口腔科學：第十三章口腔頜面部腫瘤

1、第十三章 口腔頜面部腫瘤,第一節(jié) 概論 第二節(jié) 口腔頜面部囊腫 第三節(jié) 良性腫瘤和瘤樣病變 第四節(jié) 惡性腫瘤,1,頭頸部癌瘤七大解剖部位,唇 口腔 上頜竇 咽 （鼻咽、口咽、喉咽 ） 唾液腺 喉 甲狀腺,第一節(jié) 概述,腫瘤（tumor）是人體組織細胞由于內在和外界致病因素長時間的作用，使細胞的遺傳物質-脫氧核糖核酸（DNA）產生突變，對細胞的生長和分裂失去控制而發(fā)生異常增生和功能失調所造成的一種疾病。,3,一臨床流行病學,4,1.發(fā)病率（incidence rate）和患病率（prevalence rate） 不同國家、不同腫瘤，發(fā)病率和患病率有很大差別。據(jù)上海市（1997年）腫瘤資料統(tǒng)計：頭

2、頸部癌瘤的發(fā)病率在12.7/ 10萬（女）和15.4/ 10萬（男）之間；口腔頜面部癌瘤：上海：3.3/10萬（女）和3.8/10萬（男）之間。,口腔頜面部腫瘤為全身惡性腫瘤的8.2%。 在全身腫瘤中，良惡性的比例約為1：1，但口腔頜面部腫瘤中，良性居多。 上海九院病理科統(tǒng)計口腔頜面腫瘤中：惡性腫瘤僅占32.08%；良性腫瘤占42.95%；囊腫占20.25%；瘤樣病變占4.70%。,5,2構成比（proportional rate）,1）性別：口腔頜面部惡性腫瘤多發(fā)于男性。國內統(tǒng)計男女構成比為2:1。近年來女性有明顯增加的趨勢。例：上二醫(yī)口腔鱗癌統(tǒng)計19601965年間男女構成比為2.82:1

3、，而19932002年間縮小至1.70:1。 2）年齡：國內統(tǒng)計資料顯示口腔頜面部惡性腫瘤以4060歲為最高峰。但在70年代以后患病年齡有逐漸增長的趨勢（個別癌瘤除外）。,6,3性別和年齡,4.組織來源,良性腫瘤 以牙源性及上皮源性腫瘤為多見 成釉細胞瘤、多形性腺瘤等； 其次為間葉組織腫瘤：脈管瘤、纖維瘤等 惡性腫瘤 以上皮組織來源最多， 鱗狀上皮細胞癌最為常見，約占腫瘤80以上 其次為腺源性上皮癌及未分化癌,5.好發(fā)部位,（1）良性腫瘤多見于牙齦、口腔粘膜、頜骨與顏面部。 （2）惡性腫瘤以舌癌、頰粘膜癌、牙齦癌、腭癌、上頜竇癌等為常見；唇癌，特別是顏面皮膚癌較少見。 癌瘤的好發(fā)部位與地區(qū)、氣

4、候、種族、生活習慣等均有一定關系。,二、口腔頜面部腫瘤的臨床表現(xiàn),（一）良性腫瘤：生長緩慢，膨脹性生長，有包膜，球形。與周圍組織界限清，可移動，中等硬度，生長于皮膚粘膜表面的可突出呈結節(jié)狀。無自覺癥狀，不發(fā)生淋巴結轉移。 （二）惡性腫瘤：生長快，浸潤型、外生型、潰瘍型生長，無包膜，與周圍組織粘連而不移動；肉瘤多起自深部組織，生長迅速，后因營養(yǎng)缺乏或繼發(fā)感染發(fā)生破潰。可破壞鄰近組織器官發(fā)生功能障礙，如：面癱、疼痛或感覺消失、病理骨折、張口受限。可淋巴結轉移或血行轉移，晚期可出現(xiàn)惡病質。,9,發(fā)病年齡 可發(fā)生于任何年齡 癌多見于老年；肉瘤多見于青壯年 生長速度 一般慢 一般快 生長方式 膨脹性生長

