生理學(xué)：生理循環(huán)4

1、二、血流動(dòng)力學(xué) (一) 血流量與血流速度 1.血流量：指單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)某一血管截面的血 量（容積速度） 泊肅葉定律：QP/R P r4/ 8L 單位：ml/min或L/min Q：?jiǎn)挝粫r(shí)間的液體流量 P：兩端的壓力差 R：管道內(nèi)的阻力 r：血管半徑 L：血管長(zhǎng)度（常數(shù)，不變） ：血液的粘滯度,1,各質(zhì)點(diǎn)的流速不相同，在血管軸心處流速最快，泊肅葉定律適用于層流，QP/R 湍流： 當(dāng)血液的流速加快到一定程度后，會(huì)發(fā)生湍流。此時(shí)血液中各個(gè)質(zhì)點(diǎn)的流動(dòng)方向不再一致，出現(xiàn)旋渦，利于血液混合，泊肅葉定律不再適用，QP/R,2,2. 層流和湍流,層流： 液體中每個(gè)質(zhì)點(diǎn)的流動(dòng)方向都一致，即與血管的長(zhǎng)軸平行；但,

2、心室和主動(dòng)脈中的血流為湍流，其余為層流,（二）血流阻力,3,血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)所遇到的阻力 產(chǎn)生：血液流動(dòng)時(shí)發(fā)生摩擦 其消耗的能量一般表現(xiàn)為熱能。這部分熱能不可能再轉(zhuǎn)換成血液的動(dòng)能，故血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)壓力逐漸降低 公式：R8L/r4 ：血液的粘滯度，取決于 血細(xì)胞比容： 正相關(guān)，是決定血液粘滯度的最重要的因素,血流切率：在層流時(shí)，相鄰兩層血流的速度之差和液層厚度的比值，與呈反相關(guān) 層流時(shí)，紅細(xì)胞有向血管中軸移動(dòng)的趨勢(shì)（軸流），當(dāng)切率較高時(shí)，軸流現(xiàn)象更為明顯，紅細(xì)胞移動(dòng)時(shí)發(fā)生的旋轉(zhuǎn)以及相互間的撞擊較少，故血液較低 血管口徑：大口徑不影響，直徑小于0.2 0.3mm的微動(dòng)脈流動(dòng)時(shí)，只要切率足夠高

3、，口徑越小， 越低，該現(xiàn)象稱為Fahrus-Lindqvist效應(yīng)（法-林效應(yīng)），其機(jī)制為細(xì)小血管中血細(xì)胞較難流入 溫度： 血液隨溫度降低而升高,4,（二）血流阻力,（三）血壓,血壓（blood pressure，BP）血管內(nèi)血液對(duì)血管壁的壓強(qiáng) 單位為千帕（kPa） 人們用水銀檢壓計(jì)來測(cè)量血壓，因此用水銀柱的高度即毫米汞柱（mmHg）來表示血壓數(shù)值；1 mmHg=0.133 kPa 心房壓較低，常用厘米水柱（cmH2O) 為單位，1cmH2O=0.098 kPa 血流阻力越大，能量消耗越大，血壓下降越明顯,5,各段血管的血壓： 主A:100mmHg ，小A:85mmHg Cap:30mmHg

4、V起始:10mmHg ；心房(大V):0,7,三、動(dòng)脈血壓和脈搏 （一）動(dòng)脈血壓 1.動(dòng)脈血壓的形成 （1）循環(huán)系統(tǒng)有足夠的血液充盈 動(dòng)脈血壓的形成的前提 心臟暫時(shí)停跳 心A.、V.壓力相等：循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓，7mmHg，可表示循環(huán)系統(tǒng)中血液充盈的程度,8,左心室每次射血6080ml，外周阻力的存在 1/3流向外周（動(dòng)能） 2/3暫存于大動(dòng)脈彈性貯器血管中（勢(shì)能）,心舒期回縮,動(dòng)脈內(nèi)連續(xù)血流,老年人大血管硬化 ：心動(dòng)周期中血壓波動(dòng)大,（2）心臟射血,9,（3）外周阻力 外周阻力主要指小動(dòng)脈和微動(dòng)脈對(duì)血流的阻力。沒有外周阻力血液全部流向外周 （4）主動(dòng)脈、大動(dòng)脈的彈性貯器作用,心縮時(shí)，主動(dòng)脈因

