抗生素的不良反應(yīng)與合理用藥研究

1、.抗生素的不良反應(yīng)與合理用藥研究【摘要】目的 對抗生素所致的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，并對抗生素的合理用藥方法進(jìn)行分析，以實現(xiàn)抗生素的規(guī)范用藥。方法 對各類抗生素所致的不良反應(yīng)進(jìn)行總結(jié)與歸納，并根據(jù)實際不良反應(yīng)對規(guī)范使用抗生素的方法進(jìn)行分析。結(jié)果 根據(jù)分析總結(jié)得知，抗生素所致的不良反應(yīng)大致可分為過敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)及特異性反應(yīng)等幾個方面，在使用的過程中需堅持規(guī)范用藥與合理用藥。結(jié)論 為盡可能降低患者使用抗生素的過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率，進(jìn)行抗生素用藥時需嚴(yán)格對用藥方法實施控制，以提高抗生素用藥的總體價值?！娟P(guān)鍵詞】抗生素；不良反應(yīng)；合理用藥前言抗生素是一種在各類疾病的治療中應(yīng)用范圍較為廣泛的藥物，尤其在傳

2、染病擴散與細(xì)菌感染的防治中具有著重要的意義。但在利用抗生素進(jìn)行治療的同時，抗生素也會對人體產(chǎn)生著引發(fā)不良反應(yīng)等消極作用，據(jù)相關(guān)臨床研究表明，近年來因抗生素使用不當(dāng)而導(dǎo)致死亡的人數(shù)正逐漸呈不斷上升的趨勢，如何對抗生素的合理使用進(jìn)行控制已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界一大難題之一1。本文就當(dāng)前抗生素治療過程中引起的主要不良反應(yīng)而談，對合理應(yīng)用抗生素的相關(guān)策略提出了幾點意見。1. 抗生素所致的相關(guān)不良反應(yīng)1.1過敏反應(yīng)作為抗生素臨床使用過程中出現(xiàn)頻率最高的不良反應(yīng)，過敏反應(yīng)如沒有及時采取相應(yīng)的措施進(jìn)行控制，將對患者的身心健康甚至生命安全產(chǎn)生巨大的威脅2。通常情況下，一般的過敏反應(yīng)可在停藥之后自動消失，但是在過敏反應(yīng)嚴(yán)

3、重的情況下，可能會出現(xiàn)休克現(xiàn)象，甚至危及到生命安全。臨床上常見的過敏反應(yīng)現(xiàn)象大致可分為以下幾個方面：皮膚紅疹、全身瘙癢。此類現(xiàn)象的出現(xiàn)大多是因青霉素類抗生素所致，如注射用費用西林鈉、青霉素鈉等；血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹、關(guān)節(jié)疼痛、藥熱。此類現(xiàn)象的出現(xiàn)大多是因頭孢素菌類抗生素所致，如注射用鹽酸頭孢替安、頭孢唑林鈉等，通常產(chǎn)生于用藥階段，待藥物活性消失后，癥狀可逐漸自行減輕；溶血性貧血。此類現(xiàn)象的出現(xiàn)大多是因頭孢丙烯膠囊、注射用頭孢噻肟鈉等頭孢菌素類所致，患者出現(xiàn)溶血性貧血時可出現(xiàn)體內(nèi)各種粒細(xì)胞數(shù)量急劇下降等相關(guān)癥狀；過敏性休克。此類現(xiàn)象是臨床上最嚴(yán)重的抗生素過敏反應(yīng)，多是由于青霉素類抗生素所致，如

4、注射用芐星青霉素等，除此之外，氨基糖苷類抗生素也是引起過敏性休克的一大因素，如硫酸奈替米星注射液等3-4。精品.1.2毒性反應(yīng) 在抗生素的使用過程中，抗生素的劑量及使用的間隔時間等因素如沒有得到規(guī)范的控制，均有可能引發(fā)毒性反應(yīng)的出現(xiàn)，毒性反應(yīng)大致表現(xiàn)于神經(jīng)、腎臟及肝臟等區(qū)域，可引起機體功能的改變，甚至形成造血功能障礙5。臨床上常見的毒性反應(yīng)現(xiàn)象大致可分為以下幾個方面：損害肝臟健康。在使用四環(huán)素的過程中，可引發(fā)重癥肝炎，在使用紅霉素的過程中，可引發(fā)膽汁淤積性肝炎；引發(fā)造血功能障礙。在抗生素的使用過程中，氯霉素可對骨髓的造血功能起到一定的抑制作用，導(dǎo)致各類血細(xì)胞大幅度減少，其中粒細(xì)胞會首先出現(xiàn)減少