5、 浸潤性生長 與周圍組 有包膜，不侵犯周圍組織， 侵犯、破壞周圍組織，界限不清， 織的關系 界限較清，可移動 活動受 限 癥狀 一般無癥狀 常有局部疼痛、麻木，頭痛，張口受 限，面癱、出血等癥狀 轉移 無 常發(fā)生轉移 對機體的 一般對機體無影響，如生 響對機體影響大，常因迅速發(fā)展、 影響 長在要害部位或發(fā)生并發(fā) 轉移、侵及重要臟器及發(fā)生惡病 癥時，也可危及生命 質而死亡 組織學結構 細胞分化良好，細胞形態(tài) 細胞分化差，細胞形態(tài)和結構 和結構與正常組織相似 呈異型性，有異常核分裂,良性腫瘤,惡性腫瘤,10,三.良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別*,首先區(qū)分是腫瘤或非腫瘤疾病，其次，要鑒別良性或惡性。 （一

6、）病史采集：出現(xiàn)癥狀的時間、部位、生長速度、年齡、職業(yè)、生活習慣、損傷史、家族史、治療史等。 （二）臨床檢查： 1）局部檢查：望診，了解腫瘤的形態(tài)、部位、大?。挥|診，（包括淋巴結和雙合診）了解腫物邊界、質地、活動度、與鄰近組織關系、有無淋巴結轉移；聽診，用于血管源性腫瘤。 2）全身檢查：精神、營養(yǎng)狀態(tài)；轉移；惡病質；其它器質性疾病。,11,四、口腔頜面部腫瘤的診斷,1. X 線檢查：了解骨組織腫瘤的性質和范圍： a.良性或惡性，原發(fā)或繼發(fā)。 b.胸部攝片檢查肺部有無轉移。 c.造影檢查協(xié)助診斷：唾液腺、頸動脈、 淋巴管、瘤 （竇）腔。 d.計算機體層掃描攝片（CT）：圖像清晰、層面連 續(xù)，可借

7、助照影劑，拍攝增強片，判斷病變范圍、 大小、性質。,12,（三）影像學檢查,2. 磁共振（MRI）成像：能進行解剖學的剖面成像。 a.軟組織顯示好， b.顯示全貌和立體定位, c.不用照影劑增強， d.無電離輻射。3.超聲體層（UT）檢查:通常采用B型超聲探測儀，用于檢查囊性腫瘤和軟組織腫瘤，可顯示腫塊有無、大小，判斷良惡。 4.放射性核素檢查：腫瘤細胞與正常細胞代謝區(qū)別導致核素的分布不同。甲狀腺癌及異位甲狀腺131I,125I，頜骨惡性腫瘤99mTc；近年出現(xiàn)發(fā)射型計算機斷層儀（ECT），可顯示腫瘤有無轉移及骨病損。,13,（四）穿刺和細胞學檢查：a.適應于有波動感、非實質性含液體的腫瘤，抽

8、出囊液、血液、淋巴液。b.細針吸取活檢，用于唾液腺或某些深部腫瘤。 （五）活組織檢查：從病變部位切取組織病理檢查。爭取診斷和治療一期完成；必須先活檢者，活檢時間與治療時間越近越好。 （六）腫瘤標志物檢查：由惡性腫瘤細胞產生、分泌和釋放的一些特殊的化學物質。存在于血液、尿或其它液體中，通常以抗原、激素、受體、酶蛋白、各種癌基因形式出現(xiàn)。根據(jù)血及尿對其檢驗，可協(xié)助腫瘤診斷；對療效及預后進行監(jiān)護。,14,六口腔頜面部腫瘤的治療,首先要樹立綜合及多學科治療的觀點，制定一個合理的治療方案。第一次治療常是治愈的關鍵。 治療原則： 1良性腫瘤：外科手術治療為主。臨界瘤應切除周圍部分正常組織，如有惡變還應擴大

9、切除范圍。 2惡性腫瘤：據(jù)組織來源、生長部位、分化程度、發(fā)展速度、臨床分期、機體狀況來選治療方案。,15,（二）治療方法 1手術治療：是治療頜面部腫瘤主要和有效的方法，適用于良性腫瘤和放、化療不能治愈的惡性腫瘤，第一次手術常是治愈的關鍵。 .腫瘤外科原則：對惡性腫瘤必須完全、徹底切除，對可能有淋巴結轉移的惡性腫瘤還將其所屬區(qū)域的淋巴組織徹底清除。 .根治術：原發(fā)灶切除頸淋巴清掃術。 .保存性功能外科：通過綜合治療手段，適當限制“根治”范圍，以保存機體功能，提高生活質量。,六口腔頜面部腫瘤的治療,16,.擴大根治性切除手術：某些晚期惡性腫瘤切除時，雖然會引起功能障礙和顏面畸形，但卻是唯一可治愈的