5、擴(kuò)張容納部分血液，使動(dòng)脈壓不會(huì)升得過高。心舒時(shí)，主動(dòng)脈彈性回縮，將容納的血液推向外周，使動(dòng)脈壓不會(huì)降得過低，減小動(dòng)脈血壓在心動(dòng)周期中的波動(dòng)幅度,2. 動(dòng)脈血壓的正常值與測(cè)量 收縮壓(systolic pressure， SP)：心室收縮中期動(dòng)脈血壓的最高值， 100120mmHg 舒張壓(diastolic pressure，DP )：心舒末期動(dòng)脈血壓的最低值， 6080mmHg 脈（搏）壓(pulse pressure) ：SP - DP， 3040mmHg 平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure，MAP)：一個(gè)心動(dòng)周期的動(dòng)脈血壓的瞬間平均值,10,血壓生理變異: 年齡SP

6、DP 男性女性更年期前，更年期后基本相同 上午610、下午48時(shí)各有一個(gè)高峰 左臂右臂（510mmHg）,11,MAP DP + 脈壓/3 (SP + 2DP)/3 高血壓：SD140mmHg 和（或）DP 90mmHg,12,直接法 間接法： Korotkoff（柯氏）音聽診法（肱動(dòng)脈）,袖帶內(nèi)壓 SP，完全阻斷無聲 袖帶內(nèi)壓稍SP，血流突入血管，第一聲響 袖帶內(nèi)壓=或稍DP，血流暢通，聲音消失,測(cè)量,13,動(dòng)脈血壓測(cè)量,形成因素： (1) 血液充盈 (2) 心室射血 (3) 外周阻力 (4) 主動(dòng)脈和大動(dòng) 脈的彈性緩沖,影響因素： 循環(huán)血量/血管容量匹配 每搏輸出量 心率 外周阻力 主動(dòng)脈

7、和大動(dòng)脈 的彈性貯器作用,3. 影響動(dòng)脈血壓的因素,(1)每搏出量心縮期射入A血量管壁側(cè)壓 (2)HR心舒期心舒末期A血量管壁側(cè)壓,3.影響動(dòng)脈血壓的因素：,心舒末期A血量（不明顯） DP（不明顯）,SP(明顯),血流速度,DP(明顯),搏出量SP（不明顯）,回心血量,15,心率的變化主要影響舒張壓,(3)外周阻力心舒期血流速心舒期A血量 SP（不明顯）心縮期血流速 (4)大動(dòng)脈彈性緩沖SP維持DP (5)循環(huán)血量/血管容量的匹配 如：大失血循環(huán)血量SPDP 過敏休克血管容積回心血量BP,DP（明顯）,管壁側(cè)壓力,SPDP脈壓,16,收縮壓主要反映每搏輸出量多少 舒張壓主要反映外周阻力（小動(dòng)脈

8、、微動(dòng)脈）大小,影響動(dòng)脈血壓的因素,17,18,若BP過低，將導(dǎo)致器官供血不足，特別是腦和心臟等重要器官的供血不足將導(dǎo)致嚴(yán)重后果 若BP過高，則會(huì)加大心臟后負(fù)荷 長(zhǎng)期高血壓會(huì)導(dǎo)致高血壓性心臟病，最終發(fā)展為心力衰竭。 長(zhǎng)期高血壓管壁會(huì)發(fā)生病理性改變，容易引起腦溢血等嚴(yán)重的疾病。 動(dòng)脈血壓穩(wěn)態(tài)維持對(duì)人體具有重要的生理意義,（二）動(dòng)脈脈搏（arterial pulse）,動(dòng)脈脈搏波的傳播速度：順應(yīng)性 動(dòng)脈脈搏波沿動(dòng)脈壁傳播（比血流速度快）,心動(dòng)周期中，因動(dòng)脈內(nèi)的壓力和容積發(fā)生周期性變化而導(dǎo)致動(dòng)脈管壁周期性擴(kuò)大與縮小的搏動(dòng)，稱脈搏。 可沿動(dòng)脈管壁向外周傳播，因此用手指可觸摸到身體某些淺表部位的動(dòng)脈脈搏