5、，隨后出現(xiàn)不可逆的再生障礙性貧血，在臨床上出現(xiàn)的幾率雖不高，但一旦出現(xiàn)患者的生命安全將受到危及；損害腎臟功能。此類現(xiàn)象的出現(xiàn)大多因氨基糖苷類抗生素所致，如硫酸慶大霉素注射液等，可對腎臟形成一定的損害，致使患者出現(xiàn)血尿等癥狀，甚至可造成患者腎功能的衰退；損害神經(jīng)功能。此類現(xiàn)象的出現(xiàn)大多因氨基糖苷類抗生素所致，如鹽酸大觀霉素等，或紅霉素腸溶膠囊等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等，不僅可引起患者眼部調(diào)節(jié)功能的下降，還可導(dǎo)致患者骨骼肌無力現(xiàn)象的出現(xiàn)，致使骨骼肌收縮障礙的出現(xiàn)；免疫系統(tǒng)毒性。此類現(xiàn)象的出現(xiàn)多由四環(huán)素類抗生素所致，可導(dǎo)致患者的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生毒性反應(yīng)，使人體對細(xì)菌的免疫力在一定程度上減弱，細(xì)菌感染的幾率也隨

6、之增加6-7。1.3特異性反應(yīng) 作為相對較為特殊的一種抗生素不良反應(yīng)，特異性反應(yīng)在抗生素的不良反應(yīng)中發(fā)生率相對較低，其發(fā)生機制多與基因變異或生物遺傳等因素相關(guān)，可表現(xiàn)為對某種抗生素藥物的敏感性增加，一旦出現(xiàn)特異性反應(yīng)便極易出現(xiàn)過敏反應(yīng)，甚至出現(xiàn)暈厥現(xiàn)象8。此類現(xiàn)象的出現(xiàn)多是由于患者體內(nèi)某種酶的缺乏所致，例如在使用磺胺類藥物的過程中，如患者體內(nèi)缺乏一定的還原性谷胱甘肽，發(fā)生溶血反應(yīng)的幾率變回大大增加，生命安全也將受到威脅。這也要求著患者在使用單一或多種類抗生素之前應(yīng)對直系親屬中是否對該藥物存在過敏現(xiàn)象進(jìn)行確認(rèn)。2. 合理使用抗生素的相關(guān)措施2.1對不同抗生素的抗菌譜進(jìn)行掌握不同的抗生素之間作用和

7、特點都各不相同，因此在進(jìn)行抗生素藥物的選擇時，需確定其抗菌譜與所感染的微生物相符。如青霉素的抗菌譜中包含著革蘭陽性桿菌與球菌等，鏈球菌作為臨床上極易引起上呼吸道感染的重要病原菌，對青霉素有著較強的敏感性，因此在抗生素選擇時應(yīng)將青霉素作為首選，鏈球菌對氨基糖苷類抗生素的敏感性通常較低，因此基本無實際應(yīng)用效果。在不能使用青霉素的情況下，可采用紅霉素進(jìn)行治療。頭孢菌素屬于一種廣譜抗生素，在金黃色葡萄桿菌中第3代頭孢菌素的應(yīng)用效果較為明顯，但在陰性桿菌中，第3代頭孢菌素的應(yīng)用效果明顯優(yōu)于第1代與第2代，因此在金黃色葡萄桿菌感染的情況下應(yīng)選用頭孢唑啉或頭孢噻吩，而非第3代頭孢菌素。精品.2.2視病菌敏感

8、度而定進(jìn)行抗生素的選擇致病菌對于抗生素的敏感性可在應(yīng)用的過程中產(chǎn)生一定的變化，如綠膿桿菌、腸桿菌、金黃色葡萄桿菌等較易產(chǎn)生耐藥的細(xì)菌對抗生素的耐藥率在近年來正呈逐漸增高的狀態(tài)。對于抗耐藥金黃色葡萄桿菌而言，紅霉素僅能夠作為備用藥物而不能作為有效藥應(yīng)用。不同的致病菌對不同的抗菌藥也有著不同的敏感性，相同的菌種之間，對同一種的抗生素的敏感性也可存在一定的差異，隨著近年來抗生素的應(yīng)用范圍日益廣泛，細(xì)菌的耐藥性也逐漸成上升趨勢，因此在進(jìn)行抗生素的選擇時，應(yīng)根據(jù)正確的藥敏結(jié)果來進(jìn)行選擇應(yīng)用，以實現(xiàn)臨床感染治療成功率的提高。2.3根據(jù)實際感染規(guī)律及程度而定進(jìn)行抗生素的選擇 當(dāng)患者出現(xiàn)重癥深部感染時，應(yīng)選用