10、機會。 .修復性功能外科：應用整復手段，在保證腫瘤最大限度根治的同時，使病員獲得一定功能與外形的恢復。 贗復治療：通過配戴修復體和人工彌補物的方法協(xié)助病員在術后能維持和恢復一定的功能和外貌。,六口腔頜面部腫瘤的治療,17,手術失敗的主要原因是局部復發(fā)和遠處轉移因此在手術中要嚴格遵守“ 無瘤”操作： （1）切除手術在正常組織內進行； （2）避免切破腫瘤； （3）防止擠壓腫瘤，以免播散。 （4）應整體切除，不宜分塊挖出。 （5）對腫瘤外露部分用紗布覆蓋；縫包。,六口腔頜面部腫瘤的治療,18,（6）表面潰瘍用電燒或化學藥物處理。 （7）縫合前用低滲鹽水、化療藥物沖洗濕敷； （8）創(chuàng)口縫合時更換器械手

11、套。 （9）手術用電刀、術中或術后用化療藥，防止擴散。 （10）可疑殘留可用電灼、冷凍、激光、注藥、放療。,六口腔頜面部腫瘤的治療,19,2.放射治療 （1） 主要用于早期較小的、對放療比較敏感的腫瘤，以及淋巴、造血組織來源的腫瘤。 （2） 對其他頜面部腫瘤，放療為綜合序列治療的一部分，主要用于術前或者術后的放射治療。 （3）放射治療前應拔除口內的病灶牙和腫瘤鄰近的牙，拆除金屬套冠及冠橋。,六口腔頜面部腫瘤的治療,20,3.化學藥物治療 20世紀70年代開始應用于臨床，“腫瘤內科”建立,六口腔頜面部腫瘤的治療,4.生物治療,包括免疫治療、細胞因子治療、基因治療等。,21,5.綜合序列治療：,取

12、長補短、互相補充、獲得最好療效。 口腔頜面外科惡性腫瘤強調以手術為主的綜合治療。因人而異制定合理的個體化治療方案（個體的綜合的治療有序的）。,22,四、口腔頜面部腫瘤的預防,1、消除減少致癌因素：去除慢性刺激、保持口腔衛(wèi)生、戒煙酒、避免緊張抑郁。 2、及時處理癌前病損：是預防阻斷癌瘤發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。 癌前病損：已有形態(tài)學上改變的組織，較其外觀相應正常的組織具用更大的發(fā)癌可能。常見癌前病損：白斑、紅斑。 癌前狀態(tài)：一種顯著增加發(fā)癌危險的一般狀態(tài)。常見癌前狀態(tài)：有扁平苔蘚、盤狀紅斑狼瘡、上皮過角化、梅毒等。,23,3、加強防癌宣傳：認識癌前病損及早期癥狀、懷疑時檢查、注意口腔衛(wèi)生、加強體育鍛煉。

13、口腔癌警告標志： 1.口腔內的潰瘍，2周以上未愈合。 2.口腔黏膜有白色、紅色和發(fā)暗的斑。 3.口腔與頸部有不正常的腫脹和淋巴結腫大。 4.口腔反復出血，出血原因不明。 5.面部、口腔、咽部和頸部有不明原因的麻木與疼痛 4、開展防癌普查及易感人群監(jiān)測：高發(fā)/易感人群（1次/35年）、腫瘤病員子女（1次/12年）。,24,四、口腔頜面部腫瘤的預防,第二節(jié) 口腔頜面部囊腫,一 軟組織囊腫 （一）皮脂腺囊腫（sebaceous cyst） 1病因:皮脂腺排泄管阻塞引起的儲留性囊腫。 2.臨床表現(xiàn)：面部多見，豆粒小柑桔大小。位于皮內，向表面突起。特點為中間有小色素點。生長緩慢，界限明顯，質軟，無痛，可

14、移動，無自覺癥狀，如繼發(fā)感染可疼痛，可癌變。內容物為白色凝乳狀皮脂腺分泌物。 3.治療：囊腫切除術。如繼發(fā)感染，切開引流。待感染控制后再行手術切除。,27,28,29,30,31,（二）、皮樣囊腫(dermoid cyst)及表皮樣囊腫(epidermoid cyst) 1.病因：胚胎發(fā)育期遺留于組織中的上皮細胞發(fā)展形成。 2.臨床特點：多見于兒童及青年；皮樣囊腫好發(fā)于口底、頦下；表皮樣囊腫好發(fā)于眼瞼、額、鼻、眶外側、耳下等部位；呈圓形，生長緩慢，與皮膚無粘連，觸診面團樣。皮樣囊腫穿刺可抽出乳白色豆渣樣分泌物可含毛發(fā) 3診斷：病史+臨床表現(xiàn)+穿刺+鏡檢。 4治療：摘除術。,32,(三)甲狀舌管