9、（“切脈”）,3、影響動(dòng)脈血壓的因素,動(dòng)脈脈搏 波組成 對(duì)應(yīng)關(guān)系 形成機(jī)理 生理意義 上升支 快速射血期 BP驟升 下降支 前 段 減慢射血期 A壁回縮 降中波 主A瓣關(guān)閉 血液返流又回彈 后 段 心室舒張期 A內(nèi)壓力繼續(xù),A壁被動(dòng)擴(kuò)張,管內(nèi)壓力,20,阻力大、心輸出量小、射血速度慢 上升斜率、幅度小,外周阻力大下降斜率較小，降中峽位置高,21,主A窄阻力大，脈搏波上升支的斜率和幅度都較?。?主A關(guān)閉不全心舒期主A內(nèi)的血返流心室，主A壓接近室內(nèi)壓，而在心縮期，SV，脈搏波的幅度,（一）靜脈血壓 中心靜脈壓（central venous pressure，CVO）：右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓，正

10、常412cmH2O 外周靜脈壓(peripheral venous pressure)：肢體或各器官的靜脈血壓 CVO取決于心射血能力和靜脈回心血量的相互關(guān)系： 若心射血能力減弱，右房淤血，則CVO較高 當(dāng)靜脈回心血量回流速度降低則CVO 以上2條反之亦真 臨床測(cè)定CVO可反映心血管的功能，及補(bǔ)液速度和量的檢測(cè)指標(biāo),22,23,血液受地球重力場(chǎng)的影響，產(chǎn)生一定的靜水壓（hydrostatic pressure） 對(duì)位于同一水平的動(dòng)脈和靜脈而言，重力對(duì)靜水壓影響是相同的，但靜脈管壁較相同直徑的動(dòng)脈管壁薄而柔軟，因此受重力影響大 靜水壓高低取決于該血管所處位置與右心房水平之間的垂直距離 平臥時(shí)各部

11、分血管與心臟位置等高，靜水壓相同,（二）重力對(duì)靜脈壓的影響,（二）重力對(duì)靜脈壓的影響,24,平臥轉(zhuǎn)為直立時(shí)，足部靜脈血壓升高，其增高的靜水壓，約80 mmHg； 靜水壓影響靜脈容積（立位心以下靜脈多容納500ml血液） 長(zhǎng)期站立，下肢易水腫 實(shí)測(cè)血壓心臟做功產(chǎn)生壓強(qiáng)靜水壓,（三)靜脈回心血量,25,1. 概念 單位時(shí)間內(nèi)由靜脈回流入心臟的血量稱為靜脈回心血量 回心血量在單位時(shí)間內(nèi)等于心輸出量 靜脈起血液貯存庫(kù)作用，靜脈收縮和舒張可以對(duì)回心血量進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而影響心輸出量,（1）體循環(huán)平均壓 V回流量 血量、容量血管收縮V回流量 （2）心肌收縮力 射血量心室舒張期室內(nèi)壓 抽吸V回流量,2影響靜脈回