9、血與組織藥物濃度較高、抗菌作用較強的抗生素，例如頭孢唑啉與頭孢噻吩在早期金黃色葡萄桿菌敗血癥具有著較好的應(yīng)用效果，但在感染較深或病程較長的情況下，頭孢唑啉的應(yīng)用價值便明顯高于頭孢噻吩。這是由于從血濃度與組織濃度的角度而談，頭孢唑啉均明顯較高，且其具有著較長的半衰期，在深部感染時可發(fā)揮較為重要的作用。因此在進(jìn)行抗生素的選擇時，實際感染的規(guī)律與程度可作為重要的因素之一進(jìn)行結(jié)合考量。2.4根據(jù)藥物的相關(guān)特點而定進(jìn)行抗生素的選擇2.4.1吸收過程不同抗拒藥物之間的吸收程度也存在著一定的差異，根據(jù)各類藥物吸收過程的差異，在進(jìn)行輕度、中度感染的治療時，對抗生素的選擇可主要以易吸收、病原菌對其敏感的類型為主

10、，而在進(jìn)行重度感染的治療時，則可采用靜脈給藥的形式進(jìn)行治療，盡量對肌內(nèi)注射或口服時多種因素造成的影響起到避免的效果。2.4.2分布 對于進(jìn)入血液循環(huán)的抗菌藥物而言，如呈現(xiàn)游離狀態(tài)，便可利用其分子較小的特性分布于各組織與體液當(dāng)中，直至到達(dá)感染部位。如患者處于妊娠期，這時采用氨基糖苷類抗生素進(jìn)行治療，可導(dǎo)致胎兒的第八對顱神經(jīng)受到損害，引發(fā)先天性耳聾；如采用四環(huán)素類抗生素進(jìn)行治療，則會使胎兒的骨骼發(fā)育及乳齒受損。因此，當(dāng)患者處于妊娠期時，在進(jìn)行抗菌藥物的選擇時，應(yīng)注意避免使用可對胎兒產(chǎn)生不良影響的抗菌藥物，以保證患者與胎兒的健康與安全。精品.2.4.3排泄 多數(shù)抗菌藥物可通過腎臟進(jìn)行排泄，且尿藥濃度

11、較高，可高達(dá)血濃度的數(shù)十倍左右。如利福平、頭孢唑酮、林可霉素、頭孢噻嗪等，通常經(jīng)過肝膽系統(tǒng)向體外排出，故具有較高的膽汁濃度，但如多粘菌素、氯霉素等藥物的膽汁濃度偏低，因此在膽系感染中不宜作為首選藥物進(jìn)行應(yīng)用。2.4.4代謝對于部分抗菌藥物而言，代謝可在體內(nèi)進(jìn)行，例如，氯霉素在肝內(nèi)與葡萄糖醛酸相互結(jié)合時，將會導(dǎo)致失去抗菌活性；頭孢噻虧在體內(nèi)進(jìn)行代謝時，可生成去乙酰頭孢噻肟，存在體內(nèi)具有一定的抗菌活性，但與原藥相比較低。3.小結(jié)綜上所述，臨床上在采用抗生素進(jìn)行治療中，需通過全面的合理用藥措施對患者進(jìn)行科學(xué)的用藥，以保證患者用藥的安全有效性及治療的合理性?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1姜慧敏.抗生素不良反應(yīng)與合理用藥分析j.臨床合理用藥雜志，2012，05（25）：79-80.2王迎春，周學(xué)琴，劉玉琴.阿奇霉素藥物不良反應(yīng)/事件報告相關(guān)因素的分析j.中國抗生素雜志，2012，37（01）：73-75.3方靜，周學(xué)琴.抗感染藥物不良反應(yīng)/事件報告相關(guān)因素分析及預(yù)防j.中國抗生素雜志，2012，37（02）：141-144.4馮娟，趙銳，夏莉莉.氟喹諾酮類抗生素的不良反應(yīng)調(diào)查分析j.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（09）：154-155.5王祖鳳.醫(yī)學(xué)信息，2014，27（12）：440