15、囊腫 胚胎至第6周時，甲狀舌管自行消失。如甲狀舌管不消失時，則殘存上皮分泌物聚積，形成甲狀舌管囊腫。 臨床表現(xiàn) 多見于l10歲的兒童，亦可見于成年人。囊腫可發(fā)生于頸正中線，自舌盲孔至胸骨切跡間的任何部位，但以舌骨上下部為最常見。囊腫生長緩慢，呈圓形，質軟，邊界清楚，與表面皮膚及周圍組織無粘連。位于舌骨以下的囊腫，舌骨體與囊腫之間可能捫及堅韌的索條與舌骨體粘連，故可隨吞咽及伸舌等動作而移動。穿刺檢查可抽出透明、微混濁的黃色稀薄或黏稠液體。 治療 應手術切除囊腫或瘺管，應將舌骨中份一并切除。,33,34,35,36,37,(四)鰓裂囊腫 由胚胎鰓裂殘余組織所形成。囊壁厚薄不等，含有淋巴樣組織。 【

16、臨床表現(xiàn)】 可發(fā)生于任何年齡，單常見于20-50歲；位于面頸部側方，大多在舌骨水平，胸鎖乳突肌上13前緣附近。囊腫表面光滑，腫塊大小不定，生長緩慢。穿刺可見黃色或棕色的、清亮的、含或者不含膽固醇的液體。鰓裂囊腫穿破后，可以長期不愈，形成鰓裂瘺。 【治療】 根治的方法是手術徹底切除，如遺留殘存組織，可導致復發(fā)。,38,39,40,41,42,二 頜骨囊腫,牙源性囊腫：由成牙組織或牙的上皮或上皮剩余演變而來 1 根尖囊腫 periapical cyst 由于根尖肉芽腫、慢性炎癥的刺激，引起牙周膜內的上皮殘余增生。增生的上皮團中央發(fā)生變性與液化，周圍組織液不斷滲出，逐漸形成。 多發(fā)生于前牙，可在口腔

17、內發(fā)現(xiàn)深齲、殘根或死髓牙 2 始基囊腫 primordial cyst 發(fā)生于成釉器發(fā)育的早期階段，牙釉質和牙本質形成之前，在炎癥或損傷刺激后，成釉器的星網狀層發(fā)生變性，并有液體滲出，蓄積其中形成囊腫。 好發(fā)于下頜第三磨牙區(qū)及下頜支，可伴有先天缺牙,43,3 含牙囊腫 dentigerous cyst 發(fā)生于牙冠或牙根形成之后，在縮余釉上皮與牙冠面之間出現(xiàn)液體滲出而形成。 好發(fā)于下頜第三磨牙區(qū)及下頜支及上頜尖牙區(qū) 4 角化囊腫 keratocyst 來源于原始的牙胚或牙板殘余，有典型的病理表現(xiàn)，在囊壁的纖維包膜內有時含有子囊或上皮島。囊內為黃白色的角化物或油脂樣物。 角化囊腫容易復發(fā)，也可發(fā)生

18、惡變，手術刮除要求更徹底。,44,二、非牙源性囊腫,非牙源性囊腫是由胚胎發(fā)育過程中殘留的上皮發(fā)展而來，多見于青少年。表現(xiàn)為頜骨骨質的膨脹。 (1)球上頜囊腫： 上頜側切牙與尖牙之間。牙 常被排擠而移位。X-線片示 囊腫在牙根之間，而不再根尖 部。牙沒有齲壞變色，牙髓 活力正常。,45,46,(2)鼻腭囊腫：切牙管內或附近。X-線上可看到切牙管擴大的囊腫陰影。 (3)正中囊腫：位于切牙孔之后，腭中縫任何部位。X-線見縫間有圓形囊腫陰影。下頜正中線也可發(fā)生。 (4)鼻唇囊腫：上唇底、鼻前庭內。 囊腫在骨質的表面，x-線上骨質 無破壞現(xiàn)象。在口腔前庭外側 可捫出囊腫的存在。,正中囊腫,鼻唇囊腫,47

