔ)液方案： 注：晶體：膠體 = 中重度2：1，特重1：1； 種類： 晶體首選平衡鹽液，膠體首選血漿 晶體、膠體、水交替輸入； 成人 1.5ml 兒童1.8 ml 嬰兒 2.0ml。,2、補(bǔ)液方法 口服燒傷飲料 ： 水100ml+Nacl0.3g+NaCHO30.15g+苯巴比妥0.005g 靜脈補(bǔ)液： 盡早實(shí)施、加強(qiáng)監(jiān)測 原則 先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢 心肺疾患防過速 暴露療法、炎熱經(jīng)皮膚、肺的隱性失水,評估標(biāo)準(zhǔn)：,神志清醒 BP：收縮壓90-100mmHg P 100次/分 CVP 6-12cmH2O PCWP 18mmHg 尿量 30-7

6、0ml/h 血電解質(zhì)正常。,創(chuàng)面護(hù)理,目的： 保護(hù)創(chuàng)面、防治感染、促進(jìn)愈合，最大限度恢復(fù)功能。 1、創(chuàng)面的初期處理（清創(chuàng)） 輕度：燒傷治療以創(chuàng)面處理為主 重度：原則上在復(fù)蘇、補(bǔ)液基礎(chǔ)上進(jìn)行 步驟：剃凈創(chuàng)周毛發(fā)，清潔創(chuàng)周皮膚 滅菌水沖洗 水皰的處理,2、創(chuàng)面的包扎或暴露,包扎療法：適小面積或肢體的淺燒傷。 保護(hù)創(chuàng)面、減輕疼痛、及時引流滲液。 選擇吸水敷料，包扎壓力均勻 抬高肢體，保持關(guān)節(jié)功能位 檢查有無敷料松脫、臭味或疼痛 觀察肢體血運(yùn)情況 預(yù)防中暑,暴露療法：適大面積、頭、會陰燒傷 環(huán)境： 溫度28-32 C、濕度70% 及時吸凈創(chuàng)面滲液 環(huán)形焦痂：切開減壓（胸部、四肢） 創(chuàng)面不覆蓋任何敷料或被單 半暴露創(chuàng)面的護(hù)理,3、去痂、植皮 適于深度燒傷，愈合緩慢或不能自愈者。 去痂：脫痂、手術(shù)切痂削痂 蠶食脫痂法 待痂下組織自溶、分離時逐步減去痂殼。 切痂術(shù)中痂下靜脈穿刺輸液 植皮：根本上防治創(chuàng)面感染、敗血癥的有效措施。 4、感染創(chuàng)面的處理：濕敷、半暴露、局部浸潤 5、重度燒傷病人的基礎(chǔ)護(hù)理 皮膚護(hù)理、痂下感染、疼痛護(hù)理,感染的護(hù)理,嚴(yán)格消毒隔離 嚴(yán)密觀察病情 作好口腔、會陰部護(hù)理 導(dǎo)管護(hù)理無菌操作 合理使用抗生素：盡早、足量、聯(lián)合交替用藥 加強(qiáng)全身支持療法,四、器官并發(fā)癥的防治： 肺部感染和急性呼衰、應(yīng)激性潰瘍 五、心理護(hù)理 六、疼痛護(hù)理 七、康復(fù)護(hù)理 早期功能位：頸部后伸