12、心血量的因素,右心衰心縮力右心射血量中心V壓 V回流量頸V怒張、肝大、下肢腫 左心衰血液淤積于左心房肺淤血、肺水腫（泡沫痰）,26,（3）骨骼肌的擠壓作用 肌肉收縮擠壓V + V瓣膜的防倒流V血回流 肌肉舒張靜脈壓力 毛細(xì)血管中的血液流入到靜脈 “肌肉泵”或“靜脈泵”： 骨骼肌和靜脈瓣膜一起，對(duì)靜脈回流起著“泵”的作用 長(zhǎng)期站立或坐位下肢水腫； +V瓣膜的損傷下肢V曲張,27,（5）呼吸運(yùn)動(dòng) 吸氣胸膜腔負(fù)壓 胸腔內(nèi)大V.右心房擴(kuò)張 中心靜脈壓 回心血量 呼氣相反 呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)靜脈回流也起著“泵”的作用:呼吸泵,28,（4）體位改變 跨壁壓（transmural pressure），是指血液對(duì)管壁

13、的壓力與血管外組織對(duì)管壁的壓力之差。 一定的跨壁壓是保持血管充盈擴(kuò)張的必要條件 臥位迅速轉(zhuǎn)為立位下肢靜脈跨壁壓，靜脈擴(kuò)張容納血液 V回心量,（四）靜脈脈搏(venous pulse）,心動(dòng)周期中右心房血壓的波動(dòng)能夠逆行傳播到大靜脈，使大靜脈中的壓力和容積發(fā)生周期性波動(dòng)，產(chǎn)生靜脈管壁的搏動(dòng)，該搏動(dòng)即為之 正常人靜脈脈搏不明顯 嚴(yán)重心衰病人，由于靜脈壓升高，較易產(chǎn)生靜脈脈搏，常在頸部靜脈見到較明顯的搏動(dòng),29,五、微循環(huán)(microcirculation),30,（一）微循環(huán)的結(jié)構(gòu) 1.組成 微動(dòng)脈：“總閘門” 后微動(dòng)脈：一根后微動(dòng)脈向一根至數(shù)根真Cap供血 毛細(xì)血管前括約?。骸胺珠l門” 真毛細(xì)血

14、管：交換的主要場(chǎng)所 通血毛細(xì)血管 動(dòng)-靜脈吻合支 微靜脈：調(diào)節(jié)Cap液體交換和靜脈回心血量,定義：微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán),31,32,2.微循環(huán)的血流通路,(1)迂回通路 微A、后微A、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管網(wǎng) 、微V 管壁薄，通透性大，血流緩慢，交換面積大 血液與組織液間物質(zhì)交換場(chǎng)所（營(yíng)養(yǎng)通路） 受代謝水平調(diào)控，通過Cap前括約肌收縮和舒張的控制輪流開放（安靜時(shí)20%）,（2）直捷通路微A、后微A、通血毛細(xì)血管微V,較短、直、快，阻力較小 其功能是使血液較快回流到靜脈 在骨骼肌中較多 經(jīng)常開放,33,（3）動(dòng)-靜脈短路,微A、動(dòng)-靜脈吻合支、微V 最短而直，流速快 手指、足趾、鼻等處的皮膚較多 調(diào)節(jié)體溫（非營(yíng)養(yǎng)通路） 環(huán)境溫度 開放 皮膚血流量 利于發(fā)散體熱 環(huán)境溫度 則動(dòng)-靜脈短路關(guān)閉皮膚血流量 利于保存體熱,34,35,（二）微循環(huán)的物質(zhì)交換方式,物質(zhì)交換是微循環(huán)的基本功能，其方式 擴(kuò)散：物質(zhì)交換最重要的方式 溶質(zhì)分子的熱運(yùn)動(dòng) 與濃度差（驅(qū)動(dòng)力）、通透性、交換面積成正比 與擴(kuò)散距離成反比 濾過（filtration）和重吸收（reabsorption） 液體從毛細(xì)血管向組織液的移動(dòng)稱為濾過，而向相反方向移動(dòng)則稱為重吸收 吞飲 內(nèi)皮細(xì)胞攝取大分子物質(zhì)：直徑大于Cap壁裂隙的溶質(zhì)分子（如血漿蛋白等）,36,毛細(xì)血管前阻力、后阻力比值 （