19、,（一）色素痣(nevi) 來源于表皮基底層產黑色素的色素細胞。多發(fā)于面頸部皮膚，偶見于口腔黏膜 1皮內痣 為大痣細胞分化而來，是更成熟的小痣細胞，并進入真皮及其周圍結締組織中。在表皮基底膜和真皮內小痣細胞之間有一層狹長的結締組織區(qū)，把痣和表皮層分開。 2交界痣 痣細胞在表皮和真皮交界處，呈多個巢團狀，邊界清楚，分布距離均勻；每一巢團的上一半在表皮的底層內，下一半則在真皮淺層內。這些痣細胞為大痣細胞，色素較深。 3復合痣 同時有皮內痣和交界痣，兩型痣的混合。,48,第三節(jié)良性腫瘤和瘤樣病變,臨床特點： 1）交界痣：棕色或者深棕色斑疹、丘疹或結節(jié)，表面光滑無毛，平坦或稍高于皮表。一般無自覺癥狀

20、惡變（原因、表現(xiàn)：局部輕微癢、灼熱或疼痛；痣的體積迅速增大；色澤加深；表面出現(xiàn)感染、破潰、出血；或痣周圍皮膚出現(xiàn)衛(wèi)星小點、放射黑線、黑色素環(huán)；以及痣所在部位的引流區(qū)淋巴結腫大） 惡性黑色素瘤多來自交界痣。 2）毛痣、雀斑樣色素痣均為皮內痣或復合痣。這類痣極少惡變，如有惡變亦系來自交界痣部分 。,49,治療 1.面部較的的無惡變痣，可分期切除，或全部切除，鄰近皮瓣轉移或者游離植皮。 2.如懷疑有惡變應外科一次切除送病檢。 3.較小的痣可直接切除后，潛行分離皮膚拉攏縫合,色素痣,51,52,來源于牙周膜及牙槽突的結締組織。非真性腫瘤，但有腫瘤的外形及生物學行為，切除后易復發(fā)。與內分泌有關，女性懷孕

21、期間易發(fā)生牙齦瘤，分娩后縮小或停止生長 臨床表現(xiàn) 多發(fā)于輕中年，女性較多。好發(fā)于唇頰側牙齦乳頭部。呈圓或橢圓形腫塊，有時呈分葉狀。大小不一，直徑由幾毫米至數(shù)厘米。生長較慢，但在女性妊娠期可能迅速增大，可遮蓋一部分牙及牙槽突，表面可見牙壓痕，易被咬傷而發(fā)生潰瘍、伴發(fā)感染。隨著腫塊的增長，可以破壞牙槽骨壁；x線攝片可見骨質吸收牙周膜增寬的陰影。牙可能松動、移位。 治療：手術切除。同時拔除病變涉及的牙齒。,53,二牙齦瘤(epulis),妊娠性牙齦瘤,54,纖維性牙齦瘤,55,二 良性腫瘤,（一）成釉細胞瘤（ameloblastoma）：頜骨中心性上皮腫瘤 1.組織來源：成釉器、牙板上皮、牙周膜內上

22、皮殘余、牙源囊腫轉化。組織結構：肉眼：大小不等，實性或囊性或兩種兼有，黃色囊液。 鏡下：與成釉器相似。 2.臨床表現(xiàn)：1）年齡：青壯年。2）部位：下頜體及下頜角常見。3）癥狀：早期無癥狀，生長后膨脹畸形。4）侵犯：牙槽突，使牙松動脫落 ；侵入周圍組織，發(fā)生吞咽、咀嚼和呼吸障礙；對頜牙痕化膿、潰爛、疼痛；壓迫下牙槽神經；巨大型者可發(fā)生病理性骨折。B、上頜：鼻腔、上頜竇、眼眶、鼻淚管、牙槽突。 3.診斷：病史+臨床表現(xiàn)+X線特點（多房性、切跡、根尖）。,56,4.治療：手術，于腫瘤周圍的骨質至少在0.5cm處切除。對較小的腫瘤可行下頜骨方塊切除，保存下頜骨的連續(xù)性。較大的腫瘤應將病變的頜骨整塊切除

23、。下頜骨切除后，立即植骨；繼發(fā)感染或軟組織不足，用不銹鋼針以及其它代用品固定殘端，以保持缺隙，后期再行植骨。術中冰凍，如有惡變，應按惡性腫瘤處理。,57,右下頜骨成釉細胞瘤,58,59,60,下頜骨成釉細胞瘤,61,來源于殘余的胚胎成血管細胞，見于嬰兒出生時及出生后一個月以內。瘤內富含增生活躍的血管內皮細胞?？谇活M面部約占全身的60，多見于皮膚、皮下組織、口腔粘膜，可以自發(fā)性消退。其病程可分為三期： 1）增生期：毛細血管擴張，周圍色白，迅速變?yōu)榧t斑高出皮膚，呈楊梅狀，出生4周后快速生長，出現(xiàn)畸形并影響運動功能，可繼發(fā)感染。增生期還可伴發(fā)于出生后45月時。 2）消退期：一般1年以后，病損由鮮紅變

24、為暗紫棕色花斑狀。,62,（二）血管瘤,（三）脈管畸形 1、靜脈畸形（原海綿狀血管瘤）：由襯有內皮細胞的血竇組成，好發(fā)于頰、頸、眼瞼、唇、舌、口底。位置深淺不一，較深顏色正常，較淺藍色或紫色。邊界不太清楚，柔軟，可被壓縮?？蓲屑办o脈石。體位移動試驗（+）。體積小時無自覺癥狀，增大時，可引起畸形和功能障礙，可繼發(fā)感染。,63,3）消退完成期：1012歲。50605年、757年、103010年消退或不完全消退。遺留局部色素沉著、淺瘢痕、皮膚萎縮下垂等。,2、微靜脈畸形：（原葡萄酒色斑）多發(fā)于顏面部皮膚，沿三叉神經分布區(qū)。鮮紅或紫紅色，與皮膚表面平，周界清楚。外形不規(guī)則，壓迫腫瘤，顏色退去；解除壓力

25、后，恢復原有大小及色澤。中線型微靜脈畸形病損位于中線部位（項部、額間、眉間、人中），可自行消退。 3、動靜脈畸形（原蔓狀血管瘤）：由管壁顯著擴張的動、靜脈直接吻合而成。成年人多見，顳部或頭皮下組織中。高起呈念珠狀，表面溫度高。自覺搏動，捫診震顫感，吹風樣雜音。將供血動脈全部壓閉，腫瘤的搏動和震顫消失。,64,4、淋巴管畸形：由淋巴管發(fā)育異常所致。常見于兒童及青少年。好發(fā)于唇、頰、舌及頸部。分類： （1）微囊型（原毛細管型、海綿型）：由襯有內皮細胞的淋巴管擴張而成。兒童和青少年，舌、唇、頰、頸部多發(fā)。在皮膚或粘膜上呈孤立的或多發(fā)性散在的小圓形囊性結節(jié)狀或點狀病損，無色、柔軟，一般無壓縮性，邊界不

26、清楚?？膳c微靜脈畸形同時存在，呈紅白色小皰狀突起。唇、下頜、頰部患處肥大畸形；舌：巨舌頜骨畸形、咬合紊亂；舌粗糙；生長緩慢，無明顯癥狀慢性炎癥舌變硬。,65,（2）大囊型（原囊腫型、囊性水瘤）：頸部鎖骨之上，亦可發(fā)生于頜下區(qū)及上頸部。一般為多房性囊腔，彼此間隔，內有透明、淡黃色水樣液體。表面皮膚色澤正常，呈充盈狀態(tài)，捫診柔軟，有波動感。體位移動試驗陰性。透光實驗陽性。 5.混合型脈管畸形： 一種以上的脈管畸形同時存在；例微靜脈畸形淋巴微囊畸形、動靜脈畸形微靜脈畸形、靜脈畸形淋巴管大囊畸形。,66,微靜脈畸形（葡萄酒斑狀血管瘤）,67,楊梅樣血管瘤,68,海綿狀血管瘤,69,治療： 血管瘤或脈管

27、畸形的治療應根據(jù)病損類型、位置及患者的年齡的因素來決定。 一般采用綜合療法，常用的治療方法有外科切除、放射治療、激素治療、低溫治療、激光治療、 硬化劑注射等。 對嬰幼兒的血管瘤應行觀察，如發(fā)展迅速時，也應及時給予一定的干預治療。,是由神經鞘細胞及成纖維細胞組成的良性腫瘤。 多發(fā)性神經纖維瘤又稱為神經纖維瘤病。口腔頜面部神經纖維瘤常來自三叉神經和面神經，位于面、顳、眼、頸、舌、腭等處。 1臨床表現(xiàn)： 1）青少年。有遺傳傾向，為常染色體顯性遺傳。 2）顏面部特征：皮膚呈大小不一的棕色或灰色小點狀或片狀病損。腫瘤松弛呈 懸 垂狀，遮蓋眼部，發(fā)生功能障礙；捫之柔軟，但不能壓縮，瘤內有多個結節(jié)。壓迫骨壁

28、，引起畸形。來自感覺神經，明顯壓痛。多發(fā)性神經纖維瘤還可伴先天性顱骨缺損。3）皮膚有咖啡色/棕色斑塊1.5cm、5-6個。即可確定為神經纖維瘤病。,71,（四）神經纖維瘤（neurofibroma）,2. 治療：手術切除。 1）較小或局限性腫瘤一次切除。 2）巨大腫瘤部分切除，糾正畸形及改善功能障礙。,72,神經纖維瘤,73,1臨床表現(xiàn)： 1）青年人。女性多于男性。 2）可發(fā)生于上、下頜骨，下頜骨較多。 3）生長緩慢，早期無自覺癥狀；逐漸增大后， 可引起面部畸形及牙移位。 4）發(fā)生于上頜骨者，常波及顴骨，引起眼眶 畸形，眼球突出或移位。 5）下頜骨骨化性纖維瘤還可導致咬合紊亂， 有時繼發(fā)感染，

29、引起骨髓炎。,74,（五）骨化性纖維瘤(ossifying fibroma),2.診斷：病史+臨床表現(xiàn)+X線片（骨質局限性膨脹， 圓形或者卵圓形 密度減低陰影，邊界清楚。病變內見不同程度的鈣化影）。 3.鑒別診斷：與骨纖維異常增殖癥（上頜骨 多見；X線片沿骨長軸發(fā)展， 彌散性膨脹，與正常骨無界限； 毛玻璃狀/多房狀囊性陰影。,75,4.治療：早期手術切除。 1）大/彌散/多發(fā)者，宜青春期后手術。 2）全部切除或部分切除，改善功能與外形。 3）下頜骨切除后立即植骨；上頜骨 全部切除后，可用修復體恢復外形和功能。,骨化纖維瘤,77,第四節(jié) 口腔頜面部惡性腫瘤,一.舌癌 （carcinoma of

30、tongue） 最常見的口腔癌，舌前2/3癌屬于口腔癌，舌后1/3屬于口咽癌。 臨床表現(xiàn)： 1.男性多于女性，但近年來有女性增多，發(fā)病年齡年輕化的趨勢。 2.多發(fā)生于舌緣，其次是舌尖、舌背。 3.常為潰瘍型或浸潤型。 4.惡性程度較高，生長快，浸潤性強，長波及舌肌致舌運動受限。 5.常發(fā)生早期的頸淋巴結轉移，轉移率較高。可發(fā)生遠處轉移，一般轉移至肺部。,78,診斷： 根據(jù)病史及臨床檢查診斷一般比較容易，但要警惕早期浸潤型舌癌。明確診斷應送病理活檢。 治療：以綜合療法為主。 一、原發(fā)灶的處理 1.放射治療:晚期舌癌術前術后輔助治療 2.手術治療：主要治療手段， T1擴大切除/T2T4半切或全切，

31、舌缺損1/2以上時應行同期再造術。 3.化療：晚期舌癌術前誘導化療。 4.冷凍治療：T1、T2,(二)轉移灶處理： 除T1期病例外，其他均應考慮同期行選擇性頸淋巴清掃術。對臨床淋巴結陽性的患者，應同期行治療性頸淋巴清掃術。 預后：5年生存率60；T1病例可達90。,舌 癌,81,舌 癌,82,舌癌標本,83,舌癌切除標本,84,胸大肌皮瓣修復舌缺損,85,胸大肌皮瓣修復舌缺損,86,臨床表現(xiàn)： 1）下較上多。男多于女。 2）高分化鱗癌，生長較慢，以潰瘍型最多見。 3）早期浸潤牙槽突及頜骨。上牙齦癌可侵入上頜竇及腭部；下牙齦癌侵及口底及頰部， 侵犯磨牙后區(qū)及咽部。 4）轉移：下牙齦癌至患側頜下及

32、頦下LN、頸深LN；上牙齦癌至患側頜下LN及頸深LN。下較上轉移早。遠處轉移少見。,87,(二)牙齦癌（carcinoma of gingiva）,治療：手術。放療僅用于未分化癌。 1）下牙齦癌： （1）早期僅侵及牙槽突者，原發(fā)灶及下頜骨方塊切。 （2）侵入頜骨，則應將原發(fā)灶及下頜骨部分或一側切除，同期頜頸聯(lián)合根治術。切除頜骨有條件可行一期植骨整復術。 2）上牙齦癌應作上頜骨次全切除。 波及上頜竇，一側上頜骨全切除+贗復體修復。一般不同期 選擇性頸清。術后加強隨訪觀察。,88,牙 齦 癌,89,牙 齦 癌,90,下頜骨塊狀切除,91,雙頸淋巴清掃術,92,頜舌頸聯(lián)合根治術標本,93,游離腓骨瓣

33、頜骨再造,94,游離腓骨瓣頜骨再造,95,(三)頰粘膜癌（carcinoma of buccal mucosa）,1. 來 源：中分化鱗癌，少為腺癌及惡性多形性腺瘤。 2. 部 位：磨牙區(qū)附近。 3. 臨床表現(xiàn)：1）潰瘍型或外生型。生長較快，深層浸潤。 2）侵犯（外）頰肌、頜骨、皮膚；（內） 牙齦、頜骨；（后）軟腭翼下頜韌帶， 張口受限。 3)轉移至頜下及頸深上LN，腮腺LN，遠處 轉移少見。,96,治療： 1）小的放療。 2）對放療不敏感或較大腫瘤，手術；術前可先化療 3）晚期侵及頜骨，有頸淋巴結轉移者，頰頜、頸聯(lián)合根治術。 4）頰粘膜缺損或全層洞穿性缺損，同期游離皮瓣轉移整復。,頰癌,98

34、,頰 癌,99,頰部缺損修復離游前臂皮瓣,100,101,僅限于硬腭的原發(fā)性癌腫，軟腭癌屬于口咽癌范圍。 臨床表現(xiàn)： 硬腭癌來自唾液腺者為多，鱗癌少見。發(fā)生于硬腭的鱗癌，細胞多為高分化，生長緩慢，常侵犯腭部的骨質，導致腭穿孔。向上蔓延至鼻腔及上頜竇，向兩側侵犯牙齦。硬腭癌主要向頸深上淋巴結轉移。 2. 治療：手術切除或低溫治療，組織缺損可用贗復體修復。頸淋巴結一般行選擇性手術，有轉移時才同期行頸淋巴清掃術。,102,(四)腭癌（carcinoma of palate）,1.部位 口底粘膜，舌系帶兩側 2.來源：中分化鱗癌。 3.臨床表現(xiàn)： 1）早期潰瘍或浸潤塊。向深層組織浸潤，疼痛、口涎多、舌

35、運動受限，吞咽及語言障礙。 2）向周圍組織蔓延，侵犯舌體、咽前柱、牙齦、下頜骨、舌下腺、頜下腺或頦下區(qū)及頜下區(qū)。 3）早期發(fā)生雙側頸LN轉移，先轉移至頦下LN頜下LN頸深上LN。,103,（五）口底癌（carcinoma of floor of mouth）,4.治療： 1）早期淺表的口底癌可用放射治療。 2）較晚期： （1）侵及下頜骨或有頸LN轉移，口底、下頜骨、頸淋巴聯(lián)合根治術。（2）雙側頸LN轉移，同時或分期頸清。（3）晚期用放療或化療姑息性治療。,口 底 癌,105,口底癌手術標本,106,口底癌,107,口底頜頸聯(lián)合根治術,108,口底頜頸根治術標本,109,胸大肌皮瓣,110,修 復 后,111,1、來源：鱗癌常見，偶為腺癌。 2、臨床特點 1）早期上頜竇內，無癥狀。 2）腫瘤發(fā)展，不同癥狀：內壁：鼻阻塞、鼻出血、一側鼻腔分泌物增多、鼻淚管阻塞有流淚現(xiàn)象。上壁：眼球突出、向上移位，復視。外壁：面部及頰溝腫脹，皮膚破潰、腫瘤外露，眶下神經受累。后壁：侵入翼腭窩引起張口困難。下壁：牙松動、疼痛、頰溝腫脹，誤診而拔牙。 3）晚期可發(fā)展到各部位以及篩竇、蝶竇、顴骨、翼板及顱底部。 4）轉移至頜下及頸部LN，耳前及咽后LN。遠處轉移少見。,112,(六）上頜竇癌*,3診